脑 部 引 流 管

脑部引流管

脑部结构

硬膜：由2层纤维膜组成，紧贴颅骨内面，包在脊髓外面的叫硬脊膜，通过枕骨大孔与硬脑膜相连

蛛网膜：半透明膜，位于硬膜深面，与深面软膜之间有许多小梁呈网柱状为蛛网膜下隙，内充满脑脊液此腔贯通脑和脊髓

软膜：紧贴脑和脊髓表面的薄膜

脑脊液循环机制

流动于脑室、中央管、蛛网膜下隙内的无色、透明、无沉淀、的液体为脑脊液。正常400～500ml/日

常见脑部引流管

脑室引流管

蛛网膜下腔引流管

硬膜外引流管

硬膜下引流管

瘤腔引流管

脑室引流管

经颅骨钻孔或椎孔穿刺侧脑室，放置引流管将脑脊液引流至体外；是颅脑术后常用的降低颅内压、排出脑室积血、降低伤口脑脊液漏、的治疗措施之一，同时用于各种原因脑室出血。

脑疝

当脑内一分腔占位病变时，该腔压力高于邻腔，脑组织由高压区向低压区移位，部分脑组织被剂入颅内生理空间或裂隙产生的症状和体征。

脑内压

颅腔内容物对颅腔壁产生的压力。正常值：成人0.69～1.96kpa （70～200mmh20）儿童0.49～0.98kpa（50～100mmh20）颅内容物由颅组织、脑脊液、血液组成。

目的

抢救因脑脊液循环受阻所致脑内高压危机状态

脑室检查以明确诊断和方位

脑室术后引流脑脊液，减少脑膜刺激及蛛网膜粘连术后早期控制脑内压

经脑室引流管冲药控制颅内感染

脑内肿瘤合并颅内高压，术前可先行脑室引流术降低颅内压，避免开颅术中颅压骤降引发脑疝

脑室引流管护理

（一）引流袋高度

平卧位：引流管开口需高出侧脑室10～15 ㎝（即外耳道水平）

侧卧位：以正中矢状面为基线，高出15～18㎝

（二）标记

用胶布注明引流管名称、留置日期贴于引流管上妥善固定管道

（三）引流速度及量

术后早期：控制引流速度，若引流过快过多，易出现低颅压性头痛、恶心、呕吐此时抬高或暂夹闭引流管。引流液<500ml/d

颅内感染：引流量可适当增多，注意电解质补充

（四）体位

病人病情稳定即可将床头抬高15度－30度

（五）保持引流管通常

引流管：不可受压、扭曲、折叠、成角

病人头部：活动范围适当限制

治疗护理：动作轻柔、避免牵拉引流管

引流液：随病人呼吸、脉搏等上下波动示通常。反之不畅

搬运病人时：暂夹闭引流管

（六）脑脊液的颜色、量、性状

颜色：术后1～2日可略呈血性渐变橙黄色

量：<500ml/d

性状：正常

异常：浑浊、呈毛玻璃状或有絮状物示颅内感染

置管时间：5－7天

（七）严格遵守无菌操作原则

每日定时更换引流袋，记录引流液量

方法：先夹管用典伏离心式消毒引流管外壁，长度>3㎝，更换新的无菌引流袋，注意保持整个装置无菌，必要时作脑脊液检查或细菌培养

（八）拔管

术后3－4日：颅水肿期将过，颅内压逐渐降低应及早拔管

试夹管24h：了解脑脊液循环是否通常

（九）脑室引流管引流不畅原因

1.脑内压低于1.18－1.47kpa

证实办法：降低引流袋观察有无脑脊液流出

2.引流管放置过深过长、折曲

对照CT将引流管缓慢想外抽出至有脑脊液流出

3.管口吸附于脑室壁：将引流管轻轻旋转，使管口离开脑室壁

4.脑组织、血凝块堵塞注射器轻轻外抽

5.必要时更换引流管

蛛网膜硬膜下隙引流管护理

置管方法

在腰椎3－4或腰4－5椎体间,用硬脊膜外穿刺针行穿刺术,见脑脊液流出后,将直径1㎜的韧硅胶管放入腰椎管蛛网膜下隙内4—6㎝观察脑脊液呈流通状态后,在穿刺局部缝1针,交硅胶管于以固定,以防脱出,将该管外接于引流袋即可.

目的

治疗颅内感染

可行颅内压监测控制颅内压

治疗脑脊液漏

护理

1.严密观察病情变化.正确区分颅内高压与低压性头痛

2.预防感染

（1）病室消毒

（2）置管部位皮肤的观察消毒

（3）搬动时注意事项

（4）定时取引流液标本作脑脊液检查

3 严格控制流速：小于或等于10滴/min一般2—5滴/min为宜.引流袋低于创口15—20㎝为宜,引流袋置于床下低于脑脊髓平面,一般引流液控制在40—350ml/d，匀速外滴

4 及时拔管：引流脑脊液<50ml即可拔管拔管前夹管24－48h观

察病情变化

高压性头痛与低压性头痛区别

高压性头痛特征:剧烈持续头痛、恶心、视神、经盘水肿

低压性头痛特征：太高床头或坐立时头痛加重,平卧后头痛减轻,给予放低床头、停止或放慢引流速度后头痛缓解

硬膜下引流管

硬膜下血肿好发于老年人及小儿，占颅内血肿的10‰，

护理

严格无菌操作

妥善固定管道、标记醒目

体位：头低足高位患侧卧位或平卧

引流袋高度：低于创腔30㎝

保持引流通畅

观察引流量、性状、色

拔管：常于3天后CT检查血肿消退即可

硬膜下引流不畅处理

复查CT仍有血肿残留时，用生理盐水3ml加尿激酶2－5万单位间断注入血肿腔夹管2h后开放

硬膜外引流管

硬膜外血肿：血液聚积在颅骨与硬脑膜之间当脑外伤后，一般成人幕上血肿>20ml幕下血肿>10ml即可引起颅内高压症状，一旦确诊立即行血肿清除术

目的

为预防开颅术后产生硬膜外血肿，常规置入直径2㎜引流管于硬膜外，与颅骨内板相贴，外接引流袋.硬膜外引流在引流组织液、血液