预检分诊介绍ppt课件
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预检分诊PPT医学课件
综合分析资料，分科，分类
Ⅲ
Ⅱ
Ⅰ
类
类
：
：
抢
诊
救
室
室
（
（
优
立
先
即
就
抢
诊
)
救
）
类 ： 候 诊 区 候 诊
23
分诊程序
护理评估、诊断、计划、实施及评价
一、护理评估 (Nursing Assessment) 收集病人主观与客观信息的过程
初步评估 A:气道通畅 B:呼吸 C:循环
进一步评估: 主要包括收集主观与客观信息
15
常见急症分科（五）
精神心理科：各种言行异常、急性心因性
疾病等
皮肤科：急性皮疹、风团、各种急性皮肤病 感染科：各种急性传染性疾病 、重症肝炎等 耳鼻喉科：异物梗阻、外伤、鼻出血等 眼科：急性病变、外伤、化学伤、异物等 口腔科：外伤、急性疼痛、下颌脱臼等
16
分诊技巧
见到病人才分诊
如咳嗽、轻度外伤、脓肿、呕吐等
11
常见急症分科（一）
内科及发热门诊：成年人 （≥14周岁）
非外伤性疾病，除外专科疾病
猝死、昏迷、休克、急性器官功能衰竭 抽搐、头痛、头晕、偏瘫 心悸、胸痛、胸闷、心律失常、高血压 呕血、急性腹痛、腹泻 咯血、呼吸困难 高血糖、中毒、中暑 、泌尿系感染等
19
分诊技巧
检查：
腹痛病人做腹部体查，头痛、 头晕、心悸、年长者等病人测 量生命体征，测指尖血糖等
20
分诊技巧
分诊：
将病人的主、客观资料综合分析， 确定病人的病情分类和分科， 一类立即送抢救室进行医学处置 二类抢救室进行医学处置或诊室 优先就诊
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Ⅰ
类
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（
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即
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抢
诊
)
救
）
类 ： 候 诊 区 候 诊
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分诊程序
护理评估、诊断、计划、实施及评价
一、护理评估 (Nursing Assessment) 收集病人主观与客观信息的过程
初步评估 A:气道通畅 B:呼吸 C:循环
进一步评估: 主要包括收集主观与客观信息
15
常见急症分科（五）
精神心理科：各种言行异常、急性心因性
疾病等
皮肤科：急性皮疹、风团、各种急性皮肤病 感染科：各种急性传染性疾病 、重症肝炎等 耳鼻喉科：异物梗阻、外伤、鼻出血等 眼科：急性病变、外伤、化学伤、异物等 口腔科：外伤、急性疼痛、下颌脱臼等
16
分诊技巧
见到病人才分诊
如咳嗽、轻度外伤、脓肿、呕吐等
11
常见急症分科（一）
内科及发热门诊：成年人 （≥14周岁）
非外伤性疾病，除外专科疾病
猝死、昏迷、休克、急性器官功能衰竭 抽搐、头痛、头晕、偏瘫 心悸、胸痛、胸闷、心律失常、高血压 呕血、急性腹痛、腹泻 咯血、呼吸困难 高血糖、中毒、中暑 、泌尿系感染等
19
分诊技巧
检查：
腹痛病人做腹部体查，头痛、 头晕、心悸、年长者等病人测 量生命体征，测指尖血糖等
20
分诊技巧
分诊：
将病人的主、客观资料综合分析， 确定病人的病情分类和分科， 一类立即送抢救室进行医学处置 二类抢救室进行医学处置或诊室 优先就诊
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预检分诊ppt课件
女，20岁，前天晚上唱K至凌晨三点，第二天 起来后觉头痛不适，身倦乏力，昨天出现鼻塞、 流涕、咽痒等外感症状 。
——内科或呼吸内科
编辑课件
24
二、头痛
男，26岁，头痛、头昏、鼻塞、流涕一周。患 者有慢性鼻炎病史多年，经常发作鼻塞、流涕， 上周受凉后症状加重，流黄浓涕，嗅觉障碍闻 物不香。
——耳鼻喉科
编辑课件
7
实行全预约挂号：
可提前一周预约，或提前2小时预约当天 号； 网络：
