泌尿外科指南-腹腔镜输尿管切开取石术
手术记录---(腹腔镜下)输尿管切开取石、置双J管术
手术记录---(腹腔镜下)输尿管切开取石、
置双J管术
-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1
腹腔镜下左输尿管上段切开取石、置双J管术
麻醉成功后，右侧卧位，常规消毒铺巾。
在左腋中线髂脊上1cm作一1cm切口，分离至腹膜后腔。
水囊扩张腹膜后腔。
分别在腋前线、腋后线肋缘下置直径5mm、10mm穿刺套管，在腋前线髂前置直径5mm穿刺套管，放置腹腔镜。
在腰大肌前分离输尿管，沿输尿管向上游离。
见输尿管距肾盂交界1.5cm处膨大，其上输尿管略扩张，其下输尿管正常大小。
用输尿管抓钳控制输尿管结石上方防止结石向上移位，在输尿管前壁纵行切开至黏膜，见结石与黏膜粘连，用血管钳分离结石后取出，结石大小
1.5cm×1.0cm。
用血管钳向下探查输尿管通畅，放开输尿管钳大量肾盂尿涌出。
放置双J管，一端入膀胱（膀胱注美兰证实），一端放入肾盂。
用4-0 dexson 线间断缝合输尿管壁。
创口用水冲洗，查无活动性出血后，放置一引流管，拔出穿刺套管，逐一缝合穿刺切口。
术毕，病人安返病房。
2。
腹膜后腹腔镜输尿管切开取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效及对患者肾功能的影响
DOI：10.16662/ki.1674-0742.2024.05.078腹膜后腹腔镜输尿管切开取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效及对患者肾功能的影响郑龙宝，孟庆超，李明峰中国人民解放军联勤保障部队第九〇七医院泌尿外科，福建南平353000［摘要］目的探讨在嵌顿性输尿管上段结石治疗中应用腹膜后腹腔镜输尿管切开取石术（Retroperitoneal Laparoscopic Ureterolithotomy, RLU）的疗效及对患者肾功能的影响。
方法方便选取2020年3月—2022年4月在中国人民解放军联勤保障部队第九〇七医院行手术治疗的64例嵌顿性输尿管上段结石患者为研究对象，通过掷硬币法分为两组，其中通过RLU治疗的32例作为观察组，对照组（n=32）采用微创经皮肾镜碎石术治疗，比较两组结石清除率、手术指标及住院时间、肾功能指标、并发症发生率。
结果观察组的结石清除率为100.00%，高于对照组的87.50%，差异有统计学意义（χ2=4.267，P<0.05）。
观察组术中失血量较对照组明显减少，且住院时间、手术耗时较对照组明显缩短，差异有统计学意义（P均<0.05）。
观察组各项肾功能指标水平均低于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。
观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P< 0.05）。
结论临床治疗嵌顿性输尿管上段结石时采用RLU，具有较高的结石清除率，同时能够减少手术创伤，缩短住院时间，对肾功能损伤更小，且有助于降低并发症发生率。
［关键词］腹腔镜输尿管切开取石术；嵌顿性输尿管上段结石；肾功能；微创经皮肾镜碎石术；并发症［中图分类号］R699.4 ［文献标识码］A ［文章编号］1674-0742（2024）02(b)-0078-04Effect of Retroperitoneal Laparoscopic Ureterolithotomy in the Treatment of Incarcerated Upper Ureteral Calculi and Its Influence on Renal Func⁃tionZHENG Longbao, MENG Qingchao, LI MingfengDepartment of Urology, the 907th Hospital of the Joint Logistics Support Force of the People's Liberation Army, Nan⁃ping, Fujian Province, 353000 China[Abstract] Objective To investigate the effect of retroperitoneal laparoscopic ureterolithotomy (RLU) on renal function in the treatment of incarcerated upper ureteral calculi.Methods64 patients with incarcerated upper ureteral calculi who underwent surgical treatment in the 907 Hospital of the Joint Logistic Support Force of the People's Liberation Army from March 2020 to April 2022 were conveniently selected as the study objects and were divided into two groups by coin toss method. Among them, 32 patients treated by RLU were