肾功能不全健康教育

一什么是肾功能不全
二肾功能不全的病因
三肾功能不全的临床表现
四肾功能不全的治疗方法
五肾病的饮食调养原则
六肾功能不全者用药应谨慎
七健康教育
八慢性肾功能衰竭的家庭应急处理
一什么是肾功能不全
肾功能不全是由多种原因引起的，肾小球严重破坏，使身体在排泄代谢废物和调节水电解质、酸碱平衡等方面出现紊乱的临床综合症后群。

分为急性肾功能不全和慢性肾功能不全。

肾功能不全一般预后严重，是威胁生命的主要病症之一,应予以重视。

二肾功能不全的病因
1.糖尿病肾病、高血压肾病、肾小球肾炎、多囊肾等;
2.感染是常见的诱发因素,由急性吐泄、发热、电解质平衡失调和使用了肾毒性药物引起者亦不少见。

此外还有外伤、手术等
三临床表现
（1）消化系统：恶心、呕吐、腹泻、舌炎、口有尿臭味和口腔粘膜溃烂，甚至出现消化道大出血等。

（２）精神、神经系统：精神萎靡、疲乏、头晕、头痛、记忆力减退、失眠、四肢麻木、手足灼躁、谵语、肌肉颤动、抽搐、昏迷。

（３）心血管系统：高血压、心律失常、心力衰竭、心肌损害、心包炎、血管硬化、血管钙化。

（４）造血系统：严重贫血是非常突出的症状。

晚期可有出血倾向，常见有鼻衄、止龈出血、淤玉，也可为呕血、便血、咯血、血尿、颅内出血、月经过多。

（５）呼吸系统：酸中毒时呼吸深长，晚期可有尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎。

（６）皮肤：无光泽、干燥、脱屑。

也会有出现尿素霜、皮疹、色素沉着等。

（７）代谢性酸中毒：可有不同程度的代谢性酸中毒，表现为乏力、恶心、呕吐、感觉迟钝、呼吸深而长，甚至进入昏迷状态。

（８）脱水或水肿：因肾小管浓缩功能丧失及高浓度的尿素引起渗透性利尿，出现明显多尿，加之呕吐、腹泻、饮水少等，常发生脱水。

进入少尿期又极易引起水量过多，出现水肿、高血压、心力衰竭、水中毒和稀释性低钠血症。

（９）电解质平衡紊乱：①低钠血症或钠潴留；②低钙血症和高磷血症；③低钾血症或高钾血症；④高镁血症。

（１０）代谢紊乱：出现程度不同的糖耐量降底，血中胰高血糖素、生长激甲状旁腺素、肾上腺皮质激素、胃泌素等升高。

还可有脂肪代谢谢异常，出现高脂血症。

（１１）继发感染：常发生肺部和泌尿系统感染，亦可有自发性腹膜炎。

四治疗
1、纠正代谢性酸中毒：轻度酸中毒者可通过纠正水、电解质平衡失调得到改善，亦可加用碳酸氢钠，每日４～８ｇ，分２～４次口服。

2、纠正水、电解质平衡失调
（１）脱水和低钠血症：尿毒症患者容易发生脱水和低钠血症，一旦发生，应及时补充。

（２）低钾症和高钾血症：前者应口服氯化钾或枸橼酸钾，紧急情况下静脉补钾。

高钏血症的处理见急性慢性肾功能不全节。

（３）低钙血症和高钾磷血症：口服葡萄糖酸钙或乳酸钙可使低血钙得到改善，当低钙性搐搦时，应静脉注射１０％葡萄糖酸钙或５％氯化钙１０～２０ｍｌ。

口服碳酸钙每日３～４次，０．５～１．０ｇ，可减少磷从肠道吸收道吸收使血磷降低。

3、心力衰竭：纠正和去除诱因，治疗以透析和血液滤过最有效。

4、蛋白合成激素疗法：苯丙酸诺龙或丙酸睾丸素２５～５０ｍｇ，隔２～３日肌肉注射１次，或葵酸诺龙２５ｍｇ每２周肌肉注射１次，可促进蛋白合成，改善贫血。

5、对症治疗：①恶心、呕吐不能进食者，用氯丙嗪、胃复安；②血压高者，给予肼苯哒嗪、甲基多巴、可乐定呀哌唑嗪；③贫血者补充叶古巴、铁剂。

6、血液净化疗法：用人式方法代替失去了的肾脏功能，使血液得到净化，以维持患者生命。

常用的方法有①腹膜透析；②血液滤过疗法；
7、肾脏移植：有条件者应首先给予考虑。

五肾病的饮食调养原则
一蛋白质的摄入量对于慢性肾功能不全的患者需要限制蛋白质的摄入量，这样可减少血中的氮质滞留，减轻肾脏的负担，从而延缓慢性肾功能衰竭的进程。

1、一般主张摄入蛋白质每日0.4-0.6g/kg体重，应选用优质蛋白质，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等动物蛋白
2、含必需氨基酸较高，而且在体内分解后产生的含氮物质较少，植物蛋白质如豆制品、玉米、面粉、大米等含必需氨基酸较少，非必需氨基酸较多，生物效价低，故称为"低质蛋白"，应予适当限量。

|1 T# U* l& i; `
: w u8 o( w6 }) G: P 二盐的摄入量如果患者没有水肿或高血压的情况不必限盐，可与正常人一样每日进盐10克，限制盐的摄入量主要针对水肿和高血压的患者，因为不限制盐可加重水钠潴留，使水肿难以消退，引起血压升高。

