护理计划单
护理计划单的书写范文
护理计划单的书写范文护理计划单。
姓名，张三年龄，65岁性别，男。
入院日期，2021年10月15日住院号，123456789。
护理诊断，高血压、糖尿病、冠心病。
一、个人信息。
患者张三，65岁，男性，已婚。
平时生活规律，饮食清淡，有规律地进行户外锻炼。
患有高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病，平时需定期服药控制病情。
二、护理诊断。
1. 高血压，患者血压持续升高，出现头晕、头痛等症状。
2. 糖尿病，患者血糖控制不佳，出现多饮、多尿、乏力等症状。
3. 冠心病，患者胸闷、气短，心悸等症状加重。
三、护理目标。
1. 控制血压，维持正常范围内。
2. 稳定血糖，控制糖尿病症状。
3. 缓解冠心病症状，保持心脏功能稳定。
四、护理措施。
1. 高血压护理：（1）监测血压，每日三次测量患者血压，记录在护理记录单上。
（2）控制饮食，限制盐分摄入，避免高钠食物，保证低脂低糖饮食。
（3）药物治疗，按时给予抗高血压药物，如利尿剂、钙通道阻滞剂等。
2. 糖尿病护理：（1）监测血糖，每日四次监测患者血糖，调整胰岛素用量。
（2）饮食控制，规律进食，控制碳水化合物摄入，避免高糖食物。
（3）药物治疗，按时给予胰岛素注射或口服降糖药物。
3. 冠心病护理：（1）监测心电图，每日监测患者心电图，及时发现心律失常。
（2）氧疗，根据患者症状给予氧疗，维持氧饱和度在正常范围内。
（3）药物治疗，按时给予硝酸甘油等药物，缓解心绞痛症状。
五、护理评估。
1. 高血压护理评估，患者血压逐渐稳定在正常范围内，头晕、头痛等症状明显减轻。
2. 糖尿病护理评估，患者血糖控制良好，多饮、多尿等症状有所缓解。
3. 冠心病护理评估，患者心悸、胸闷等症状明显减轻，心电图显示心律稳定。
六、护理计划总结。
通过对患者的全面护理，患者的病情得到了有效控制和缓解。
下一步将继续监测患者的血压、血糖、心电图等指标，调整护理措施，确保患者病情稳定并有望康复出院。
同时，加强对患者的健康教育，指导其合理饮食、规律运动、定期复诊等，提高患者对疾病的认识和自我管理能力。
护理计划单
护理计划单ⅱ、护理计划单（一）护理诊断/问题（列出相关因素）（二）预期效果（三）护理措施（理论依据）（四）效果评价①注意休息，补充水分②按医嘱应用抗生素病人一周内体温降至③做好口腔护理、皮肤护理④饮食上多吃正常一些高热量、高蛋白、高纤维素易于消化体温升高：与肺部结核菌感染因素的流质或半流质食物⑤加强病情观察，每有关4小时测量一次体温⑥当患者大量出汗病人一周后体时，应帮助其及时擦身，更换衣裤和床单，温降至正常以免受凉气体交换受损：与肺部炎症、呼吸患者出院前呼吸平①嘱患者多休息，保持病室环境安静，卧舒病人一周后呼面积减少因素有关稳，频率、深浅度适体位②给予鼻导管吸氧③咳嗽、咳痰应按吸平稳正常，胸闷、咳嗽医嘱服用祛痰剂，给予氧气雾化吸入④加强症状好转。
病情观察，积极观察病人的呼吸形态有无改善⑤心理护理，主动关心病人，给予患者精神支持（一）护理确诊/问题（列举有关因素）（二）预期效果（三）护理措施（理论依据）（四）效果评价疼痛:与全身小关节酸痛有关恐惧：与缺少疾病科学知识及害怕疾病预后因素有关①仔细观察引发患者关节疼痛的原因，向患患者两天后疼者合理表述，搞好心理护理②疼痛频繁时痛获得减轻须要依从医嘱给药患者出院前疼痛消失或减轻患者2日内恐惧程①向患者及其家属疾病的有关科学知识，详尽说道沟通交流后，患度减低清秉持规律用药、全程用药的重要性②与患者已介绍相关者展开沟通交流，引导患者讲出对疾病的忧虑，科学知识及特别注意事分析原因，协助患者减低思想负担，中止愁项，能积极主动配躁、恐惧情绪，放心歇息再分化疗（一）护理诊断/问题（列出相关因素）（二）预期效果（三）护理措施（理论依据）（四）效果评价营养失调：低于机体需要量，与机体消耗增加因素有关体液不足：与盗汗因素有关①应给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食，出院前体重无明显易少量多餐，促进患者的食欲②引起消化变化或下降2-4kg道反应的药物，可以吧服药时间移至睡前③多休息，避免精神过度疲劳④嘱患者注意口腔卫生，保持口腔清洁，以促进食欲⑤避免进食刺激性强、辛辣、粗纤维多和较硬的食物出院前体液不足症①嘱患者休息，多饮水②监测患者液体的摄状消失或减轻入与排出量，测尿量，每周测体重一次并加以记录病人3天后营养状况得到改善，食欲增强患者4天后体液不足得到纠正（一）护理确诊/问题（列举有关因素）（二）预期效果（三）护理措施（理论依据）（四）效果评价。