set as observation group, and the control group (n=32) was treated by minimally invasive percutaneous nephrolithotripsis. The calculi clearance rate, operative indexes, length of hospital stay, renal function indexes and complication rate were compared between the two groups.Results The stone clearance rate in the observation group was 100.00%, which was higher than 87.50% in the control group, and the difference was statistically significant (χ2=4.267, P<0.05). The intraoperative blood loss in the observa⁃tion group was significantly reduced compared with the control group, and the length of hospital stay and operation time were significantly shortened compared with the control group, and the differences were statistically significant (all P<0.05). The levels of renal function indexes in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (all P<0.05). The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion In the clinical[作者简介] 郑龙宝（1981-），男，本科，副主任医师，研究方向为泌尿及男科。
后腹腔镜下肾盂输尿管切开取石术的手术配合
后腹腔镜下肾盂输尿管切开取石术的手术配合王雅琴(浙江省台州医院,浙江临海317000)[关键词] 腹腔镜;输尿管结石;外科手术;护理[中图分类号] R472.3 [文献标识码] B [文章编号] 1008-8849(2007)07-0979-02 上尿路结石是泌尿外科的常见病,但仍有一部分患者需行肾盂输尿管切开取石术,较传统的开放手术治疗,腹腔镜手术具有微创、失血量少、伤口疼痛轻、术后进食早、住院时间短等优点[1]。
2004年4月—2005年10月,我院为96例患者实施了后腹腔镜肾盂输尿管切开取石术,取得了良好效果,现将手术配合体会介绍如下。
1 临床资料本组男52例,女44例;年龄29～72岁,平均51岁。
肾盂结石14例,输尿管结石82例;病变位于左侧54例,右侧36例,双侧6例。
所有病例均有患侧中重度肾积水。
手术全部成功,无并发症发生,平均住院时间8d。
2 护 理211 术前护理21111 患者准备 巡回护士应做好患者术前访视工作,阅读病历以了解患者病情,向患者及家属介绍后腹腔镜肾盂输尿管切开取石术的概况、注意事项,使患者明确此术式的优点,并做好解释工作,解除其恐惧心理,以取得其配合。
21112 仪器及器械准备 准备好监视器、摄像机、冷光源、二氧化碳气腹机、冲洗抽吸系统、高频电刀、腹腔镜基本器械、0°和30°窥镜各1支等,确保性能良好。
同时准备常规进腹器械1套,以备术中转开放手术。
凡产品说明可用高压蒸汽灭菌的器械均采用高压蒸汽灭菌,不能高压蒸汽灭菌的器械用2%戊二醛浸泡消毒10h,或用环氧乙烷消毒。
212 手术配合21211 巡回护士配合 巡回护士用静脉留置针在上肢建立1条静脉通路,连接三通接头,配合麻醉师进行气管插管全麻。
麻醉成功后,将患者摆成健侧卧位,垫腰桥,避免神经和骨隆突处受压。
巡回护士将监视器摆在手术床前端,调整好角度,便于手术者观看。
常规消毒铺巾后,与器械护士一起用无菌器械护套将摄像头和光纤套好保证无菌,正确连接各仪器导线及管道。
后腹腔镜下输尿管切开取石术ppt
用无创抓钳固定结石及输尿管，电钩调小功 率切开结石上2/3输尿管管壁，用电钩剜出 结石或用取石钳取出结石。
用电凝钩纵行切开输尿管壁至适当长度，使
精选课件
17
手术的护理配合
10.放置输尿管支架
用F5双J管和黑导丝管芯穿入输尿管支架
后，将输尿管支架经输尿管切口放置于输尿 管内，将黑导丝管芯取出
11.缝合输尿管
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3
输尿管的解剖 输尿管
成对的，腹膜 外位的肌性管 道。
长约20-30cm, 管径平均0.51.0cm 最窄处只有0.20.3cm
输尿管
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起于约平第2腰 椎的肾盂末端
止于膀胱
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输尿管的解剖 输尿管的特征：3个“三”
三 部：
腹部 盆部 壁内部
