脑血管造影术PPT课件
合集下载
脑血管造影讲座PPT课件
38
• 颌内动脉：是颈外动脉的另 一终末支即深终末支。起于 下颌骨颈处，向前上方走行， 先后分出脑膜中动脉、颞后 深支、腭降支、蝶腭支、眶 下支、颞前升支等大小15 支动脉分支。供血范围较大， 包括鼓室、中耳、大脑镰、 硬脑膜、眶板、颞肌、咬肌、 颊部肌肉皮肤、副鼻窦、上 下颌骨、齿槽等
• （上图为其分支，下图4）
7
左颈总动脉
直接起源于主动脉弓，也可变异 起源自无名动脉
8
左锁骨下动脉
1、直接发至主动脉弓 2、主要分支：左侧椎动脉、左侧肋颈干、
左侧甲状颈干 3、主干向左侧上肢供血 4、双侧锁骨下动脉严重狭窄时，除了可以
引起上肢缺血外，还可以导致严重偷流， 引起椎—基底动脉系统供血不足
9
1.主动脉弓 2.无名动脉 3.左侧锁骨下
入颅处）
45
• 第三段（C3）称 为破裂孔段，C3 段很短，起自颈动 脉管颅内端，止于 岩舌韧带
46
• 第四段（C4）称 为海绵窦段，C4 段起于岩舌韧带上 缘，止于硬脑膜环。 分为三个亚段，后 升部（垂直部）、 水平部和前垂直部。 两个交接部称作后 膝部和前膝部
47
• 第五段（C5）称 为床突段，C5段 是颈内动脉各段中 最短的一段。起自 近侧硬脑膜环，止 于颈内动脉进入蛛 网膜下腔处的远侧 硬脑膜环
42
Bouthillier分段 法
（将ICA分为7段）
43
• 第一段（C1）称为颈 段，C1段又分为颈动 脉球部和颈升段。颈 动脉球又名颈动脉窦， 是颈内动脉起始部分， 呈局部扩张，正常时 比颈总动脉直径略粗。 颈升段延续于颈动脉 窦，向上延伸到颅底
44
第二段（C2）称为岩 段，C2段是颈内动脉 走行于颈动脉管内的一 段，分为两个亚段，即 垂直段（或称升段）和 水平段，两段交界处称 作膝部（下图较易观察
• 颌内动脉：是颈外动脉的另 一终末支即深终末支。起于 下颌骨颈处，向前上方走行， 先后分出脑膜中动脉、颞后 深支、腭降支、蝶腭支、眶 下支、颞前升支等大小15 支动脉分支。供血范围较大， 包括鼓室、中耳、大脑镰、 硬脑膜、眶板、颞肌、咬肌、 颊部肌肉皮肤、副鼻窦、上 下颌骨、齿槽等
• （上图为其分支，下图4）
7
左颈总动脉
直接起源于主动脉弓，也可变异 起源自无名动脉
8
左锁骨下动脉
1、直接发至主动脉弓 2、主要分支：左侧椎动脉、左侧肋颈干、
左侧甲状颈干 3、主干向左侧上肢供血 4、双侧锁骨下动脉严重狭窄时，除了可以
引起上肢缺血外，还可以导致严重偷流， 引起椎—基底动脉系统供血不足
9
1.主动脉弓 2.无名动脉 3.左侧锁骨下
入颅处）
45
• 第三段（C3）称 为破裂孔段，C3 段很短，起自颈动 脉管颅内端，止于 岩舌韧带
46
• 第四段（C4）称 为海绵窦段，C4 段起于岩舌韧带上 缘，止于硬脑膜环。 分为三个亚段，后 升部（垂直部）、 水平部和前垂直部。 两个交接部称作后 膝部和前膝部
47
• 第五段（C5）称 为床突段，C5段 是颈内动脉各段中 最短的一段。起自 近侧硬脑膜环，止 于颈内动脉进入蛛 网膜下腔处的远侧 硬脑膜环
42
Bouthillier分段 法
（将ICA分为7段）
43
• 第一段（C1）称为颈 段，C1段又分为颈动 脉球部和颈升段。颈 动脉球又名颈动脉窦， 是颈内动脉起始部分， 呈局部扩张，正常时 比颈总动脉直径略粗。 颈升段延续于颈动脉 窦，向上延伸到颅底
44
第二段（C2）称为岩 段，C2段是颈内动脉 走行于颈动脉管内的一 段，分为两个亚段，即 垂直段（或称升段）和 水平段，两段交界处称 作膝部（下图较易观察
脑血管造影PPT课件
为什么要做全脑血管造影?
