妊娠剧吐

关。
病 机
病 因
中 医
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,
土 肝 胆 犯 胃 ” 理 论 。
渐 形 成 了 本 病 “ 木 旺 克
础 上 不 断 发 展 完 善 ， 逐
有 关 。 后 世 医 家 在 此 基
由 情 志 因 素 致 病 ， 与 肝
节 ” 一 说 ， 认 为 本 病 可
妇 人 本 虚 ， 平 时 喜 怒 不
《 济 生 方 》 中 有 “ 此 由
伍 治
疗
4.纠正代谢性酸中毒
对合并严重代谢性酸中毒者，可给予纠酸治疗。
5.营养支持
可先行肠外营养支持，2-3天后逐 渐过渡到肠内营养支持。
6.终止妊娠
指征为❶持续黄疸；❷持续蛋白尿；❸体温 升高，持续在38℃以上；❹心动过速；❺伴 发Wernicke综合征。
1.心理治疗
对精神情绪不稳定的孕妇，给予心理治疗，解除思
（2）鲜姜200克、韭菜200克、白糖。将韭菜、生姜切碎， 捣烂取汁，用白糖调匀饮汁。本方用治怀孕后恶心呕吐、不 思饮食之症，具有温中止呕、行气和中的作用。
（3）鲜姜15克、萝卜籽15克、柚皮15克。用水1碗，煮成半 碗后服。本方用治妊娠呕吐，具有温中止呕的作用。
饮食自疗法
（4）鲜姜5克、灶心土30克，水煎服。妊娠早期反复出现恶 心、呕吐、头晕、厌食、甚至食入即吐者，称为妊娠恶阻， 主要机理为胃失和降，冲脉之气上逆所致。
血胆红素、尿素氮、肌酐等升高。 （四)B超检查 (五)必要时要进行心电图检查以了解有无低血钾或高血钾及心肌情况；眼底检
查以了解有无视网膜出血。
诊断要点
诊断时，应根据病史、临床表现及相关检查以明确是否妊娠，确定妊娠后,根据 其临床表现，并通过鉴别诊断排除葡萄胎、肝炎、胃肠炎等疾病外，即可确诊。除 根据临床表现外，可进行上述检查以辨别病情轻重。
西医补液
九、实验室检查 妊娠剧吐的实验室检査也很简单。评估多次需qd的:尿常规(重点是酮体) ,电解质包括K+、
Na+、 Ca++。评估不止一次但无需qd的: 肝肾功能 。评估1次的:甲状腺功能。血气分析 一般不需要。
十、评估和治疗的要点
补充量=已经丢失量+继续丢失量; 能量代谢(葡萄糖) ; 水分代谢(脱水缺水) ; 电解质代谢(K+首当其中) ; 循环灌注(肝损害,肾损害) ; 酸碱平衡(酮症) ; HCG的类TSH作用并发甲亢状态; 持续剧吐的应激状态 。
（1）按压内关穴（手臂内侧，腕上二寸，二筋之间）、足三 里（外膝眼直下三寸，胫骨外缘一横指处），每次3－5分钟。
（2）生姜30克、乌梅10克。共绞汁擦舌，1日数次。
（3）丁香15克、半夏20克、生姜30克。前两味研末，生姜 煎浓汁，共调成糊状，取适量敷脐部，每日1次，连用3－4日。
（4）陈艾叶250克、苍术30克。揉碎后用细麻纸卷成条状 （要卷紧），点燃后灸中脘穴（脐上四寸）、内关穴、足三 里。灸时离皮肤一寸左右，至局部皮肤潮红为度。
起代谢性酸中毒。
脱水表现
体重较前减轻5％以上， 面色苍白，皮肤干燥， 脉搏西数，尿量减少， 严重时出现血压下降， 引起肾前性急性肾衰竭， 一些孕妇会出现短暂的
