口内口腔检查.

第一考站第一部分无菌操作一．洗手、戴手套

（一）洗手：

取下手上的饰物及手表，打开水龙头，弄湿双手。

2.接取抗菌洗手液或肥皂。

3.采用"6步法"洗手，每步至少洗5次，充分搓洗15秒钟以上。

4.流动水冲洗。

5.以檫手纸或肘部关闭水龙头。

6.檫干双手。

6步法具体为

第一步是掌心檫掌心。

第二步是手指交错，掌心檫掌心。

第三步是手指交错，掌心檫掌心，两手互换。

第四步是两手互握，互檫指背。

第五步是指尖摩擦掌心，两手互换。

第六步是拇指在掌心转动，两手互换。

（二）、戴手套：

1、先将双手洗净、干燥。

2、打开无菌包装，用右手自手套夹内捏住手套套口翻折部，将手套取出。先用左手插入左手手套内，再用已戴好手套的左手指插入右手手套的翻折部，帮助右手插入手套内。

3、已戴好手套的左手不可触碰右手皮肤。将手套翻折部翻回盖住手术衣袖口，用无菌盐水冲洗干净手套外面的滑石粉。

（三）．口腔黏膜消毒：

1、消毒剂的正确选则消毒剂：有1%碘酊（如用碘酊消毒应用75%乙醇脱碘）、0.1%氯已定和含有效碘0.5%的碘伏

2、嘱患者张口，术者左手持口镜牵开唇颊部或舌，暴露手术区域，先用干棉球擦干术区，再用无菌棉签蘸取适量消毒剂，未感染伤口的消毒顺序从手术中心区开始，由内向外涂擦，消毒的范围应该超过手术区域，不可遗留空白。

3、感染伤口的消毒顺序应从清洁部开始向患处涂擦。第一站：23分钟30分

二、病例采集：15分钟20分

问诊的方法，主诉，病历采集。5分

口腔检查准备。2分

诊断及鉴别诊断。5分

治疗设计。4分

病例书写。4分

合计：20分

病例书写常用题目：慢性牙周炎急性化脓性根尖周炎边缘性牙龈炎皮脂腺囊肿深龋慢性根尖囊肿上牙体缺失有瘘型慢性根尖周炎牙震荡下牙列缺失分类肯氏2类急性牙髓炎眶下间隙感染智齿冠周炎

一般检查前检查前需洗手、戴手套。调节治疗椅，患者仰卧位，头部与医师肘部平行，检查上颌牙时，患者咬合平面与地面约成45 角，检查下颌牙与地面接近平行。调整灯光，将光线集中照射口腔。

一般检查

1、探诊器械选择：牙周探针

方法和支点：持笔式拿探针以邻牙或对侧牙为支点按牙颊（唇）舌（腭）侧之近中远三点作测量记录，查龈缘到袋底深度，探针尽可能靠近牙面，与牙体长轴方向一致，力量轻微，以免引起疼痛探诊内容：深度附着龈水平=牙周袋-龈缘至釉牙骨质界距离探诊出血根面牙石

探诊顺序：先前牙后后牙，先下牙后上牙，先颌面后邻面。

主要用于探察龋齿，牙周袋，瘘道病变部位，范围的反映情况。

注意事项：（1）稳固支点，（2）邻面龋病的检查，（3）探测龈沟或牙周袋时选择钝头牙周探针，窦道选用偏钝软质窦道探针缓慢顺势。

2、.叩诊

器械选择：镊子金属柄口镜末端

叩诊动作：扣击牙冠垂直叩诊：根尖周组织炎症，水平叩诊：牙周膜某一侧

叩诊顺序：先叩正常牙，后叩患牙，先轻叩，无反应再逐渐加力。

叩诊反应描述：记录用“+、++、+++”表示

3、扪诊

手法：利用医生手指触觉和患者反应相结合，检查病变部位。

检查部位：口腔颊部颌下或颏下，颞下颌关节，牙周病及根尖病。

检查体位：查颌下或颏下淋巴结令患者头稍向下俯。

扪诊内容：颊部和口底肿物，用双手扪诊，颌下或颏下淋巴结用单手扪诊，颞下颌关节，双手中指贴于患者耳屏前，令其做开闭口运动，牙周病和根尖周病，镊子按牙龈，手指扪根尖牙龈有无波动。

4、松动度

器械选择：镊子

器械放置部位：夹持前牙切嵴，后牙镊子抵住后牙合面窝沟.

检查动作：轻轻向颊舌向或近远中向摇动。

结果判断：松动度判断牙周组织病变程度，正常牙约有0.5毫米的生理动度。

1）以毫米计算牙松动的幅度1度松动：松动度在一毫米以内2度松动：松动幅度在1 -2毫米3度松动：大于2毫米

2）以牙冠松动方向计算

一度：颊（唇）舌（腭）方向松动

二度：颊（唇）舌（腭）方向松动，伴有近远中方向松动。

三度：颊（唇）舌（腭）方向松动，伴有近远中方向松动和垂直方向松动

5、颞下颌关节检查

检查部位：颌关节

手法：医生站在患者前方，用双手示指贴放于患者耳屏前，嘱患者作开闭口，前伸和侧向运动，感觉髁壮突运动两侧是否协调，是否运动受限，并触压关节及其周围组织，了解有无压痛。

内容：张口型张口度关节动度弹响压痛

6、咬合关系检查

磨牙合关系描述：上颌第一磨牙近中颊尖咬和在下颌第一磨牙近中颊沟内前牙合关系描述：下牙切嵴咬在上牙冠舌侧三分之一处

中线描述

附二．社区牙周指数（CPI）：在指数牙上检查牙龈出血、牙石和牙周袋深度三项内容。以探诊为主，结合视诊。共检查六个区段，检查顺序应从右上后牙区段至上前牙区段、左上后牙区段、左下后牙区段、下前牙区段、右下后牙区段。检查时以执笔式握持CPI探诊，以无名指做支点，将探针轻缓的插入龈沟或牙周袋内，探诊与牙长轴平行，紧贴牙根。沿牙齿颊（唇）、舌（腭）面龈沟从远中向近中移动，做上下短距离的提插式移动，以感觉龈下牙石，同时查看牙龈出血

情况，并根据探针上得刻度观察牙周袋深度，CPI探针使用时所用的力不超过20 g。每颗指数牙的颊（唇）、舌（腭）面龈沟或牙周袋都须检查到，每个区段两颗功能牙的检查结果以最重情况记分。

二、[思考题]

1．试述口腔一般检查顺序。

2.试述口内检查内容。

3叩诊注意事项及记录方法

4．探针注意事项

5．松动度检查方法及注意事项

6.试述温度测试的操作注意事项。

牙髓温度测试法

20-30度牙髓不感觉变化，10-20度冷水和50-60度热水一般也不引起牙痛，低于10度和高于60度，可引起反应。

（1）冷测法：（收缩反应）将小冰棒或二氧化碳雪置于被测牙的唇（颊）或舌面完好釉面的中1/3处1-2秒，并嘱患者有感觉的举手示意。

（2）热侧法：（膨胀反应），将加热的胶棒（用酒精灯加热变软，但不使之冒烟燃烧（约65-70度）立即置于被测的已拭干后涂一层凡士林（防牙胶黏于牙面）牙和唇（颊）或舌面的中1/3处。

（3）注意事项