三狭窄： 1.肾盂输尿管移形处 2.跨过髂血管处 3.膀胱壁内部
后腹腔镜下输尿管切开取石术
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1
主要内容
1
概述
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解剖
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适应症与禁忌症
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病例介绍
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手术配合
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护理配合要点
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2
概述
输尿管切开取石术是治疗输尿管结石的手术 方法。对于输尿管结石，应用中西医结合治 疗（如服排石汤、针刺疗法、膀胱镜插管、 超声波碎石或套篮等，或在有条件的地方进 行体外震荡波碎石术），多数可得到治愈。 只有在上述治疗无效时，为了保护肾功能， 制止感染以及缓解反复发作的绞痛，才考虑 采用切开取石术。 而腹腔镜则是采用了微创 的方法，使患者创伤达到最小。
3.缝合输尿管切口前，巡回护士应将手术体位适当复位，以降低 缝合张力
4.术中应严密观察病人的病情，及时与医师联系。
腹腔镜下输尿管切开取石术的配合
含义
◆ 输尿管切开取石术是治疗输尿管结石的手 术方法。对于输尿管结石，应用中西医结 合治疗(如服排石汤、针刺疗法、膀胱镜插 管、超声波碎石或套篮等，或在有条件的 地方进行体外震荡波碎石术)，多数可得到 治愈。只有在上述治疗无效时，为了保护 肾功能，制止感染以及缓解反复发作的绞 痛，才考虑采用切开取石术。
护理查房
腹腔镜下输尿管切开取石手术 的配合
孙腊梅
目录
◆ 简介：输尿管结石的治疗方法 ◆ 相关知识 1.含义 2.优点 3.应用解剖 4.适应症 5.禁忌症 ◆ 病例介绍 ◆ 手术配合 1.术前准备 2.麻醉方式与体位 3.手术步骤及配合 4.注意事项
2
输尿管结石的治疗方法
◆ 第一，自发排石，对于较小的结石（直径小于5mm）， 可以通过多饮水，多运动促进结石排出。 ◆ 第二，体外震波碎石，对于直径大于6mm的结石，由 于其直径大于输尿管内径，一般无法自行排出体外， 往往需要进行体外震波碎石 ◆ 第三，输尿管镜，大部分输尿管结石可以通过输尿管 镜手术取出体外，尤其对于体外震波碎石无效的患者。 ◆ 第四，经皮肾镜手术，只适用于肾盂输尿管连接部位 或上段输尿管内大结石（直径大于2cm），因此类结 石用其他方法或是无效或是效率太低。 ◆ 第五，输尿管切开取石。
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放置双J管，缝合输尿管切口
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双 J管
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注意事项
◆ 了解手术部位，防止发生差错。 ◆ 做好腹腔镜仪器、设备、器械等的检查及 准备工作。 ◆ 手术体位尽可能舒适，并固定牢固，防止 神经损伤。并根据需要调整适宜的体位。 病人侧卧，患侧朝上，腰部置于肾桥之上 方，摇起肾桥使健侧腰部抬高，头及下肢 适当放低，以扩大手术侧肋骨髂嵴间距离。 手术侧下肢伸直，健侧髋关节及膝关节屈 曲，两下肢间垫以软枕，注意暖工作。
腹腔镜下输尿管切开取石术护理查房PPT课件
主要目的是清除输尿管内的结石，解除尿路梗阻，恢复患者的正常排尿功能， 减轻疼痛和其他不适症状。
手术适应症与禁忌症
适应症
适用于大多数输尿管结石，尤其是对药物治疗无效或结石较大的患者。对于合并 尿路感染、肾功能不全的患者，该手术方法也是一个不错的选择。
禁忌症
对于严重心、肺功能不全，无法耐受手术的患者，或者有严重出血倾向的患者， 应视为手术禁忌。此外，腹腔内严重粘连、肠道炎症等也是手术相对禁忌症。
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案例分享与讨论
典型案例介绍
患者基本信息
患者年龄、性别、病程、症状等。
手术过程
手术时间、手术方式、手术中遇到的问题及处理 方法。
术后恢复情况
术后恢复时间、并发症情况、治疗效果等。
护理经验分享
术前护理
术前评估、心理护理、术前准备等。
术中护理
术中配合、生命体征监测、并发症预防等。
术后护理
术后观察、疼痛护理、康复指导等。
护理问题与改进措施
护理问题
针对典型案例中出现的护理问题进行分析。
改进措施
提出相应的改进措施，提高护理质量。
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手术流程与注意事项
手术流程
首先进行全身麻醉和建立气腹，然后在腹腔镜监视下找到输 尿管结石并切开输尿管取出结石，最后缝合输尿管切口并解 除气腹。
注意事项
在手术过程中，要特别注意避免损伤周围组织器官，如肠道 、血管等。同时，要严格遵守无菌操作原则，防止感染。手 术后要密切观察患者的生命体征和腹部情况，及时处理可能 出现的不良反应和并发症。
