关节镜的应用PPT课件

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膝关节 内的巨 大游离 体术前
术后游 离体消 失
剥脱 的软 骨面
• 关节软骨剥脱目前比较有效的治疗是关节 镜下行软骨成形术
多发性游离体（骨软骨瘤病）
• 滑膜软骨瘤镜下清理术
• 关节镜下运用等离子手术系统进行关节内 清理术
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可能的合并症
• 创伤性滑膜炎 • 滑膜疝和滑膜瘘 • 关节肌肉功能障碍 • 器械损坏
• 对近期内作过关节造影者，由于有继发化 学性滑膜炎的可能。如在造影后1周内行关 节用检查可得出假阳性结果。有出血性疾 病患者术中出血虽可用大量生理盐水冲洗， 从而获得良好视野进行诊断，但术后可发 生大量关节积血。以上两点，在选择关节 镜检查时应特别注意。
• 用于研究关节内病变的变化：在关节疾病 发展过程中，可多次进行关节镜检查，通 过拍照、录像或滑膜活检，可取得其他诊 断法所难以得到的资料，对诊断、治疗和 预后判断均有极大帮助。
• 用于治疗：对膝、肩关节的一些病变，在 明确诊断研究员后，可在镜视下用特殊器 械进行手术，而取得满意效果。例如关节 灌洗清创术、膝关节撕裂半月板部份或全 部切除术、半月板边缘斯裂缝合术、前交 叉韧带修复术、滑膜皱襞切除术、关节内 粘连松解术、胫骨平台或髁间嵴骨折修整 术、肩袖清创术、肱二头肌腱粘连松解术 及关节内游离体摘除术等。此外，
• 四肢大关节的类风湿性关节炎疾病可行滑 膜大部切除术。
禁忌症
-----无绝对禁忌症 • 局部或全身有炎症 • 关节部分或完全僵硬 • 凝血功能障碍 • 关节囊破裂 • 全身情况差
可能的合并症
• 关节内结构损伤 • 关节周围结构损伤 • 关节内血肿 • 止血带使用不当 • 血栓性静脉炎 • 感染
手术器具伸人关节内，在显示器监视下， 由医生操作，诊断和治疗各种关节疾病。
• 关节镜手术和关节切开术相比，有下列优点：
•
(1)切口小不感染、皮肤瘢痕极小。
•
(2)手术创伤小，手术安全，可重复手术，不影响关节
以后做其它手术。
•
(3)一次关节镜术可同时治疗多种疾病，如膝关节手术
可同时进行关节清理术、滑膜皱壁切除术等。
膝关节镜检查的一般方法
• 麻醉的选择----腰麻、硬膜外 • 止血带的应用 • 肢体固定装置 • 体位 • 切口及进路
关 节 镜 进 路
膝关节镜检查
• 正常的半月板和胫骨平台
正常前叉韧带
正常前叉韧带
外侧半月板破裂(后角）
外侧半月板破裂（前外侧边缘）
内 侧 半 月 板 破 裂 后 外 ）
关节镜手术能做什么？
• 目前可以诊治的关节包括：膝、肩、 踝、肘、腕、颌、髋、掌指关节，甚至胸、 腰椎关节。
关节镜手术的适应症
• ：①非感染性关节炎的鉴别。从观察到的关节滑膜的充血 和水肿、软骨损伤的程度以及关节内有无晶体物等病理改 变，可协助区别类风湿性关节炎、骨关节病及晶体性关节 炎。②了解膝关节半月板损伤的部位、程度和形态。③膝 关节交叉韧带及腘肌腱止点损伤情况。④了解关节内软骨 损害情况，有无关节内游离体等，以确诊骨关节病，尤其 长期髌骨软骨软化症。⑤分析慢性滑膜炎的病因，例如色 素沉着绒毛结节性滑膜炎。⑥膝关节滑膜皱襞综合征及脂 肪垫病变的诊断，⑦肩袖破裂的部位、程度及肱二头肌腱 粘连情况。⑧关节滑膜活检。
•
(4)适应证宽，它适用于关节内的各种各样病变。禁忌
症少，如身体条件差不能行常规手术，但不一定禁忌关节
镜手术。
• 关节镜手术可治疗关节内各种炎症．如骨 性关节炎滑膜炎、创伤性关节炎、类风湿 性关节炎、结核性关节炎、化脓性关节炎， 剥脱性骨软骨炎等，以及滑膜软骨瘤病；
• 髌骨软化症；骨赘(骨刺)，游离体，滑膜皱 壁，关节紊乱症，半月板损伤，关节囊粘 连，各种关节内骨折，各部关节粘连及关 节活动受限，各种不明原因的关节痛。
关节镜的临床应用
• 关节镜是一种观察关节内部结构的直径 5mm左右的棒状光学器械，是用于医师诊 治关节疾患的内窥镜。该器械从1970年推 广应用，关节镜在一根细管的端部装有一
个透镜，将细管插入关节内部，关节内部
的结构便会在监视器上显示出来。因此， 可以直接观察过切开皮肤数个“筷子” 大小或更小的孔(5一10毫米)，将摄像头、