电话：114/12580/95169/4006677400；
现场预约：挂号窗口、自助机、医生诊间；
编辑课件
8
网上挂号可选择预扣费，付费成功后有短信 提示，就诊当天不需再到挂号处挂号，直接 到科室报到候诊：
XX您已预约8月26日9：30—10：00省中医院 大德路总院内科XX医生挂号，并成功支付挂号费9 元，就诊号16号，就诊当天9：15前凭身份证原件、 手机短信到内科护士站报到，过时作废。
编辑课件
29
四、腹痛
男，17岁，腹痛、腹泻半天，腹痛以脐周部为 主，腹泻7—8次，黄色粪水样。今早在饭堂吃 早餐。 ——消化内科
女，23岁，近半年感觉心窝下隐隐疼痛，空腹 时疼痛明显，进食后缓解，喜喝温热的东西， 面色黄白，体形偏瘦。 ——消化内科
编辑课件
30
四、腹痛
男，36岁，午饭后出现中上腹持续隐痛,临 下班时出现右下腹疼痛,持续性、阵发性加 剧，右下腹压痛。 ——外科
减少病人就医的盲目性。 发现急、危、重病人及时转送急症科处理。 发现传染病病人或疑似病人按消毒隔离制度处
理。
编辑课件
18
挂号大厅入口处设置分诊台，2名高年资护士 负责。
《预检分诊规范要求》课件
定期进行手部消毒，避免交 叉感染
及时上报疑似病例，确保及 时隔离和治疗
询问病史：了解患者病史，包括症状、持续时间、治疗情况等 体格检查：对患者进行体格检查，包括体温、脉搏、呼吸、血压等 辅助检查：根据需要，进行血液、尿液、影像学等辅助检查 综合评估：结合病史、体格检查和辅助检查结果，对患者病情进行综合评估
PPT,A CLICK TO UNLIMITED POSSIBILITES
汇报人：PPT
目录
CONTENTS
早期发现疾病：及时发现患者病情，避免延误治疗 减少交叉感染：降低患者感染风险，保护患者健康 提高医疗效率：合理分配医疗资源，提高医疗服务质量 保障患者权益：维护患者合法权益，提高患者满意度
培训教育：对医护人 员进行预检分诊的培 训，提高其专业水平
设立咨询台：在医院 入口处设立咨询台， 解答患者及家属的疑 问
提供资料：提供预 检分诊的相关资料， 如宣传册、视频等， 方便患者及家属了 解
汇报人：PPT
报告内容包括患者基本信息、 症状、接触史等
发现疑似病例或异常情况， 应立即报告给相关部门
报告方式包括电话、短信、 微信等
报告后，应做好记录，以便 后续追踪和调查
及时了解患者病情和治疗情况
及时反馈患者病情和治疗效果， 以便调整治疗方案
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
协调各科室之间的工作，确保患 者得到及时有效的治疗
加强与患者家属的沟通，了解患 者需求，提供更好的医疗服务
制定考核标准，确保医护人 员掌握预检分诊技能
定期组织培训，提高医护人 员的预检分诊能力
建立考核机制，定期对医护 人员进行考核
加强培训与考核的监督，确 保培训与考核的有效性
预检分诊介绍ppt课件
预检分诊介绍
急诊预检分诊的内涵
医院急诊是急诊医疗服务中最重要而又复杂 的中心环节，处于医院医疗第一线，承担 24小时不间断的各类伤病员的急诊和紧急 救治。随着急诊医学的发展，预检分诊工 作已逐渐成为急救医学的重要环节。预检 工作的有效运行包含预检评估方法的选择， 预检系统的设立，有能力的预检护士配备 等。
级别分诊
医疗资源
实验室检查（血、尿）， 心电图，拍片，CT等。 静脉输液，经静脉或肌肉 或雾化吸入药物。 特殊专科的会诊 。 简单的操作=1项（撕裂伤 修复，插留置导尿管等）。 复杂的操作=2项（清醒病 人的镇静）
非医疗资源
病史和体检（包括骨盆检 查）与治疗相关的检查 盐水维持通路或肝素帽放 置 。 口服药、破伤风免疫接种 续用处方药。 打电话咨询私人医生。 简单的伤口护理（换药、 复诊）夹板、悬吊固定带 等
优势与借鉴
急诊预检分诊作为急诊工作的第一关，关 系到整个急诊科的运行和发展，我们应该 吸取他们的先进经验，结合医院的具体情 况，合理地运用有限的人力资源、空间资 源，真正为患者提供便捷、有效、安全的 急诊护理服务。
优势与借鉴