心理护理
关注患者的心理状态，给予心理支 持和疏导，帮助患者缓解焦虑和抑 郁情绪。
手术讲解模板：腹腔镜下输尿管切开取石术
手术资料：腹腔镜下输尿管切开取石术
手术步骤：
若输尿管结石部位炎症较重，需在输尿管 切口上端另作一小切口，插入4～5号输尿 管导管至肾盂作为引流，由腹壁原切口或 另作一小切口引出。
手术资料：腹腔镜下输尿管切开取石术
手术步骤： 7.缝合切口 检查伤口无出血及异物存留 后，在输尿管切口旁置香烟引流。将手术 台放平，逐层缝合肌肉、皮下组织及皮肤。
手术资料：腹腔镜下输尿管切开取石术
注意事项： 3.输尿管缝合后，无论留置或未留置支撑 导尿管，均需在附近放置香烟引流，以防 局部漏尿。
手术资料：腹腔镜下输尿管切开取石术
术后处理： 1.注意伤口渗血及血尿情况。
手术资料：腹腔镜下输尿管切开取石术
术后处理： 2.鼓励病人多饮水。手术资料：腹腔镜下输尿管 Nhomakorabea开取石术
手术资料：腹腔镜下输尿管切开取石术
手术步骤：
4.切开输尿管取石 在结石上、下端各用 一纱布带牵拉输尿管，以防结石滑走。在 输尿管周围放纱布垫，以防切开输尿管时 脓液或尿液外溢污染。然后，纵行切开结 石处的输尿管，用弯止血钳或镊子取出结 石[图4 ⑴ ⑵]。
手术资料：腹腔镜下输尿管切开取石术
手术步骤：
5.探查 用吸引器吸尽外溢的尿液。用输 尿管导管经输尿管切口插向上、下，上至 肾盂，下至膀胱，探查输尿管有无结石、 狭窄或其他原因的梗阻。
手术资料：腹腔镜下输尿管切开取石术
手术步骤：
6.缝合输尿管 用小弯针穿3-0肠线间断 缝合输尿管2～3针。缝线仅可穿过外层和 肌层，而不穿过粘膜，以免结石再发[图4 ⑶]。取出切口周围的保护纱布垫，将周 围的脂肪组织覆盖输尿管缝合处，用1～2 针肠线固定脂肪组织。
手术资料：腹腔镜下输尿管切开取石术
腹腔镜输尿管切开取石术手术步骤
腹腔镜输尿管切开取石术手术步骤腹腔镜输尿管切开取石术，这可是个厉害的手术呢！咱就来好好唠唠它的那些步骤。
医生们就像是勇敢的探险家，而患者的身体就是他们要去探索和解决问题的神秘领域。
首先呢，得做好各种准备工作，就像要去远行得先收拾好行李一样。
病人被推进手术室，乖乖躺在手术台上，麻醉师给打上麻醉，让病人舒舒服服地睡上一觉，免得在手术过程中有啥不舒服。
然后啊，医生们就开始操作啦！在病人的肚子上打几个小洞洞，这就好比是打开进入神秘领域的小通道。
通过这些小洞洞，把腹腔镜和各种精细的工具伸进去。
这时候啊，医生就像是拿着魔法棒的魔法师，小心翼翼地在里面探索着。
找到输尿管啦！就像是找到了隐藏在深处的宝贝。
接着呢，要小心地切开输尿管，把里面可恶的结石给取出来。
这可不是个简单的活儿，得特别精细，不能伤到输尿管的其他地方，不然可就麻烦大了。
取石的过程就好像是从一个小小的洞穴里把珍贵的宝石给抠出来一样，得又稳又准。
医生们的眼睛紧紧盯着屏幕，双手稳稳地操作着工具，就怕有一点点闪失。
结石取出来后，还不算完事儿呢！得把输尿管好好地缝合起来，让它能继续好好工作。
这就像是给一件珍贵的衣服缝补好破洞，得缝得密密实实的，不能让它再出问题。
最后，再仔细检查检查，看看有没有遗漏的地方，一切都没问题了，就把那些小洞洞给缝上。
病人呢，就可以慢慢地从麻醉中苏醒过来，开始恢复啦！你说这腹腔镜输尿管切开取石术是不是很神奇？医生们就靠着他们精湛的技术和丰富的经验，在病人的身体里完成了这么一场精细的手术。
这可不亚于一场精彩的表演啊！咱得感谢这些医生们，是他们用自己的智慧和双手，为病人解除了痛苦，让他们能重新健康地生活。
所以啊，要是谁不幸得了输尿管结石，也别太担心，有这么厉害的手术在呢！相信医生，一定能让你重新恢复活力的！难道不是吗？。
后腹腔镜输尿管切开取石术中置双“J” 管技巧
后腹腔镜输尿管切开取石术中置双“J” 管技巧万旭辉赖建平杨宇常丛旺李兴斌李健（四川省宜宾市第一人民医院泌尿外科四川宜宾644000）【中图分类号】R615 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）15-0311-02输尿管结石手术方式较多，后腹腔镜输尿管切开取石术为微创手术方法，具有出血少、损伤小的特点，是近十年国内逐步开展的微创手术，基本可取代传统的输尿管上段切开取石术；对于有选择性的病例，可以考虑作为第一线的治疗方法[1]；但术中安置双“J”管常较困难，对术者的要求较高，手术中常耗费较多的精力和时间，可能与术者掌握双“J”管的安置技巧缺乏有关。
我院从2006年2月～2012年2月，行后腹腔镜输尿管切开取石术93例，术中安置双”J”管，疗效显著，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料：本组患者93例，年龄21～69岁，平均39.3岁，男性55例，女性38例；病程6月～5年，所有病例为输尿管上段结石，左侧输尿管结石51例，右侧42例，双侧7例；输尿管结石大小0.6cm×0.8cm×1.5cm～1.0cm×1.2cm×2.5cm，并发中度肾积水69例，重度肾积水24例，输尿管结石为单发；所有病例术前查总肾功能正常。
双侧输尿管上段结石病例，行同期手术。
术前尿常规提示有尿路感染则作尿培养加药敏实验，选择敏感抗生素治疗，待感染控制后再行手术；手术当日术前作结石定位摄片。
术前所有患者均经B超、KUB、IVU或/和CT检查证实诊断，必要时作患侧输尿管逆行插管造影证实输尿管结石以下输尿管通畅。
