白血病临床表现、诊断及治疗原则

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第三章病例分析——白血病

第三章病例分析——白血病概述白血病是由于造血系统中某一系列细胞的异常肿瘤性增生，并在骨髓、肝、脾、淋巴结等各脏器广泛浸润，外周血中白细胞有质和量的异常，红细胞和血小板数量减少，从而导致贫血、出血、感染和浸润等临床表现的造血系统的恶性肿瘤性疾病。

急性白血病临床表现主要表现如下：（一）正常血细胞减少症状指因白血病细胞增生，抑制了正常的白细胞、红细胞和血小板生长，所引起的感染、贫血和出血等症状。

1.感染半数的病人以发热为早期表现。

感染最易发生在呼吸道和皮肤，粘膜交界处。

呼吸道和肺部感染、扁桃体炎、牙龈炎、咽峡炎最常见。

最常见的致病菌为革兰阴性杆菌。

2.出血出血可发生在身体各部，以皮肤瘀点、瘀斑、鼻衄、齿衄、月经过多为多见。

3.贫血为正常细胞性贫血，贫血往往呈进行性发展。

半数病人就诊时已有重度贫血。

（二）白血病细胞增多症状为异常增生的白血病细胞对器官和组织浸润所致的各种临床表现。

1.淋巴结和肝脾肿大：淋巴结一般轻至中度肿大，无触痛和粘连，中等硬度。

肝脾肿大常为轻至中度。

2.骨骼和关节：胸骨下端局部压痛。

3.眼部：粒细胞肉瘤，也叫绿色瘤。

4.口腔和皮肤：牙龈增生、肿胀；皮肤蓝灰色斑丘疹或皮肤粒细胞肉瘤。

牙龈增生5.中枢神经系统：表现为头痛、恶心、呕吐、颈强直，甚至抽搐、昏迷。

6.睾丸：睾丸出现无痛性肿大，多为一侧性。

实验室和辅助检查1.血象：大多数病人白细胞增多，部分病人白细胞正常或减低。

原始和（或）幼稚细胞一般占30%-90%。

有不同程度的正常细胞性贫血。

血小板常减低。

约10%表现为骨髓增生低下。

2.骨髓象：多数病例骨髓象有核细胞显著增多，主要是白血病性的原始和幼稚细胞，达20%以上。

可有“裂孔现象”。

白血病性原始细胞形态常有异常改变。

Auer小体较常见于急性粒细胞白血病中，不见于急性淋巴细胞性白血病。

Auer 小体3.细胞化学4.免疫学检查5.染色体及基因改变：急性早幼粒细胞白血病（即M3型）常有t（15；17）（q22；q21）染色体改变。

急性白血病血液病诊疗指南

急性白血病血液病诊疗指南急性白血病是一种造血干细胞发生急性克隆性恶变，恶性细胞失去分化、成熟的能力，阻滞较早阶段，迅速积聚，抑制正常骨髓造血，最终导致临床出现贫血、感染、出血和肿瘤细胞浸润的疾病。

【临床表现】起病急缓不一，急者出现突然高热和／或出血。

缓慢者仅有贫血或者出血趋势。

1. 贫血往往是首发症状，呈进行性发展，半数人就诊时已是重度贫血。

2. 发热半数人以发热为首发症状。

可低热，也可高热，若有高热多提示有感染。

3．出血【诊断要点】1. 起病急骤，有贫血、发热、出血或其他部位浸润的症状。

2. 体征中可见贫血、出血点、淤斑、肝、脾、淋巴结肿大、胸骨压痛等。

3. 骨髓形态学为诊断中最主要的依据：原始细胞>30％(参照2000年世界卫生组织标准，原始细胞>20%)。

急性非淋巴细胞白血病形态学分类(FAB)M0 过氧化物酶阴性M1 原始细胞>90％；过氧化物酶>3％M2 原始细胞20—90％；单核细胞<20％M3 早幼粒细胞为主M4 原始细胞20～90％；单核细胞20--80％M5 M5a 原始单核细胞>80％，M5b 主要是幼单及成熟单核细胞M6 红细胞系≥50％，原粒或原单细胞≥30％M7 原始巨核细胞>20％急性淋巴细胞白血病(FAB)分类：L1 原幼淋细胞>30％，原始细胞小而一致，核仁不清L2 核仁较大而不规则L3 细胞大而胞质高度嗜碱双表型：同时具备淋巴和粒系表型世界卫生组织(WHO)2000年分型补充及诊断标准补充(MIC分型)1．分型(1)AML伴染色体异常：(2)AML伴多细胞系造血紊乱(有或没有MDS史的)(3)AML不在FAB中M0—M7范畴中的(4)AML／MDS；有明确的与治疗或职业有关引起原因的相关病史2．诊断：原始细胞占30％改为20％可诊断白血病全国白血病分型会议(1980年天津)标准M1 原始粒细胞≥90％，早幼粒细胞很少M2 M2a：原粒细胞30％一90％，单核细胞<20％，早粒细胞以下阶段<10％。