由于国情的限制，我国大多数医院的急诊分诊标 准都是根据患者的疾病病种的分科进行分诊，随 着生活水平的提高，越来越多的人希望得到更好 的医疗服务，更多的涌向各大医院，造成滞留在 门诊和急诊的病人患者增多，导致应该得到紧急 处置的患者常因拥挤的就诊秩序而耽误了抢救， 邵逸夫医院预检分诊系统大大改善了急诊患者的 高流量，使一部分患者主动流向预约专家门诊， 减轻了急诊科的工作压力。
邵逸夫医院急诊预检分诊模式
级别分诊
目前邵逸夫医院的急诊科采用美国“急诊严重指 数”进行分类，将病人分成1-5类。
急诊预检分诊的内涵
医院急诊是急诊医疗服务中最重要而又复杂 的中心环节，处于医院医疗第一线，承担 24小时不间断的各类伤病员的急诊和紧急 救治。随着急诊医学的发展，预检分诊工 作已逐渐成为急救医学的重要环节。预检 工作的有效运行包含预检评估方法的选择， 预检系统的设立，有能力的预检护士配备 等。
级别分诊
医疗资源
实验室检查（血、尿）， 心电图，拍片，CT等。 静脉输液，经静脉或肌肉 或雾化吸入药物。 特殊专科的会诊 。 简单的操作=1项（撕裂伤 修复，插留置导尿管等）。 复杂的操作=2项（清醒病 人的镇静）
非医疗资源
病史和体检（包括骨盆检 查）与治疗相关的检查 盐水维持通路或肝素帽放 置 。 口服药、破伤风免疫接种 续用处方药。 打电话咨询私人医生。 简单的伤口护理（换药、 复诊）夹板、悬吊固定带 等
优势与借鉴
急诊预检分诊作为急诊工作的第一关，关 系到整个急诊科的运行和发展，我们应该 吸取他们的先进经验，结合医院的具体情 况，合理地运用有限的人力资源、空间资 源，真正为患者提供便捷、有效、安全的 急诊护理服务。
优势与借鉴
由于国情的限制，我国大多数医院的急诊分诊标 准都是根据患者的疾病病种的分科进行分诊，随 着生活水平的提高，越来越多的人希望得到更好 的医疗服务，更多的涌向各大医院，造成滞留在 门诊和急诊的病人患者增多，导致应该得到紧急 处置的患者常因拥挤的就诊秩序而耽误了抢救， 邵逸夫医院预检分诊系统大大改善了急诊患者的 高流量，使一部分患者主动流向预约专家门诊， 减轻了急诊科的工作压力。
邵逸夫医院急诊预检分诊模式
级别分诊
目前邵逸夫医院的急诊科采用美国“急诊严重指 数”进行分类，将病人分成1-5类。
急诊预检分诊ppt-PPT
• 二 清醒程度评估——AVPU法 • 分诊时清醒程度评估要求迅速建立系统评
估，包括病人的意识水平，瞳孔大小和病人 的反应。 • A.警觉 • V.对声音刺激的反应 • P.只对疼痛有反应 • U.五反应
三 分诊评估运用的手段与技巧
• 护理体检注意“三清” • 听清病人或陪伴者主说 • 问清与发病或创伤有关的细节 • 看清与主诉相符的症状和体征及局部表现
• 主诉：收集病人或陪护人告诉的资料 • 观察：运用综合上述情况对病人病情进行分析 • 计划：组织抢救程序，进行专科分诊
怀疑传染病的病人
• 1. 病人穿戴防护用品 • 2.医护人员按规定穿戴防护用品 ，引领至感
染疾病科
谢谢大家
• 2.外伤病人应评估头部，颈部，胸腹部，脊柱，四 肢外伤情况及有无出血。
• 3.急腹症病人应评估腹痛的性质，持续的时间和部 位，有无伴随症状，年龄大者应排除心肺问题。
• 4.疼痛病人应评估持时间，部位，及有无放射痛， 鉴别一般胸痛与心绞痛和心肌梗死。
• 5.昏迷病人要详细询问现病史，既往史，评估是否 为脑血管病，中毒，肝性脑病，低血糖昏迷等。
三 分诊评估运用的手段与技巧
• 望闻问切法 • 问：通过询问患者和知情人，以了解疾病的
历史和现状。 • 看：观察患者的精神，面容表情，面色，呼
吸，体位，姿态等来判断患者的病情。 • 听：听说话声音，呼吸，咳嗽等 • 闻：特殊气味 • 触：脉搏，皮肤温度，疼痛部位 • 查：体温，血压。瞳孔等
三 分诊评估运用的手段与技巧
• 2.热情接待，简要了解病情，重点观察体征，测量 并记录生命体征，进行必要的检查和初步诊断。
• 3.根据病情轻，重，缓，急合安排病人就诊，对需 抢救的危重病人开放绿色通道，并立即通知有关医 生进行急救处理，病情稳定后再行挂号付费。
预检分诊PPT课件
概述
狭义上是就诊的一项技术， 广义上看是决策过程。
分诊的概念 是指对病情种类和严重程度进行简 单、快速的评估与分类，确定就诊的优先 次序，使患者因为恰当的原因在恰当的时 间、恰当的治疗区域获得恰当的治疗与护 理的过程，亦称分流。