它不仅可提供直观的颈部和脑血管实时 影像,而且可以充分显示从动脉到静脉整个 循环过程的周期、形态、分布与走行等动 态变化，使临床医师全面了解和判断脑卒 中的可能原因、发病部位、病变程度，以 便选择最佳的治疗方式。这也是保证查清 病源，减少误诊和全力救治患者的基础。
造影时机
【脑血管造影前的具体准备】
１．常规术前检查:包括血、尿常规 ,出、凝血时间, 肝、 肾功能 , 心电图及胸部X 线片。 ２．术前8h禁饮食,特殊情况,如急诊可经麻醉师酌情适当 缩短。 ３．碘过敏试验:造影拟使用的造影剂1ml,静脉推注。无心 慌、气短、荨麻疹及球结膜充血等过敏体征，注射前后测 量血压搏动低于10~20mmHg者为阴性。碘过敏试验阳性 而必须行造影者，应术前3d进行激素治疗，并尽量使用非 离子碘水溶液造影制剂。 ４．双侧腹股沟及会阴区备皮。
A1大脑前动脉水平段（交通前段） A2：大脑前动脉垂直段（交通后段） P1：大脑后动脉水平段（交通前段） P2：PCA环池段 SCA：小脑上动脉 OA：眼动脉 ON：视神经 CNIII：动眼神经 CNIV：滑车神经
并发症
1.造影剂反应。 2.操作影响：如局部血肿、血管痉挛（导 管导丝对血管刺激）、血管破裂、血管夹 层、脑血栓、感染等。
6. PICA半球支 7. 小脑上动脉（SCA） 8. SCA的蚓支 9. 小脑上动脉半球支
脑桥支 小脑前下动脉
小脑上动脉
大脑后动脉
椎基底动脉系统（Vertebrobasilar Arterial System ）
前后位
1. 右椎动脉 3. 脊髓前动脉 5. 基底动脉 7. 脑桥外侧支 9. 大脑后动脉 11. 颈内动脉
11. 小脑蚓上动脉
脑血管造影术ppt课件
术中并发症及处理
血管痉挛
给予血管扩张剂，缓解痉 挛。
血栓形成
及时应用抗凝药物或溶栓 治疗。
出血
压迫止血，必要时进行手 术止血。
术后并发症及处理
脑出血
术后因脑血管破裂导致脑出血。
脑血栓形成
术后血液凝集形成血栓，阻塞脑血管。
术后并发症及处理
过敏反应
对造影剂产生过敏反应。
脑出血
立即进行手术治疗或使用止血药物。
CHAPTER
02
脑血管造影术操作流程
术前准备
患者评估
对患者进行全面的身体 检查，评估其是否适合
进行脑血管造影术。
签署知情同意书
确保患者了解手术过程 ，并签署知情同意书。
准备手术器械
准备手术所需的器械和 材料，如导管、注射器
、造影剂等。
患者心理疏导
对患者的紧张情绪进行 安抚，确保患者在手术 过程中保持稳定的心态
评估脑血管状态与手术风险
评估脑动脉瘤破裂风险
01
通过脑血管造影术可以评估脑动脉瘤的大小、形态和位置，预
测动脉瘤破裂的风险，为手术决策提供依据。
评估脑血管狭窄或闭塞的严重程度
02
通过脑血管造影术可以评估脑血管狭窄或闭塞的严重程度，判
断患者的病情和预后，指导治疗方案的制定。
评估脑动静脉畸形的血流动力学特征
监测生命体征
密切监测患者的生命体征，确 保术后恢复顺利。
健康指导
指导患者术后注意事项，如饮 食、活动等。
并发症处理
及时处理可能出现的并发症， 如出血、感染等。
CHAPTER
03
脑血管造影术的影像学表现
正常脑血管造影影像
脑动脉系统
《全脑血管造影术》课件
置入导管
将导管选择性插入脑部血管， 注射造影剂。
结束手术
完成造影后，拔出导管，对穿 刺部位进行止血和包扎。
术后护理
01
02
03
04
监测生命体征
术后密切监测患者的生命体征 ，观察是否有异常情况。
制动
要求患者术后卧床休息，避免 剧烈活动，以减少出血和血肿
的风险。
抗凝治疗
根据患者的具体情况，可能需 要接受抗凝治疗，以预防血栓
全脑血管造影术
目录
CONTENTS
• 全脑血管造影术简介 • 全脑血管造影术操作流程 • 全脑血管造影术的影像学表现 • 全脑血管造影术的临床应用 • 全脑血管造影术的并发症及防治 • 全脑血管造影术的未来展望