白血病的分型及治疗原则

白血病的分型及治疗原则白血病是一种恶性疾病，由于骨髓干细胞异常增殖，导致体内白血细胞数量过多，阻碍正常的造血功能，导致病情日益恶化。

鉴于不同类型的白血病病因、病理、临床表现和治疗方法有所不同，在医学领域，人们将白血病分为急性淋巴细胞白血病（ALL）、急性髓系白血病（AML）、慢性淋巴细胞白血病（CLL）和慢性粒细胞白血病（CML）四种类型。

1. 急性淋巴细胞白血病（ALL）急性淋巴细胞白血病（Acute Lymphoblastic Leukemia）是一种起源于淋巴细胞的白血病，占固体肿瘤的7%左右。

该类型的白血病多发于幼儿和青少年，成年人罹患率相对较低，约占所有白血病的25%。

ALL通常会表现出贫血、出血、感染等症状，常见的治疗方案包括化疗、放射治疗、骨髓移植等。

2. 急性髓系白血病（AML）急性髓系白血病（Acute Myeloid Leukemia）是一种起源于髓母细胞的白血病，占固体肿瘤的5%左右。

该类型的白血病多发于成年人，老年人罹患率较高，约占所有白血病的30%。

AML通常会表现出贫血、出血、发热等症状，常见的治疗方案包括化疗、骨髓移植等。

3. 慢性淋巴细胞白血病（CLL）慢性淋巴细胞白血病（Chronic Lymphocytic Leukemia）是一种起源于成熟淋巴细胞的白血病，占固体肿瘤的35%左右。

该类型的白血病多发于老年人，成年人罹患率较低，约占所有白血病的25%。

CLL通常会表现出淋巴结肿大、嗜睡、乏力等症状，常见的治疗方案包括化疗、单克隆抗体治疗、免疫治疗等。

4. 慢性粒细胞白血病（CML）慢性粒细胞白血病（Chronic Myelogenous Leukemia）是一种起源于骨髓干细胞的白血病，占固体肿瘤的25%左右。

该类型的白血病多发于中年人，青少年和儿童罹患率较低，约占所有白血病的10%。

CML通常会表现出败血症、贫血、淋巴结肿大等症状，常见的治疗方案包括化疗、单克隆抗体治疗、干细胞移植等。

急性白血病诊疗规范

急性白血病诊疗规范急性白血病是起源于造血系统的恶性克隆性疾病。

由于骨髓中异常的细胞（白血病细胞）大量增生，并浸润各种器官组织，使正常造血受抑，主要表现为贫血，出血及继发感染等。

临床病情凶险，必须及时诊断，及时治疗。

【诊断标准】（一）临床表现1.正常血细胞减少的表现（1）发热多数起病急剧。

发热大多数是由感染所致。

（2）出血早期可有皮肤粘膜出血；继而内脏出血或并发弥散性血管内凝血。

（3）贫血进行性加重。

2.白血病细胞的浸润表现淋巴结、肝、脾肿大，胸骨压痛。

亦可表现其他部位浸润，如出现胸腔积液、腹腔积液或心包积液，以及中枢神经系统浸润等。

（二）实验室检查1.血象红细胞和血红蛋白浓度降低。

白细胞数可低可高，分类计数可见幼稚细胞，血小板数减少。

2.骨髓象是诊断本病的主要依据。

增生明显活跃，白血病细胞230%。

3.细胞化学主要用于协助形态学鉴别各类白血病，如：过氧化酶、苏丹黑脂质、糖原染色、非特异性脂酶及氟化钠抑制试验。

4.有条件者，可做如下检测：①骨髓活检病理检测；②骨髓/血细胞免疫学分型；③骨髓/血细胞染色体检测；④骨髓/血细胞的有关基因检测。

（三）鉴别诊断1.传染性单核细胞增多症。

2.类白血病反应。

【治疗原则】（一）支持疗法1.防治感染（1）患者应尽量安置在相对无菌的病房中进行，加强基础护理，强调无菌操作。

化疗前尽可能清除病灶。

（2）白血病继发感染，以革兰阴性杆菌居多。

用药前，需详细询问病史及体检，取送各种培养标本。

最常用的方案为：氨基糖苔类加抗绿脓杆菌的B-内酰氨类。

对肾功能不全的患者（尤老年患者）或有明显听力障碍患者，主张以第三代头抱类代替氨基糖苜类抗生素。

观察48〜72小时，若体温下降，可继续用原抗生素治疗；若病原菌肯定，则立即更换敏感的抗生素，若病因仍不明，体温亦不降，则需更换或加用其他抗生素，高热持续一周，要注意真菌、厌氧菌感染。

