脑血管造影术PPT课件
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• 所有患者需进行碘过敏试验。
.
6
术前准备
• 2、实验室检查 • 3、复习神经影像检查：CT、MRI、MRA等，结
合临床资料初步判断责任血管，以便术中关注。 • 头颈部MRA、CTA可以提供主动脉弓结构信息，
可在造影前就发现相关变异和入路困难，提前做 好相关材料和技术准备。 • 4、规范化的术前诊断及评估:如诊断脑梗死患者 病因分型，NIHSS评分、mRS评分、TIA患者的 ABCD2评分。
能再评价 6术中个体化管理 处理术后即刻与 上级医师及主管 医师沟通
位管理 5、术后规范化治 疗 6、个体化管理方 案实施 7、术后用药指导
及长期随访
.
严密监测（如血 压等） 穿刺部位、足背 动脉监测 术前、术后规范 化护理 个体化护理方案 实施
15
.
10
术后管理
• 一、穿刺点处理 • 1、压迫止血。拔出动脉鞘，左手压迫股动
脉穿刺点15分钟后无渗血，无菌辅料盖穿 刺点，弹力绷带加压包扎。 • 2、动脉压迫器 • 3、血管缝合器
.
11
术后管理
• 二、水化 • 所有患者术后均给予0.9%氯化钠500lL+林
格溶液500mL水化，或者嘱患者多饮水促 进造影剂排泄以防造影剂伤肾（4h内饮水 1000ml，总量约2500ml）。如出现尿量减 少及时复查肾功能，及时治疗，必要时需 透析治疗。
.
13
并发症
• 1、穿刺部位血肿、假性动脉瘤或者动静脉瘘 • 2、血管痉挛 • 3、血管夹层 • 4、血管穿孔或血管壁撕裂 • 5、血栓形成或栓塞 • 6、迷走反射 • 7、腹膜后血肿 • 8、深静脉血栓 • 9、造影剂不良反应
.
14
主任、副主任
团队程序化分工与协作
手术人员
主治、管床医师
护理团队
• 急性脑梗死需要动脉溶栓是应急诊行脑血 管造影术，以便早诊断、早治疗。
.
5
术前准备
• 一、患者准备
• 除非急诊造影，术前必须访视患者，全面掌握情 况，并取得有效的知情同意。
• 1、掌握临床资料
• 现病史、既往史、过敏史、目前用药情况。全面 的神经系统检查，以便在术中、术后对比。
• 血管检查：头颈部血管听诊，双侧血压测定，双 侧股动脉、足背动脉搏动触诊等。
.
1
脑血管造影术
• 脑血管造影术目前是诊断脑血管疾病的 “金标准”，脑血管造影诊断技术使所有 脑血管内治疗手术的基础，也是踏入神经 介入大门之后的第一课。
.
2
适应症
• 1．颅内血管性病
• （1）出血性：蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、颈 动脉动脉瘤、椎动脉动脉瘤、动静脉畸形、硬脑 膜动静脉瘘、颈动脉海绵窦瘘、Galen静脉瘤、 海绵状血管瘤、颅内静脉血管畸形。
脑血管造影术
全脑血管造影术即脑血管造影检查是将 含碘造影剂注入到动脉，使血管显影， 快速连续摄片，根据血管显影的形态和 部位来诊断脑血管病的方法。脑血管造 影既可以显示血管本身的形态改变，如 扩张、畸形、痉挛、狭窄、梗塞、出血 等，又可根据血管位置的变化，确定有 无占位。因此，它对诊断颅内血管本身 的病变具有特殊意义。
.
9源自文库
术前准备
• 9）有效沟通后签署知情同意书，患者和家属同时 签字，患者病情不允许签字时要注明。
• 10）其他术前准备： • 手术区域备皮， • 术前禁食6小时，不禁药， • 左侧肢体静脉留置针， • 练习平卧位排尿， • 无法平卧位排尿患者术前留置尿管， • 准备中号护理垫2张，2Kg压迫用盐包。
.
12
术后管理
• 三、观察 • 生命监护24小时 • 压迫穿刺点6-8小时 • 平卧、穿刺侧下肢制动24小时 • 避免坐起或突然增加腹压，若用力咳嗽，用手压
迫穿刺点上方 • 观察血压、脉搏、尿量 • 观察穿刺点有无渗血、肿胀、疼痛等情况 • 观察穿刺侧下肢肤色、皮温、足背动脉搏动情况，
每15分钟1次共8次。
• （2）缺血性：颅内、颈内系统动脉狭窄（大脑前 动脉、大脑中动脉、颈动脉、椎动脉、基底动脉
狭窄），颅内静脉或静脉窦血栓形成，烟雾病。
• 2．颅内肿瘤脑膜瘤、血管网织细胞瘤、颈静脉球 瘤、脑胶质瘤
• 3．头颈部血管性肿瘤鼻咽纤维血管瘤、颈动脉体
瘤。
.