01
CHAPTER
全脑血管造影术简介
定义与目的
定义
全脑血管造影术是一种通过X射线 透视技术，对脑部血管进行显影 的检查方法。
脑部炎症可引起血管壁炎症和血管狭窄， 需要与脑血管病变进行鉴别。
脑部创伤
其他疾病
脑部创伤可引起血管破裂和血栓形成，需 要与脑血管病变进行鉴别。
如高血压、糖尿病等慢性疾病也可能影响 脑血管形态和血流，需要综合考虑患者的 病史和其他检查结果进行鉴别诊断。
04
CHAPTER
全脑血管造影术的临床应用
诊断脑血管疾病
适用人群
需要诊断脑血管疾病的患者， 如脑动脉瘤、脑血管畸形等。
需要评估脑部血管狭窄或阻塞 程度的患者。
需要了解脑部血管病变情况的 高危人群，如高血压、糖尿病 等慢性病患者。
02
CHAPTER
全脑血管造影术操作流程
术前准备
患者评估
对患者进行全面的病史 询问和体格检查，评估
经桡动脉全脑血管造影术(TRA)健康宣教PPT课件
随访结果评估和反馈机制
评估内容
评估患者的神经功能恢复情况、影像 学检查结果、实验室检查结果等。
反馈机制
将评估结果及时反馈给患者和医生， 根据结果调整治疗方案和随访计划。
远期并发症监测和干预策略
监测内容
包括脑血管痉挛、脑积水、颅内感来自等远期并发症。干预策略
根据监测结果及时采取相应的治疗措施，如药物治疗、手术治疗等。
01
术后应密切观察穿刺部位的情况，及时发现并处理出血、血肿
及疼痛等异常。
监测生命体征
02
包括血压、心率、呼吸等，保持生命体征平稳。
注意观察肢体远端血运
03
包括皮肤颜色、温度及感觉等，以判断有无血管损伤或血栓形
成。
伤口护理和预防感染措施
保持伤口清洁干燥
避免污染和潮湿，定期更换敷料 。
遵循无菌操作原则
风险评估
TRA属于微创手术，但仍存在一定风险，如穿刺部位血肿、感染、导管断裂等。 同时，造影剂过敏、辐射损伤等也是需要注意的问题。但总体来说，TRA的安全 性较高，并发症发生率较低。
02
术前准备工作指导
术前检查项目清单
常规检查
包括心电图、血常规、尿常规、凝血 功能等，以评估患者的全身状况。
过敏试验
治疗效果，需特别注意。
选择质量可靠的草药和补品， 避免使用来源不明的产品或偏
方。
如需使用草药和补品辅助治疗 ，建议先咨询医生意见，确保
安全有效。
06
随访计划安排及意义
随访时间表和检查项目
随访时间表
术后1个月、3个月、6个月、1年，之后每年进行一次随访。
检查项目
包括神经系统检查、影像学检查（如CT、MRI等）、实验室 检查（如血常规、生化等）。
脑血管造影PPT课件
• 4.防护设备：铅衣，铅眼睛，铅围脖等。 • 5.基本人员配备：医师，麻醉师，技术员，护士。 • 6.一次性使用材料：椎动脉导管，猪尾造影管，
高压注射器，血管鞘，穿刺针，超滑导丝，Y阀套 件，三通，猎人头导管。
• 7.脑血管造影手术包。
造影设备
全脑血管造影术的禁忌证
１．对碘过敏者(需经过脱敏治疗后进行,或使用不 含碘的造影剂)。 ２．有严重出血倾向或出血性疾病者。 ３．有严重动脉硬化、糖尿病、心、肝或肾功 能不全者。 4．脑疝晚期,脑干功能衰竭者。 5. 生命体征难以维持的。 6.未能控制的高血压。 7.全身感染未控制或穿刺部位局部感染。
8.后腹膜血肿：原因①穿刺点过高。②导管、导丝 损伤髂动脉所致。极为凶险，我院无招。
造影剂相关并发症及处理
1.心血管反应：血压下降，肺水肿，椎动脉缺血等。 2.电生理反应：颈动脉壶腹部注射较大剂量造影剂，
可引起血压下降和心率减慢。（迷走神经张力反 射引起） 3.肾功能异常：造影剂在体内的半衰期约25分钟， 排除唯一途径是肾脏，在西方发达国家，造影剂 引起肾损害是住院患者发生急性肾功衰竭的第三 位原因。 发生造影剂相关的肾功能损害的危险因素还有低 血容量、糖尿病、心衰、年龄超过70岁等。介入 操作后发生肾功损害的另一机制是肾动脉血栓形 成。
造影剂相关并发症及处理
