第五章-温病的治疗

清热泻火
代表方：黄芩汤加减 主治:邪热内蕴 郁而化火 与辛寒清气法的主治病证及用药都有 所不同
要点总结
有形实邪相结 病邪未入气分 素体阳虚者
须先去之 不宜盲目早用 中病即止
3.和解表里法
概念：又称“和解法” 适用范围：温病邪不在卫表，又非完全 入里，而是处于少阳、三焦、膜(募) 原等半表半里者。 作用：透解邪热，宣通气机，使外解里 和。
三焦治则的含义
治上焦如羽(非轻不举) 治中焦如衡(非平不安) 治下焦如权(非重不沉)
上焦病证
用药不仅药性要注意轻扬上浮 用药分量上也宜轻不宜重 在煎煮方法上也要注意一般不宜时间 太长
中焦病证
以祛邪为主 邪去而正自安 湿热蕴阻证 清热化湿并施
下焦病证
用质重沉降的药物。 用药多滋腻厚味之品 多为介石重镇之品。
现代研究
有抗感染 调整胃肠功能 利尿 清除氧自由基 调整肌体免疫功能
立法遣药的依据
1.以病位浅深立法 表证—宣透表湿 里证—上焦（轻开肺气）、中焦（运 化脾胃）、下焦（淡渗利湿） 2.分清湿热之偏重
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分类
宣气化湿：三仁汤 燥湿泄热：王氏连朴饮 分利湿邪：茯苓皮汤
解毒作用
解热作用
兴奋肾上腺皮质 功能
改善微循环及抗 血凝的作用
分类
轻清宣气：栀豉汤加味 辛寒清气：白虎汤 清热泻火：黄芩汤加减
轻清宣气
代表方：栀豉汤加味 主治:邪在气分 热郁胸膈 用药主以轻清 “展气机以轻清” 邪热较重—味较轻薄的苦寒清热药 表邪犹未尽解—透泄之品
辛寒清气
代表方：白虎汤 主治:邪热炽盛于阳明气分 津气耗伤—白虎加人参汤 湿困阳明—白虎加苍术汤 邪热壅滞骨节—白虎加桂枝汤 暑热之邪—清暑透热之品 邪初传入阳明而表邪未尽—透表之品
第五章 治疗与预防
主要内容
1、温病的主要治法 2、温病兼挟证治疗 3、温病瘥后调理 4、温病的预防
教学目的与要求
掌握辨证治疗十法，突出解表法、 清热法、下法等中医急诊常用治法， 了解兼挟证及温病瘥后调理，重视温 病预防学。
明确温病主要的立法依据，特别要 注意掌握卫气营血治则和三焦治则的 精神实质。
（二）温病治疗的立法依据
（1）审病因：辨证求因 审因论治 （2）辨病机：谨守病机 知常达变 （3）察邪正：扶正祛邪 邪去正安
（三）温病治法的应用： 知常达变
卫气营血治则
三焦治则
卫气营血治则(汗、清、透、散）
清代名医叶天士在《温热论》中 云：“在卫汗之可也，到气才可清气， 入营犹可透热转气，……入血就恐耗 血动血，直须凉血散血”。
3.开达膜原
代表方：雷氏宣透膜原法 主治:邪伏膜原 开达膜原的用药较为温燥 素体阴虚内热者或湿已化热者不宜
要点小结
清泄少阳法用于邪热挟痰湿在少阳者 分消走泄与开达膜原二法清热之力较弱， 其作用侧重于疏化湿浊，故不能用于 湿已化热，热象较著及热盛津伤者。
4、祛湿清热法
概念：祛除湿邪、清解邪热以消除湿 热的一种治法 适用于湿热性质的温病 作用：宣通气机、运脾和胃、通利水道 以化湿泄浊
汗（卫）、清（气）