3
禁忌证
• １．对碘过敏者(需经过脱敏治疗后进行,或 使用不含碘的造影剂)。
.
8
术前准备
• 6）告知患者造影期间需要配合医生的注意事项， 如发生任何不适时一定要告知术者，造影时尽量 保持头部不动，不要吞咽口水等。
• 7）沟通过程中如发现过度焦虑患者，应进行心理 疏导。
• 8）严重并发症（脑卒中和死亡）的发生率在无症 状患者中约0.3%，在有症状患，者中约0.5%，需 告知尽管发生率低，DSA也可能导致灾难性的结 果。
.
7
术前准备
• 5、做好医患沟通：良好的医患沟通是造影检查顺 利进行的保障。
• 1）脑血管造影检查的必要性。 • 2）简要直观介绍操作过程。 • 3）告知可能发生的并发症及相关的预防及应急预
案。 • 4）告知患者造影期间可能体验到的的不适感，如：
穿刺时的疼痛，导管插入时的不适、注射造影剂 时的局部发热等都是正常反应。以消除患者的恐 慌。
• ２．有严重出血倾向或出血性疾病者。血 小板计数≤80× 10¹²／L。
• ３．有严重心、肝或肾功能不全者。血清 肌酐﹥250μmol∕L。
• 4.脑疝晚期,脑干功能衰竭者。
.
4
• 脑血管造影术目前是诊断脑血管疾病的 “金标准”，尤其在全面动态观察血流情 况、血管变异情况、侧枝代偿、Willis环情 况、狭窄率计算等方面具有不可代替的作 用。
手术全程管理 病人严格筛选 组织术前讨论 手术预案的拟定 重大事件的处理
1、术前应对病人 1、术前规范化管
充分了解
理
2、术中管理
2、术后并发症管
3、原定的介入治疗 方 4案实施及术中突
理如生命体征（ 重点血压）、电 解质、血糖等。 3、术后24小时内
发事件的处理
的神经功能监测
5术后即刻神经功 4、压鞘及穿刺部
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术前准备
• 2、实验室检查 • 3、复习神经影像检查：CT、MRI、MRA等，结
合临床资料初步判断责任血管，以便术中关注。 • 头颈部MRA、CTA可以提供主动脉弓结构信息，
可在造影前就发现相关变异和入路困难，提前做 好相关材料和技术准备。 • 4、规范化的术前诊断及评估:如诊断脑梗死患者 病因分型，NIHSS评分、mRS评分、TIA患者的 ABCD2评分。
能再评价 6术中个体化管理 处理术后即刻与 上级医师及主管 医师沟通
位管理 5、术后规范化治 疗 6、个体化管理方 案实施 7、术后用药指导
及长期随访
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严密监测（如血 压等） 穿刺部位、足背 动脉监测 术前、术后规范 化护理 个体化护理方案 实施
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术后管理
• 一、穿刺点处理 • 1、压迫止血。拔出动脉鞘，左手压迫股动
脉穿刺点15分钟后无渗血，无菌辅料盖穿 刺点，弹力绷带加压包扎。 • 2、动脉压迫器 • 3、血管缝合器
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术后管理
• 二、水化 • 所有患者术后均给予0.9%氯化钠500lL+林
格溶液500mL水化，或者嘱患者多饮水促 进造影剂排泄以防造影剂伤肾（4h内饮水 1000ml，总量约2500ml）。如出现尿量减 少及时复查肾功能，及时治疗，必要时需 透析治疗。
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并发症
• 1、穿刺部位血肿、假性动脉瘤或者动静脉瘘 • 2、血管痉挛 • 3、血管夹层 • 4、血管穿孔或血管壁撕裂 • 5、血栓形成或栓塞 • 6、迷走反射 • 7、腹膜后血肿 • 8、深静脉血栓 • 9、造影剂不良反应
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主任、副主任
团队程序化分工与协作
手术人员
主治、管床医师
护理团队
• 急性脑梗死需要动脉溶栓是应急诊行脑血 管造影术，以便早诊断、早治疗。
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术前准备
• 一、患者准备
• 除非急诊造影，术前必须访视患者，全面掌握情 况，并取得有效的知情同意。
• 1、掌握临床资料
• 现病史、既往史、过敏史、目前用药情况。全面 的神经系统检查，以便在术中、术后对比。
• 血管检查：头颈部血管听诊，双侧血压测定，双 侧股动脉、足背动脉搏动触诊等。