4.过敏样反应：轻度如颜面潮红、多汗、瘙痒等可 观察，一般无需特殊处理。中度包括恶心、头痛、 头面部水肿、腹痛、轻度支气管痉挛、呼吸困难 和心悸等。处理时一般要皮下或静脉注射肾上腺 素，静脉注射苯海拉明，吸支气管扩张剂、吸氧 等。重度包括心律失常、低血压、严重支气管痉 挛、喉头水肿、肺水肿、EP发作、甚至休克、死 亡。处理除上述抢救外，往往需快速补液，必要 时气管切开。
高压注射器，血管鞘，穿刺针，超滑导丝，Y阀套 件，三通，猎人头导管。
• 7.脑血管造影手术包。
造影设备
全脑血管造影术的禁忌证
１．对碘过敏者(需经过脱敏治疗后进行,或使用不 含碘的造影剂)。 ２．有严重出血倾向或出血性疾病者。 ３．有严重动脉硬化、糖尿病、心、肝或肾功 能不全者。 4．脑疝晚期,脑干功能衰竭者。 5. 生命体征难以维持的。 6.未能控制的高血压。 7.全身感染未控制或穿刺部位局部感染。
8.后腹膜血肿：原因①穿刺点过高。②导管、导丝 损伤髂动脉所致。极为凶险，我院无招。
造影剂相关并发症及处理
1.心血管反应：血压下降，肺水肿，椎动脉缺血等。 2.电生理反应：颈动脉壶腹部注射较大剂量造影剂，
可引起血压下降和心率减慢。（迷走神经张力反 射引起） 3.肾功能异常：造影剂在体内的半衰期约25分钟， 排除唯一途径是肾脏，在西方发达国家，造影剂 引起肾损害是住院患者发生急性肾功衰竭的第三 位原因。 发生造影剂相关的肾功能损害的危险因素还有低 血容量、糖尿病、心衰、年龄超过70岁等。介入 操作后发生肾功损害的另一机制是肾动脉血栓形 成。
造影剂相关并发症及处理
4.过敏样反应：轻度如颜面潮红、多汗、瘙痒等可 观察，一般无需特殊处理。中度包括恶心、头痛、 头面部水肿、腹痛、轻度支气管痉挛、呼吸困难 和心悸等。处理时一般要皮下或静脉注射肾上腺 素，静脉注射苯海拉明，吸支气管扩张剂、吸氧 等。重度包括心律失常、低血压、严重支气管痉 挛、喉头水肿、肺水肿、EP发作、甚至休克、死 亡。处理除上述抢救外，往往需快速补液，必要 时气管切开。
全脑血管造影及其诊断PPT课件
第18页，共72页。
颈内动脉(常规包括正和侧位)
脑膜垂体干：小脑幕A、脑膜背动脉和垂体下动脉
海绵窦下动脉
McConnell 垂体被膜A(McConnell a.)
床突上部主要分支
眼动脉(Ophthalamatic a.)：进入蛛网膜下腔后分出，沿视神经外下方，经视神经管入眶。在侧
位，走向朝前。
垂体上动脉：在眼动脉远端发出，一般不显影。
第52页，共72页。
硬脑膜动静脉瘘： DSA诊断
供血动脉为脑膜动脉(ECA,ICA and VA)
无畸形血管团 引流静脉或静脉窦早显,伴扩张.
第53页，共72页。
DAVF
第54页，共72页。
DAVF
第55页，共72页。
颈动脉海绵窦瘘(CCF)
定义: 颈内动脉和或其分支与海绵窦交通
分类: 外伤性 自发性
多由动脉粥样硬化和动脉炎引起。DSA可确定 动脉的狭窄程度，评估侧支循环和发现其它并 发脑血管疾病等。轻度狭窄：狭窄程度小于 50%，中度狭窄在50%和70%之间，重度狭窄 大于70%。结合临床症状确定治疗方案。
第45页，共72页。
动脉粥样硬化血管造影表现：
管腔不规则和溃疡； 狭窄（线样征）和闭塞； 扩张、扭曲及梭形扩张； 要注意动脉的屈曲和狭窄动脉供血区侧支循环
全脑血管造影及其诊断
第1页，共72页。
脑血管疾病的诊断
脑血管病学是神经外科学的重要组成部分，上 个世纪后期计算机技术的应用，神经影像学CT、 MRI、DSA和PET等技术不断提高，带动了脑 血管病学的发展。
其中，DSA是脑血管疾病最重要的诊断手段。 在此，主要介绍DSA的操作和常见脑血管疾病 的诊断。
情况。
第46页，共72页。
颈内动脉(常规包括正和侧位)
脑膜垂体干：小脑幕A、脑膜背动脉和垂体下动脉
海绵窦下动脉
McConnell 垂体被膜A(McConnell a.)
