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静脉输液外渗导致皮肤破损案例分析
神经内科 程娜
药物渗漏不良事件分析 ppt课件
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法律、法规！！！
我国医疗事故分级标准（试行）规定：局部注射造 成组织坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于体表 面积5%，属于四级医疗事故。
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静脉治疗已成为临床最常见、最普遍的治疗
几乎横跨所有的临床科室，在我国85%的 护士用于输液时间>75%
药物渗漏不良事件分关因素
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药物外渗的相关因素
1、解剖因素： 高龄、恶病质、反复多次使用外周静脉化疗或输入其他刺
激性强的液体（如甘露醇等）导致血管脆性增大、管腔变小或 血流减慢，如果将药物注入这些静脉，则引局部药物浓度升高， 诱发外渗。 2.病理因素
部位：下肢、关节处，尤其是肘窝处静脉，因上述部位发生药物外渗不 易早期发现。
方法：静脉穿刺技术差是导致药物外渗的原因。如在同一个部位反复穿刺、 针头斜面未完全在静脉内、同一静脉一次穿刺不成功第二次穿刺点在第一次 的下方等 。
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药物外渗-皮肤损害分期
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药物外渗防护
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药物外渗防护之药物
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药物外渗防护之选择
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水泡的处理（小水泡） 对多发性小水泡注意保持水泡的完整性 避免摩擦和热敷 保持局部清洁并抬高局部肢体 每天用碘伏消毒、生理盐水冲洗后贴水胶
体薄膜敷料，让水泡自然吸收（无条件者仍 局部湿敷） 水泡的处理（大水泡直径1cm以上） 伤口消毒 针头在水泡的边缘刺破水泡 无菌纱布覆盖，吸干渗液 黏贴水凝胶片状敷料
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据报道：经外周静脉给药造成药物外渗的发生率为0.1%-6%。
此处放神经内科发生的两例输液渗漏照片，大致情况。
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目前普遍存在的问题
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临床致渗漏性外渗损伤的药物种类
上腔静脉压迫综合征、各种原因引起的淋巴回流障碍（如乳 腺癌手术后患肢），采用患肢给药，容易发生药物外渗。 3.环境因素
寒冷气候会导致静脉收缩，因此在注入药物前应将室温控制 在22℃～24℃并注意局部保暖，使血管扩张后再使用细胞毒性药 物，在注药过程中也应注意保暖。
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1、一旦发生药物外渗，立即停止输注,保留针头接注射器，尽量回抽漏于皮下的药液,然 后拔出针头。另外开放静脉通道继续用药。
2、报告护士长，护士长报告护理部。 3、必要时科护士长邀请医师、药剂师、护理专家会诊。 4、根据外渗药液不同给予拮抗剂进行局部处理，根据需要进行封闭。 5、药液外渗24小时内用25%硫酸镁冷湿敷，冷敷可使血管收缩，减少药液向周围组
织扩散。冷敷期间应加强观察，防止冻伤。
6、药液外渗48小时内，应抬高受累部位，以促进局部外渗药液的吸收。 7 、加强交班，密切观察局部变化，避免局部受压，做好护理纪录。 8、护士长填写药物外渗报告表，一式两份，一份交护理部，一份科室保存。 9、讨论分析原因，提出改进措施。
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马铃薯片外敷：消炎、止血、消肿功能。其 原理是马铃薯放置在液体外渗所致的肿胀部 位，可将组织内水分吸入马铃薯内，使局部 组织肿胀消失，且它的多酚氧化酶可保护细 胞和细胞膜，缓解炎症。适用于各种药液渗 出的外敷 。
将马铃薯洗净，切成透明的薄片，贴 于肿胀处，用胶布固定，每1-2h更换1次。
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一旦发现外渗，立即处理
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药物外渗的相关因素
4.药物因素 细胞毒素药物大多pH值低，刺激性强，可导致血管通透性增加，也是造
