缪 刺

奇 病 VS 缪 刺

《素问· 三部九候论》曰：“其病者在奇邪， 奇邪之脉则缪刺之。”《素问· 调经论》曰 “：身形有痛，九候莫病，则缪刺之。” 这两篇中对缪刺的论述均表明缪刺的选用 当根据脉象来决定，或者根据“奇邪之脉” 决定，或者根据“身形有痛”而脉象正常 决定，总之均是脉证不符，具有“奇病” 脉证乖常的特点。
●发病部位
《素问· 缪刺论》：“邪客于经……必巨刺 之”，“络病者……故命曰缪刺”。 即巨 刺适用于邪从外受，病情深重，用于经病。 缪刺适用于邪从外受、病情轻浅、或病变 多在皮腠的络病。
●针刺方法
虽巨刺、缪刺均为左取右、右取左，交叉 而刺，但巨刺者刺其经，缪刺者刺其络。 因其经深而络浅，故巨刺乃深刺、重刺刺 其经；缪刺乃浅刺、轻刺刺其络。 巨刺刺 经是调气，缪刺刺络则理血。 故巨刺的针 具是毫针，所刺的部位，包括全身躯干和 四肢的经穴。 而缪刺法多用锋针（三棱 针），多取有关络脉在四肢之指（趾）端 爪甲上。 其次是耳的部位，因很多络脉都 入于耳。

Biblioteka Baidu
该篇的结语曰：“凡刺之数，先视其经脉，切而 循之，审其虚实而调之，有痛而经不病者缪刺之， 因视其皮部有血络者尽取之，此缪刺之数也。” 杨上善注：“数，法也”在此指针刺的法则）， 意即采取局部放血的方法就是缪刺的治疗法，而 “左取右，右取左”只是缪刺的操作方法之一， 而并非所有的缪刺都遵循“左取右，右取左”。 对于临床上病机复杂的缠绵痼疾（符合“奇病” 的某些特点），在常规治疗无效的情况下，采用 “左取右，右取左”的刺络方法，往往可以收到 意想不到的疗效，这验证了经文所言的“不已， 左取右，右取左”，但是切不可因此而将缪刺理 解为单纯的“左取右，右取左”。
缪刺刺络特点
●刺血 ●选穴
●刺血

《素问· 缪刺论》指出:“邪客于经,左盛 则右病,右盛则左病,亦有移易者,左痛 未已而右脉先病,如此者,必巨刺之,必 中其经,非络脉也。”因此只是以“左 刺右、右刺左”定义缪刺这种刺络法, 既不能和刺激经脉的巨刺法相区别,也 更不能反应出缪刺刺络的特点

《灵枢· 经脉》指出:“诸刺络脉者,必刺 其结上,盛血者,虽无结,急取之,以泻其 邪而出其血,留之发为痹也。”提出了 各种刺络方法必须遵循的总体原则,就 是一定以出血为手段来排泻病邪治疗 疾病。缪刺法作为刺络法,也一定不能 例外,也是以出血为手段排泻病邪的治 法,因此缪刺就应该是一种“左刺右、 右刺左”的放血方法。而其特点就在 于放血。
巨 刺 VS 缪 刺
●
名义浅析
《内经》有关巨刺的论述之后,杨上善 注曰:先言巨刺也,邪气中乎经也,左箱 邪气有盛,则刺右之盛经。以刺左右大 经,故曰巨刺。巨,大也。 在经文“故络病者,其痛与经脉谬处, 故名曰谬刺矣”之后,杨上善注云:“痛 病在于左右大络,异于经络故名谬。谬, 异也。”谬,《礼》大传:“五者一物批 缪”,注:“批谬犹错也”，此有交错的 意思。

后世医家多沿袭王冰注解，然亦有对此不同看法，刘瑞华 认为，该处主要是指（趾）端的络脉，其次是耳，因为耳 为络脉末端部位之一，很多络脉都入于耳。卓廉士认为， 施行缪刺应多取四肢末端或靠近末端的腧穴，这包含了井 穴而不单单是井穴。此外，《素问· 缪刺论》亦有记载缪 刺放血疗法，“邪客于五脏之间，其病也，脉引而痛，时 发时止，视其病，缪刺之手足爪甲上，视其脉，出其血”； 《灵枢· 终始篇》云：“久病者，邪气入深，必先调其左 右，去其血脉，刺道毕矣”。对于缪刺刺法的看法，吾师 认为临床上可选取与疼痛（病变）部位左右或（及）上下 相对应的部位（不一定是经穴）浅刺之，并采取与局部放 火针放血疗法相结合，正如《缪刺论》曰：“凡刺之数， 先视其经脉，切而循之，审其虚实而调之，有痛而经不病 者缪刺之，因视其皮部有血络者尽取之，此缪刺之数 也。”。
●
发病原因
《素问· 缪刺论》有对缪刺相应病证的病因论述： “夫邪之客于形也，必先舍于皮毛，留而不去， 入舍于孙脉，留而不去，入舍于络脉，留而不去， 入舍于经脉，内连于五脏，散于肠胃，阴阳俱感， 五脏乃伤，此邪之从皮毛而入，极于五脏之次也。 如此，则治其经焉。今邪客于皮毛，入舍于孙络， 留而不去，闭其经焉。 不得入于经，流溢于大络， 而生奇病也。”缪次相应病证的病因主要是邪气 客于皮毛，流注于络脉，导致络脉闭塞不通， “而生奇病”。 《素问· 缪刺论》对巨刺相应病证的病因也有论 述：“邪客于经，左盛则右病，右盛则左病，亦 有移易者，左痛未已而右脉先病，如此者，必巨 刺之，必中其经，非络脉也。”巨刺适用于邪气 入于经脉，导致邪气所在的一侧发生病变，而对 侧相应部位脉象出现异常的病证。
总结