床突上部主要分支
眼动脉(Ophthalamatic a.)：进入蛛网膜下腔后分出，沿视神经外下方，经视神经管入眶。在侧
位，走向朝前。
垂体上动脉：在眼动脉远端发出，一般不显影。
第52页，共72页。
硬脑膜动静脉瘘： DSA诊断
供血动脉为脑膜动脉(ECA,ICA and VA)
无畸形血管团 引流静脉或静脉窦早显,伴扩张.
第53页，共72页。
DAVF
第54页，共72页。
DAVF
第55页，共72页。
颈动脉海绵窦瘘(CCF)
定义: 颈内动脉和或其分支与海绵窦交通
分类: 外伤性 自发性
多由动脉粥样硬化和动脉炎引起。DSA可确定 动脉的狭窄程度，评估侧支循环和发现其它并 发脑血管疾病等。轻度狭窄：狭窄程度小于 50%，中度狭窄在50%和70%之间，重度狭窄 大于70%。结合临床症状确定治疗方案。
第45页，共72页。
动脉粥样硬化血管造影表现：
管腔不规则和溃疡； 狭窄（线样征）和闭塞； 扩张、扭曲及梭形扩张； 要注意动脉的屈曲和狭窄动脉供血区侧支循环
全脑血管造影及其诊断
第1页，共72页。
脑血管疾病的诊断
脑血管病学是神经外科学的重要组成部分，上 个世纪后期计算机技术的应用，神经影像学CT、 MRI、DSA和PET等技术不断提高，带动了脑 血管病学的发展。
其中，DSA是脑血管疾病最重要的诊断手段。 在此，主要介绍DSA的操作和常见脑血管疾病 的诊断。
情况。
第46页，共72页。
全脑血管造影术PPT课件
•
5、将穿刺针金属针芯抽出，用肝素盐水冲洗塑料套管。
•
6、用浸湿肝素盐水的纱布块擦拭导管表面，并用注射器抽取肝素盐水自导管尾端注入，冲洗导管。
•
7、抽取局麻药物：护士打开利多卡因，由医师使用5ml注射器抽取1%利多卡因5～10ml。技师将高压注射器抽取造影剂。
18
相关手术器械
19
相关手术器械
20
不建议行造影检查 • 长期服用华法林抗凝的患者造影前数天停用华法林改用
肝素抗凝，将国际标准化比值（INR）降到1.4以下 • 心功能2~3级的患者需注意造影剂用量并尽量缩短造影
时间
8
全脑血管造影术前的准备
• 告知患者及家属了解脑血管造影的必要性 和风险。
• 脑血管造影相关的并发症（卒中和死亡） 在无症状患者中的发生率约为0.3%，在有 症状患者中的发生几率约为0.5%。
4块为无菌大单，铺在小无菌单上，只露出患者头部。 • • 第5块无菌单铺在造影床尾部。 • 注意事项： • 从无菌操作台上取无菌单时手不能触及无菌操作台，铺单时手不能触
及患者身体及造影床。铺第4、5块无菌单应在穿好手术衣并戴好无菌 手套后进行，并完全覆盖造影床
16
第三步 穿刺部位消毒及手术台准备
• 操作台准备 • 1、由手术护士将造影包拿于器械台，检查造影包消毒时间及过期时间，检
如无血液抽出，方可注入麻醉药。
22
第四步 麻醉及穿刺
• 穿刺
•
以手术刀片轻触穿刺点皮肤，待患者无明显疼痛感时，在穿刺点皮肤作一小切口（深度至皮下）。
•
固定股动脉 用左手示指及中指放在皮肤切口上方股动脉两侧，手指方向对准，在二指之间将股动
• 脉固定。
•
脑血管造影术PPT课件
术后处理
• 压迫并加压包扎穿刺点，卧床 24 小时 ，保持穿刺侧下肢伸直
• 测穿刺肢体足背动脉搏动，每半小时 一次 • 适当给予抗生素与激素
脑血管造影术并发症
1 穿刺部位血肿
原因：凝血机制障碍，患者躁动，过早运动下 肢
预防：术后肝素中和后 10-20 分钟拔鞘，三指压 迫15-20分钟，松开后观察5分钟，无出血 后加压包扎 处理：小血肿（直径小于 10cm ），一般观察（ 观察不是不处理），大血肿（直径大于 10 cm），24小时后热敷或理疗，造成压 迫者可切开
3.
4. 5.