2.纠正贫血：严重的贫血可输注红细胞悬液，尽量使血红蛋白浓度维持在60g∕1.以上，以免脏器组织产生明显缺氧症状。

血液系统疾病的临床表现及治疗原则

血液系统疾病的临床表现及治疗原则血液系统疾病是指发生在血液及造血器官中的各种疾病，包括贫血、白血病、血小板减少性紫癜等。

这些疾病对人体的健康产生不可忽视的影响，因此了解其临床表现及治疗原则对于正确认识和科学治疗血液系统疾病至关重要。

一、贫血的临床表现及治疗原则贫血是指血液中红细胞数量或功能不足，导致血红蛋白含量降低，给身体的供氧能力造成影响。

贫血常见的症状包括乏力、疲劳、心悸、头晕等，严重者还可能出现气促、心律不齐等症状。

治疗贫血的原则包括补充足够的铁、维生素B12、叶酸等营养物质，促进红细胞的生成与代谢。

对于严重贫血患者，可以考虑输血治疗以及使用促红细胞生成素等药物进行辅助治疗。

二、白血病的临床表现及治疗原则白血病是一类恶性血液肿瘤，其特点是骨髓中异常克隆性增生的白血病细胞。

白血病的临床表现主要包括进行性贫血、易感染、出血倾向等。

此外，白血病患者还可能在骨骼、淋巴结、脾脏等部位出现肿胀和疼痛。

治疗白血病的原则是通过药物化疗或放疗来控制白血病细胞的增生和扩散。

对于某些特定类型的白血病，如急性淋巴细胞白血病，还可以考虑造血干细胞移植等治疗手段。

三、血小板减少性紫癜的临床表现及治疗原则血小板减少性紫癜是一种由于血小板数量减少或功能障碍导致的疾病，主要表现为皮肤、粘膜出血点、瘀斑以及出血倾向。

治疗血小板减少性紫癜的原则包括增加血小板数量、改善血小板功能和控制出血。

通常采用的治疗手段包括输注血小板、应用免疫球蛋白以及使用促血小板生成素等药物。

结语血液系统疾病的临床表现和治疗原则因疾病类型的不同而有所差异。

通过了解各种疾病的临床表现及治疗原则，我们可以更好地进行预防、诊断和治疗，提高患者的生活质量和预后。

同时，对于广大医务工作者而言，不断更新知识，加强临床实践经验的积累，也是保障患者健康的基础。

成人急性髓系白血病治疗指南

成人急性髓系白血病治疗指南成人急性髓系白血病治疗指南引言：髓系白血病是一种恶性血液疾病，其中成人急性髓系白血病(Adult Acute Myeloid Leukemia, AML)是最常见的类型之一。

由于它的快速进展和高度侵袭性，寻找最佳的治疗方法至关重要。

本文将使用现有的临床经验和专家建议，为成人急性髓系白血病的治疗提供指南。

一、诊断与分期1. 临床表现：成人急性髓系白血病的主要表现包括出血、感染、贫血和骨痛等症状。

临床医生应仔细评估患者的症状和体征，以初步确定诊断。

2. 血常规与骨髓穿刺：对于疑似患者，应及时进行血常规和骨髓穿刺检查。

血常规可以观察到异常的血细胞计数及形态，而骨髓穿刺则可以确定细胞遗传学异常，并进一步明确诊断。

3. 分期：根据法国美国英国协作小组(French-American-British Cooperative Group, FAB)制定的分期系统，可以将成人急性髓系白血病分为M0至M7七个亚型。