肝功能异常。
断鉴
肆 别
与 诊
诊断要点
(一)病史 停经史，可有早期妊娠反应，多发生在妊娠3个月内。
(二)症状和体征 妊娠6周左右出现剧烈恶心呕吐，头晕，厌食，甚则食入即吐，或恶闻食气，不
三、气阴两虚型
呕吐剧烈甚至吐出血样 物，发热口渴，精神委 靡，脉细数无力。适宜 养阴益气、和胃止呕。
药膳为芦笋黄芪瘦肉汤。
原料：黄芪15克，鲜芦笋150克，瘦猪肉100克。
做法：将三味放人锅中，加水适量煎至肉熟，拌入作料即 可，食肉饮汤。
原料：鲜山药100克，生姜丝5克，瘦肉50克。 做法：将山药切片与肉片一起炒至将熟，然后加入姜丝，熟后即可服 食。 功能：健脾和胃，温中止呕。山药健脾补气，瘦肉补气血，生姜温中 止呕。
2.砂仁粥：
原料：粳米150克，砂仁5克，白糖适量。 做法：将米人沙锅，加水500毫升煮，待米沸粥稠时，调入砂仁末， 用文火稍煮沸粥稠即停火加白糖，每Et早晚温服。 功能：暖脾胃，助消化，补中气。凡脾胃虚弱，恶心呕吐，不思饮食 者，可辅食此粥。
伤 。
烦 渴 ， 干 呕 或 呕 吐 血 性 物 ， 多 为 气 阴 两
腻 、 呕 吐 痰 涎 ， 多 为 痰 湿 阻 滞 。 若 口 干
吐 酸 水 或 苦 水 ， 多 为 肝 胃 不 和 ； 口 中 淡
呕 吐 清 涎 者 ， 多 为 脾 胃 虚 弱 ； 口 苦 、 呕
据 呕 吐 物 的 性 状 和 患 者 的 口 感 ： 口 淡 、
其他自疗法
芫荽（yansui，有名香菜）源自50克、苏叶6克、藿香6克、砂 仁1．5克。在屋内熏蒸。
对症药膳 妊娠剧吐，以中医的病因来分，有3种类型：脾胃虚弱、肝胃不和、气阴两虚。
一、脾胃虚弱型
恶心呕吐不食，口淡流 涎，神疲思睡，苔白而 润，脉滑无力，治宜健 脾和胃，降逆止呕。
药膳2则。
1.山药炒肉片：
病
貳
因
病 理
病 因
西 医
一
血HCG水平升高：可能 与HCG升高相关，但临
床表现不成正比。
二
雌激素：与妊娠剧吐密 切相关，妊娠恶心随雌 二醇水平的增减而增减。
三
精神因素：精神过度紧 张、焦虑、忧虑、生活 环境和经济状况较差的
孕妇易发生。
四
幽门螺旋杆菌感染：近 年来发现妊娠剧吐可能 与幽门螺旋杆菌感染有
西医补液
四、补钾的方法 评估已经丢失量+预计继续流失量, 剧吐者一天4~5g都不为多, 以动态血钾为指标。其次
是补足总液体和补足钾。
五、注意事项 注意生理盐水虽然是等张溶液但并非等渗溶液(高氯) 。建议多使用平衡盐溶液。
六、关于酸中毒的处理 酸中毒的起源是脂肪动员酮体生成, 只要糖补足了,白然就会纠正,
（8）鸡蛋1只、白糖50克、米醋100克。加水适量同煮，熟 后吃蛋喝汤。每日2次。
（9）活鲤鱼1条。洗净隔水蒸熟，食之（不可放油盐等调）。
饮食自疗法
（10）活鲤鱼1条、粳米100克，鱼洗净与粳米共煮粥，每日 2次食之。 （11）绿豆10克、扁豆15克、刀豆15克、生姜5克，煎水代 茶。
外治自疗法
如 脾 胃 虚 弱 而 痰 湿 内 停 。 其 辨 证 主 要 根
实 者 多 因 肝 胃 不 和 ， 也 有 虚 实 夹 杂 者 ，