护理工作计划单模板
一、基本信息1. 护理单元：_________2. 护理人员：_________3. 日期：_________二、工作目标1. 确保患者安全，预防并发症。
2. 提高患者满意度，优化护理服务质量。
3. 规范护理操作，提高护理技术水平。
4. 加强护理团队建设，提升团队凝聚力。
三、具体工作内容1. 日常护理工作（1）按时巡视病房，观察患者病情变化，发现异常情况及时处理。
（2）做好患者生活护理，包括协助患者洗漱、进食、排泄等。
（3）严格执行无菌操作原则，预防感染。
（4）做好患者心理护理，关注患者情绪变化，给予关爱和支持。
2. 特殊护理工作（1）对危重患者、手术患者、昏迷患者等，加强病情观察，做好生命体征监测。
（2）对需要特殊治疗的患者，严格执行医嘱，确保治疗效果。
（3）做好患者家属沟通，及时了解患者需求，提供针对性服务。
3. 护理质量监控（1）定期对护理工作进行自查，发现问题及时整改。
（2）参与科室护理质量检查，发现问题及时反馈并协助解决。
（3）定期对护理文书进行审核，确保记录准确、完整。
4. 护理团队建设（1）组织护理团队开展业务学习，提高护理技术水平。
（2）加强护理团队凝聚力，促进团队成员之间的沟通与协作。
（3）关注护理人员身心健康，提供心理支持。
四、工作措施1. 加强护理人员培训，提高业务水平。
2. 完善护理工作制度，规范护理操作流程。
3. 强化护理安全管理，预防护理差错事故。
4. 加强与临床科室沟通，提高护理服务质量。
五、工作进度安排1. 第一周：完成护理团队建设，开展业务学习。
2. 第二周：开展护理质量自查，发现问题及时整改。
3. 第三周：组织护理质量检查，反馈问题并协助解决。
4. 第四周：总结本周工作，制定下周工作计划。
六、工作总结1. 对本周工作进行全面总结，分析工作中存在的问题。
2. 对下周工作进行展望，制定针对性的改进措施。
3. 对护理团队进行激励，提高团队凝聚力。
注：本模板可根据实际情况进行调整和补充。
护理计划单
日期护理诊断护理目标、措施评价签名2014-11-10 14:272014-11-10 14:272014-11-10 14:27 活动无耐力与心功能不全、血容量增加、心脏负担重有关排尿模式的改变与留置导尿有关焦虑与担心胎儿安危有关目标：病人能够描述执行日常生活活动所需的调节方法措施：1 提供一个安静、舒适的环境，多卧床休息，减少活动量。
2 将呼叫器和生活用品放在伸手可及之处。
按时巡视病房，及时发现病人需要，给予协助。
3 有计划的护理，减少不必要的干扰。
4 提供易消化，易咀嚼的食物，协助用餐，多食粗纤维食物，保持大便通畅。
5 保持心情舒畅，减少紧张和焦虑。
6 监测活动反应：血压、脉搏、呼吸，如有异常，立即休息并报告医生。
目标：住院期间无泌尿系统感染发生措施：1 保持导尿管在位通畅，防止扭曲折叠。
2 妥善固定导尿管，防止滑脱。
3 指导产妇勿将集尿袋提高于膀胱位置。
4保持会阴部清洁干燥。
5每日会阴护理两次。
6鼓励产妇多饮水，减少感染机会。
目标：孕妇情绪平稳，积极配合治疗措施：1向病人介绍病区环境，同室病友，床位医生及床位护士，减轻孕妇的陌生感。
介绍本2014-11-1414:00患者日常生活能够满足2014-11-1410:00患者适应此排尿方式，无尿路感染发生2014-11-1015:00孕妇情绪稳定，能够积极配合治疗冯进进冯进进冯进进冯进进冯进进2014-11-10 14:272014-11-10 14:27 知识缺乏：缺乏疾病与手术相关知识有胎儿受伤的危险与胎儿未发育成熟有关科室技术力量，设备，增加孕妇信心。
2 安慰病人及家属，增加病人安全感。
3 减少在病人面前不必要的交谈，减轻病人担忧。