这有助于更准确地指导治疗方案的选择。

二、治疗原则1. 合作治疗：成人急性髓系白血病的治疗需要多个学科的合作，包括内科、血液学、放射学、病理学等。

医生们应进行全面评估，并根据患者的病情选择最佳的治疗方案。

2. 化疗：化疗是成人急性髓系白血病治疗的基础。

根据患者的年龄、性别、细胞遗传学异常和分期等因素，选择适当的化疗药物和方案。

常用的化疗药物包括阿糖胞苷、阿霉素、环磷酰胺等。

3. 骨髓移植：对于高危、复发或难治的患者，骨髓移植是一种有效的治疗手段。

可以选择同种异基因骨髓移植或自体骨髓移植，但需要严格的配型和免疫抑制治疗。

4. 其他治疗方法：除了化疗和骨髓移植，还可以考虑使用靶向治疗药物、干细胞因子和放射治疗等辅助治疗手段。

这些方法在疗效和副作用方面与传统治疗不同，应根据患者实际情况进行选择。

5. 支持治疗：成人急性髓系白血病治疗过程中，常常伴随着一系列副作用和并发症，例如骨髓抑制、感染和出血。

儿童急性淋巴细胞白血病诊疗指南

2次CAM的d3。
(三)方案释义
4．巩固治疗：大剂量MTX
LR：2 g／(m2·d)，IR：5 g／(m2·d)，静脉滴注，d8、 d22、d36、d50；
6-MP：25 mg／(m2·d)，口服，d1—56；
LR：鞘注MTX，IR：三联鞘注，d8、d22、d36、d50，共4次。
水化、碱化，足量四氢叶酸钙(CF)解救：每次15 mg／ m2，静脉注射3次，分别于42、48、54 h；或者42 h 按每次15 mg／m2解救，48 h及以后按MTX血药浓度解救。Βιβλιοθήκη 分型 2.免疫学分型：
WHO2008分型标准，分为前体B-ALL、前体T-ALL； FAB分型中的L3型（Burkitt型）归入成熟B细胞肿瘤。 1）前体B-ALL：TdT、CD34、HLA-DR、CD19、cytCD79a阳性，多数 CD10阳性，CD22、CD24和CD20多有不同程度的表达，CD45可阴性。伴t(4;11)(q21;q23)/MLL-AF4+的患者CD10和CD24阴性。成熟B-ALL表达单一轻链的膜IgM和CD19、CD20、CD22及CD10、BCL6， TdT和CD34阴性。 2)前体T-ALL：TdT、CD34、cytCD3和CD7阳性；CD1a、CD2、CD4、 CD5、CD8有不同程度表达，多数T细胞受体克隆性重排阳性。
(9)MRD水平：在具备技术条件的中心可以检测MRD。一般认为，诱导缓解治疗结束(化疗第33天)MRD≥1×10-4，或巩固治疗开始前(第12周)MRD≥1×10-3的患儿预后差。
(三)临床危险度分型
在上述危险因素的基础上进行儿童ALL的临床危险度分型，一般分为3型：
1．LR：不具备上述任何一项危险因素者。 2．IR：具备以下任何1项或多项者： (1)诊断时年龄≥10岁或<1岁； (2)诊断时外周血WBC≥50×109／L； (3)诊断时已发生CNSL和(或)TL； (4)免疫表型为T系ALL； (5)t(1；19)(q23；p13)／E2A-PBX1阳性； (6)初诊危险度为LR，在诱导缓解治疗第15天骨髓原始及幼稚

中国急性早幼粒细胞白血病诊疗指南

中国急性早幼粒细胞白血病诊疗指南中国急性早幼粒细胞白血病（Acute Promyelocytic Leukemia，APL）是一种较为特殊的白血病亚型，其特点是APL患者的骨髓中早幼粒细胞明显增多，可以导致出血并发症。

针对这一特殊病情，中国医学界制定了《中国急性早幼粒细胞白血病诊疗指南》来指导临床工作。

一、临床表现急性早幼粒细胞白血病的临床症状主要有进行性发热、出血、皮肤瘀斑、骨与关节疼痛等。

这些症状可以帮助医生快速诊断和治疗APL。

二、诊断标准诊断APL主要基于以下几个方面的判断：外周血象中早幼粒细胞明显增多，骨髓中原始粒细胞比例大于20%，早幼粒细胞明显增多，持续性中性粒细胞减少。

能够看到特征性的伪麦芽球，常见的染色体易位是t（15；17），发现PML-RARa融合基因。

当然，这些指标是相对的，具体还要以实验室检查为准。

三、治疗方案1.积极控制出血由于APL患者常常伴有出血并发症，所以治疗的初期需要积极控制出血。

给予草酸铁、大剂量止血酶原等会有助于改善出血情况。

2.化疗方案现在常用的化疗方案是以ATRA（维甲酸）和酒石酸阿罗芬尼（Ato）联合化疗。

ATRA作用于早幼粒细胞，促成其分化为成熟的粒细胞，而阿罗芬尼则阻断白细胞増生。

这个方案综合考虑了早幼粒细胞分化和增殖的特点，能够起到较好的治疗效果。

3.病理形态学评估治疗过程中，需要对病理形态学进行定期评估，以确定治疗的疗效和预后。

4.分子生物学检查在治疗中，需要进行分子生物学检查，以确定是否达到了MRD （Minimal Residual Disease）阴性状态。

MRD阴性表示患者的干预效果较好，预后也较好。

5.预后评估对于APL患者的预后，除了在治疗中观察治疗效果外，还可以采用较为常见的预后评估模型，如Sanz模型和PETHEMA（西班牙血液病学学会）评分，辅助判断患者的预后情况。

