张仲景甘草泻心汤运用发微
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程 中 ，可 以出现 恶 寒 、发 热症 状 ，类 似 于 伤 寒 。 因湿 邪 内困 ，湿 性重 浊 粘滞 ，故沉 默 欲 眠 ，但 又 因湿 与热
结 ，湿热 内蕴 ，扰乱心神 ，故 目不得 闭 、卧起不 安 ；湿 热 内壅 ，脾 胃纳 运 失 和 ，气 机 升 降 失调 ，出现 不 欲 饮 食 、恶 闻食 臭诸症 ；湿 热蕴阻于 内 ，与正气相搏 ，则见
则 咽 喉 被 蚀 ，伤 及 声 门 ，则 声 音 噎 塞 ；循 经 下 注 于 前 后
虚 痞利 与狐 盛病 之主 方 。现代 方 剂 学将 其 归 人 “ 和解
剂 ” 一 章 “ 和 脾 胃” 一 节 中 ， 笔 者 认 为 这 大 大 缩 小 调
二阴 ，则二 阴溃烂 。由于本 病是 因湿热虫 毒侵犯身体各
１ 甘 草 泻 心 汤 证 治 特 点 再 认 识
《 伤寒 论 ・辨 太 阳病 脉 证 并 治 》第 １ ８条 记 载 ： ５ “ 寒 中风 ，医反 下 之 ，其 人 下 利 ， 日数 十 行 ，谷 不 伤 化 ，腹 中雷 鸣 ，心 下 痞 硬 而 满 ，干 呕 ，心烦 不 得 安 。 医见 心下 痞 ，谓病 不 尽 ，复下 之 ，其 痞 益甚 。此非 结
黄芩 、黄连苦 寒 以泄热 ，半 夏 、干 姜 辛温 以散寒 ，人
参 、大 枣 甘 温 以 补 脾 胃 之 虚 ， 益 气 健 脾 、 和 胃 扶 正 ，
谷 不 化 同 见 ，乃 脾 胃气 虚 ，升 降 失 常 ，上 热 下 寒 之
象 。 医见心 下 痞 硬 而 满 ，认 为 是 里 有 实 邪 而 “ 不 病
行 ，谷不 化 ，腹 中雷 鸣 等 症 状 。脾 胃不 和 ，升 降 失
常 ，气 机 痞 塞 ，寒 热 错 杂 ，则 心 下 痞 硬 而 满 ，干 呕 。 火 热之 邪扰 于上 ，则 心烦 不 得 安 。心 烦不 得 安 与 下利
匮要 略 》用本 方有 人参 ，又 因治下 后 胃更 虚 ，痞 利俱 甚 之证 ，则更 应加 人参 。方 中重用 甘草 四两 为君 ，配
点 ：①病源自文库家素 体赢 弱 ；② 胃脘 部痞 硬 而满 ，干 呕 ，肠
鸣漉 漉 ，腹 中雷 鸣 ，泻 利而 有完 谷 不 化 、厌 食 等 消化 道症 状 ；③ 多 伴 随情 志 改 变 ，心 烦 不 得 安 ，心 情 抑 郁 、失 眠等精 神症 状 ；④易 发 生 口腔 粘 膜 溃疡 ，喉部 溃疡 并 导 致 声 音 嘶 嗄 ，也 可 见 外 阴 部 粘 膜 溃 疡 等 体
《 匮要 略 ・ 金 百合 狐 盛 阴阳毒 病 脉证 治 》第 １ ０条 记 载 ：“ 盛 之 为 病 ，状 如 伤 寒 ，默 默欲 眠 ， 目不 得 狐 闭 ，卧起 不 安 ，蚀 于 喉 为 盛 ，蚀 于 阴 为 狐 ，不 欲 饮
食 ，恶 闻食 臭 。其 面 目乍 赤 、乍 黑 、乍 白。蚀 于 上 部 则 声 喝 ，甘 草 泻 心 汤 主 之 。 ”此 条 论 述 的 是 狐 盛 虫 病
里 ，则虚 其脾 胃 ，引 表 邪 内 陷 。脾 胃气 虚 ，腐 熟运 化 失 职 ，饮 食水 谷不 得 消化 而 下 注 ，故 出现 下 利 日数 十
甘 草泻 心 汤 由甘 草 四两 、 黄芩 三 两 、人 参 三 两 、 干姜 三 两 、黄 连 一 两 、大 枣 十 二 枚 、半 夏 半 升 组 成 。 《 寒论 》１ ８ 载 甘草泻 心汤 无人参 ，后 人 考证 《 伤 ５ 条 金
热 ，但 以 胃中虚 ，客 气 上逆 ，故 使 硬 也 ，甘 草 泻 心汤
主之 。 ”此 条 论 述 的是 脾 胃气 虚 痞 利俱 甚 的 证 治 。伤
寒 或 中风 ，其 病 在 表 ，本 当 以 汗 解 之 ， 医 反 用 下 法 攻
征 ；⑤脉 虚或 结代 。
２ 甘 草 泻 心 汤 的 组 方 功 效 之 解 读