标：产妇能够掌握疾病与手术相关知识措施：1 耐心解答患者的问题，给病人讲解疾病过程及治疗方法，提供疾病相关宣传画册。
2提供适合患者需要的学习材料。
3 饮食指导，低盐、营养丰富、易消化饮食，少食多餐。
注意休息，避免劳累，预防上呼吸道感染。
护理计划单_3
开始
日期
护理问题
护理目标
护理措施
签名
停止日期
签名
P1体温过高与疾病本身有关。
P2疼痛与口唇皲裂、关节肿痛有关。
P3潜在并发症动脉粥样硬化
P4焦虑与家长缺乏本病知识有关。
1.患儿发热期间自诉舒适感增强。
1.患儿自诉无关节疼痛、口唇粘膜完整。
1.患儿住院期间未发生并发症。
1.家长能够配合治疗和护理，焦虑减轻。
4.勤剪指甲，必要时包裹患儿双手。
5.保持床单元清洁、干燥、平整、无皱褶。
6.患儿用过的玩具、餐具应彻底消毒。
1.遵医嘱给予抗炎、抗病毒药物治疗。
2.密切观察患儿有无头痛、呕吐、呼吸困难、心率增快等症状。
1.告知家长粪便需经含氯消毒剂浸泡2小时后倾倒。
2.告知家长患儿饭前、便后要洗手，加强个人卫生。
1.急性期绝对卧床休息。
2.观察患儿的血压、脉搏、呼吸、面色、神志的变化。
3.控制输液滴数，以免加重心脏负担。
1.与家长解释有关疾病的治疗方案及疾病的自然过程、预后，减轻心理压力。
2.关心患儿，让家长消除紧张情绪。
患儿体温正常，自诉无不适感。
患儿口唇粘膜湿润、自诉无关节疼痛。
患儿住院期间未发生并发症。
P2清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多、粘稠不易咳出有关。
P3体温过高与肺部感染有关。
P4潜在并发症心力衰竭、中毒性脑病。
1.患儿气促、紫绀消失，呼吸平稳。
1.患儿呼吸道通畅。
1.患儿体温恢复正常。
1.患儿住院期间未发生并发症或发生时能及时发现得到及时处理。
1.保持病室环境舒适，温湿度适宜。
2.给予舒适体位，有利于肺扩张。
护理计划单名词解释
护理计划单名词解释护理计划单是指在护理工作中，根据患者的健康状况、诊断结果和医嘱，护士编制的系统性、操作性的护理措施和护理目标，以及实施护理措施的时间和频次的记录表格。
下面是具体的名词解释。
1. 护理计划单：是指护士根据对患者的评估和护理需求的分析，制定的实施护理措施的记录表格。
护理计划单是护理工作的重要依据，它规范了护理行为的过程和内容。
2. 护理评估：是指对患者进行全面、系统的主观和客观的数据收集和分析，以了解患者的生理、心理、社会和环境等方面的情况，确定护理问题和护理需求。
3. 护理诊断：是指通过护理评估的结果，护士判断患者的护理问题和护理需求，并进行分类和描述的过程。
护理诊断是护理计划单的重要组成部分，它是制定护理措施和衡量护理效果的依据。
4. 护理目标：是指根据护理诊断，明确患者期望达到的理想状态或目标。
护理目标应该具体、可度量、可实施和可评估，能够指导护士制定相应的护理措施。
5. 护理措施：是指为实现护理目标而采取的具体操作和干预方法。
护理措施应该根据患者的护理诊断和护理需求进行选择，具有科学性和针对性。
6. 实施时间和频次：是指记录护理措施的执行时间和执行的频次。
护士应该按照医嘱和护理计划单的要求，准确记录护理措施的执行情况，以便评估护理效果和调整护理计划。
7. 护理评估和效果评价：是指对患者在接受护理措施后的健康状况进行评估和判断，以确定护理效果的好坏和进一步的护理计划。
护理评估和效果评价是护士进行护理措施调整和改进的依据。
8. 护理记录：是指护士对患者进行护理工作的过程和结果进行记录和归档的文书。
护理记录应该系统、全面、准确，以确保护理信息的传递和共享。
总之，护理计划单是护士根据护理评估的结果，确定护理诊断、护理目标和护理措施的记录表格，它是护士进行护理工作的重要工具，能够提高护理工作的科学性和规范性。
护理计划单的书写范文
护理计划单的书写范文护理计划单的书写范文120__年转瞬即逝，一年来，在院领导和护理部关心下，在医院各兄弟科室的支持帮助下，在全科护士姐妹的共同努力下，本着“一切以病人中心，一切为了病人”的服务宗旨，较好的完成了各项护理工作，现做如下总结：一、认真落实各项规章制度全科护理人员能认真学习医疗法律法规和核心制度，自觉遵守医院各项规章制度，积极配合医院开展白杯赛、医院管理年和医疗质量万里行活动。