四、随访及复发治疗由于APL的特殊性，需要进行长期随访，以及及时处理复发等情况。

白血病

分类
（FAB）
ANLL
M0：急性髓细胞白血病微分化型 M1：急性粒细胞白血病未分化型 M2：急性粒细胞白血病部分分化型 M3：急性早幼粒细胞白血病 M4：急性粒-单核细胞白血病 M5：急性单核细胞白血病 M6：红白血病 M7：急性巨核细胞白血病
ALL
L1：小淋巴细胞为主 L2：大淋巴细胞为主 L3：大淋巴细胞为主，细胞内空泡，胞浆嗜碱，深染
• 难治复发AML的治疗：
• HD-Ara-C；FLAG±IDA；CAG；HSCT • 难治：1、标准方案诱导2个疗程未达CR； 2、早期复发；3、晚期复发经原诱导方案化疗失败；4、2次或2次以上复发者；5、髓外浸润持续存在。 • 复发：CR后外周血出现白血病细胞或骨髓原始细胞≥5%；髓外出现白血病细胞浸润
3细胞化学染色过氧化物酶：髓系细胞表达；ALL 阴性糖原染色：ALL阳性（凝集成块）； M5可呈细颗粒阳性非特异性酯酶：ALL阴性；急单阳性且可被NaF抑制中性粒细胞碱性磷酸酶：ALL增加；急粒减少
4免疫表型特征
造血祖细胞：CD34，HLA-DR，CD45 髓细胞系：CD13，CD33，CD15，MPO， CD117(APL不表达HLA-DR和CD34) B系：CD79a，CyCD22，CyIgM，CD19， CD20，CD10，CD24 T系：CD3，TCR，CD2，CD5，CD8，CD10， CD7，CD1a 红细胞系：抗血型糖蛋白A，抗血红蛋白A 巨核细胞系：CD41，CD42，CD61
白血病
Leukemia
掌握
• • • • • • 概念病因临床表现实验室检查诊断治疗原则及方法
病例
• 32岁男性 • 贫血、出血、发热 • 查体：贫血貌，淋巴结肿大，皮肤出血点，胸骨压痛，脾肋下2cm可及 • 血常规：白细胞35*109/L，血红蛋白66g/L，血小板9*109/L。 • 下一步化验？

白血病诊断依据

白血病诊断依据白血病是一种由原始血细胞异常增生引起的恶性肿瘤性疾病，临床表现多样，包括体重下降、贫血、出血、淋巴结肿大等症状。

准确的诊断对于患者的治疗和预后非常重要。

白血病的诊断依据主要包括以下几个方面：1. 临床症状及体征1.1 贫血和出血倾向白血病患者常出现进行性贫血和出血倾向，表现为易疲劳、气促、皮肤苍白、鼻衄、牙龈出血等症状。