部所 致 ，故 除咽喉 、前后 二阴 出现症状外 ，其他部位 如 眼 、口腔等 也可 因被虫 毒侵蚀而表 现为溃疡 。 综合 分析 《 伤寒 论 》和 《 匮 要 略 》有 关 条 文及 金 后世 医 家 的 阐 述 ，笔 者 总 结 甘 草 泻 心 汤 证 的 辨 证 要
了此方 的应 用 范 围 。本 文 就 甘 草 泻 心 汤 的 证 治 特 点 、 组 方 功效及 临床应用 几个 方 面谈 点个人 体会 。
尽” ，遂 又 用 泻 下 ， 以 致 脾 胃 之 气 更 虚 ， 中 焦 升 降 斡
旋 之力 更弱 ，因而使 心 下痞 硬 不 仅不 除 ，反 而更 加严
重 ，这 不 是 由 于 实 热 内 结 ，而 是 由 于 脾 胃气 虚 ， 邪 气 内 陷 ，气 机 痞 塞 所 致 。
诸药 共 奏益气 和 胃、消 痞 止利 、清热 化 湿 、安 中解 毒 之 功 。此方药 物组 成看 似 简单 ，实则 严 谨 实用 ，寒 温 并用 ，补泻并 施 ，辛开 苦 降 ，相 反相成 。 许 多医家 对本 方 的方 解有 许 多 发挥 ，如清 ・王 子 接 《 方选 注 》云 ： “ 草 泻 心 ，非 泻 结 热 ， 因 胃虚 古 甘
浙江中医杂志 ２ １ 年 ９ ０２ 月第 ！ 鲞箜 塑
【 药运 用 】 方
张 仲景 甘 草 泻 心 汤运 用 发 微
刘 云 霞
浙 江 省 杭 州 市 第 三 人 民 医 院 浙 江 杭 州 ３ ０ ０ １０ ９
关 键词 张仲景 甘 草 泻心 汤 经方运 用 医案
甘 草 泻 心 汤 源 自张 仲 景 《 伤寒 杂 病 论 》 ，为 治 疗 面 目乍赤 、乍黑 、乍 白。若 湿 热 虫毒 循 经上 窜 于咽 喉 ，
不 能 调 剂 上 下 ，致 水 寒 上 逆 ，火 热 不 得 下 降 ，结 为
痞 。故 君 以甘 草 、大 枣 和 胃之 阴 ，干 姜 、半夏 启 胃之
阳 ，坐 镇 下 焦 客 气 ，使 不 上 逆 ；仍 用 芩 、 连 ，将 已 逆
的证治 。狐 盛 虫病 多 因湿 热虫 毒 引 起 ，在疾 病 发 展 过
结 ，湿热 内蕴 ，扰乱心神 ，故 目不得 闭 、卧起不 安 ；湿 热 内壅 ，脾 胃纳 运 失 和 ，气 机 升 降 失调 ，出现 不 欲 饮 食 、恶 闻食 臭诸症 ；湿 热蕴阻于 内 ，与正气相搏 ，则见
则 咽 喉 被 蚀 ，伤 及 声 门 ，则 声 音 噎 塞 ；循 经 下 注 于 前 后
虚 痞利 与狐 盛病 之主 方 。现代 方 剂 学将 其 归 人 “ 和解
剂 ” 一 章 “ 和 脾 胃” 一 节 中 ， 笔 者 认 为 这 大 大 缩 小 调
二阴 ，则二 阴溃烂 。由于本 病是 因湿热虫 毒侵犯身体各
１ 甘 草 泻 心 汤 证 治 特 点 再 认 识
《 伤寒 论 ・辨 太 阳病 脉 证 并 治 》第 １ ８条 记 载 ： ５ “ 寒 中风 ，医反 下 之 ，其 人 下 利 ， 日数 十 行 ，谷 不 伤 化 ，腹 中雷 鸣 ，心 下 痞 硬 而 满 ，干 呕 ，心烦 不 得 安 。 医见 心下 痞 ，谓病 不 尽 ，复下 之 ，其 痞 益甚 。此非 结
黄芩 、黄连苦 寒 以泄热 ，半 夏 、干 姜 辛温 以散寒 ，人
参 、大 枣 甘 温 以 补 脾 胃 之 虚 ， 益 气 健 脾 、 和 胃 扶 正 ，
谷 不 化 同 见 ，乃 脾 胃气 虚 ，升 降 失 常 ，上 热 下 寒 之
象 。 医见心 下 痞 硬 而 满 ，认 为 是 里 有 实 邪 而 “ 不 病
行 ，谷不 化 ，腹 中雷 鸣 等 症 状 。脾 胃不 和 ，升 降 失
常 ，气 机 痞 塞 ，寒 热 错 杂 ，则 心 下 痞 硬 而 满 ，干 呕 。 火 热之 邪扰 于上 ，则 心烦 不 得 安 。心 烦不 得 安 与 下利
匮要 略 》用本 方有 人参 ，又 因治下 后 胃更 虚 ，痞 利俱 甚 之证 ，则更 应加 人参 。方 中重用 甘草 四两 为君 ，配