牢固树立“以病人为中心”的服务理念，工作中互相支持，互相理解，团结务实，克服人手少、护理任务繁重，保证护理工作的顺利开展。
全年共收治住院病人403人次，出院416人次，一级护理138人次。
二、加强护理安全管理（1）、质控小组每周对护理质量进行检查、评价、反馈，提出切实可行的改进措施，并检查整改落实情况，体现质量持续改进。
（2）、明确各班岗位职责，督促护理人员严格执行各项护理操作规程，发现工作中的不安全因素及时提醒并组织护理人员讨论，从中吸收教训，使安全警钟长鸣，全年护理工作未发生一起差错事故。
（3）、加强重点时段、人群、环节的管理，发现问题，及时解决。
4月上旬中班护士巡视病房时及时发现一患者自缢，避免了医疗纠纷的发生。
（4）、定期组织护士学习各种核心制度和应急预案，每月进行护理安全教育一次，提高护士对突发事件的反应和处置能力。
三、加强危重病人的管理带领护士认真做好危重病人基础护理，保持护理单元的整洁，努力为病人营造一个清洁、整齐、安静、舒适的休养环境，危重症护理合格率≥95%，护理并发症发生率为0。
护理人员能规范及时书写各种护理文件，熟练掌握专科护理急救技术及抢救药械的.使用，抢救成功率保持在90%以上，急救药械有专人负责管理，做到“四固定”、“三及时”，急救药械完好率达100%。
四、重视继续教育，提高护理人员素质强化三基三严培训，每周组织护理人员业务学习一次，每月组织一次临床技术操作培训并进行考核，使全员培训覆盖率达100%，三基考试合格率在90%以上，技术操作培训合格率100%。
护理计划单
床号： 姓名： 计划内容 住院号： 诊断： 护理级别： 开始时间 终止时间 开始时间 终止时间 开始时间 终止时间 一、饮食 □ 禁食 □ 鼻饲饮食 □ 糖尿病饮食 □ 流质饮食 □ 低盐低脂饮食 □ 普食 □ 二、病情观察 □ 神志、瞳孔 □T(新病人或 T ≥ 37.5 ℃时 Q4h 测量； 在T≥38.5℃，给予降温措施；30min 后复测，≥39℃，Q1h测量) □P、R、BP、SPO2 Q1h □末梢血运、口唇及甲床颜色 □肢体活动、肌力评分 三、呼吸道护理 □气管插管外露长度测量，每班一次 □保持气道通畅，吸痰护理 Prn □气道湿化 Prn □雾化吸入 □气管切开护理 Q8h □更换呼吸机过滤器、Qd □抬高床头30-45度 四、皮肤护理 □观察皮肤的完整性 □翻身护理 Q2h-4h □伤处清洗、涂药 □减压贴 五、基础护理 □温水擦洗1-2次/日 □肛周清洁、涂抹软膏或美宝 □口腔护理 Bid □床上洗头Qw □眼部护理、Bid □修剪指甲Qw □剃须、梳头Qd 六、尿管护理 □尿道口护理2次/日 □膀胱冲洗Qd ,更换尿袋QW 七、吸氧护理 □检查管路是否畅通 □更换氧管、面罩Qd □更换湿化瓶
NCU护ห้องสมุดไป่ตู้计划（二）
姓名： 住院号： 诊断： 护理级别： 计划内容 开始时间 终止时间 开始时间 终止时间 开始时间 终止时间 八、记录24小时出入水量 □尿量Q1h □24小时出入量Q d □ 九、引流管的护理 □脑室引流管 □血肿腔引流 □尿管 □胃管 □造瘘管 □观察引流管通畅，挤压引流管Q2h □观察引流物颜色、性质及量 □更换引流袋、盒、瓶 □ 十、DSA/介入术后护理 □观察穿刺渗血情况Q1h-2h×6次 □下肢制动24h,盐袋加压6h □ 十一、腰穿术后的护理 □去枕平卧6h □穿刺点渗血、渗液 □ 十二、特殊药物观察 □镇静剂 □ □ □ 十三、健康教育 □疾病相关知识及药物使用情况 □NCU探视制度、安全制度、及转诊 制度 □ 十四、其它专科护理 □血糖监测 □测臂围 □ 十五、症状的护理 □ □ 十六、合并伤的护理 □ □ 注：一旦病人转出，此护理计划单自动终止 制定计划护士签字： 时间： □转出 □出院 □死亡 NCU监护天数 天 病人转出时间： 护士签名 ： 床号：
内分泌科护理计划单
强战胜疾病的信心
6..疾病的症状观察及护理：加强沟通，帮助患者及家属了解患者病情及护理的要点
7.根据患者的病情协助患者正确卧位
8.糖尿病患者加强皮肤及足部护理防止感染，密切观察病情，避免低血糖的发生