邪在卫分用汗法，“汗”，是指 用辛凉透达之剂。
邪在气分的治疗，强调“才可”清 气。
清气法包括清气泄热法、苦寒沉降 法、下法。
透（营）
所谓“透热转气”是指在清营分 邪热的同时，配合轻清透热之品，使 营分之邪热得以转出气分而解。
不能一味用清营滋液之品，以免 腻滞留邪。
散（血）
凉血散血为治疗大法 血热—凉血 瘀血—散淤 耗血 —滋养阴血
现代研究
解热 抗菌 消炎 疏肝利胆 调整胃肠功能 人体免疫功能
分
类
清泄少阳：蒿芩清胆汤 分消走泄：温胆汤加减 开达膜原：雷氏宣透膜原法 （达原饮 化裁）
1.清泄少阳
代表方：蒿芩清胆汤 主治:邪郁少阳 胃失和降 与小柴胡汤在功用主治上有同有异 视湿与热之偏重而进行加减
2.分消走泄
代表方：温胆汤加减 针对邪热与痰湿阻遏于三焦的治法 上中下三焦一齐分消、 中心病位在中焦 虽为湿热兼夹 、以痰湿内阻和气滞偏重 对邪热较甚的病证加用清化之品
要点总结
是否都要发汗 误汗 不失汗 必须注意患者的体质和病邪兼挟
2.清解气热
概念：以清泄气分邪热之品以解除气 分无形邪热的一类治法，又称“清气 法”。 适应证：温病气分里热盛，但尚未与 有形实邪相互搏结的病证。 作用：使气分无形邪热或从外泄或从 里解。
现代研究
祛除病原微生物 的影响 提高免疫功能 抗炎作用 抗休克作用
现代研究
发汗 、解热作用 调节机体免疫力 抗炎作用 祛痰、止咳、平喘作用 祛除病原微生物及毒素 心血管活性作用
分类
疏风散热:桑菊饮、银翘散 解表清暑：新加香薷饮 宣表化湿：藿朴夏苓汤 疏卫润燥：桑杏汤
疏风散热
代表方：桑菊饮、银翘散 主治:风温初起，风热病邪袭于肺卫 用药多为轻清透发之品 配伍清热解毒药 少佐辛温解表之品 可配伍宣肺清肺化痰止咳药及利咽药
重点难点
温病主要十大治法为重点 其中开窍息风、固脱法等急救方法为 难点
一.温病的治疗
(一)温病立法的重要性 （二）温病治疗的立法依据 （三）温病治法应用：知常达变 （四）温病的主要治法
(一)温病立法的重要性
正如华岫云在《临证指南医案》 中所说的：“立法之所在，即理之所 在，不遵其法，则治不循理矣。药味 分量或可权衡轻重，至于治法，则不 可移易”。
知常达变
知常：强调区分温病的病变阶段、 层次而采用不同的治法
达变：灵活运用
（四）温病的主要治法
1.泄卫透表法 3.和解表里法 5.通下逐邪法 7.开窍息风法 9.固脱救逆法
2.清解气热法 4.祛湿清热法 6.清营凉血法 8.滋阴生津法 10.外治法
1.泄卫透表法
概念：通过解表，透邪外出以解除温 病初起在卫分病邪的一类治法。 适用范围：温病初起，邪在卫表。 作用：发汗、疏表、透疹。
解表清暑
代表方：新加香薷饮 主治:夏月感受暑湿，复受寒邪侵犯肌表 所用之药由解表寒、清暑热、化湿邪组 成 使用香薷必须掌握其适应证
宣表化湿
代表方：藿朴夏苓汤 主治:湿温初起，湿热病邪侵于卫表 用药与辛温祛表湿药的作用不相同 适当用祛里湿的药物 强调轻开肺气
疏卫润燥
代表方：桑杏汤 主治:秋燥初起，燥热病邪伤于肺卫 用药辛凉宣透与生津润燥相配合 用药必须主以轻清 每与宣肺止咳清润化痰之品配合