分诊的历史
分诊的历史回顾与发展:
源于第一次世界大战 20世纪50、60年代美国最先引入急诊医学界 80年代被列为医院质量认证的内容 时至今日普遍实行
到达医院急诊室后所做的评估与处理急诊科重中之重急诊病人分类系统三区监护室抢救大厅内外诊室四级病情一级濒危病情二级危重病情三级急症气管插管无呼吸无脉搏休克多发伤伴大出血或其他立即采取措施挽救生命心梗主动脉夹层外科危重急腹症严重创伤或骨折严重哮喘闭合性骨折严重高血压轻度哮喘急性尿潴留发热伴寒战病情四级非急症失眠便秘皮疹尿路感染无症状高血压慢性发热五级分类法15分钟内接受病情评估和急救措施30分钟内急诊检查及急诊处理2小时内予急诊处理刻不容缓地立即抢救心肺复苏生命垂危患者有致命危险危重者暂无生命危险急症者普通急诊患者非急诊患者4小时内可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治小时内可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治分诊程序?分诊问诊?测量生命体征?分诊分流?分诊护理?分诊记录急诊患者分诊流程发热患者分诊流程?腹泻患者分诊流程分诊的护理程序1
分诊护士的要求
1. 接受急诊分诊系统培训，至少具有一定急诊临床护理经 验 2. 善于沟通，能在短时间内与患者和家属建立良好护患关 系 3. 具有良好的心理素质 4. 决策果断，应变能力强 5. 善于提问，拥有丰富知识 6. 熟练掌握和应用护理评估技能 7. 掌握疾病控制和感染预防的知识 8. 善于学习，不断提高急诊分诊水平 9. 掌握相关法律医学知识有较强的急救能力
急诊预检分诊制度PPT课件
PPT学习交流
8
(二) 预检护士协助患者及家属办理挂号登记手续。
(三) 病人挂完号后，预检护士做好急诊登记工作及 相关记录，对病人姓名、性别、年龄、工作单位、 接诊时间、就诊初次生命体征，应记录明确，无家 属的病人应及时与家人或单位取得联系。
PPT学习交流
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(四) 对不符合急诊条件的病人预检护士要做好妥善 处理，并做好解释工作，不能轻率从事，免延误病 情。
一、目的：预检护士判断病情危重程度并正确分诊， 及时做出有效处理。
二、范围：预检分诊护士进行分诊患者时皆适用之。
PPT学习交流
1
三、权责：
(一) 预检护士：对就诊患者进行分区分科就诊， 对急危重的绿色通道患者做好抢救呼叫工作，做好 相关记录。
(二) 急诊医生：评估病人病情，做好抢救措施。
PPT学习交流
PPT学习交流
7
1、对危重患者，应简化步骤，立即送至抢救室先 抢救，后补办挂号手续。
2、需要立即抢救的危重患者，在值班室医生到 达前，护士可酌情予以急救处理，如止血、给药、 人工呼吸、吸痰、胸外心脏按压等亦可请其他科室 值班医生进行初步急救，被邀请医生不得拒绝。
3、发绀及呼吸困难者予以吸氧，T＞39.5℃可予 以冰敷。呼吸、心跳骤停者立即行CPR。
2
四、定义：
(一) 急诊绿色通道：指对危重病人一律实施优先抢 救、优先检查和优先住院原则，医疗相关的手续按 情补办。
(二) 重大突发事件：引发3人或以上死亡或10人以 上伤亡的重大突发事件：如火灾、地震、台风、暴 力事件、爆炸、重大交通事故、食物中毒等事件。
PPT学习交流
3
(三) 预检分诊病情的分级：
PPT学习交流
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预检分诊 PPT
❖ 澳大利亚使用的澳大利亚预检标尺（ATS)，它根据患者可 等待的医疗救治时间而将其分为：立即-需复苏、危急-10 分钟、紧急-30分钟、亚紧急-1小时和不紧急-2小时5个级 别
❖ 加拿大急诊预检标尺（CTAS)是根据急诊患者的临床表现 和严重程度分级需复苏（级别1）、紧急（级别2-3）、非 紧急（级别4-5）5个级别来进行救治
❖ 英国曼彻斯特分诊系统（Manchester Tiage System,MTS)
16
大家好
国内急诊分诊概况
❖ 台湾2010年，仿加拿大检伤分级制度CTAS,由四级分类改 为五级分类TTAS.