9. 规范正确操作糖尿病管理的相关护理技术，确保患者安全及治疗护理效果
10. 甲状腺功能亢进患者注意保暖，提供安静环境，增加患者心理应对能力，加强眼部护理
11.甲状腺功能低下患者给予预防并发症的护理：口腔护理、会阴护理、泌尿系统护理及皮肤护理
12.吸氧：遵医嘱给予吸氧，保持准确氧流量，吸氧有效
13预防跌倒/坠床：根据跌倒预防跌倒/坠床评估等级给予相应护理
14.心电监护：密切观察心率、心律、氧饱和度、呼吸、血压
内分泌科护理计划单
床号：姓名：性别：年龄：住院号：
入院日期：诊断：
护理计划
执行时间
签名
停止时间
签名
1.严密观察生命体征及病情变化，落实分级护理制度
2.遵医嘱给予药物治疗及护理，认真执行查对制度，准确、安全给药，严密观察药物疗效及不良反应确保患者用药安全
3.饮食护理：遵医嘱给予相应的饮食指导
4.晨晚间护理，协助生活护理，做到“六勤”防止护理并发症的发生
15. 管路护理：保持通畅，妥善固定，防止堵塞、脱出
16. 疼痛护理：协助患者采取舒适卧位，遵医嘱用药，观察药物疗效及不良反应
17. 发热护理：及时监测体温，给予相应护理措施
18. 出血的观察与护理
19. 输血的观察与护理
20. 准确记录24小时出入水量
21. 水肿的观察与护理
22. 足部破溃的观察与护理
护理计划书怎么写模板(29篇)
护理计划书怎么写模板（29篇）护理计划书怎么写模板（29篇）护理计划书怎么写模板篇1 一、工作目标1、加强护理质量与安全管理，持续改善护理服务品质，确保护理安全2、强化优质护理服务内涵，深入开展优质护理服务，提高服务质量。
3、加强护士长、护士的培训，切实提高护理队伍整体素质。
二、工作指标1、护理人员“三基”考核合格率达100%(合格标准为85分)。
2、护理人员培训率达95%。
3、基础护理合格率100%(合格标准85分)。
4、护理文件书写合格率≥90%(合格标准为90分)。
5、急救物品完好率≥100%。
6、常规器械消毒灭菌合格率≥100%。
7、一人一针一管一用灭菌合格率达100%。
8、病区管理合格率≥95%。
9、患者对护理服务的满意度≥95%。
10、年度工作计划完成率达≥95%。
三、具体措施(一)加强护理质量与安全管理，确保护理安全1、实行护理质量院科两级管理体系，尤其是需提高护士长发现问题、解决问题的能力，同时又要发挥科室质控小组的质控作用，明确各自的质控重点，增强全员参与质量管理的意识，提高护理质量。
2、做好护理人员的环境监控：对新入职员工以及有思想情绪的员工加强管理，做到重点交代，重点跟班，重点带教，切实做好护理安全管理工作，减少差错事故，保证病人就医安全。
3做好病人的环节监控：对新入院，急危重病人，手术病人，有发生医疗纠纷潜在危险的病人要重点督促检查。
3、做好护理操作的环节监控：输液，输血，注射各种过敏试验等，虽然是日常工作，但如果一旦发生问题，都是人命关天的大事，也是护理管理中监控的重点之重点，必须严格执行查对及巡视制度，严格遵守“谁执行谁负责”“谁签字谁负责”的责任追究制管理，防止意外事件的发生。
4、做好医院感染的环节监控：严格遵守执行消毒隔离制度，每季度进行一次院感知识培训及考试，严格做好病区环境卫生学监测工作，监测结果应达标。
同时，作好随时消毒、终末消毒、日常消毒灭菌工作。
使用后的物品按处理原则进行消毒、灭菌。
护理计划单ICU
正常饮食
1.协助医师进行吞咽试验以观察有无呛水、呛食等情况。
2.遵医嘱胃管鼻饲，做好留置胃管的护理。
3.对轻度吞咽障碍以摄食训练为主，采用改变食物性状，一般先用糊状或胶状食物进行训练，少量多次，逐步过渡到普通食物。
4.对中度、重度吞咽障碍患者采用间接训练为主，主要包括：增强口面部肌群运动、舌体运动和下颌骨的张合运动；咽部冷刺激；空吞咽训练；呼吸功能训练等。
2.鼓励患者多饮水，建议每天饮水量在1500ml以上，饮食以粗纤维为主，多吃有利于通便的食物，如黑芝麻、蔬菜、瓜果等；禁食产气多刺激性的食物，如甜食、豆制品、圆葱等。芝麻粥适用于各种症状的便秘。
3.腹部按摩：取平卧位，以肚脐为中心，顺时针方向按揉腹部。以腹内有热感为宜，每次20～30周。每日2～3次。
7.出血性休克患者，除补充血容量外应迅速止血，等休克初步纠正后再行根本的止血措施。