点 ：①病源自文库家素 体赢 弱 ；② 胃脘 部痞 硬 而满 ，干 呕 ，肠
鸣漉 漉 ，腹 中雷 鸣 ，泻 利而 有完 谷 不 化 、厌 食 等 消化 道症 状 ；③ 多 伴 随情 志 改 变 ，心 烦 不 得 安 ，心 情 抑 郁 、失 眠等精 神症 状 ；④易 发 生 口腔 粘 膜 溃疡 ，喉部 溃疡 并 导 致 声 音 嘶 嗄 ，也 可 见 外 阴 部 粘 膜 溃 疡 等 体
《 匮要 略 ・ 金 百合 狐 盛 阴阳毒 病 脉证 治 》第 １ ０条 记 载 ：“ 盛 之 为 病 ，状 如 伤 寒 ，默 默欲 眠 ， 目不 得 狐 闭 ，卧起 不 安 ，蚀 于 喉 为 盛 ，蚀 于 阴 为 狐 ，不 欲 饮
食 ，恶 闻食 臭 。其 面 目乍 赤 、乍 黑 、乍 白。蚀 于 上 部 则 声 喝 ，甘 草 泻 心 汤 主 之 。 ”此 条 论 述 的 是 狐 盛 虫 病
里 ，则虚 其脾 胃 ，引 表 邪 内 陷 。脾 胃气 虚 ，腐 熟运 化 失 职 ，饮 食水 谷不 得 消化 而 下 注 ，故 出现 下 利 日数 十
甘 草泻 心 汤 由甘 草 四两 、 黄芩 三 两 、人 参 三 两 、 干姜 三 两 、黄 连 一 两 、大 枣 十 二 枚 、半 夏 半 升 组 成 。 《 寒论 》１ ８ 载 甘草泻 心汤 无人参 ，后 人 考证 《 伤 ５ 条 金
热 ，但 以 胃中虚 ，客 气 上逆 ，故 使 硬 也 ，甘 草 泻 心汤
主之 。 ”此 条 论 述 的是 脾 胃气 虚 痞 利俱 甚 的 证 治 。伤
寒 或 中风 ，其 病 在 表 ，本 当 以 汗 解 之 ， 医 反 用 下 法 攻
征 ；⑤脉 虚或 结代 。
２ 甘 草 泻 心 汤 的 组 方 功 效 之 解 读
部所 致 ，故 除咽喉 、前后 二阴 出现症状外 ，其他部位 如 眼 、口腔等 也可 因被虫 毒侵蚀而表 现为溃疡 。 综合 分析 《 伤寒 论 》和 《 匮 要 略 》有 关 条 文及 金 后世 医 家 的 阐 述 ，笔 者 总 结 甘 草 泻 心 汤 证 的 辨 证 要
了此方 的应 用 范 围 。本 文 就 甘 草 泻 心 汤 的 证 治 特 点 、 组 方 功效及 临床应用 几个 方 面谈 点个人 体会 。
尽” ，遂 又 用 泻 下 ， 以 致 脾 胃 之 气 更 虚 ， 中 焦 升 降 斡
旋 之力 更弱 ，因而使 心 下痞 硬 不 仅不 除 ，反 而更 加严
重 ，这 不 是 由 于 实 热 内 结 ，而 是 由 于 脾 胃气 虚 ， 邪 气 内 陷 ，气 机 痞 塞 所 致 。
诸药 共 奏益气 和 胃、消 痞 止利 、清热 化 湿 、安 中解 毒 之 功 。此方药 物组 成看 似 简单 ，实则 严 谨 实用 ，寒 温 并用 ，补泻并 施 ，辛开 苦 降 ，相 反相成 。 许 多医家 对本 方 的方 解有 许 多 发挥 ，如清 ・王 子 接 《 方选 注 》云 ： “ 草 泻 心 ，非 泻 结 热 ， 因 胃虚 古 甘
浙江中医杂志 ２ １ 年 ９ ０２ 月第 ！ 鲞箜 塑
【 药运 用 】 方
张 仲景 甘 草 泻 心 汤运 用 发 微
刘 云 霞
浙 江 省 杭 州 市 第 三 人 民 医 院 浙 江 杭 州 ３ ０ ０ １０ ９
关 键词 张仲景 甘 草 泻心 汤 经方运 用 医案
甘 草 泻 心 汤 源 自张 仲 景 《 伤寒 杂 病 论 》 ，为 治 疗 面 目乍赤 、乍黑 、乍 白。若 湿 热 虫毒 循 经上 窜 于咽 喉 ，
不 能 调 剂 上 下 ，致 水 寒 上 逆 ，火 热 不 得 下 降 ，结 为
痞 。故 君 以甘 草 、大 枣 和 胃之 阴 ，干 姜 、半夏 启 胃之
阳 ，坐 镇 下 焦 客 气 ，使 不 上 逆 ；仍 用 芩 、 连 ，将 已 逆
的证治 。狐 盛 虫病 多 因湿 热虫 毒 引 起 ，在疾 病 发 展 过