❖ 香港医院管理局所采用五级分流制度 ❖ 我国大多数医院的急诊分诊护士承担了分诊的工作，根据
患者的疾病病种的分科进行分诊 ❖ 先预检分诊后挂号，做到一问、二看、三检查、四分诊 ❖ 急重症患者采取开放绿色通道的方式优先救治，实施先抢
急诊工作满意度 有效控制急诊就诊人数，维护急诊室内秩序
12
大家好
分诊护士职责
清点预诊台物资
主动接待病人 做好预检分诊
掌握目前就诊状况
做好患者分流 维持候诊秩序
分诊职责
负责接听各种 急救电话
做好资料登记
特殊伤情报警 长时间不进行
血糖仪校准 成批抢救报上级
分诊的种类
根据分诊的地点不同
院前分诊：管理和指挥是关键 灾难分诊：医疗救护队现场系统分诊
大家好
急诊预检分诊流程
病情3、4、5级 （黄区或绿区）
普通急诊患者
急诊各科室就诊
预检分诊 急诊辅助检查
专科急会诊
病情1级和2级 （红区）
急诊危重患者
抢救室急救
治疗护理 留观或离院
急诊手术
❖ 加拿大急诊预检标尺（CTAS)是根据急诊患者的临床表现 和严重程度分级需复苏（级别1）、紧急（级别2-3）、非 紧急（级别4-5）5个级别来进行救治
❖ 英国曼彻斯特分诊系统（Manchester Tiage System,MTS)
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大家好
国内急诊分诊概况
❖ 台湾2010年，仿加拿大检伤分级制度CTAS,由四级分类改 为五级分类TTAS.
❖ 香港医院管理局所采用五级分流制度 ❖ 我国大多数医院的急诊分诊护士承担了分诊的工作，根据
患者的疾病病种的分科进行分诊 ❖ 先预检分诊后挂号，做到一问、二看、三检查、四分诊 ❖ 急重症患者采取开放绿色通道的方式优先救治，实施先抢
急诊工作满意度 有效控制急诊就诊人数，维护急诊室内秩序
12
大家好
分诊护士职责
清点预诊台物资
主动接待病人 做好预检分诊
掌握目前就诊状况
做好患者分流 维持候诊秩序
分诊职责
负责接听各种 急救电话
做好资料登记
特殊伤情报警 长时间不进行
血糖仪校准 成批抢救报上级
分诊的种类
根据分诊的地点不同
院前分诊：管理和指挥是关键 灾难分诊：医疗救护队现场系统分诊
大家好
急诊预检分诊流程
病情3、4、5级 （黄区或绿区）
普通急诊患者
急诊各科室就诊
预检分诊 急诊辅助检查
专科急会诊
病情1级和2级 （红区）
急诊危重患者
抢救室急救
治疗护理 留观或离院
急诊手术
急诊预检分诊ppt课件
• 听：听说话声音，呼吸，咳嗽等 • 闻：特殊气味 • 触：脉搏，皮肤温度，疼痛部位 • 查：体温，血压。瞳孔等
编辑课件
15
• 主诉：收集病人或陪护人告诉的资料 • 观察：运用观察手段对病人进行病情观察，
获得初步印象 • 估计：综合上述情况对病人病情进行分析 • 计划：组织抢救程序，进行专科分诊
编辑课件
编辑课件
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三 分诊评估运用的手段与技巧
• 护理体检注意“三清” • 听清病人或陪伴者主说 • 问清与发病或创伤有关的细节 • 看清与主诉相符的症状和体征及局部表现
编辑课件
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• 望闻问切法 • 问：通过询问患者和知情人，以了解疾病的
历史和现状。
• 看：观察患者的精神，面容表情，面色，呼 吸，体位，姿态等来判断患者的病情。
• 2.决定：各诊室候诊。 • 3.目标反应时间：>30分钟。能在目标反应时
间内处理90%病人。
编辑课件
9
四级 非急诊
• 1.病人情况：病情不会转差的非急诊患者。 • 2.决定：可在急诊候诊或去门诊候诊。 • 3.目标反应时间：<180分钟。能四 病情评估
编辑课件
7
二级 急重症
• 1.病人情况：有潜在的生命危险，病情有可 能急剧变化。如心，脑血管意外。严重骨折 ，突发剧烈头疼，腹痛持续36小时以上。
• 2.各科室优先就诊。 • 3.目标反应时间：<15分钟。即在15分钟内
给予处理，能在目标反应时间内处理95%的 病人。
编辑课件
8
三级 急症
• 1.病人情况：生命体征尚稳定，急性症状持 续不能缓解的病人。如高热，呕吐，轻度外 伤，轻度腹痛等。
16
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• 5.不同病人的评估重点
编辑课件
15
• 主诉：收集病人或陪护人告诉的资料 • 观察：运用观察手段对病人进行病情观察，
获得初步印象 • 估计：综合上述情况对病人病情进行分析 • 计划：组织抢救程序，进行专科分诊
编辑课件
编辑课件
13
三 分诊评估运用的手段与技巧
• 护理体检注意“三清” • 听清病人或陪伴者主说 • 问清与发病或创伤有关的细节 • 看清与主诉相符的症状和体征及局部表现
编辑课件
14
• 望闻问切法 • 问：通过询问患者和知情人，以了解疾病的
历史和现状。
• 看：观察患者的精神，面容表情，面色，呼 吸，体位，姿态等来判断患者的病情。
