医嘱查对规范

医嘱查对规范

一、医嘱本查对规范

1、医嘱本整洁，分类标识清晰。

2、医嘱执行是否准确及时，有无待执行医嘱。

3、所有医嘱打印完整，包括手术临时医嘱单。（医生换药、等级

护理和麻醉医嘱可不打印）。

4、页面清洁、无划痕、无刮痕、无铅笔印。

5、页码标识完整，按顺序放置。

6、三勾齐全，签名及执行时间正确（抽血、输血、皮试、备皮医

嘱执行双人签名，格式为：查对人／执行人；临时医嘱需逐条签名）。

7、作废医嘱与电脑作废医嘱一致，标识正确。

二、电脑医嘱规范

1、保存校对无遗漏。

2、药品剂量、用法、摆药、计价正确。

3、医嘱频次，执行时间正确。（特别注意皮试和消炎药、两个皮试

间隔时间大于15分钟）。

4、皮试结果录入准确，

5、每条医嘱按要求新增、修改计价项目和数量。

6、医保病人医嘱处理无误。（包括床位、药物面膜综合治疗、换药

医嘱）

7、手术病人停开手术医嘱准确及时，体温单内“大手术”或“小手

术”录入及时。

8、护士站等级护理标识与医嘱一致。

三、治疗本查对规范

1、治疗本整洁。

2、治疗单与电脑执行医嘱一致，无遗漏，无多余。（已打印的执行单，停止治疗用格尺划掉，有停止日期）

3、各项治疗执行是否准确及时，有无待执行治疗。

4、各项治疗按频次准确排列执行时间（大、小夜班执行时间用红笔

标记清楚完整）。

备注：有作废或停止药品医嘱（包括停手术），需退药时，应及时通知药疗班。