8.肝脾破裂、四肢大血管损伤出血难以控制时，在快速输液、输血的同时，迅速做好术前准备，随时准备手术。
9.严格按医嘱用药，并观察药效。
喘息气促
呼吸改善
1.发作时卧床休息，取半卧位或端坐位，立即给予氧气吸入。
2.密切观察发作的时间、特点、咳痰难易、痰色、痰量、神志、面色、汗出、体温、舌脉及哮喘发作与季节、气候、饮食和精神等因素的关系，以及伴随症状。
5.保持环境安静、舒适，减少进餐时分散注意力，指导患者进餐时不要讲话，防止误吸。
呕血
呕血停止无误吸
1.吐血期间绝对卧床休息，头偏向一侧，防止血液流入气道，病情稳定后可以适当活动。
2.密切观察神志、瞳孔、心率、血压、呼吸、汗出等生命体征等变化，及时报告医师，配合抢救。做好护理记录。
3.严密观察吐血量、质、色、味以及大便性质及颜色，观察有无腹痛、心悸、出冷汗等情况。
(完整版)护理计划单(下消化道出血)
(完整版)护理计划单(下消化道出血)护理计划单(下消化道出血)I. 病情评估下消化道出血是一种较常见的消化系统紧急情况。
护理人员应进行以下病情评估：- 客观观察患者出血的类型、颜色、量以及是否伴随呕吐、黑便等症状；- 测量患者的生命体征，如血压、心率、呼吸频率等；- 了解患者是否有出血的风险因素，如胃溃疡、胃息肉等消化系统疾病史。
II. 目标设定根据病情评估结果，制定以下护理目标：1. 控制出血，防止进一步血容量不足和低血压的发生；2. 缓解患者的疼痛和不适感；3. 维持患者的血氧饱和度在正常范围；4. 管理患者的液体和营养摄入，确保患者的营养需求得到满足；5. 提供情绪支持和教育，帮助患者和家属理解疾病，并配合治疗方案。
III. 护理干预措施根据目标设定，制定以下护理干预措施：1. 控制出血：- 监测患者的血压、心率和血氧饱和度的变化，及时发现异常；- 提供静脉输液以维持患者的血容量和血压稳定；- 协助医生进行内镜检查和其他可能的出血定位措施；- 监测患者的尿量和颜色，观察是否存在隐性出血的迹象。
2. 缓解疼痛和不适感：- 给予患者合适的镇痛药物，如阿司匹林和吗啡；- 提供舒适的体位和环境，减轻患者的不适感；- 提供心理支持和安抚，帮助患者缓解焦虑和紧张情绪。
3. 维持血氧饱和度：- 监测患者的呼吸频率和质量，及时发现呼吸不畅或缺氧的问题；- 提供氧疗，维持患者的血氧饱和度在正常范围。
4. 管理液体和营养摄入：- 根据患者的血容量和营养需要，调整液体和营养的输入；- 监测患者的体重和尿量，评估液体平衡情况；- 配合医生制定相应的饮食计划，确保患者的营养需求得到满足。
5. 提供情绪支持和教育：- 向患者和家属提供关于下消化道出血的信息，帮助他们理解疾病；- 回答患者和家属的疑问，提供情绪支持和鼓励；- 协助患者和家属制定回家后的护理计划和生活方式改变。
IV. 护理评估与记录根据护理干预措施的实施情况，进行护理评估与记录：- 持续监测患者的生命体征，评估出血情况和血液动力学的稳定与否；- 观察患者的疼痛和不适感变化，记录疼痛评分和镇痛药物使用情况；- 监测患者的血氧饱和度变化，记录氧疗的效果；- 记录患者的液体和营养摄入情况，评估液体平衡状况；- 记录患者和家属对疾病教育的接受程度和情绪状态变化。
护理计划单
一、病情观察
1、将患者安排在抢救室，为病人提供安静，舒适的环境，避免强光刺激。
2、遵医嘱予以吸氧，心电监护，每一小时记录一次，密切观察患者的意识、呼吸、瞳孔、体温、抽搐的情况，如有异常及时汇报医生。
3、观察患者的大便情况，观察有无便秘的情况，必要时遵医嘱使用缓泻剂。
4、观察患者服用药物后有无不良反应。
三、用药护理
1、遵医嘱及时准确用药，观察药物的疗效及不良反应。
2、输液过程中加强巡视，观察穿刺部位有无肿胀，渗漏。
护士长 陈德芳 总责任护士 黄裂红 责任护士陈炜
护理计划单
姓名 陆春艳 病区 十一 床号 44 住院50181
日期
护理分级
护理问题
护理措施
终止日期
效果评价
护士签名
2015-
11-01
一级
护理计划单
姓名 陆春艳 病区 十一 床号 44 住院50181
日期
护理分级
护理问题
护理措施
终止日期
效果评价
护士签名
2015-
11-01
一级
病重