• 2.决定：各诊室候诊。 • 3.目标反应时间：>30分钟。能在目标反应时
间内处理90%病人。
编辑课件
9
四级 非急诊
• 1.病人情况：病情不会转差的非急诊患者。 • 2.决定：可在急诊候诊或去门诊候诊。 • 3.目标反应时间：<180分钟。能四 病情评估
编辑课件
7
二级 急重症
• 1.病人情况：有潜在的生命危险，病情有可 能急剧变化。如心，脑血管意外。严重骨折 ，突发剧烈头疼，腹痛持续36小时以上。
• 2.各科室优先就诊。 • 3.目标反应时间：<15分钟。即在15分钟内
给予处理，能在目标反应时间内处理95%的 病人。
编辑课件
8
三级 急症
• 1.病人情况：生命体征尚稳定，急性症状持 续不能缓解的病人。如高热，呕吐，轻度外 伤，轻度腹痛等。
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11
• 5.不同病人的评估重点
急诊预检分诊 ppt课件
诊室内秩序并安排适当的诊治地点。
• 4. 增加病人对急诊工作满意度。
ppt课件
4
分诊系统功能
• 1. 经初步评估，根据病情决定优先诊治
顺序。对需要抢救的危重患者开放绿色通 道，并立即通知有关医师进行急救。病情 稳定后在挂号收费。
• 2. 给予病人初步的救护措施。如止血、
吸氧等。
• 3. 根据病情，优先安排病人进行简单的
科候诊。
ppt课件
22
作业题
• 一冠心病病人，平日有心绞痛发作病史，
近3天胸痛频繁发作，来急诊就诊。病人自 述最近由于工作繁忙故经常加班，非常劳
累，胸痛似刀绞，服硝酸甘油等抗心绞痛
药物不能缓解，且疼痛向肩背部放射，如 果用1～10数字来比喻疼痛，病人说自己 的疼痛“大约相当于7”。请说明如何用 PQRST公式描述。
• |病人4：女性，76岁。主诉在家呕血并感到头晕。病人面
色苍白，BP：80/50mmHg，P：130次/分。
ppt课件
21
A（估计）、P（计划）
• |病人3：呼吸骤停。立即送抢救室。 • |病人4：休克的可能。立即送抢救室。 • |病人1：腰扭伤可能性最大。外科诊室，
优先就诊。
• |病人2：踝关节扭伤可能性最大。急诊外
• § Severity（程度）：相当于1～10哪
个数字？
• § Time（时间）：疼痛开始时间？持续
时间？
ppt课件
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病例分析
• 病例分析
• |患者，男，34岁。饱餐后出现腹痛，伴
恶心、呕吐，疼痛似刀绞一样，弯腰时疼 痛加重。疼痛位于右上腹，并向右肩部放 射。疼痛剧烈但勉强忍受，如果用数字1～ 10表示，病人说自己的疼痛“大约相当于 8”。以往曾有2次类似发作，每次均在饱餐 后，持续时间不等。
• 4. 增加病人对急诊工作满意度。
ppt课件
4
分诊系统功能
• 1. 经初步评估，根据病情决定优先诊治
顺序。对需要抢救的危重患者开放绿色通 道，并立即通知有关医师进行急救。病情 稳定后在挂号收费。
• 2. 给予病人初步的救护措施。如止血、
吸氧等。
• 3. 根据病情，优先安排病人进行简单的
科候诊。
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22
作业题
• 一冠心病病人，平日有心绞痛发作病史，
近3天胸痛频繁发作，来急诊就诊。病人自 述最近由于工作繁忙故经常加班，非常劳
累，胸痛似刀绞，服硝酸甘油等抗心绞痛
药物不能缓解，且疼痛向肩背部放射，如 果用1～10数字来比喻疼痛，病人说自己 的疼痛“大约相当于7”。请说明如何用 PQRST公式描述。
• |病人4：女性，76岁。主诉在家呕血并感到头晕。病人面
色苍白，BP：80/50mmHg，P：130次/分。
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21
A（估计）、P（计划）
• |病人3：呼吸骤停。立即送抢救室。 • |病人4：休克的可能。立即送抢救室。 • |病人1：腰扭伤可能性最大。外科诊室，
优先就诊。
• |病人2：踝关节扭伤可能性最大。急诊外
• § Severity（程度）：相当于1～10哪
个数字？
• § Time（时间）：疼痛开始时间？持续
时间？
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病例分析
• 病例分析
• |患者，男，34岁。饱餐后出现腹痛，伴
恶心、呕吐，疼痛似刀绞一样，弯腰时疼 痛加重。疼痛位于右上腹，并向右肩部放 射。疼痛剧烈但勉强忍受，如果用数字1～ 10表示，病人说自己的疼痛“大约相当于 8”。以往曾有2次类似发作，每次均在饱餐 后，持续时间不等。
预检分诊 ppt课件
无或很少不适主诉
绿区 4级病人： （快 非急症或轻 速处 症 置区）
❖ 英国曼彻斯特分诊系统（Manchester Tiage System,MTS)
预检分诊
❖ 台湾2010年，仿加拿大检伤分级制度CTAS,由四级分类改 为五级分类TTAS.