1.2 治疗方法：所有病例在全麻下手术，患者取健侧侧卧位，安置保留尿管，建立后腹腔，注入CO2，清除腹膜外脂肪，切开肾周筋膜，寻找到输尿管，探及输尿管结石，用自制小尖刀于结石上三分之一处切开，完全取出结石，安置Fr6或Fr7双“J”管，证实双“J”管远端已经进入膀胱；术中安置双“J”管方法有以下三种：（1）方法一：先在体外将长约15～20cm的Fr3输尿管导管经双“J”管侧孔插入双“J”管内作为支撑，同时消除双“J”管膀胱端弯曲，双“J”管肾盂端插入5～10cm消除双“J”管肾盂端弯曲，具体插入长度由输尿管切口位置决定；然后经后腹腔套管经输尿管切口先置入双“J”管膀胱端，后置入双“J”管肾盂端，最后拔除输尿管导管。
后腹腔镜下输尿管切开取石术治疗输尿管结石的临床分析
后腹腔镜下输尿管切开取石术治疗输尿管结石的临床分析作者：张士龙来源：《中国实用医药》2014年第03期【摘要】目的研究后腹腔镜下输尿管切开取石术治疗输尿管结石的方法及效果。
方法本院近年利用腹腔镜手术治疗输尿管结石96例，根据手术入路方式分为经腹腔组（经腹腔途径手术）和经腹膜组（经腹膜后途径手术）各48例，比较组别疗效。
结果 96例患者均成功手术，且两组在手术时间、出血量、并发症等观察指标上差异无统计学意义（P>0.05）。
结论经腹腔和经腹膜后途径腹腔镜输尿管取石术治疗输尿管结石的临床效果显著，两种入路方式差异不大，均具有高效性和微创性，值得推广。
【关键词】后腹腔镜；输尿管切开取石术；输尿管结石近年来，腹腔镜技术因其微创性和高效性已经取代传统开放性手术被广泛应用于输尿管结石的临床治疗。
作者在此对河南省郑州市人民医院泌尿外科2010年9月～2013年6月期间行后腹腔镜输尿管切开取石术的临床实例进行研究，具体报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料所选96例患者均经CT、B超、肾盂造影或静脉尿路造影确诊为输尿管结石，男53例，女43例，年龄29～81岁，平均56.3岁。
结石直径11～36 mm，平均（16.9±5.1）岁。
病程1个月～15年，平均（2.9±0.8）年。
结石部位为：输尿管上段52例，中段44例。
临床检查可见明显的肾盂肾盏积水，结石部位输卵管不同程度扩张，其中6例合并重度肾积水， 14例合并明显肾功能损伤。
治疗史：73例无治疗史， 12例行冲击波碎石术无效， 11例行经皮肾镜手术治疗无效。
排除标准：有腹部或腹膜后手术史，有肠粘连症状或有肠粘连诱因，合并腹膜炎、腹水、全身出血性疾病。
根据治疗方法将患者均分为两组，组别间在上述患者基本资料上差异无统计学意义（P>0.05）。
1. 2 手术方法术前进行常规麻醉（气管插管）、消毒，留置导尿管，腹腔镜选用Storz型（产自德国史托斯），进行KUB常规结石定位片。
后腹腔镜输尿管切开取石手术记录
7.后腹腔镜输尿管切开取石术
步骤: 1.麻醉满意后，患者取右侧卧位，常规消毒、铺巾。
2.Trocar位置和后腹腔的建立：在腋后线第12肋下一横指切开皮肤1.5CM,钝性分离肌肉，用钳尖刺破腰背筋膜进入后腹腔腔隙，手指向前推开腹膜，置入气囊，注气约500ML 扩张后腹腔腔隙。
经切口伸入手指，在手指引导下，分别在锁骨中线髂前上棘水平、腋中线第12肋下一横指分别置入10MM、5MMTrocar。
3.分离输尿管：沿腰方肌外缘切开与其相连的圆锥外侧筋膜，进入肾筋膜后层与腰方肌、腰大肌之间的间隙，仔细游离，在腰大肌前方切开肾筋膜后层，找到输尿管。
4.切开输尿管、取出结石：用电沟切开结石上2/3输尿管壁，取出结石，直径约2cm，椭圆形。
5.放置输尿管内支架、缝合输尿管壁：探查无结石残留，输尿管通畅，置入双J管作内支架，5-0可吸收锋线间断缝合输尿管切口。
盐水冲洗术野，探查无误后，置入引流管缝合切口。
6.术中出血少，手术顺利，患者安返.
记录医师：。
腹腔镜下输尿管切开取石术护理查房 ppt课件
PPT课件
7
术前护理诊断及措施
• 1. 疼痛：与结石梗阻，刺激引起炎症，损 伤，平滑肌痉挛有关
• 措施： • 1）.认真倾听病人主诉，观察疼痛性质、部
位、持续时间，有何特征和伴随症状。必 要时遵医嘱给予解痉镇痛药，如双氯芬酸 钠、黄体酮、度冷丁等，随时观察止痛效 果。 • 2）协助患者取舒适卧位，与患者交流以分 散患者注意力。
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术后护理诊断及措施
舒适的改变：与手术创伤，各种管道限制，辅
料渗液有关。
措施：
1、术后去枕平卧6h，待生命体征平稳后取舒适
体位，如出现恶心呕吐要患者头偏向一侧，必
输尿管切开取石术护理查房
PPT课件
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临床表现
•输尿管结石大多来自肾脏，常停留在输尿管的三个狭窄（ 一个在肾盂与输尿管移行处即输尿管起始处；一个在越过小 骨盆入口处；最后一个在进入膀胱壁的内部）处，常见临床 表现为：与活动有关的血尿、疼痛。
•疼痛性质可为钝痛、放射痛、绞痛。当合并感染时可出现 脓尿；输尿管末端结石还可引起尿频、尿急、尿痛；双侧结 石梗阻时，可导致无尿、肾功能衰竭等严重后果。
•血尿是肾、输尿管结石另一主要症状，疼痛时，往往伴发 肉眼血尿或镜下血尿，以后者居多。大量肉眼血尿并不多见 。体力劳动后血尿可加重.