1、急性意识障碍：患者在住院期间得到有效监护发生病情变化得到及时处理。
2、阵发性抽搐发作：住院期间患者出现抽搐立即报告医生及时处理，且能保持呼吸道通畅。
(完整版)护理计划单表单
体温过低体温过高
穿上合适的衣服调整衣服
保持适当的营养肥胖者减肥
保持环境温度稳定保持环境温度稳定
增加活动量热天限制活动量
在温暖的环境洗澡采用物理降温
炎热夏季调节室内温度
7、对出院病人/家属提供出院指导。
体温调节无效：
个体在面临有害因素或变化的外界因素时，处于或有可能处于不能有效的维持正常体温的状态。
7.保持口腔清洁，口唇干燥时涂石蜡油或护唇油。
8.出汗后及时更换衣服，避免影响机体散热。
9.衣服和盖被要适中，避免影响机体散热。
10.遵医嘱给予补液、抗生素、退热剂，观察、记录降温效果。
11.高热患者予吸氧。
便秘：
个体处于一种正常排便习惯有改变的状态，其特征为排便次数减少和/或排出干、硬便。
主要依据：
9、向病人解释长期使用缓泻剂的后果。
10、记录大便的次数和颜色、形状。
对儿童、孕妇、老年人，根据不同的原因制定相应的措施。
腹泻：
个体处于正常的排便习惯有改变的状态，其特征为频繁排出松散的水样、不成型便。
主要依据：
1、排便次数、量增加，形状呈水样或松散便，每日在三次以上
2、腹部疼痛
次要依据：
1、食欲下降
次要因素：
1、神经的损伤（如：反射弧以上的脊髓病变使大脑的讯息传导受到干扰所致）
个体将能够：
1、报告个人满意的干燥清洁状态。
2、尿的残余量不超过50ml。
3、用诱导机制刺激反射性排泄。
1、向病人解释治疗依据。
2、教病人皮肤的诱导机制：
（1）在耻骨弓上反复重重的、急剧的敲打（最有效）。
（2）指导病人：
4、根据病人的病因制定相应的护理措施
完整版护理计划单表单
1、病人住院期间 无感染的症状和 体征，表现为生命 体征正常，伤口、 切口和引流周围 无感染表现。
2、病人能描述可 能会增加感染的 危险因素。
3、病人表示愿意 改变生活方式以 减少感染的机会。
4、病人能保持良 好的生活卫生习 惯。
1、确定潜在感染的部位。
2、有促成因素和危险因素 存在
［危险因素］
1、第一道防线不完善：如 皮肤破损、组织损伤、体液 失衡、纤毛的作用降低、分 泌物pH值变化、肠蠕动变 化。
2、第二道防线不完善：如 粒细胞减少、血红蛋白下 降、免疫抑制、免疫缺陷或 获得性免疫异常等。
次要依据：
1、有急慢性疾病
2、营养不良
3、药物因素
4、避免与病原体接触的知 识不足
次要依据：
1、疾病与创伤
2、惯于久坐的生活方式
1、使病人的体温 维持在正常范围 内。
2、病人/家属能采 用适当的方法使 体温波动维持在 正常范围内。
3、病人/家属能说 岀体温过高/体温 过低的早期表现。
1、监测体温变化。
2、保持环境温度稳定。
3、评估病人体温过高/体温过低的早期症状和体征。
4、指导病人/家属识别并及时报告体温异常的早期症状 和体征。
增加活动量热天限制活动量
在温暖的环境洗澡采用物理降温
炎热夏季调节室内温度
7、对岀院病人/家属提供岀院指导。
体温调
节无
效：
个体在 面临有 害因素 或变化 的外界 因素 时，处 于或有 可能处 于不能 有效的 维持正 常体温 的状 ^态。
体温波动与有限的代谢代 偿性调节有关，这种调节是 对环境因素做岀的反应。
8各种操作严格执行无菌技术，避免交*感染。
护理计划单怎么写
护理计划单怎么写护理计划单是医护人员在对患者进行护理时必须要制定的重要文件。
它不仅是对患者护理工作的规划和安排，也是对医护人员工作的指导和监督。
因此，编写一份完善的护理计划单对于保障患者的生命安全和提高医护工作的效率至关重要。
那么，护理计划单应该如何写呢？下面，我们将从护理计划单的内容、格式和注意事项等方面进行详细介绍。
首先，护理计划单的内容应包括以下几个方面，患者基本信息、护理评估、护理诊断、护理目标、护理措施、护理计划的执行和评估。
在患者基本信息中，需要包括患者的姓名、年龄、性别、住院号等基本信息；在护理评估中，需要对患者的生理、心理、社会和环境等方面进行全面评估；在护理诊断中，需要对患者的护理问题进行准确定义和分析；在护理目标中，需要明确具体的护理目标和预期效果；在护理措施中，需要列出具体的护理措施和方法；在护理计划的执行和评估中，需要对护理计划的执行情况和效果进行监测和评估。