1.2 淋巴结肿大淋巴结肿大是白血病的常见症状，常见于颈部、腋窝、腹股沟等部位。

1.3 发热和感染白血病患者免疫功能下降，容易发生发热和反复感染。

2. 血液学检查2.1 血液细胞计数白血病患者血象常见异型淋巴细胞、原始粒细胞增多，白细胞总数常升高或降低。

2.2 骨髓象骨髓象是诊断白血病的金标准，白血病患者骨髓涂片显示异常增生或异常增殖的原始血细胞。

3. 免疫学与分子学诊断3.1 免疫学分型通过流式细胞术或免疫组化技术可以对白血病患者的异常细胞进行分型，帮助确定病变的类型。

3.2 分子学诊断通过检测白血病病变基因的突变情况，可以帮助确定患者的预后和治疗方案。

4. 影像学检查4.1 X线检查X线检查可以显示白血病对骨骼的影响，如溶骨性病变、骨质疏松等。

4.2 CT或MRI检查CT或MRI检查可以帮助了解白血病对内脏器官的影响，如肝脾肿大等情况。

综上所述，白血病的诊断依据包括临床症状及体征、血液学检查、免疫学与分子学诊断以及影像学检查。

综合这些方面的检查结果可以帮助确诊患者的病情，为后续的治疗提供依据。

如果怀疑患有白血病，应尽早就医进行全面的检查，以获得及时的诊断和治疗。

急性白血病——诊断、鉴别诊断及治疗

根据临床表现、血象和骨髓象特点，诊断一般不难。

诊断成立后，应进一步分型。

鉴别诊断：（1）骨髓增生异常综合征骨髓中原始细胞不到30%. （2）某些感染引起的白细胞异常鉴别根据细胞形态的差别。

（3）巨幼细胞贫血有时可与急性红白血病混淆，但巨幼贫骨髓中原始细胞不增多，幼红细胞大小一致核规则，染色质细致均匀，核发育落后于胞浆。

PAS反应常为阴性。

（4）再生障碍性贫血及特发性血小板减少性紫癜，骨髓象检查可鉴别。

（5）急性粒细胞缺乏症恢复期多有明确病因，血小板正常，早幼粒细胞中无Auer 小体。

治疗：（1）一般治疗防治感染、纠正贫血、控制出血、防治高尿酸血症肾病应鼓励患者多饮水并碱化尿液。

（2）化学治疗①化学治疗的策略目的是达到完全缓解并延长生存期。

完全缓解的要求a.白血病的症状和体征消失，b.血象Hb100g／L（男）或90g／L（女及儿童），中性粒细胞绝对值＞1.5×109／L，血小板＞100×109／L，外周血白细胞分类中无白血病细胞；c.骨髓象：原粒细胞+早幼粒细胞（原单核+幼单核细胞或原淋巴+幼淋巴细胞）＜5%，红细胞及巨核细胞系列正常。

②目前多采用联合化疗，A.药物组合应符合以下各条件：a.作用于细胞周期不同阶段的药物；b.各药物间有相互协同作用，以最大限度地杀灭白血病细胞；c.各药物副作用不重叠，对重要脏器损伤较小。

B.经诱导缓解达完全缓解后应实施巩固强化阶段的治疗4～6疗程。

然后进入维持阶段。

③急淋白血病的化学治疗常用长春新碱加泼尼松（VP方案）、（VAP方案）即VP方案加门冬酰胺酶。

（VDP方案）、（VADP方案）。

在缓解前或至少缓解开始时需作中枢神经系统白血病预防性治疗，可以单独鞘内注射甲氨蝶呤或甲氨蝶呤加阿糖胞苷。

④急非淋白血病的化学治疗DA方案，HOAP方案等。

全反式维甲酸可使M3白血病诱导缓解。

⑤其他老年患者对化疗耐受差，常规化疗方案中剂量应减少。

过度虚弱患者，无法接受联合化疗，宜用小剂量阿糖胞苷（或高三尖杉酯碱）静滴治疗，直至缓解。

急性白血病的护理

急性白血病的护理一、概述急性白血病是造血系统的恶性增生性疾病，其特点为造血组织某一血细胞系统过度增生、进入血流并浸润到各组织和器官，从而引起一系列临床表现。

二、主要症状主要表现为发热、贫血、出血和白血病细胞浸润所致的肝、脾、淋巴结肿大和骨、关节疼痛。

三、护理诊断1.体温过高与大量白细胞细胞浸润、坏死或感染有关。

2.活动无耐力与贫血致组织缺氧有关。

3.营养失调低于机体需要量。

4.有感染的危险与白血病细胞浸润有关。

5.恐惧与病情重、侵入性治疗、护理技术操作有关。

四、治疗要点急性白血病的治疗主要以化疗为主的综合治疗法，其原则是：要早期诊断、早期治疗；应严格区分患儿的白血病类型，按照类型选用不同的化疗药物联合治疗；早期予连续强烈化疗；要长期治疗，交替使用多种药物；同时要早起防治中枢神经系统白血病和睾丸白血病，注意支持疗法；连续完全缓解2.5-3.5年者方可停止治疗。