PPT课件
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辅助检查
• 1）B型超声检查经济方便，对人体无损害，可用 作筛选方法。此检查还可提供肾、输尿管积水的 情况及肾皮质厚度等。对阴性结石的诊断很有帮 助。但结石太小时不能查知。
• 2）泌尿系X线平片（KUB）必须包括全泌尿系统 。95%肾结石均能在X线平片上显示。各种结石 在X线平片上也各有其特点。
• 3）静脉尿路造影检查是肾、输尿管结石诊断中的 重要步骤，可以了解肾的外形，结石的大小、形 态、数目、部位，肾盂形态，肾脏功能以及骨骼 改变，特别是肾脏和输尿管在解剖上的异常。
输尿管镜取石术流程
输尿管镜取石术流程输尿管镜取石术是一种常见的泌尿外科手术，用于治疗输尿管结石等疾病。
下面将为大家介绍输尿管镜取石术的详细流程。
首先，患者需要进行全面的术前准备。
这包括进行全面的身体检查，了解患者的病史和症状，确定手术适应症，并进行必要的化验检查，如血常规、肝肾功能、凝血功能等。
此外，还需要进行影像学检查，如B超、CT等，以确定结石的位置、大小和数量。
接下来是手术准备。
患者需要在手术前进行禁食禁水，一般术前6-8小时禁食，2小时禁水。
在手术室内，患者需要脱掉衣物，穿上手术服，并进行必要的麻醉准备。
麻醉医生会根据患者的情况选择合适的麻醉方式，如局部麻醉、全身麻醉等。
当一切准备就绪后，医生会开始进行输尿管镜取石术。
首先，医生会在患者的尿道内插入输尿管镜，通过输尿管镜可以清晰地观察到输尿管内的情况。
然后，医生会利用输尿管镜引导输尿管镜取石器械，将器械送达输尿管内，通过输尿管镜取石器械可以精确地将结石夹取或粉碎，从而达到取石的目的。
在手术过程中，医生需要根据结石的大小、位置和数量选择合适的取石方式，有时需要结合使用激光 lithotripsy 等器械进行取石。
术中需要医生具备丰富的经验和精湛的操作技巧，以确保手术的安全和有效性。
最后，手术结束后，医生会在患者的尿道内留置导尿管，用于引流尿液和减轻输尿管的压力，预防术后尿路感染。
术后患者需要密切观察，定期复查，遵医嘱进行药物治疗，以促进伤口愈合和预防并发症的发生。
总的来说，输尿管镜取石术是一种安全有效的治疗输尿管结石的方法。
通过严格的术前准备、精细的手术操作和周密的术后护理，可以取得良好的治疗效果，帮助患者尽快康复。
希望本文对大家了解输尿管镜取石术流程有所帮助。
最新中国泌尿外科尿石症诊疗指南
双侧肾结石，先治疗容易处理且安全的一侧，如肾功差，梗 阻严重，先行经皮肾造瘘，病情好转后再处理结石
孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石致无尿，只要许可应及 时外科处理，不能耐受手术，应积极输尿管置管或经皮肾造 瘘术
中国泌尿外科尿石症诊疗指南
一、背景
泌尿系结石是泌尿外科的常见病这一，占住院病人 首位，我国是世界3大尿路结石高发区之一。
泌尿系结石的治疗向微创方向发展：ESWL、 PNL、 URL、腹腔镜取石术
国内对于泌尿系的治疗和预防无统一的规范
（三）肾结石的治疗
1、ESWL
（1）结石大小 （2）结石位置 （3）结石成分 （4）解剖异常 （5）治疗次数和间隔时间
2、PNL或MPL （1）适应症 （2）禁忌症 （3）治疗方案和原则 （4）术前准备 （5）手术步骤 （6）并发症及处理品
3、输尿管镜取石术（软镜为主） （1）适应症 （2）禁忌症 （3）术前准备 （4）操作方法 （5）影响因素 （6）并发症及处理
4、开放手术：显著减少 5、溶石治疗
（1）经皮肾化学溶石 （2）口服药物溶石 6、特殊类型肾结石的治疗：鹿角形肾结石、马蹄肾肾结石、
肾功处于尿毒症期，并有水电解质和酸碱平衡紊乱，先行血 液透析纠正内环境，并同时输尿管置管或经皮肾造瘘术，稳 定后处理结石。
六、尿路结石的预防和随访
含钙尿路结石的预防 尿酸结石的预防 感染结石的预防 胱氨酸结石的预防 治疗后随访
结束语
谢谢大家聆听！！！
16
3、ESWL 4、开放手术
（六）尿道结石
多为男性 腔内手术已经取代开放手术 一般不用ESWL 术后留置尿管可减少尿道狭窄
腹腔镜下快速输尿管切开取石术技巧
图 "( 腹腔镜下输尿管切开取石术工作孔位置示意图