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脑血管造影术
• 脑血管造影术目前是诊断脑血管疾病的 “金标准”，脑血管造影诊断技术使所有 脑血管内治疗手术的基础，也是踏入神经 介入大门之后的第一课。
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适应症
• 1．颅内血管性病
• （1）出血性：蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、颈 动脉动脉瘤、椎动脉动脉瘤、动静脉畸形、硬脑 膜动静脉瘘、颈动脉海绵窦瘘、Galen静脉瘤、 海绵状血管瘤、颅内静脉血管畸形。
脑血管造影术
全脑血管造影术即脑血管造影检查是将 含碘造影剂注入到动脉，使血管显影， 快速连续摄片，根据血管显影的形态和 部位来诊断脑血管病的方法。脑血管造 影既可以显示血管本身的形态改变，如 扩张、畸形、痉挛、狭窄、梗塞、出血 等，又可根据血管位置的变化，确定有 无占位。因此，它对诊断颅内血管本身 的病变具有特殊意义。
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9源自文库
术前准备
• 9）有效沟通后签署知情同意书，患者和家属同时 签字，患者病情不允许签字时要注明。
• 10）其他术前准备： • 手术区域备皮， • 术前禁食6小时，不禁药， • 左侧肢体静脉留置针， • 练习平卧位排尿， • 无法平卧位排尿患者术前留置尿管， • 准备中号护理垫2张，2Kg压迫用盐包。
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术后管理
• 三、观察 • 生命监护24小时 • 压迫穿刺点6-8小时 • 平卧、穿刺侧下肢制动24小时 • 避免坐起或突然增加腹压，若用力咳嗽，用手压
迫穿刺点上方 • 观察血压、脉搏、尿量 • 观察穿刺点有无渗血、肿胀、疼痛等情况 • 观察穿刺侧下肢肤色、皮温、足背动脉搏动情况，
每15分钟1次共8次。
• （2）缺血性：颅内、颈内系统动脉狭窄（大脑前 动脉、大脑中动脉、颈动脉、椎动脉、基底动脉
狭窄），颅内静脉或静脉窦血栓形成，烟雾病。
• 2．颅内肿瘤脑膜瘤、血管网织细胞瘤、颈静脉球 瘤、脑胶质瘤
• 3．头颈部血管性肿瘤鼻咽纤维血管瘤、颈动脉体
瘤。
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禁忌证
• １．对碘过敏者(需经过脱敏治疗后进行,或 使用不含碘的造影剂)。
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术前准备
• 6）告知患者造影期间需要配合医生的注意事项， 如发生任何不适时一定要告知术者，造影时尽量 保持头部不动，不要吞咽口水等。
• 7）沟通过程中如发现过度焦虑患者，应进行心理 疏导。
• 8）严重并发症（脑卒中和死亡）的发生率在无症 状患者中约0.3%，在有症状患，者中约0.5%，需 告知尽管发生率低，DSA也可能导致灾难性的结 果。
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术前准备
• 5、做好医患沟通：良好的医患沟通是造影检查顺 利进行的保障。
• 1）脑血管造影检查的必要性。 • 2）简要直观介绍操作过程。 • 3）告知可能发生的并发症及相关的预防及应急预
案。 • 4）告知患者造影期间可能体验到的的不适感，如：
穿刺时的疼痛，导管插入时的不适、注射造影剂 时的局部发热等都是正常反应。以消除患者的恐 慌。
• ２．有严重出血倾向或出血性疾病者。血 小板计数≤80× 10¹²／L。
• ３．有严重心、肝或肾功能不全者。血清 肌酐﹥250μmol∕L。
• 4.脑疝晚期,脑干功能衰竭者。
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• 脑血管造影术目前是诊断脑血管疾病的 “金标准”，尤其在全面动态观察血流情 况、血管变异情况、侧枝代偿、Willis环情 况、狭窄率计算等方面具有不可代替的作 用。
手术全程管理 病人严格筛选 组织术前讨论 手术预案的拟定 重大事件的处理
1、术前应对病人 1、术前规范化管
充分了解
理
2、术中管理
2、术后并发症管
3、原定的介入治疗 方 4案实施及术中突
理如生命体征（ 重点血压）、电 解质、血糖等。 3、术后24小时内
发事件的处理
的神经功能监测
5术后即刻神经功 4、压鞘及穿刺部