自汗盗汗辨析

自汗、盗汗辨析

教授谈“自汗、盗汗辨析”

自汗、盗汗均属汗出异常。经常日间汗出不止，活动之后更甚者，称为自汗。入睡之后汗出，醒后则汗止，称为盗汗。临床所见自汗并非皆属气虚、阳虚，亦可由风热、风湿、湿热、痰阻、营卫不和、暑热痰湿、瘀热等原因导致。盗汗并非皆属阴虚，还可由气虚阳虚、风劳、血虚、湿热、瘀热、阳热内盛等因素引起。临床辨证时须结合汗出的特点和兼症来辨别，这对临床判断病情、准确辨证、预测转归、指导用药很有意义。

自汗辨析

1．1虚证自汗

（1）气虚自汗

临床表现为汗出，或恶风，动则加重，或劳累后加重，神疲乏力，少气懒言，面色少华，舌淡苔薄白，脉弱。肺卫气虚或脾胃气虚为主要病机。临床常用玉屏风散、异功散、补中益气汤、黄芪建中汤等以补虚，兼表邪者用桂枝汤加味来治疗。

（2）阳虚自汗表现为自汗，汗出清冷，畏寒，或形寒恶风，乏力，易于感冒，多见于久病患者、吐泻后的患者。临床常用李东垣的补中益气汤、升阳散火汤等。

（3）亡阳自汗大汗出，气息微弱为气衰自汗，为气虚甚所致，进一步发展可见冷汗淋漓、面色苍白，四肢厥逆、脉微欲绝，应该采用回阳救逆固表法，方用四逆汤、参附汤、独参汤等。

（4）气阴大伤的脱汗汗出如油，气喘不休，体温骤降，四肢厥冷，但欲寐，两目无神，脉微细欲绝等症状，多见于外感温热病的后期，可用吴鞠通的三个复脉汤加减治疗。

（5）血虚自汗妇女产后，或大出血的患者，若见汗出，动则加重；恶风，气短，懒言，倦怠乏力，脉弱等临床表现。

（6）气阴两虚由久咳不愈，肺气耗散，肺阴亏损而见咳甚则气喘自汗，脉虚数等，可用敛肺止咳益气养阴的九仙散。

（7）气虚湿郁自汗无外邪入侵，素体气虚，湿邪不化，阻于中焦而见汗出，腹胀，胸闷，食后腹胀加重，当用益气化湿法。

1．2实证自汗

（1）营卫不和自汗头痛，发热，汗出，恶风，或半身出汗，或局部出汗，周身酸楚等症状，多用桂枝汤加减治疗。

（2）风热自汗身热，微恶风寒，无汗或额有小汗，咽红而干，感咳无痰等症状，多是温邪袭表，卫气郁阻，腠理开合失常，故无汗或少汗不畅；常用银翘散辛凉宣透，清热解毒。

（3）风湿自汗汗出身重，恶风发热，身肿酸楚，小便不利，苔薄腻，脉浮缓等症状为风湿自汗。是湿邪阻遏，阻于三焦，脾胃受湿所致。

（4）湿温自汗阵阵热汗外出，出汗以头面为多，身热不扬，身体困重，口腻作渴，苔黄腻，脉濡数或滑数等，多由湿蒸热郁不解导致。湿热蕴郁，

无处宣

泄，故阵阵热汗外出，初期湿热在上焦

，故出汗以头面为多。

（5）暑热暑湿自汗暑季见遍体汗出，身热，心烦口渴[3]，头晕胀痛等症状，热郁于内，暑热上蒸而遍体汗出。

（6）内热自汗汗出而蒸蒸发热，面赤烘热；或高热，汗出，口渴，脉洪大等症状，为胃肠有热，里热蒸腾，迫津外泄。若见汗出，面赤，心烦，口干，便秘，是由于内热熏蒸、阳盛阴虚、营阴不守，卫外不固，引起的阳盛阴虚自汗。若阵阵汗出，多见于头面、胸前或上身；汗出后自觉烦热，多因肝经郁热夹湿引起。若自汗出，心烦，失眠，为心经有火，内火熏蒸而致。

（7）瘀热自汗汗出，局部发热，或午后或夜间发热，肌肤甲错，舌有瘀点或瘀斑等症状，是因瘀血内阻、郁而化热导致。

（8）痰阻自汗自汗，头晕，胸闷，恶心，呕吐痰涎等症状，为痰阻自汗，是因痰浊内阻、阳气不通而致。

2．盗汗辨析

2．1虚证盗汗

阴虚盗汗盗汗，颧红潮热，五心烦热，口干，脉细数等症状，是由于阴虚热扰，汗液外泄所致。

血虚盗汗盗汗，心悸，面色无华，神疲少寐等症状，是因为汗为心之液，血虚心无所养而致。若妇女产后，或大出血的病人，见盗汗，头晕、耳鸣，口干咽燥，烦热等，是因血虚营阴耗损，阴虚生热，迫津外泄。

（3）阳虚气虚盗汗手足逆冷，头晕，气短，汗出，脉微等症状，为阳虚气虚盗汗。患者气虚阳弱，阳气俱虚，腠理不固而引起汗出。气虚阳虚多引起自汗，亦可引起盗汗，小儿盗汗多为气虚阳虚所致。

（4）气阴两虚盗汗汗出如油，气喘不休，或盗汗体倦，心悸，气短，舌红，少苔，脉弱等症状，多见于外感温热病的后期，气阴两伤或气阴大伤。2．2实证盗汗

（1）里热盗汗阳热内盛，阳盛阴虚都可见盗汗。若见发热，盗汗，面赤，心烦，口干唇燥，便结溲黄，舌红，苔黄等症状，是由内热熏蒸，阳盛阴虚，营阴不守，卫外不固导致。

（2）湿热盗汗午后潮热，身热不扬，肢体困倦，寐中汗出，纳呆口腻，舌淡，苔厚腻，脉缓等症状，是由于湿热阻滞三焦，气化失司，阴阳失调，腠理不固而致。

（3）瘀热盗汗盗汗，局部发热，或午后或夜间发热，肌肤甲错，舌有瘀点或瘀班等症状，是因瘀血化热，迫津外泄导致。

（4）营卫不和盗汗头痛，发热，微盗汗出，恶寒等症状，为表邪未解、营卫不和。

（5）时疫盗汗时疫初起见盗汗，胸胁痞闷或无痞闷，为邪在半表半里；若汗下后，大热已退，有盗汗者，是余邪不尽导致。多见于传染性疾病。