五、护理评估1.了解有无引发白血病的原因，如感染、接受电离辐射、化学药物苯及抗肿瘤药物等、有无家族史及其他血液病。

2.评估其主要表现如肝脾和淋巴结肿大、贫血、出血及继发性感染等。

3.评估患者心理状况及承受能力、对疾病认识程度和家庭经济情况等。

六、护理措施1.维持正常体温，每4小时测量体温一次，如有高热时，遵医嘱给予降温药，观察降温效果，防止感染。

2.休息，患儿需卧床休息，但一般不需绝对卧床。

长期卧床者，应常更换体位，预防褥疮。

3.加强营养，给高蛋白高维生素饮食。

注意饮食卫生，鼓励进食，不能进食者，可以静脉补充。

4.防止感染，保护性隔离，防止交叉感染，房间每日消毒。

限制探视者人数和探视次数，感染者禁止探视。

接触患儿前后认真洗手，必要时以消毒液洗手。

5.注意个人卫生，教会家长及年长儿正确的洗手方法，保持口腔清洁，进食前后以温开水或漱口液漱口；宜用软毛牙刷或海绵，以免损伤口腔黏膜及牙龈，导致岀血和继发感染。

6.保持床单位清洁、干燥、平整，每周更换床单、被套一次，如有污染随时更换，注意患儿卫生，勤更换服。

急淋白血病诊断标准

急淋白血病诊断标准
急性淋巴细胞白血病（ALL）是一种白血病，它是由异常增生的淋巴细胞引起的。

ALL的诊断标准通常包括以下几个方面：
1. 临床表现，患者可能出现进行性贫血、出血倾向、感染等症状。

其他可能的症状还包括贫血、出血、骨痛、淋巴结肿大、肝脾肿大等。

2. 血液检查，血液检查通常会显示白细胞计数升高，同时伴随着贫血和血小板减少。

外周血涂片和骨髓涂片检查也可以显示异常的淋巴细胞。

3. 骨髓检查，骨髓穿刺和骨髓活检是诊断ALL的重要手段。

骨髓检查可以显示异常的淋巴细胞增生，以及其他异常细胞的存在。

4. 免疫学和分子生物学检查，流式细胞术和染色体分析可以帮助确定白血病细胞的表面标记物和染色体异常，从而帮助诊断和分型。

5. 脑脊液检查，由于ALL常常侵犯中枢神经系统，因此脑脊液
检查对于评估疾病的程度和治疗方案也非常重要。

综上所述，诊断急性淋巴细胞白血病需要综合临床表现、血液学检查、骨髓检查、免疫学和分子生物学检查以及脑脊液检查等多方面的信息。

最终的诊断需要由专业医生根据患者的具体情况综合判断。

髓系白血病诊断标准

髓系白血病诊断标准髓系白血病是一种血液系统恶性肿瘤，其诊断标准主要基于临床表现、实验室检查和病理学检查。

一、概述髓系白血病是一种起源于骨髓造血干细胞的恶性血液肿瘤，主要包括急性髓系白血病（AML）和慢性髓系白血病（CML）。

髓系白血病的主要特征是骨髓中异常髓系细胞的增殖，这些细胞会抑制正常造血并侵袭其他器官和组织。

二、诊断标准1. 临床表现（1）贫血：患者可能出现贫血症状，如乏力、头晕等。

（2）发热：患者可能出现发热，通常由感染引起。

（3）出血：患者可能出现出血症状，如皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血等。

（4）肝脾肿大：患者可能出现肝脾肿大。

（5）淋巴结肿大：患者可能出现淋巴结肿大。

2. 实验室检查（1）血常规：血常规检查可发现贫血、血小板减少和白细胞增多等异常。

（2）骨髓检查：骨髓检查是诊断髓系白血病的关键步骤。

通过骨髓穿刺获取骨髓样本，观察骨髓中细胞的形态和数量，以确定是否存在髓系肿瘤细胞。

（3）细胞化学染色：细胞化学染色可以帮助识别肿瘤细胞的类型和分化程度。

例如，髓过氧化物酶染色可用于区分急性粒细胞白血病和急性单核细胞白血病。

（4）染色体检查：染色体检查可发现与髓系白血病相关的染色体异常，如费城染色体（9号染色体长臂与22号染色体长臂易位）等。

（5）分子生物学检测：分子生物学检测可发现与髓系白血病相关的基因突变，如FLT3-ITD、NPM1、CEBPA等。

这些基因突变有助于诊断和预后评估。

3. 病理学检查（1）骨髓活检：骨髓活检可获取骨髓样本，观察肿瘤细胞在骨髓中的分布和浸润情况。

（2）淋巴结活检：对于出现淋巴结肿大的患者，淋巴结活检可帮助确定是否存在髓系白血病细胞的浸润。

（3）其他组织活检：对于其他器官和组织出现病变的患者，如肝脾肿大等，可行相关组织活检以确定是否存在髓系白血病细胞的浸润。

三、诊断步骤1. 初步评估：医生会询问患者的病史和体格检查，以了解患者的临床表现和体征。

同时进行血常规、血生化等实验室检查，以初步评估病情。

内科护理学-白血病

白血病的病因与发病机制
1 病因
白血病的确切病因尚不清楚，但与遗传、环境、感染和染色体异常等因素有关。
2 发病机制
白血病的发病机制涉及DNA损伤、基因突变、凋亡失控等复杂的细胞和分子事件。
白血病的临床表现与病程
1 临床表现
白血病的临床表现包括疲劳、贫血、发热、出血和淋巴结肿大等症状和体征。
2 病程
护理措施
护理措施主要包括监测病情变化、管理并发症和提供心理支持等，以提高患者的生活质量。
结论和对白血病的展望
1 结论
白血病是一种严重的恶性血液肿瘤，诊断和治疗需术的不断发展，对白血病的认识和治疗方法将不断提高，为患者提供更好的护理和生存机会。
内科护理学-白血病
白血病是一种恶性肿瘤，主要特征是异常增生和蓄积的白血病原细胞。本次演讲将介绍白血病的定义、多种分类以及其临床表现和病程。
白血病的定义与分类
1 定义
白血病是一种恶性血液肿瘤，由异常增生和蓄积的白血病原细胞引起。
2 分类
白血病按病因、发病机制和细胞类型进行分类，包括急性和慢性白血病，以及淋巴细胞和髓系细胞白血病。
白血病的病程通常为幼稚细胞增殖期、成熟细胞增殖期和缓解期，每个阶段的持续时间和严重程度因个体而异。
白血病的诊断方法与辅助检查
1 诊断方法
白血病的诊断包括病史采集、体格检查、血液学检查和骨髓穿刺等。
2 辅助检查
辅助检查包括染色体分析、免疫学检测和基因突变检测等，有助于确定白血病的亚型和预后。
白血病的治疗原则与方法
1
治疗原则
白血病的治疗原则包括化疗、放疗和造
化疗
2
血干细胞移植等多种方法。
化疗是白血病最常用的治疗方法，通过

