金匮要略

金匮要略

《金匮要略方论》是我国现存最早的一部论治杂病的专著。由东汉张机，字仲景所著。原书共25篇，原著前22篇，共计原文398条，共载方剂205首，用药155味，用药频率最高是甘草。首创以病为纲，辨病与辨证相结合的诊疗体系和以整体观为指导，创立了脏腑经络辨证的杂病诊疗方法。

名解：

元真：指元气、真气。

客气邪风：外至曰客，不正曰邪，指能够致病的不正常的气候。

目如脱状：是形容两目胀突，有如脱出的样子。

胁下逆抢心：指胁下气逆上冲心胸。

胠：指胸胁两旁当臂之处。

胸痹：因胸中阳气闭塞不通而致的以心胸部痞闷不舒，甚则疼痛为主症的一类疾病。

雷鸣切痛：雷鸣，形容肠鸣的声音；切痛，腹痛的厉害。

白汗：指因剧痛而出的冷汗。

目窠上微拥：即指两眼胞微肿。

血分：是由于瘀血内阻，气滞水停而形成的水气病，是先有经闭，后有水肿。

水分：是由于水湿停留，泛溢肌肤，阻滞血道而成，是先病水肿，后经水断。

脏腑经络先后病脉第一

1. 问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾王不受邪，即勿补之；中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。（一）

2.夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。（一）（肝虚证治疗）

3.夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五脏元真通畅，人即安和。客气邪风，中人多死。千般疢难，不越三条：一者，经络受邪入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤。以此详之，病由都尽。（二）

4.问曰：病有急当救里救表者，何谓也？师曰：病，医下之，续得下利清谷不止，身体疼痛者，急当救里；后身体疼痛，清便自调者，急当救表也。（十四）

⑴杂病的基本病机：厥阳独行。阴阳失衡是杂病发生的总病机。

⑵风中于前，寒中于暮，湿伤于下，雾伤于上

⑵仲景预防疾病的思想是什么？

①内养正气。即“若人能养慎，不令邪风干忤经络”，“不遗形体有衰，病则无由入其腠理”。

②预防灾害。即“更能无犯王法、禽兽灾伤”。

③节制性欲。即“房室勿令竭乏”。

④调节饮食冷热五味。即“服食节其冷、热、苦、酸、辛、甘”。

⑶五邪伤人各有什么特点？

五邪指清邪、浊邪、大邪、小邪、榖饪之邪。（风、寒、湿、雾、饮食）

①清邪为雾露之邪，故居于上而连及皮腠；

②浊邪谓水湿之邪，为重浊之邪，故伤于下而流入关节；

③大邪谓风邪，其性散漫，多中肌表，中于午前，而脉多浮缓；

④小邪谓寒邪，其性紧束，常中经络之里，中于日暮，而脉多紧急；

⑤榖饪之邪即宿食，从口而入，脾主运化，故饮食不节，则伤脾胃。经脉在里为阴，络

脉在外为阳；寒气归阴，所以“极寒伤经”，热气归阳，所以“热极伤络”。

痉湿暍病脉证治第二

1.太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。（一）

2.太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉。（二）

3.太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，栝楼桂枝汤主之。（十一）

4.太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不能语，欲作刚痉，葛根汤主之。（十二）

5.痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必齘齿，可与大承气汤。（十三）

6.湿家之为病，一身尽疼，发热，身色如熏黄也。（十五）

7.风湿，脉浮，身重，汗出，恶风者，防己黄芪汤主之。（二十二）

8.伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。（二十三）

⑴痉病：病证名，为邪在筋脉，经气不利，以项背强急、口噤不开、甚至角弓反张为主证。

但有外感与内伤之别。本篇是因外感风寒之邪，内有津液不足，而筋脉失养所致。

⑵风湿病的基本治法：风湿在表：微汗；风湿在里：利小便。禁忌：禁下、禁大汗、禁火攻。

⑶寒湿在表：麻黄加术汤

百合狐阴阳毒病脉证治第三

1.百合病，不经吐、下、发汗，病形如初者，百合地黄汤主。（五）

2.狐之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声喝。甘草泻心汤主之。（十）

3.蚀于下部则咽干，苦参汤洗之。（十一）

4蚀于肛者，雄黄熏之。（十二）

⑴百合病者，百脉一宗，悉致其病也。

百合病的主症：口苦、小便赤、其脉微数；

多变：精神异常表现为精神恍惚不定，饮食、感觉、语言、行为失调，但从形体上观察又如同常人，并无显著病态。

病机：心肺阴虚内热

治法：养心润肺，滋阴清热

主方：百合地黄汤（百合7枚、生地黄汁1升、泉水2升）

大便当如漆是为地黄汁本色所致。

⑵狐病病因：湿热内蕴和虫毒感染；

治法：清热燥湿，和中解毒。

用方：甘草泻心汤（狐未酿脓证）。

狐酿脓证用赤豆当归散。

外用方：蚀于前阴：苦参汤；蚀于肛门：雄黄。

中风历节病脉证并治第五

1.邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。（二）

2.诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。（八）

3.病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。（十）

⑴中风主症：以半身不遂、口眼歪斜、语言不利甚或突然昏仆，不省人事为主要临床表现。中风病机：正气不足，感受风邪所致。

⑵历节病的主症：以遍历关节疼痛为主，甚则关节肿大变形，不可屈伸为特征。

历节病病因：肝肾气血不足，外感风寒湿邪；

⑶风湿历节和寒湿历节鉴别：

同：症状：关节疼痛，屈伸不利

病因：内在肝肾气血不足，外感风寒湿邪；

方药：麻黄、芍药和甘草

风湿历节与寒湿历节鉴别表

血痹虚劳病脉证并治第六

1.血痹阴阳俱微，寸口、关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主 之。（二）

2.夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。（三）

3.夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷、亡血、失精。脉得诸 芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。（八）

4.虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。 5虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。（十五）

6虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之。（十六）

7.虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。（十七）（体现补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之） ⑴血痹病主症：肌肤麻木不仁，重者可轻痛

⑵血痹轻证和血痹重证的鉴别

⑶虚劳病病机：脏腑气血阴阳虚损（以阴阳两虚为主）

治法：重在调补（注重甘温扶阳）

⑶呕家不可用建中汤，以甜故。

⑷缓中补虚：是虚劳干血的治法，方用大黄蟅虫丸。峻药丸服，意在缓攻瘀血，达到扶正 不留瘀，祛瘀不伤正的目的。故称“缓中补虚”。

肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七 1.问曰：热在上焦者，因咳为肺痿。肺痿之病，从何得之？师曰：或从汗出，或从呕吐，或 从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。

曰：寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何？师曰：为肺痿之病。若口中辟辟燥，咳 即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈，咳唾脓血。

脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。 证型

病机 症状 治法 主方 风湿历节 风寒湿痹阻日久，渐次化热

伤阴

诸肢节疼痛，关节肿大，身体瘦弱，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐 祛风除湿、温经散寒、养阴清热 桂枝芍药知母汤 寒湿历节

寒湿痹阻关

节，气血运行

不畅 疼痛剧烈、遇寒则剧，得温则减，部位固定不移，关节屈伸不利。 温经散寒、除湿宣痹 乌头汤 证型

感邪深浅 正虚程度 治疗方法 血痹轻证

脉：寸口、关上小紧 （感邪较浅） 较轻 针引阳气，祛风邪 血痹重证 脉：尺中小紧

（感邪较深） 较重 内服黄芪桂枝五物汤益气通阳，

和营行痹