一般每天，控制盐在2-3克，尿少，血钾升高者应限制钾盐摄入量。

5 x& Q: X2 w$ b3 m# b
6 ]5 k9
. u" R& m. R, _- u三水的摄入量一般而言，若水肿明显时，除进食以外，水的摄入量最好限制在500-800ml/日较为适宜。

. |- A ?7 L% |$
四 1肾病患者应忌食辛辣刺激食物及海腥发物，如鹅、公鸡、猪头肉、带鱼、黄鱼等，忌食煎炸食物，戒除烟酒
2浮肿明显者宜多食萝卜、冬瓜、西瓜、丝瓜等，兼见血尿者，宜食莲藕、白茅根、花生、茄子；伴高血压者宜食芹菜、菠菜、木耳、玉米等。

% ?5 {$ I/ l0 q/ l5 V, K
六肾功能不全者用药应谨慎) O( Q( B# K, Y. R
- m& S6 @' G& b! {! I. Z
第一，首先要注意选用疗效佳、对肾功能影响小的药物。

第二，用经肾脏排泄的药时，一定要遵照医嘱服药，千万不要自作主张。

如：
1.抗生素
氨基糖苷类：代表药物是庆大霉素
头孢菌素类：代表药物是第一代头孢菌素：先锋霉素Ⅰ
青霉素类：代表药物是甲氧西林
磺胺类：比如磺胺嘧啶、新诺明
两性霉素B：容易引起氮质血症
多粘菌素类：代表药物是多粘菌素B。

2.非甾体抗炎药：代表药物是阿司匹林
3.抗肿瘤药物：比如环磷酰胺
4.环孢菌素
5.利尿剂：代表药物是氢氯噻嗪、呋塞米。

容易引起肾小管功能障碍、肾功能减退。

6.脱水剂：代表药物是甘露醇
7.生物制剂：代表药物是疫苗、抗毒素、
8.维生素类：代表药物是维生素D、维生素A，容易引起钙化性肾病、肾结石。

维生素C类药物，容易引起尿酸盐结石。

9.造影剂容易引起急性肾小管坏死、急性肾衰、梗阻性肾病。

10.金属制剂：比如金诺芬，
11.其他：抗凝药、止血药，血管紧张素转换酶抑制剂
具有肾毒性的中药及中成药：单味中药：有马兜铃属植物、雷公藤、棉酚、鱼胆、蛇胆、斑螫、蜈蚣、蜂毒、益母草(大量)、草乌、苍耳子、附子、二丑、土贝母、土荆芥、巴豆、芦荟、大枫子、苦楝皮、天花粉、金樱根、使君子、威灵仙等。

第三，用药过程中出现不良反应时，应及时告诉医生，及时减量或停用对肾脏功能有影响的那种药物。

第四，需长期用药者，应经常到医院检测药物浓度。

第五，注意药物间的相互作用，以防止某种药物的疗效或副作用因其他药物的影响而发生变化。

第六，在用药过程中应定期检查肝、肾功能，同时细致观察自己原有疾病有无变化。

七健康教育
1、增强自我保健意识，预防感染，避免各种应激因素的发生。

要减轻工作，避免受凉、受湿和过劳，防止感冒。

2、加强体质锻炼，提高机体抵抗力。

3、按医嘱服药，定期检查尿液，出现症状立即就医。

4、平时注意饮水及坚持合理饮食。

5、育龄妇女注意避孕。

6、定期门诊随访。

八慢性肾功能衰竭的家庭应急处理
(1)卧床休息。

(2)高血压、水肿时，应禁盐。

; t7 V7 G8 b9 [8 U (3)顽固呕吐时，可口服胃复安10毫克，每日3次。

(4)烦躁不安、惊厥时，可口服安定5毫克，每日3次。

, a) C" e- _& h' y4 _. X (5)高血压时可选用双氢克尿噻25毫克，每日3次，或心
得安10～40毫克，每日4次，降低血压不宜过猛，以防肾功能进一步恶化，一般降至21.3kPa(90mmHg)左右可。

(6)并发急性心力衰竭时，应立即送医院就诊，症状如下：
1活动或劳动即感心慌、胸闷、气促。

2.尿量减少，短时间内体重明显增加，
3.卧位性干咳，病人站立或坐位时不出现咳嗽，躺平后即出现干咳，说明肺部已明显充血或淤血。

4.夜间突然憋醒或伴有喘息
5.不能完全平卧或平睡，平卧后即感到胸闷气短，且需垫高枕头或取半卧位才舒适。

6.咳痰，开始吐白色痰，量比较少，然后吐大量白色泡沫痰或洗肉水样痰，并伴有口唇或面色青紫，大汗淋漓喘息。