麻醉意外，造影剂或其他药物引起的过敏、异物反应或毒性反应，严重者出现脏器功能衰竭、死 亡。
穿刺部位血肿、导管途经血管损伤造成动脉夹层、血管破裂出血；腹膜后血肿可以致休克。 导管、导丝断裂、打结，被迫置于血管内；途经血管壁上的动脉硬化斑块及血栓栓子脱落；导管 内形成的凝血块或栓子脱落；导管内进入气体，进而进入血管，这些情况都可以造成脑或脊髓的 梗死和缺血。 以上情况均可以造成神经系统功能障碍如瘫痪、失语、感觉障碍、全盲、偏盲、癫痫、眩晕、脑 干功能衰竭，严重时危及生命。 术中因机器障碍或其他原因（如穿刺、插管困难等）终止治疗。 局部或全身感染。放射损伤。
器械准备
工具盘的准备：肝素生理盐水 导管导丝的准备：表层涂有亲水 化合物，使用前首先彻底湿润
• 消毒（刷手）、铺单、暴露双腹 股沟部 • 连接 2 套高压滴注系统、一个与导 管鞘连接，另一个备用或接 Y 筏导 丝，接高压注射器并抽吸造影剂 。要求所有连接装置无气泡。肝 素盐水冲洗造影导管、导管鞘
自动注射器
可调项目： 1. 每秒钟造影剂注射量 2. 造影剂全量 3. 线形速率上升：造影剂在第1秒内进行性 加速至达到设定速度的时间 4. 每平方英寸压力（磅值）：注射时注射器 产生的最大压力
全脑血管造影技术ppt课件
2
我们常规使用的CTA、MRA在出血性脑 血管中假阴性率约为3%-5%，而在缺血性 脑血管病的假阳性率则约为2%-14%。
DSA 显示的是造影剂充盈的血管管腔 的空间结构，目前被公认为血管性疾病诊 断的“金标准”。
3
DSA的优点
1.实时成像； 2.可绘制血管径路图； 3.减少碘造影剂的用量； 4.影象后处理； 5.突出微小的密度差别； 6.减少胶片用量； 7.减少了患者的痛苦。
全脑血管造影技术及其神 经介入血管内治疗在临床
中的应用
1
什么是数字减影血管造影？
数字减影血管造影（digital subtraction angiography,DSA） 是电子计算机处理 技术与X线血管造影术相结合的产物。基 本原理是电子计算机将血管造影的X线影 像信息经过数字化减影处理再转化成血 管图像。它可以消除影响血管图像的一 切不必要的重叠结构阴影，使血管显影 更清楚，并可减少造影剂用量。
１．颅内外血管性病变。 如出血性或闭塞 性脑血管病变。 ２．自发性脑内血肿或蛛网膜下腔出血 (SAH)病因检查。 ３．头面部富血性肿瘤,术前了解血供状况。 ４．观察颅内占位性病变的血供与邻近血 管的关系及某些肿瘤的定性。 ５．头面部及颅内血管性疾病治疗后复查。
6
全脑血管造影术的禁忌证
１．对碘过敏者(需经过脱敏治疗后进 行,或使用不含碘的造影剂)。
54
55
56
57
58
59
60
小脑AVM
61
脑动静脉畸形 动脉内栓塞术
M 23Y SpetzlerⅠICH
62
颈内动脉海绵窦瘘CCF
血管内栓塞术
63
硬脑膜动静脉瘘DAVF
动脉内栓塞术
我们常规使用的CTA、MRA在出血性脑 血管中假阴性率约为3%-5%，而在缺血性 脑血管病的假阳性率则约为2%-14%。
DSA 显示的是造影剂充盈的血管管腔 的空间结构，目前被公认为血管性疾病诊 断的“金标准”。
3
DSA的优点
1.实时成像； 2.可绘制血管径路图； 3.减少碘造影剂的用量； 4.影象后处理； 5.突出微小的密度差别； 6.减少胶片用量； 7.减少了患者的痛苦。
全脑血管造影技术及其神 经介入血管内治疗在临床
中的应用
1
什么是数字减影血管造影？
数字减影血管造影（digital subtraction angiography,DSA） 是电子计算机处理 技术与X线血管造影术相结合的产物。基 本原理是电子计算机将血管造影的X线影 像信息经过数字化减影处理再转化成血 管图像。它可以消除影响血管图像的一 切不必要的重叠结构阴影，使血管显影 更清楚，并可减少造影剂用量。
１．颅内外血管性病变。 如出血性或闭塞 性脑血管病变。 ２．自发性脑内血肿或蛛网膜下腔出血 (SAH)病因检查。 ３．头面部富血性肿瘤,术前了解血供状况。 ４．观察颅内占位性病变的血供与邻近血 管的关系及某些肿瘤的定性。 ５．头面部及颅内血管性疾病治疗后复查。
6