奇病的发病部位责之大络，而大络又纵横 上下、出入表里，故奇病“其气无常处”， 治疗当采用“缪刺”，以局部刺络放血为 大法，对于表现为肢体单侧的疾患，除了 刺患侧络脉外，尚可“不已，左取右，右 取左”。所以大络、奇病和缪刺之间形成 了有机的联系，大络是奇病的病位，奇病 是和大络相关的具有某种病机和病势特征 的一类疾病，而缪刺则是根据奇病发生病 机而设定的刺络方法。
●选穴

《素问· 缪刺论》中介绍邪客六经之证之刺法后均 标注：“左取右，右取左”；《灵枢· 官针》指出： “巨刺者，左取右，右取左”。巨刺刺经，可选 用十四经脉穴位，病情较深，刺法上选用重刺、 深刺；缪刺针对病情较浅的疼痛疾病，需浅刺、 轻刺。而对于缪刺法部位的选取，王冰注《素 问· 缪刺论》中的选穴多为井穴，如“邪客于手少 阳之络……刺手中指次指爪甲上……。邪客于足 厥阴……刺足大指爪甲上，与肉交者……。”
●奇病


“奇病”的发生是由于悖逆了四时阴阳而生，病理 机制往往不循常规，常规治法难以治愈，必须 “权衡相夺”而使阴阳归复平衡。 奇病在《内经》中有专门的论述，具体集中在 《素问· 病能论》、《素问· 奇病论》和《素问· 大 奇论》中。《素问· 病能论》曰：“奇恒者，言奇 病也。所谓奇者，使奇病不得以四时死也；恒者， 得以四时死也。”表明奇病和四时阴阳密切相关， 而《素问· 四气调神大论》所言“唯圣人从之，故 身无奇病”则更支持了这一观点。《素问· 玉版论》 曰：“阴阳反他，治在权衡相夺，奇恒事也云。” 《素问今释》认为“阴阳反他”应为“‘阴阳反 作’，乃阴阳的反常变化，也即本篇所说的‘奇 恒事也’
《针灸大成》指出:巨刺者,刺经脉也,痛在 左而右脉病者,则巨刺之,左痛刺右,右痛刺左 ,刺经脉也。

《素问.汤液醪醴论》:平治于权衡，去郁陈挫, 微动四极,温衣,缪刺其处,以复其形。
《灵枢.终始第九》凡刺之法,必察其形气,形 肉未脱,少气而脉又践,躁厥者,必为缪刺之, 散气可收,聚气可布。
《灵枢.官针第七》：巨刺者,左取右,右取左。 其中第一段承接上下文理解,言缪刺法治疗原 则;第二段言明形气,形肉未脱,少气而脉又践, 躁厥者,这种情况下,应缪刺之。 《素问.调经论》:身形有痛,九候莫病,则缪 刺之,痛在于左,而右脉病者,则巨刺之。
论大络、奇病与缪刺

大络：《灵枢· 脉度》所言“：经脉为里，支而横者为

络，络之别者为孙。”而大络的具体内涵《内经》没有给 出确切的描述。《黄帝内经太素》注解曰“：大络,十五 络也。”但十五络脉有自己的循行、主病、络穴，而且 《灵枢· 经脉》中十五络脉的大部分主病与《素问· 缪刺论》 中的病候不合，而《素问· 缪刺论》中病候没有一条用络 穴治疗。所以大络究竟有什么特点，仍然有必要探讨。 《内经》中关于大络的论述，可将大络的特点归纳如下： 大络既可行于体表，也可行于体内，加强脏腑表里内外的 联系；大络的循行方向是双向的，既有向心性循行，也有 离心性循行；大络不单运行血液，也有气循行其中，胃之 大络运行宗气的状况同时具有诊断价值；大络的病变不单 有局部“血结”的实证和“脉陷”的虚证，尚且有“身尽 痛”或“百节尽皆纵”之类的全身性虚、实证；大络循行 于体表的部位可以根据病情而选择用来进行针刺治疗，以 补虚泻实、调整阴阳。

再根据颜师古注“缪”为“绞”,在《辞海》 中查“绞”的含义时,发现“绞”的原意为 “用两根以上的细的细长条扭结成一根绳 索”。让人理解到了扭结绳索的动作。 《辞海》里还解释“绞”为“扭转、拧。 引申为挤压”的意思。再把“绞”的含义 加入谬刺(谬刺)之中,我们就可以理解到缪 刺所具有的刺络放血方法上的特点。即是 用绳索缠绕、捆绑、扭结人体肢体、或者 四肢指端,使其肢体血液回流受阻,局部的浅 表血管怒张,或者指端出现疲血现象;并以针 具刺激怒张的血管、或癖血的指端,同时配 合挤压等手法,充分令所刺激的部位出血的 方法。
缪
源
刺
流
缪刺法作为《内经》中提出的一种古老的 刺法，最早出现在《灵枢· 终始》篇中： “凡刺之法，必察其形气……必为缪刺 之”，《内经》其他篇中也提到了这种刺 法，如“厥病”篇中“耳鸣，取耳前动 脉……取手中指爪甲上，左取右，右取左” 虽然篇中没有确切指出，其实就是运用了 缪刺的方法。《黄帝内经· 素问》将散在 《黄帝内经· 灵枢》中“热病”、“厥 病”、“杂病”等篇中的缪刺内容，予以 整理、归纳、充实，写成了“缪刺论”， 这是专门论述缪刺的文献。