产科超声诊断学培训课件

供血儿——贫血、小心脏、低血压、
羊水少
宫内发育迟缓
受血儿——大心脏、高血压、羊水
多
胎儿过重
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（2）联体双胎： 单卵双胎第四种类型（胚盘形成 后分裂）
一、 多胎 妊娠
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一、 多胎 妊娠
（3）双胎之一流失：
早期：一囊正常，内见胎心、胎 芽，一囊变形
单卵双胎由于分裂时期不同分四型：
（1）桑葚期——受孕后前4天， 两个胚胎，两个羊膜囊，两个绒毛 膜，两个胎盘。
（2）囊胚期——受孕后第一周， 两个胚胎，两个羊膜囊，单绒毛膜， 一个胎盘。
（3）分裂发生在受精后第八天— —两个胚胎，一个羊膜囊，单绒毛 膜，一个胎盘，两个胎儿血液循环 通过胎盘血管相互沟通。
2.胎盘： 3.仔细寻找子宫是诊断腹腔妊娠
的关键。在子宫外见到胎儿。
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二、
异位 妊娠
--宫颈 妊娠
（四）宫颈妊娠
是指孕卵在宫颈管内（外口与内 口之间）着床并生长、发育。
超声检查：
1.子宫体正常大小或略大，宫腔内 未见胚囊而见增厚的蜕膜。
2.子宫颈增大，可大于子宫体部， 于颈管内见胚囊样结构。
1）子宫外一侧见到小环样回声， 如内见胎芽、胎心可确诊。
2）子宫外一侧见到不规则中低回 声区，此混合包块由输卵管妊娠 流产或破裂后出血形成，内有血 块、游离血及包在里面的输卵管、 卵巢及胚胎组织。
3.盆腹腔积液
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双胎妊娠 宫腔内见双 妊囊,无胚胎 形成
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单绒毛膜囊 单羊膜囊双 胎妊娠
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双胎妊娠 （8W）经阴 式超声检查: 宫腔内见双 妊囊,双胚芽
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一、 多胎 妊娠
3.注意可能发生的并发症
（1）双胎输血综合征：
见于单卵双胎第三种类型——单羊 膜囊，因胎儿之间血循环经胎盘分 支吻合相互沟通而形成。
中、晚期：一胎儿正常，一胎儿 纸样胎儿（未骨化）或死胎（已 骨化）
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二、 异位 妊娠
孕卵在子宫体腔以外地方着床称为异 位妊娠（宫外孕）
按孕卵着床部位不同分为： 输卵管妊娠（间质部、峡部、壶腹部、 漏斗部、伞端）； 宫颈妊娠； 宫角妊娠； 剖宫产切口处妊娠； 卵巢妊娠； 腹腔妊娠； 残角子宫或双角子宫一角妊娠； 阔韧带内妊娠； 异位妊娠与宫内妊娠同时存在； 双输卵管妊娠。 产科超声诊断学 19
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二、
异位 妊娠
--输卵 管妊娠
临床表现：
1.症状： 停经史、腹痛、阴道流血、 晕厥与休克
2.体征： 休克、腹膜刺激征、宫颈抬 举痛、后穹窿穿刺新鲜血、 HCG（+）或（-）
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二、
异位 妊娠
--输卵 管妊娠
声像图表现：
1.子宫稍大，假胚囊
2.附件包块：不同时期有不同包块
不完全流产——反复出血，血 块与输卵管、卵巢包裹，凝成 团块。
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二、
异位 妊娠
--输卵 管妊娠
2.破裂型：
侵蚀肌层而破裂，突然腹痛， 内出血症状。
峡部破裂——妊娠6周 壶腹部破裂——8~12周
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二、
异位 妊娠
--输卵 管妊娠
3.继发腹腔妊娠
附着于腹腔的任何部位后继续生 长形成腹腔妊娠。
二、
异位 妊娠
--输卵 管妊娠
鉴别诊断：
1.黄体破裂： 多发生在月经周期的后期，无 闭经史及早孕反应。
图像：子宫常大，盆腔液体， HCG（-），包块（-）
2.急性盆腔炎： 发烧、腹痛、WBC↑，无闭经 史
图像：子宫常大，盆腔液体， HCG（-），包块（+）
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二、
异位 妊娠
--卵巢 妊娠
（4）分裂发生在胚盘已形成时， 导致各种程度联体双胎。
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声像图表现：
1.早期妊娠——可显示二个或多个胚囊。
一、 多胎 妊娠
2.中、晚期妊娠—— ①宫内见二个或以上胎头，肢体较多。 ②二个羊膜囊之间的分隔为一亮光带。 ③可见一个大胎盘，或两个胎盘。
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（二）卵巢妊娠
少见 声像图：
妊娠一侧卵巢增大，内见一个 小光环。
与卵巢内萎缩的卵泡难以鉴别。
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二、
异位 妊娠
--腹腔 妊娠
（三）腹腔妊娠
罕见，分为原发与继发，多见继 发于输卵管妊娠破裂或流产后。
超声检查：
1.胎儿：腹壁下方即可见胎头、胎 体、羊水，如胎儿存活可见胎心、 胎动。
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异常妊娠
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一、多胎妊娠 二、异位妊娠 三、流产
异常 妊娠
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一、 多胎 妊娠
多胎妊娠指一次妊娠中有 多个胎儿在宫内生长，其中以 双胎妊娠多见。
多胎妊娠类型：可由两个或两 个以上卵子同时受精，也可由 一个受精卵分裂而形成。
单卵双胎——30% 双卵双胎——70%
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二、 异位 妊娠
（一）输卵管妊娠：最常见异 位妊娠，95%
转归：
1.流产型 2.破裂型 3.继发腹腔妊娠 4.陈旧性宫外孕 5.无症状流产型
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二、
异位 妊娠
--输卵 管妊娠
1.流产型：
孕卵落入输卵管腔内进入伞端， 排入腹腔。
完全流产——内出血少
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二、
异位 妊娠
--输卵 管妊娠
4.陈旧性宫外孕：
输卵管妊娠流产或破裂后形成 包块，逐渐血液水分吸收，血 块及组织物机化，与周围组织 包括子宫粘连成块，久而不消 退。
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二、
异位 妊娠
--输卵 管妊娠
5.无症状流产型：
目前临床也不少。短暂停经史， HCG（+），超声无异常或卵 巢外见极小的包块（输卵管稍 增粗）。此为孕卵在输卵管着 床后很快早期死亡，孕卵自行 吸收退化。
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一、 多胎 妊娠
1.双卵双胎：两个卵子分别受精而形 成，两个胎儿有各自遗传基因，胎 儿性别、血型可以不同。
2.单卵双胎：由一个受精卵分裂而成， 分裂后每个受精卵均可形成独立的 胎儿。胎儿具有相同基因，因而性 别、血型、体质甚至神经、精神类 型相同。
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一、 多胎 百度文库娠