本 病 证 候 有 虚 有 实 ， 虚 者 多 因 脾 胃 虚 弱
，
中 医
自治疗法
1．成药自疗法 （1）香砂养胃丸，每次6克，每日3次。用于脾胃虚弱型。 （2）二陈丸，每次6克，每日3次。用于脾胃虚弱型。 （3）左金丸，每次6克，每日3次。用于肝胃不和型。 （4）孕妇清火丸，每次6克，每日3次。用于肝胃不和型。
二、肝胃不和型
呕吐酸水或苦水，胸闷 腹痛胀气，头胀头晕， 烦渴口苦，苔薄黄，舌
淡红。
药膳为紫苏姜橘饮。
原料：苏梗5克，生姜6克，大枣10枚，陈皮6克，红糖15克 。
做法：上药煎水取汁当茶饮。
。
功能：健脾和胃，理气止呕。苏梗、陈皮宽中理气，行滞 上呕；生姜温胃止呕；大枣、红糖健脾。凡胸腔满闷、恶心呕 吐、不饮不食者，可做辅助治疗。
妊 娠 剧 吐
年戊 戌
目录
壹 简介 贰 病因 叁 临床表现 肆 鉴别与诊断
伍 治疗
简
介壹
孕妇在早孕时出现头晕、倦怠、择食、食欲不振、轻度恶心呕吐等症 状，称早孕反应。早孕反应一般对生活与工作影响不大，不需特殊治疗， 多在妊娠12周前后自然消失。少数孕妇早孕反应严重，恶心呕吐频繁， 不能进食，影响身体健康，甚至威胁孕妇生命时，称妊娠剧吐。其临床 表现差异很大，绝大多数患者经治疗后痊愈，极个别患者可因剧吐而死 于某些并发症，如酸中毒、肝功能衰竭等。
而 致 病 。 宋 代 严 用 和
虚 寒 ， “ 心 下 有 痰 水
风 饮 冷 太 过 ” ， 致 脾 胃
不 足 ， 肾 气 又 弱 ， 兼 当
“ 妇 人 元 本 虚 赢 ， 血 气
论 恶 阻 候 》 中 已 指 出
巢 元 方 在 《 诸 病 源 候
识 由 来 已 久 。 早 在 隋 代
中 医 对 妊 娠 剧 吐 的 认
诊断要点
(三)实验室检查 1．尿液检查。 (1)尿妊娠试验：以明确是否妊娠。阳性提示妊娠。 (2)尿分析：尿酮体阳性；尿比重增加；尿中可出现蛋白和管型。 (3)24小时尿量：减少。 等疾病外，即可确诊。除根据临床表现外，可进行上述检查以辨别病情轻重。
诊断要点
2．血液检查。 (1)血分析：可见红细胞总数和血红蛋白升高，血细胞比容增高，提示血液浓缩。 (2)血生化检查：钾、氯浓度降低；严重者可见肝肾受损表现，如谷丙转氨酶、
通过病程、体重下降情況和皮肤等外在表现判断患者失水和脱水情況, 补足总液体量每日 >3000ml, 注意糖盐的配搭。 三、补液计量依据
长时间剧吐的患者,因为有机体的代偿, 其全身实际丢失的水和电解质以 及由此而来的需要量, 远远超过我们从血清指标估算的缺乏量 。再次是其他电解质、 酸碱 平衡和维生素。
食也吐甚则滴水不进，呕吐物为胆汁、清水或夹血丝。日久则出现脱水及代谢性酸 中毒，表现为消瘦，体重下降，口唇燥裂，眼窝凹陷，皮肤失去弹性，尿量减少， 呼吸深快，有醋酮味。严重者脉搏增快，体温升高，血压下降。当肝肾功能受到影 响时，可出现黄疽和蛋白尿。甚则眼底出血，病人意识模糊或呈昏睡状态。
体格检查见精神萎靡消瘦，严重者可见血压下降，体温升高，黄疽，嗜睡和昏 迷。妇科检查可见阴道壁及子宫颈变软，着色，子宫增大与停经月份相符，软，有 饱胀感。
验方自疗法