子直视引导下进入术区， 以免误伤， 切开输尿管前用 无损伤钳夹住或托起或压迫结石上方输尿管将其固 定， 避免结石上移并利于切开， 切开时于结石区及结 石上方之扩张输尿管纵行切开全层输尿管， 切口略 长于结石长度， 再用分离钳将结石充分游离后完整 取出。不可因为对缝合的顾虑而只作小切口， 使取 石困难， 残留碎石或损伤输尿管， 甚至因为输尿管切 口损伤而缝合困难， 导致尿漏。 $2 输尿管内置管引流技术： 腹腔镜下能与开放 避免了膀胱镜下置双 ! 管所 手术一样置入双 ! 管， 需设备和更换体位的不便， 向下置管时要有顺畅感， 基本明确插入膀胱， 中段结石取石后注意向上插管 时避免下端滑出。置双 ! 管不仅可以探查输尿管的 通畅情况， 也可减少或避免术后尿漏和输尿管狭窄。 %2 输尿管切口的快速缝合技巧： 良好的穿刺套 管位置和整齐的输尿管切口是快速缝合的基本保 证。输尿管切口的缝合用 %&’ 可吸收带针线， 取其 针端 "% + )’ =-； 间断或连续缝合， 缝合、 打结方法 与开放手术器械缝合、 打结方法雷同， 但必须熟练镜 下缝合打结技术。初步开展此手术时可选择相对容 易操作的 $&’ 带针线。 腹腔镜操作套管的最佳安置、 准确的解剖定位、 良好的尿路内引流、 娴熟的缝合技术是快速手术的
［ "］ 腹腔镜输尿管切开取石术已开展 "’ 余年 ， 手
术时间逐渐缩短。手术并发症如尿漏、 下肢血管栓 塞、 肠梗阻等主要与手术耗时长或手术未能妥善解 决内引 流 等 问 题 有 关
［ "&* ］
。本 组 手 术 平 均 用 时 $*
-./， 完善了 :;<=>; 安置、 结石定位、 内引流和缝合等 问题， 手术顺利， 术后并发症少， 近期效果满意， 我们 总结体会如下。 "2 三套管的选位： 首先对结石有初步定位， 观察 万方数据 镜位于脐缘， 体形较大的患者可选位于平脐腹直肌
后腹腔镜切开取石术治疗输尿管上段结石18例护理配合
Ｊ Ｂ ｅ ｎ ｇ ｂ ｕ Ｍｅ ｄ Ｃ ｏ ｉ ｌ ， Ｆ ｅ ｂ ｒ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０１ ４， Ｖ ｏ １ ． ３ ９ ８， Ｎｏ ． ２
患 儿带来 痛 苦 ， 甚 者 在抢 救 中 由于 没有 成 功 建 立 静 脉 通路 而延误 治疗 。本 研究 中观察 组所 采用 的直 接 送 软管 法在 小儿 头皮静 脉 留置针 穿刺 中置 管成功 率
１ １ １ ２．
［ ４ ］ 汤波静． 提高４ ， Ｊ Ｌ 头皮静脉穿 刺成功率 的方法分析 ［ Ｊ ］ ． 中国 实用护理杂志 ， ２ ０ １ １ ， ２ ７ （ ８ ） ： ２ ７— ２ ８ ．
［ ５ ］ 郭德芬 ， 赵柱莲 ， 张泽芬 ． ３ 种置入静脉留置针方法 的结果 分析
［ Ｊ ］ ． 中国实用护理杂志 ， １ ９ ９ ７ ， １ ３ （ ９ ）： ４ ８ ０— ４ ８ １ ． ［ ６ ］ 郝守华． 使 用静 脉 留 置针 的护 理 体 会 ［ Ｊ ］ ． 基 层 医学 论 坛 ，
［ 脉 留置针 穿刺方法 改进初探 ［ Ｊ ］ ． 中要 医药导 报， ２ ０ ０ ９ ， ６ （ ７ ）： ９ ９—１ ， ０ ０ ．
可ｉ ｌ Ｏ ｉ Ｎ被送入血管 ， 穿刺置管成功率较高。传统方 法虽 然 见 回血 后 ， 静 脉 留置 针 只再 沿 血 管 前 进 １～ ２ ｍ ｍ， 但 由于， ＇ Ｊ ｇＬ 头皮 静脉 的血 管 位 置 和深 浅不 好 把握 而容 易穿 透血 管 壁 ， 而 且传 统 方 法 见 回血 后 降 低进针的角度 ， 也很容易穿透血管壁。传统方法相 对 于直接 送软 管 法过 于 复 杂 、 精细、 操 作 时 间长 ， 在 小儿 很难 配合 护 士操 作 的 情况 下 ， 直 接 送 软 管法 以 其简便 、 快捷 、 节约时间和有效避免针头在血管内潜 行穿 透血 管壁 的优 点而使 置管 成功 率较 高 。 有 研 究 报 道 ， 在进行静 脉留置针穿刺时 ， 边 退针芯边置入外套管法避免了针芯触及血管壁 ， 外 套管有针芯支撑可顺利通过血管 ， 穿刺置管成功率
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腹腔镜输尿管切开取石术