全脑血管造影术的禁忌证
１．对碘过敏者(需经过脱敏治疗后进 行,或使用不含碘的造影剂)。
54
55
56
57
58
59
60
小脑AVM
61
脑动静脉畸形 动脉内栓塞术
M 23Y SpetzlerⅠICH
62
颈内动脉海绵窦瘘CCF
血管内栓塞术
63
硬脑膜动静脉瘘DAVF
动脉内栓塞术
【讲课】脑血管造影PPT课件【16页】
术后如无不适反应，饮食无特殊禁忌。
术后24小时恢复术前日活动。
心理指导：把造影术后诊断结果耐心细致给病人讲解，使 其保持平静的心态，避免情绪激动及过度紧张，遇事要沉 着、冷静、树立战胜疾病的信心。
（二）正常脑血管造影
正位像
侧位像
二、术前护理
术前准备
（1）常规术前检查：包 括血，尿常规，出凝血时间， 肝肾功能心电图及胸部x线 片。 （2）心理护理:讲解手术 的目的，方法，必要性，消 除其紧张，恐惧心理，以取 得患者的配合。 (3)术前6h禁食，禁水4小 时。
(4） 双侧腹股沟及会阴区 备皮，更衣。
一、适应症、禁忌症
（一）适应症
①颅内血管性疾病，如动脉粥样硬化、栓塞、 狭窄、闭塞性疾病、动脉病、动静脉畸形、 动静脉瘘等。
②颅内占位性病变，如颅内肿瘤、脓肿、囊 肿、血肿等。
③颅脑外伤所致各种脑外血肿。 ④手术后观察脑血管循环状态。
（二）禁忌症
①老年性动脉硬化者需慎重。 ②有严重心、肾、肝功能不全者。 ③造影剂过敏者。 ④有严重出血倾向者。
【讲课】脑血管 造影
讲课内容
脑血管造影的定义 脑血管造影的适应症 、禁忌症 脑血管造影术前术后护理
概述
全脑血管造影术（DSA）
通过右侧股动脉穿刺，经腹、 胸、颈部大血管，注入造影剂， 发现动脉瘤和动静脉血管畸形， 显示动脉狭窄、闭塞的程度， 同时显示这些病变的毗邻关系， 对脑血管状况全面了解的一种 诊断方法。
管内留时间较长，加之栓塞材料因 素，容易诱发脑血管痉挛，表现为 头晕、头痛、呕吐、失语、短暂的 意识障碍、肌力下降等，多于12-24 小时内发生。做到早期发现及时处 理可避免因脑缺血、缺氧而出现不 可逆的神经功能障碍。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
.
7
术前准备
• 5、做好医患沟通：良好的医患沟通是造影检查顺 利进行的保障。
• 1）脑血管造影检查的必要性。 • 2）简要直观介绍操作过程。 • 3）告知可能发生的并发症及相关的预防及应急预
案。 • 4）告知患者造影期间可能体验到的的不适感，如：
穿刺时的疼痛，导管插入时的不适、注射造影剂 时的局部发热等都是正常反应。以消除患者的恐 慌。
.
8
术前准备
• 6）告知患者造影期间需要配合医生的注意事项， 如发生任何不适时一定要告知术者，造影时尽量 保持头部不动，不要吞咽口水等。
• 7）沟通过程中如发现过度焦虑患者，应进行心理 疏导。
• 8）严重并发症（脑卒中和死亡）的发生率在无症 状患者中约0.3%，在有症状患，者中约0.5%，需 告知尽管发生率低，DSA也可能导致灾难性的结 果。
• ２．有严重出血倾向或出血性疾病者。血 小板计数≤80× 10¹²／L。
• ３．有严重心、肝或肾功能不全者。血清 肌酐﹥250μmol∕L。
• 4.脑疝晚期,脑干功能衰竭者。
.
4
• 脑血管造影术目前是诊断脑血管疾病的 “金标准”，尤其在全面动态观察血流情 况、血管变异情况、侧枝代偿、Willis环情 况、狭窄率计算等方面具有不可代替的作 用。
.
9
术前准备
• 9）有效沟通后签署知情同意书，患者和家属同时 签字，患者病情不允许签字时要注明。
• 10）其他术前准备： • 手术区域备皮， • 术前禁食6小时，不禁药， • 左侧肢体静脉留置针， • 练习平卧位排尿， • 无法平卧位排尿患者术前留置尿管， • 准备中程管理 病人严格筛选 组织术前讨论 手术预案的拟定 重大事件的处理
1、术前应对病人 1、术前规范化管
充分了解
理
2、术中管理
2、术后并发症管
3、原定的介入治疗 方 4案实施及术中突
理如生命体征（ 重点血压）、电 解质、血糖等。 3、术后24小时内
发事件的处理
的神经功能监测
5术后即刻神经功 4、压鞘及穿刺部
.