❖ 香港医院管理局所采用五级分流制度 ❖ 我国大多数医院的急诊分诊护士承担了分诊的工作，根据
患者的疾病病种的分科进行分诊 ❖ 先预检分诊后挂号，做到一问、二看、三检查、四分诊 ❖ 急重症患者采取开放绿色通道的方式优先救治，实施先抢
救后挂号，先抢救后付费的制度 ❖ 06年北京协和医院根据危急、危重、紧急、不紧急4类病
情制定了急诊分诊的标准并实施至今，取得了较好的效果。
本质：根据患者病情的轻重缓急分类，突出危重患者优先救治的特点
预检分诊
级别
Ⅰ级
标示
分诊类别
复苏
Ⅱ
危急
Ⅲ
紧急
Ⅳ
次紧急
Ⅴ
不紧急
患者情况
措施
1、危及生命 2、生命体征不平稳需要
序或“等候”的问题
预检分诊是急诊医学特色之一 急诊“医护”每天在都进行的工 作
如何分诊呢？
预检分诊
分诊（Triage)
❖ 原文来自于法语，原意为“挑选”、“选择”、“分类” 的意思，在17、18世纪时用于羊毛分类和咖啡分类上。
❖ 法国战争时军医拉雷最早运用伤势分类的方法来管理大量 伤兵处理的优先顺序。
颜色标记
颜色标记
▪ 红 红色标记：表明病情严重，危及生
命须立即抢救。
▪ 黄 黄色标记：病情严重，但不危及生
命。
▪ 绿 绿色标记：受伤较轻，可以行走。
▪ 黑 黑色标记：死亡病人。
急诊预检分诊ppt课件
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分诊的护理程序
评估 3.危重病人的评估 (1).呼吸状况
有呼吸困难，立即开始清理和 保持呼吸 道通畅的措施，吸 氧，并且准备呼吸支 持设备。
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分诊的护理程序
评估 3.危重病人的评估 （2）心血管状况 ①血液循环和组织灌注量是否充足 ②有无活动性出血 ③有无休克体征或休克的早期表现 ④有无胸痛或心绞痛的症状
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分诊技巧
PQRST 公式 ： 可用于疼痛分析
P（Provoke，诱因）：疼痛发生的诱因及加 重与缓解的因素。
Q（quality，性质）：疼痛的性质，如绞痛、 钝痛、电击样、刀割样、针刺样、烧灼样等。
R（radiate，放射）：有否放射痛，向哪些部 位放射。
S（severity，程度）：疼痛的程度如何，若把 无痛到不能忍受的疼痛用1一10的数字来比喻， 相当于哪个数的程度。
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呼吸困难分诊要点
3、混合性呼吸困难：吸气及呼气时均感困难 见于大面积肺炎而使呼吸面积减少 或因胸膜炎、肋骨骨折，胸痛而不敢呼吸
4、中枢神经性呼吸困难：因中枢神经病变 影响呼吸中枢，临床表现为呼吸节律改变 或呼吸暂停
5、精神性呼吸困难：常见于癔病，表现 为浅而快的呼吸，因二氧化碳过度排出 而发生呼吸性碱中毒，血浆钙离子浓度 降低肌肉抽搐
病人4：女性，76岁，病人主诉在家呕血，并感到头晕。 病人面色苍白，．BP：80／50mmHg， HR：130次／分，R：24次／分。
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诊断：病情分级
病人3：I类：立即就诊，有生命危险。 病人4：II类：病情紧急；可能变成有
生命危险的情况。必须假定病人 仍然有活动性出血。 病人l：II类：病情稳定，但是伴有 剧烈疼痛。 病人2：III类：病情稳定，没有神经血管损伤。
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急诊预检分诊的概念和作用