一、经后腹腔途径腹腔镜输尿管切开取右术
【适应证】
1．输尿管中、上段单个结石，直径>1.5cm，经ESWL治疗无效或输尿管镜取石失败者，或因结石太大需要行多次ESWL或输尿管镜治疗。
2．出现结石嵌顿致输尿管严重梗阻、输尿管黏膜水肿、结石周围息肉包裹或上尿路感染等情况者。
ECT或其他检查显示结石梗阻侧肾脏仍有功能。
3输尿管严重迂曲，不宜做输尿管镜者。
【禁忌证】
1．有腹部或腰部手术史，腹腔或后腹腔严重粘连者。
2．有其他腹腔镜手术禁忌证者。
【操作方法及程序】
1．术前准备手术前晚清洁灌肠，使肠管空虚。
术前拍摄X线片做结石定位并留置导尿管。
2．麻醉采用气管插管全身麻醉。
3．患者体位侧卧位。
4. 手术步骤
（1）后腹腔的建立和Trocar放置：在腋中线12肋下、髂嵴上切开皮肤约3cm，钝性分离肌肉，用钳尖穿破腰背筋膜进入腹膜后间隙，用手指将腹膜向前推开后，置入水囊，注水300〜500ml扩张腹膜后间隙，水囊扩张5min后取出。
再次经切口伸入手指，探查扩张后的间隙，推开腹膜，并在手指引导下，分别在腋前线髂前上棘水平、肋腰点插人10mm、5mm Trocar。
切口内插入10mm Trocar。
必要时在腋前线肋缘下插入5mm Trocar。
腹膜后腔内注入二氧化碳，使气腹压达 1.73～2.0kPa（13～15mmHg）。
老人和儿童气腹压适当降低。
（2）游离输尿管：在腰大肌前方切开肾筋膜后层，在肾下极和腰大肌内侧寻找输尿管。
先在结石上方游离输尿管，防止结石移动进入肾盂。
腹腔镜下可见输尿管结石所在部膨大，用钳夹时质地较硬可以证实是输尿管结石。
（3）取出结石：用无创抓钳固定结石及输尿管，用电钩或胆管切开刀切开结石上2/3输尿管管壁，用电钩剜出结石或用取石钳取出结石。
结石可经下
腹壁10mm Trocar取出，如较大，可先置入拾物袋，术毕经下腹壁T r o c a r处切口取出。
（4）放置输尿管支架管：检查输尿管切口处有无炎性肉芽组织，如有，将其切除送检。
经输尿管切口放置双J管。
亦可在手术前或手术结束时经膀胱镜或输尿管镜放置输尿管支架管。
（5）缝合输尿管切口：输尿管切口用3-0无创可吸收线或肠线缝合，一般缝合3 或4针即可。
（6）结束手术：将气腹压降到0.7kPa（5mmHg），检查无出血，拔出下腹壁10 mm Trocar，经其切口放置腹膜后腔引流管，拔除各Trocar，缝合戳口，结束手术。
二、经腹腔途径腹腔镜输尿管切开取石术
【适应证】
同“经后腹腔途径腹腔镜输尿管切开取石术”。
【禁忌证】
同“经后腹腔途径腹腔镜输尿管切开取石术”。
【操作方法及程序】
1．术前留置导尿管，患者取侧卧位。
2．在脐水平腹直肌外缘切开皮肤，长约3cm加，钝性分离进入腹腔后，插入10mm Trocar。
注人二氧化碳建立气腹，压力为1.6kPa（12mmHg）。
3．在电视监视下，分别于锁骨中线髂前上棘水平、锁骨中线肋弓下插入5mm、10mm Trocar。
必要时可在腋中线肋弓下插入5mm Trocar，供助手协助暴露。
4．沿Toldt线切开侧腹膜，将结肠翻向内侧。
切开肾筋膜，在腰大肌前方找到输尿管和结石后，按本节“一”中手术步骤（3）的方法进行操作。
5．输尿管中、上段结石最好选择腹膜后腔入路，避免尿液漏入腹腔引起尿性腹膜炎。
如果行经腹腔入路，术中必须放置输尿管支架管（外、内支架管均可〉，并缝合关闭输尿管切口。
术毕输尿管旁留置引流管。
6．术后第2天开始进流质饮食。
导尿管于术后第2天拔除。
24h引流物少于10ml后，可拔除腹腔或腹膜后引流管。
术后1周左右患者可以出院。
双J 管可在术后2周至1个月拔除。
【注意事项】
1．尿漏一般1周左右能自行停止，如漏尿量大、时间长，多有输尿管支架阻塞，应注意保持通畅或调整支架管位置。
如支架管拔除后出现持续腹痛或腰痛，多为尿漏所致，应尽快施行输尿管插管引流。
2．输尿管狭窄术中关闭输尿管切口时缝合不要太密。
若术中游离输尿管长度较大，手术结束时应将输尿管复位。
术后出现输尿管狭窄可定期做输尿管气囊扩张术或输尿管端端吻合术。
3．戳口出血及脏器损伤拔出丁Trocar前先用腹腔镜检査戳口周围有无出血。
全层缝合关闭截口。
放置Trocar时避免损伤肠管。
术中辨清解剖结构，合理使用电凝器止血。