12
术后管理
• 三、观察 • 生命监护24小时 • 压迫穿刺点6-8小时 • 平卧、穿刺侧下肢制动24小时 • 避免坐起或突然增加腹压，若用力咳嗽，用手压
迫穿刺点上方 • 观察血压、脉搏、尿量 • 观察穿刺点有无渗血、肿胀、疼痛等情况 • 观察穿刺侧下肢肤色、皮温、足背动脉搏动情况，
每15分钟1次共8次。
能再评价 6术中个体化管理 处理术后即刻与 上级医师及主管 医师沟通
位管理 5、术后规范化治 疗 6、个体化管理方 案实施 7、术后用药指导
及长期随访
.
严密监测（如血 压等） 穿刺部位、足背 动脉监测 术前、术后规范 化护理 个体化护理方案 实施
15
• （2）缺血性：颅内、颈内系统动脉狭窄（大脑前 动脉、大脑中动脉、颈动脉、椎动脉、基底动脉
狭窄），颅内静脉或静脉窦血栓形成，烟雾病。
• 2．颅内肿瘤脑膜瘤、血管网织细胞瘤、颈静脉球 瘤、脑胶质瘤
• 3．头颈部血管性肿瘤鼻咽纤维血管瘤、颈动脉体
瘤。
.
3
禁忌证
• １．对碘过敏者(需经过脱敏治疗后进行,或 使用不含碘的造影剂)。
.
13
并发症
• 1、穿刺部位血肿、假性动脉瘤或者动静脉瘘 • 2、血管痉挛 • 3、血管夹层 • 4、血管穿孔或血管壁撕裂 • 5、血栓形成或栓塞 • 6、迷走反射 • 7、腹膜后血肿 • 8、深静脉血栓 • 9、造影剂不良反应
.
14
主任、副主任
团队程序化分工与协作
手术人员
主治、管床医师
护理团队
• 急性脑梗死需要动脉溶栓是应急诊行脑血 管造影术，以便早诊断、早治疗。
.
5
术前准备
• 一、患者准备
• 除非急诊造影，术前必须访视患者，全面掌握情 况，并取得有效的知情同意。
• 1、掌握临床资料
• 现病史、既往史、过敏史、目前用药情况。全面 的神经系统检查，以便在术中、术后对比。
• 血管检查：头颈部血管听诊，双侧血压测定，双 侧股动脉、足背动脉搏动触诊等。
• 所有患者需进行碘过敏试验。
.
6
术前准备
• 2、实验室检查 • 3、复习神经影像检查：CT、MRI、MRA等，结
合临床资料初步判断责任血管，以便术中关注。 • 头颈部MRA、CTA可以提供主动脉弓结构信息，
可在造影前就发现相关变异和入路困难，提前做 好相关材料和技术准备。 • 4、规范化的术前诊断及评估:如诊断脑梗死患者 病因分型，NIHSS评分、mRS评分、TIA患者的 ABCD2评分。
.
1
脑血管造影术
• 脑血管造影术目前是诊断脑血管疾病的 “金标准”，脑血管造影诊断技术使所有 脑血管内治疗手术的基础，也是踏入神经 介入大门之后的第一课。
.
2
适应症
• 1．颅内血管性病
• （1）出血性：蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、颈 动脉动脉瘤、椎动脉动脉瘤、动静脉畸形、硬脑 膜动静脉瘘、颈动脉海绵窦瘘、Galen静脉瘤、 海绵状血管瘤、颅内静脉血管畸形。
脑血管造影术
全脑血管造影术即脑血管造影检查是将 含碘造影剂注入到动脉，使血管显影， 快速连续摄片，根据血管显影的形态和 部位来诊断脑血管病的方法。脑血管造 影既可以显示血管本身的形态改变，如 扩张、畸形、痉挛、狭窄、梗塞、出血 等，又可根据血管位置的变化，确定有 无占位。因此，它对诊断颅内血管本身 的病变具有特殊意义。
.
10
术后管理
• 一、穿刺点处理 • 1、压迫止血。拔出动脉鞘，左手压迫股动
脉穿刺点15分钟后无渗血，无菌辅料盖穿 刺点，弹力绷带加压包扎。 • 2、动脉压迫器 • 3、血管缝合器
.
11
术后管理
• 二、水化 • 所有患者术后均给予0.9%氯化钠500lL+林
格溶液500mL水化，或者嘱患者多饮水促 进造影剂排泄以防造影剂伤肾（4h内饮水 1000ml，总量约2500ml）。如出现尿量减 少及时复查肾功能，及时治疗，必要时需 透析治疗。