最新梗阻性黄疸课件PPT

在肝细胞中结合生成一葡 萄糖醛酸胆红素、二葡萄 糖醛酸胆红素
结合性胆红素分泌至毛细 胆管
胆汁通过胆管系统流入肠 道
由血红蛋白生成胆红素及由胆红素生成到排出的过程 很为复杂，以上任何一环节发生障碍均可出现黄疸。
梗阻性黄疸的病理学
3
肺功能：
呼吸功能衰竭是急性重症胆管炎病人术后主 要的并发症之一。
肾功能：
梗阻性黄疸时,血液中多量的结石性胆红素可 使肾脏对缺氧性损害的耐受性下降,肾脏的有效血 流灌注量减少,严重时会出现肾功能衰竭。过去曾 用肝肾综合征这个名词表达二者关系。
临床分类
胆红素成分：
胆红素来源：
高非结合胆红素血症： 肝前性黄疸
血清，间接胆红素升 高为主。
肝细胞性黄疸
高结合性胆红素血症 肝内、外胆管梗阻
结石性
中性增加 多变，偶变浅
阴性 ↓ ↓ ↑↑ 阴或阳 一般正常 ↑ ↑ 阴性
癌性
不增高 变浅，常呈陶土色
壶腹癌可阳性 ↓－0 ↓－0 ↑↑ 阳性
一般正常 ↑↑ ↑ 阴性
原发性胆汁性肝硬化
－ 变浅 阴性
↑ ↓ ↑↑ 阳性 晚期增加 ↑↑ ↑↑ 晚期阳性
梗阻性黄疸鉴别诊断
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辅助：
结石性
癌性
原发性胆汁性肝硬化
梗阻性黄疸
黄疸的概念
血清总胆红素水平 >1.5mg/dl (或25.6mol/L) 时，皮肤、巩膜出现黄染
体征称为：黄疸。
黄疸，即高胆红素血症，
可出现在胆红素代谢的任 何一个环节上的障碍。
黄疸的病因学
肝及网状内皮系统生成胆 红素
血浆中胆红素与白蛋白结 合
肝细胞对胆红素的摄取
肝细胞浆内与Y及Z蛋白结 合
十二指肠引流 可有结晶、细菌、 无胆汁，如有可见红
脓细胞
细胞、肿瘤细胞
BUS
胆管扩张
总胆管、肝胆管扩张、
胆囊肿大
ERCP
可显示结石
可显示癌性病变或间 接改变
皮质激素治疗 试验
肝活检
胆红素不下降 病程短时正常
胆红素不下降 病程短时正常
－ 肝硬化改变
－ 胆红素不下降
肝硬化改变
胰头癌、壶腹癌、胆总管癌的鉴别诊断
尿、粪尿胆原 肝功能：ALT 、AST、 AKP、 LDH 、γ-GT 免疫学及生化检查：
CEA 、 AFP 、CA－125、Leabharlann BaiduCA－199
临床资料
3
影像诊断学：
有助于明确梗阻 部位、范围、病因、 有无继发病变(肝内) 等。但多种检查应分 先后主次，否则造成 浪费。
B超检查：首选。无创、 可重复
足太阳膀胱经病候
❖ 是动则病：冲头痛，目似脱，项如拔， 脊痛，腰似折，髀不可以曲，腘如结， 踹如裂，是为踝厥。 是主筋?所生病者：痔，疟，狂、癫 疾，头囟项痛,目黄，泪出，鼽衄，项、 背、腰、尻、腘、踹、脚皆痛，小指不 用。
轻
多无腹痛
多无腹痛
较常见，可为其重要 症状
较少见
缺乏，但常可再出现
缺乏
常增高
正常
正常
常增高
十二指肠曲增大，十 二指肠内侧壁可受压 变窄或有侵蚀现象
不增高
为间接改变，十二指 肠降部呈反“3”型钡 影残缺
不增高 十二指肠造影正常
治疗
1
有可能通过手术或器械的方法得到根治或缓解
手术：
良性：胆道探查、T管引流 胆肠吻合（胆总管十二指肠吻合、Roux-en-Y） ERCP取石、乳头切开或安放支架
治疗
2
恶性：Whipple手术（胰十二指肠切除术）