现代急诊预检的概念不再是简单的“分科分诊”， 而是根据病人的严重程度提供医疗服务的优先顺 序，目的是为了确保病人能够根据其病情的紧急 程度得到及时和恰当的治疗。当今急诊医疗服务 需求的扩展已超越了急诊室有限的空间与资源。 预检可以判断哪些病人需要立即救治，从而保证 病人安全，防止分检不全或过度分检，预检分诊 的质量直接关系到病人的救治效果和对医院的满 意度。
级别分诊
医疗资源
实验室检查（血、尿）， 心电图，拍片，CT等。 静脉输液，经静脉或肌肉 或雾化吸入药物。 特殊专科的会诊 。 简单的操作=1项（撕裂伤 修复，插留置导尿管等）。 复杂的操作=2项（清醒病 人的镇静）
非医疗资源
病史和体检（包括骨盆检 查）与治疗相关的检查 盐水维持通路或肝素帽放 置 。 口服药、破伤风免疫接种 续用处方药。 打电话咨询私人医生。 简单的伤口护理（换药、 复诊）夹板、悬吊固定带 等
邵逸夫医院急诊预检分诊模式
预检分诊护士的资质：
注册护士在急诊工作3年以上 经过疾病初步评估培训 熟悉医院工作流程 具有顾客服务知识 熟悉相关的医院可提供的 病人服务
邵逸夫医院急诊预检分诊模式
预检分诊工作概况
A评估 1 获取简短的病史/主诉
2 评估并确定病人的分级
邵逸夫医院急诊预检分诊模式
邵逸夫医院急诊预检分诊模式
分诊相关措施
分诊护士对来诊的急诊患者进行评估后，可采取 相关措施，如进行必要的检查以助准确判断病情， 决定就诊的优先顺序，并进一步缩短患者的就诊 时间。
急诊病人就诊流程
病人就诊 预检分诊 Ⅰ、Ⅱ类病人 抢救室
Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ类病人 诊室候诊
就诊、检查、治疗 专科会诊 收入院 离院
优势与借鉴
由于国情的限制，我国大多数医院的急诊分诊标 准都是根据患者的疾病病种的分科进行分诊，随 着生活水平的提高，越来越多的人希望得到更好 的医疗服务，更多的涌向各大医院，造成滞留在 门诊和急诊的病人患者增多，导致应该得到紧急 处置的患者常因拥挤的就诊秩序而耽误了抢救， 邵逸夫医院预检分诊系统大大改善了急诊患者的 高流量，使一部分患者主动流向预约专家门诊， 减轻了急诊科的工作压力。
优势与借鉴
急诊预检分诊作为急诊工作的第一关，关 系到整个急诊科的运行和发展，我们应该 吸取他们的先进经验，结合医院的具体情 况，合理地运用有限的人力资源、空间资 源，真正为患者提供便捷、有效、安全的 急诊护理服务。
邵逸夫医院急诊预检分诊模式
级别分诊
目前邵逸夫医院的急诊科采用美国“急诊严重指 数”进行分类，将病人分成1-5类。
一级用红色表示，指需在病人到达后立即进行处理。 二级用橙色表示，指高危状态病人。 三级用黄色表示，指需要2项或2项以上医疗资源。 四级用绿色表示，指需要一项医疗资源。 五级用蓝色表示，指不需要医疗资源。
B措施
1 问候病人和家属 2 如为一类、二类病人，马上与组长或抢救室护 士联系 3 测量生命体征 4 完成完整的预检记录 5 对肌肉股骼损伤的病人提供冰敷和抬高肢体的治疗 6 对于病情不稳定的患者要协助救护车人员将其
转至抢救室
邵逸夫医院急诊预检分诊模式
分诊记录
邵逸夫医院的分诊记录十分详细，均采取电子信息系统及 时、快速的记录，基本内容全部罗列出来，护士只需点击 就可。首先记录患者的一般表现，用四个问题来确认患者 是否清醒——你叫什么，年龄，知道在哪里，现在是白天 还是黑夜，第二记录患者的生命体征，第三记录患者的既 往史、过敏史、月经史，第四为疼痛评估：疼痛指数，性 质评估，第五为分诊检查记录，记录血糖、心电图等的检 查报告，第六患者特殊情况记录，如患者从何处转来，入 院时状态等。
预检分诊介绍
急诊预检分诊的内涵
医院急诊是急诊医疗服务中最重要而又复杂 的中心环节，处于医院医疗第一线，承担 24小时不间断的各类伤病员的急诊和紧急 救治。随着急诊医学的发展，预检分诊工 作已逐渐成为急救医学的重要环节。预检 工作的有效运行包含预检评估方法的选择， 预检系统的设立，有能力的预检护士配备 等。