慢性粒细胞白血病诊疗规范

慢性粒细胞白血病诊疗规范慢性粒细胞白血病是一种造血干细胞恶性克隆性疾病，是第一个被证实为获得性基因异常的恶性肿瘤。

9号染色体长臂上的abl与22号染色体长臂上的bcr基因交互易位后在22号染色体构成Ph染色体，其分子基础是bcr/abl融合基因，表达p210 bcr/abl融合蛋白。

其病程可分为慢性期、加速期及急变期。

【诊断标准】（一）慢性期1．临床表现：无症状或有低热、乏力、多汗、体重减轻等症状。

脾肿在为慢性粒细胞白血病的主要体征，95%的病例在诊断时可有轻度至中度的脾肿大。

约45%的患者可伴有肝肿大。

2．血象：白细胞计数增高，主要为中性中、晚幼和杆状粒细胞（І型＋Ⅱ型）﹤5%～10%，嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞增多。

中性粒细胞碱性磷酸酶积分减低。

3．骨髓象增生明显至极度活跃，以粒系增生为主，中、晚幼粒细胞和杆状核粒细胞增多，原粒细胞（І型＋Ⅱ型）﹤10%。

嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞易见。

4．有Ph染色体或/和bcr/abl基因阳性。

（二）加速期具有下列之二者，考虑为本期：1．不明原因的发热、贫血、出血加重和/或骨骼疼痛。

2．脾脏进行性肿大。

3．非药物引起的血小板进行性降低或增高。

4．原始细胞（І型+Ⅱ型）在血和/或骨髓中﹥10%。

5．外周血嗜碱性粒细胞﹥20%。

6．骨骼中有显著的胶原纤维增生。

7．出现Ph以外的其他染色体异常。

8．对传统的抗“慢粒”药物治疗无效。

9．CFU-GM增生和分化缺陷，集簇增多，集簇与集落的比值增高。

（三）急变期具下列之一者可诊断为本期：1．原始细胞（І型＋Ⅱ型）或原淋巴细胞＋幼淋巴细胞，或原单＋幼单在外周血或骨髓中﹥20%。

2．外周血中原始粒细胞＋早幼粒细胞﹥30%。

3．骨骼中原始粒细胞＋早幼粒细胞﹥50%。

4．有髓外原始细胞浸润。

此期临床症状、体征比加速期更恶化。

【治疗原则】（一）一般治疗严重贫血患者可适当输红细胞悬液或少浆红细胞。

高尿酸血症者可服用别嘌醇0.1g，每日3次。

急性白血病的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗

M4: Myelomonocytic leukemia急性粒单核细胞白血病
M5: Monocytic leukemia急性单核细胞白血病
M6: Erythroleukemia红白血病
M7: Megkaryoblastic leukemia急性巨核细胞白血病
ALL L1: Mature appearing lymphoblasts
Acute leukemia
M0: undifferentiated AML急性髓细胞白血病未分化型
M1: Myeloblastic leukemia 急性粒细胞性白血病未分化型
M2: Myeloblastic leukemia 急性粒细胞白血病部分分化型
AML M3: promyelocytic leukemia 急性早幼粒细胞白血病
Anemia Hemorrhage Infection
4.器官和组织浸润表现
(1).淋巴结及肝脾肿大:ALL多见，为轻到中度肿大，无红痛。淋巴结纵膈淋巴结肿大常见于T细胞ALL。巨脾：CML
（2）骨骼和关节：胸骨下端局部压痛，提示骨髓腔内白血病细胞过度增生，有助于诊断。
（3）眼部：粒细胞肉瘤或绿色瘤常累及骨膜，眼眶部位最多见，
鉴别诊断
某些感染引起的白细胞异常骨髓异常增生综合征巨幼细胞贫血急性粒细胞缺乏症恢复期
治疗原则
1. 支持疗法
一般治疗纠正贫血：输红细胞，缓解白血病。防治感染：无菌护理，注意口腔、肛门护理。
抗感染药，粒（单）细胞集落刺激因子 (GM-CSF、G-CSF
控制出血：输血小板，局部止血，DIC 治疗。
Marrow findings
Normal bone marrow