其次，护理计划单的格式应该清晰明了，便于医护人员的查阅和执行。
可以采用表格的形式进行编写，表格的每一栏应该包括相应的内容，如患者基本信息、护理评估、护理诊断、护理目标、护理措施、护理计划的执行和评估等，以便于医护人员进行填写和记录。
同时，护理计划单的内容要尽量简洁明了，避免出现冗长的文字和复杂的排版，以便于医护人员的理解和操作。
最后，编写护理计划单时需要注意以下几点，一是要结合患者的实际情况进行具体分析和制定，不能生搬硬套；二是要注重护理计划的可操作性和实用性，不能脱离实际情况；三是要及时调整和修改护理计划，随时跟进患者的病情和变化；四是要加强护理计划的执行和评估，确保护理工作的质量和效果。
总之，护理计划单的编写是医护工作中的一项重要内容，它直接关系到患者的生命安全和医护工作的效率。
因此，医护人员在编写护理计划单时要认真负责，严格按照规定的内容和格式进行编写，确保护理计划的科学性和实用性，为患者的康复和健康保驾护航。
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15C04住
院号
258837
护理计
划单
03-15-08:
35
知识缺
乏：缺乏
有关术前
目标：
患者及家人能叙述术前准
备的目的和意义，得到麻醉方
03-15-08:
45
患者及家人
孙玉梅
பைடு நூலகம்孙玉梅
准备，麻
面的知识和信息，主动与医护
了解手术及
醉的知
配合，做好术前准备。
麻醉方面的
识。
措施：
(3)插尿管：避免膀胱充 盈影响手术，预防术中误伤膀 胱避免术后尿潴留。
3.与麻醉医生共同介绍 麻醉的方法及术中的感受，使 病人有充分的思想准备。
4观察病人的情绪反应，
评7分。
检查各项术前准备的完成情 况。
目标：
日期
护理诊断
患者理家标能叙施胎儿窘
评价
签名
迫的原因，胎儿窘迫能及时得 到处理。
措施：
1.向病人解释发生胎儿 窘迫的原因、临床表现及预防 措施。
护理计划单
日期
护理诊断
护理目标、措施
评价
签名
2011
恐惧：与
目标：
03-15-09:
孙玉梅
03-15-08:
疾病知识
患者及家人恐惧减轻，情
50
孙玉梅
35
缺乏、担
绪稳定，能够提出有关疾病
患者及家属
心胎儿的
和胎儿安全问题，积极配合
恐惧缓解，
安全有
治疗和护理。
病人情绪稳
日期
护理诊断
生
护理目标、措施
措施：
/r J xV 1F3丿口'1心、 评价
2.使用胎儿监护仪严密 观察胎心的变化。
3.吸氧31/min
4.卧床休息必要时取左 侧卧位。
5.严密观察胎儿宫内窘 迫的先兆症状，胎心＞160次/min或＜120次/min,若发生胎 儿宫内窘迫，积极配合医生进 行紧急处理。
姓名葛
二丫科 别产科病区十 五床号15C04住 院号258837
护理计 划单 姓名葛二丫科 别产科病区十 五床号15C04住 院号
定 剖宫产
签名
措施：
^L，剖宫丿
失血性休
1.热情接待患者，与患者及
娩出一男
克：与阴
豕属建立良好的护患关系。
婴。
道出血、
2.引导病人说出恐惧的
03-16-09:
前置胎盘
心里感受，估计恐惧的程
00
剥离有
度。
患者初步掌
关。
3.介绍责任医生和护
握阴道流血
士，介绍病区的环境及有关
的原因、治
的规章制度。
疗措施及预
知识，能积
潜在并发
1•讲解手术必要性、安
极主动配
症：胎儿
全性、注意事项及如何配合医
合。
窘迫
护人员做好手术前后各项工
03-15-09:
作。
10
2.解释各项术前准备的
剖宫产娩出
目的和意义，取得病人的合
一男婴，
作。
Apgar评分1
(1)备皮：清洁手术野皮
分钟评3
肤，防止刀口感染。
分，5分钟
(2)禁饮食：防止麻醉或 手术中发生呕吐或误吸。
258837
4.讲解本病治愈成功的
后，血容量
例子，并告诉患者及家属胎
维持在正常
儿的胎心是好的，通过手术
范围，生命
治疗，母子可以平安，以减
体征平稳。
轻其思想负担。
5.帮助患者寻求社会支
持系统，鼓励家人陪伴，给
予情感支持，并做好家属工
作，不在患者面前流露出恐
惧情绪。
目标：
患者能叙述阴道流血的原
因、治疗措施及预后，患者