药疹大病历书写

药疹大病历书写

药疹（drugeruption）是药物通过注射、内服、吸入等途径进入人体后引起的皮肤、黏膜反应。药物引起的不良反应非常复杂，大致可以分：药物过量、不耐受性、特发性、副作用、继发作用及过敏反应等。药疹是过敏反应最常见的类型。

引起药疹的药物种类很多，常见的致敏药物有以下四类：

解热镇痛药，其中以吡唑酮类和水杨酸盐制剂为常见。

磺胺类，其中以长效磺胺为多。

安眠镇静药，其中以巴比妥类较多。

抗生素类，其中以青霉素为多见。其他如血清、大仑丁型抗癫痫药、呋喃类、吩噻嗪类等引起的药疹也不少见。

中草药，引起的药物过敏反应也逐渐增多。

引起过敏的药物有单味中草药，如葛根、天花粉、紫草、大青叶、板蓝根、鱼腥草、毛冬青、穿心莲、千里光、白蒺藜、贝母、筋骨草、槐花、紫珠草、丹参、红花、人参、乌贼骨、地龙、蓖麻子、两面针、大黄、五味子等30余种；亦有复方成药如六神丸、云南白药、益母膏、羚羊解毒丸、双解丸、牛黄解毒片等；此外还有近来在剂型改革中制成的复方柴胡注射液、复方地龙注射液、板蓝根注射液、穿心莲注射液等。

药疹的发病机制非常复杂，可以是免疫性或非免疫性机制。

药物的种类可由复杂的蛋白制品到简单的低分子量化学品。多数属于后者。低分子量的药物属半抗原，必须首先与某些大分子物质如蛋白质等作为载体相结合，形成半抗原载体结合物才能引起机体对该种药物的特异免疫反应。具有免疫

原性的结合物，通常是通过共价键的结合，多是不可逆的，在体内代谢过程中不易被裂解，故易发生抗原作用。某些药物过敏反应只局限于一定的组织，可能是该组织的某种特殊成分起了载体作用。

药物本身固然可以与蛋白载体结合成完全抗原，但也有的药物是其降解产物或其在体内的代谢产物与蛋白载体结合成为全抗原。由于各种药物引起的过敏反应的抗原决定簇也较复杂，大多数目前还不清楚。

1．药物过敏反应的变态反应分型药物过敏的症状多种多样，它们属于变态反应的哪一型，目前还不完全了解，而且临床上不是单一型的表现。现知药物过敏反应可分为四型，摘要介绍如下。

Ⅰ型药物过敏反应即IgE介导的药物过敏反应：药物或药物代谢的半抗原复合物结合至肥大细胞上特异性IgE抗体，激活肥大细胞或嗜碱性粒细胞，释放组胺及白三烯等化学介质，引起瘙痒、荨麻疹、血管性水肿、潮红、恶心、呕吐、腹泻、喷嚏、流涕、鼻充血、喉头水肿、支气管痉挛以及严重的过敏性休克。

Ⅱ型药物过敏反应：抗原特异性IgG或IgM抗体与进入细胞膜的药物抗原相互作用，在血清补体的作用下，该细胞被破坏或被单核吞噬细胞系统清除。如β内酰胺类抗生素引起的溶血性贫血及氨苯磺胺引起的血小板减少。

Ⅲ型药物过敏反应：药物抗原与特异性IgG或IgM抗体形成可溶性免疫复合物沉积在组织，活化补体系统而使组织损伤。如血清病样反应、药热、血管炎等。