成渗漏的一个重要原因，尤其输注时间较长时更易发生这种情况。注射高浓 度化疗药物，或部分药物发生过敏反应也可以导致渗漏的发生。 5.护士因素
护士对外渗性损伤药物知识掌握不牢固、对药物不典型性外渗未及时 发现。对预防措施没有足够的重视。 6.注射部位与方法
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我国医疗事故分级标准（试行）规定：局部注射造 成组织坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于体表 面积5%，属于四级医疗事故。
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静脉治疗已成为临床最常见、最普遍的治疗
几乎横跨所有的临床科室，在我国85%的 护士用于输液时间>75%
药物渗漏不良事件分关因素
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药物外渗的相关因素
1、解剖因素： 高龄、恶病质、反复多次使用外周静脉化疗或输入其他刺
激性强的液体（如甘露醇等）导致血管脆性增大、管腔变小或 血流减慢，如果将药物注入这些静脉，则引局部药物浓度升高， 诱发外渗。 2.病理因素
部位：下肢、关节处，尤其是肘窝处静脉，因上述部位发生药物外渗不 易早期发现。
方法：静脉穿刺技术差是导致药物外渗的原因。如在同一个部位反复穿刺、 针头斜面未完全在静脉内、同一静脉一次穿刺不成功第二次穿刺点在第一次 的下方等 。
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药物外渗防护之药物
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药物外渗防护之选择
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水泡的处理（小水泡） 对多发性小水泡注意保持水泡的完整性 避免摩擦和热敷 保持局部清洁并抬高局部肢体 每天用碘伏消毒、生理盐水冲洗后贴水胶
体薄膜敷料，让水泡自然吸收（无条件者仍 局部湿敷） 水泡的处理（大水泡直径1cm以上） 伤口消毒 针头在水泡的边缘刺破水泡 无菌纱布覆盖，吸干渗液 黏贴水凝胶片状敷料
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据报道：经外周静脉给药造成药物外渗的发生率为0.1%-6%。
此处放神经内科发生的两例输液渗漏照片，大致情况。
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目前普遍存在的问题
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临床致渗漏性外渗损伤的药物种类
上腔静脉压迫综合征、各种原因引起的淋巴回流障碍（如乳 腺癌手术后患肢），采用患肢给药，容易发生药物外渗。 3.环境因素
寒冷气候会导致静脉收缩，因此在注入药物前应将室温控制 在22℃～24℃并注意局部保暖，使血管扩张后再使用细胞毒性药 物，在注药过程中也应注意保暖。
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1、一旦发生药物外渗，立即停止输注,保留针头接注射器，尽量回抽漏于皮下的药液,然 后拔出针头。另外开放静脉通道继续用药。
2、报告护士长，护士长报告护理部。 3、必要时科护士长邀请医师、药剂师、护理专家会诊。 4、根据外渗药液不同给予拮抗剂进行局部处理，根据需要进行封闭。 5、药液外渗24小时内用25%硫酸镁冷湿敷，冷敷可使血管收缩，减少药液向周围组
织扩散。冷敷期间应加强观察，防止冻伤。
6、药液外渗48小时内，应抬高受累部位，以促进局部外渗药液的吸收。 7 、加强交班，密切观察局部变化，避免局部受压，做好护理纪录。 8、护士长填写药物外渗报告表，一式两份，一份交护理部，一份科室保存。 9、讨论分析原因，提出改进措施。
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马铃薯片外敷：消炎、止血、消肿功能。其 原理是马铃薯放置在液体外渗所致的肿胀部 位，可将组织内水分吸入马铃薯内，使局部 组织肿胀消失，且它的多酚氧化酶可保护细 胞和细胞膜，缓解炎症。适用于各种药液渗 出的外敷 。
将马铃薯洗净，切成透明的薄片，贴 于肿胀处，用胶布固定，每1-2h更换1次。
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一旦发现外渗，立即处理
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药物外渗的相关因素
4.药物因素 细胞毒素药物大多pH值低，刺激性强，可导致血管通透性增加，也是造
成渗漏的一个重要原因，尤其输注时间较长时更易发生这种情况。注射高浓 度化疗药物，或部分药物发生过敏反应也可以导致渗漏的发生。 5.护士因素
护士对外渗性损伤药物知识掌握不牢固、对药物不典型性外渗未及时 发现。对预防措施没有足够的重视。 6.注射部位与方法