内引流术（胆肠吻合术） ERCP放支架 肝脏移植手术(早期:根治；进展期:1年70％存活)
足太阳膀胱经
(the Bladder Meridian of Foot-Taiyang,BL)
经脉循行 经脉病候 腧穴
Bladder
足太阳膀胱经循行
起于目内眦，上额，交巅。
病史及检查 发病率 全身情况 发热 黄疸 腹痛
上消化道出血 十二指肠内胆汁
血糖 血淀粉酶
胃肠钡餐检查
胰头癌
壶腹癌
总胆管癌
较其它两种多见
少见，转移较迟
少见
多在短期内恶化
病程前半期不明显
病程前半期不明显
少见 慢性进行性加深 常有明显上腹痛
少见 缺乏
多见
多见
逐渐加深，其出现与 早期产生，可暂时减
肿瘤部位有关
病史:
结石性
年龄
中年以后多见
性别
女性多见
既往
多有类似反复发作
发热
多有畏寒发热
黄疸 腹痛
急起，升降波动大， <10mg%
典型者阵发性绞痛
癌性
中老年
男性多见
无反复发作
多数无，可有低热 缓起，进行性加重 常达15-30mg%， 胆管癌时可有波动
多无明显腹痛
原发性胆汁性肝硬化
40－60岁好发 多为女性 无
其支者：从巅至耳上角。
其直者：从巅入络脑，还出别 下项，
循肩膊内，挟脊抵腰中，入循 膂，络肾，属膀胱。
其支者：从腰中，下挟脊，贯 臀，入腘中。
其支者：从膊内左右别下贯胛， 挟脊内，
过髀枢，循脾外后廉下合腘 中—
以下贯月耑内，出外踝之后，
足太阳膀胱经循行
起于目内眦，上额，交巅。 其支者：从巅至耳上角。 其直者：从巅入络脑，还出别下项，
—梗阻性黄疸
性黄疸：需要外科 处理
血清，直接胆红素 升高为主。
—外科性黄疸
临床资料
1
病史：原发疾病 症状：
皮肤色泽改变、皮肤瘙痒、 腹痛、发热、寒战 尿、粪色泽
体征：
肝、脾、胆囊情况 腹水
临床资料
2
实验室检查：
血清胆红素：
测定血清胆红素总量（TB）及直接胆红素（IBil） 所占比例(IBil/TB)更具重要价值。 IBil/TB必须>60％－80％，至少>50％才能确诊为梗阻 性黄疸。
临床资料
4
PTC和／或ERCP：肝内外胆管扩张为适应症。内镜 技术开展，ERCP较PTC多。
CT或MRI（MRCP）检查：非首选。据可疑部位分层 扫描以进一步明确侵犯范围。
临床资料
5
其它：
肝脏活组织检查 十二指肠引流 胆道系统X线检查 腹腔镜检查 核素检查 治疗性试验
梗阻性黄疸鉴别诊断
1
足太阳膀胱经循行
循肩膊内，挟脊抵腰中， 入循膂，络肾，属膀 胱。
其支者：从腰中，下挟 脊，贯臀，入腘中。
其支者：从膊内左右别 下贯胛，挟脊内，
足太阳膀胱经循行
过髀枢，循脾外后廉下合腘 中—
以下贯月耑内，出外踝之后，
循京骨至小指外侧。
联络脏腑器官
❖ 联络脏腑：膀胱、肾。 ❖ 联系的组织器官：目、耳、脑。
发作性发热，偶畏寒 <10mg% 无
梗阻性黄疸鉴别诊断
2
体征:
体重减轻 肝肿大 腹水 胆囊
结石性
癌性
原发性胆汁性肝硬化
不显著 一般无
阴性
较显著
根据癌肿部位 决定，多数无 肿大
有转移时阳性
逐渐消瘦
明显肿大，质硬， 表面光滑或细颗粒状
晚期出现
一般不大
多数肿大
逐渐消瘦
梗阻性黄疸鉴别诊断
3
检查
白细胞 大便 便潜血 尿：尿胆原 粪：尿胆原 血：胆红素 尿：胆红素 SGPT AKP 血胆固醇 絮状反应