后循环缺血的观察及护理

后循环缺血的观察及护理（一）

神经内科王菲

• 一、后循环缺血的认识及其定义和意义• 二、后循环缺血的主要病因和发病机制• 三、后循环缺血的主

要危险因素• 四、后循环缺血的主要表现• 五、临床常见后循环缺血类型• 六、评估与诊断

纲

要

• 七、后循环缺血的治疗

• 八、后循环缺血的护理常规

• 九、后循环缺血的预防

后循环的解剖

• 循环的血管即椎-基底动脉系统的血管，是从胸腔内的双侧锁骨下动脉发出椎动脉 (Vertebral Artery，VA)，进入颅内后合并为一根基底动脉 (Basilar Artery，BA)，最终延续为双侧的大脑后动脉 (Posterior Artery，PCA)。椎-基底动脉及其分支所供应的脑组织，总体上包括了大脑半球的后半部 (双侧枕叶及颞

叶的内、下侧面)、间脑、脑干及小脑。后循环缺血 (posterior circulation ischemia，PCI)是常见的缺血

性脑血管病，约占缺血性卒中20%。

一、后循环缺血的定义和意义

• 后循环缺血是指后循环的TIA 和脑梗

死。其同义词包括椎基底动脉系统缺血、后循环的TIA 与脑梗死、椎基底动脉疾病、椎基底动脉血栓栓

塞性疾病。

• 后循环由椎动脉、基底动脉和大脑后动脉组成• 主要供给脑干、小脑、丘脑、枕叶、部分颞叶及上段

脊髓。

二、后循环缺血的病因和发病机制

• 动脉粥样硬化：是PCI最常见的血管病理改变，主要有血栓形成、动脉源性栓塞、大动脉狭窄和闭塞，而低灌注较少见。栓塞：是PCI常见的病因，约占40%，栓子主要来源于心脏、主动脉和椎基底动脉。

最常见栓塞部位是椎动脉颅内段和基底动脉远端。深穿支小动脉病变：包括玻璃样变、微动脉瘤和小动

脉起始部的粥样硬化病变，好发于桥脑、中脑和丘脑

•

•

三、后循环缺血的主要危险因素

PCI的危险因素与颈动脉系统缺血相似:

血管危险因素: 高血压、糖尿病、高脂血症、心脏ϖ饮食、吸烟、活动缺乏、肥胖ϖ年龄、性别、种族、遗传背景、家族/个人史ϖ病、卒中/TIA病史、颈动脉病及周围血管病等

颈椎骨质增生不是后循环缺血的主要原因:以往认为，转头/颈可使骨赘压迫椎动脉，导致后循环缺血，由于前庭神经核对缺血敏感，故而产生头晕/眩晕。这种以假设代替证据的模式是导致VBI 诊断混乱的重要

原因。

四、后循环缺血的主要表现及常见体征

• 1.后循环缺血的主要临床表现:后循环缺血的常见症状:头晕/眩晕、肢体/头面部麻木、肢体无力、头痛、呕吐、复视、短暂意识丧失、视觉障碍、行走不稳或跌倒。• 2. 后循环缺血的常见体征:眼球运动障碍、

肢体瘫痪、感觉异常、步态/肢体共济失调、构音/吞咽

障碍、视野缺损、声嘶、Honer征等。一侧脑神经损害和对侧运动感觉损害的交叉表现是后循环缺血的

特征表现。

五、临床常见后循环缺血类型

• • • • • • 后循环TIA 延脑外侧综合征 (Wallenberg综合征) 基底动脉尖综合征闭锁综合征大脑后动脉梗死

腔隙性梗死: 脑桥(运动性轻偏瘫、共济失调轻偏瘫、构音障碍-拙手综合征),丘脑外侧(纯感觉性卒中）

• 小脑梗死

• Weber综合征

后循环TIA概念

• TIA:又称短暂行脑缺血发作，是由颅内动脉病变引起的一过性或短暂行、局灶性脑或视网膜功能障碍，临床症状一般持续10-15分钟，多在1小时内恢复，不超过24小时。不遗留神经功能缺损症状和体征，影像学（MRI、CT) 检查无责任病灶。

后循环TIA的典型症状

• • • • • • 1、眩晕（尤其是头后仰时） 2、跌倒发作 3、颅神经的短暂受累 4、一过性球部功能障碍 5、途

径脑干的长束受累 6、枕部疼痛（常为持续性）

小脑梗死典型特征

头晕、步态不稳、恶心呕吐等临床表型，但后两种除了小脑症候群外还可以合并偏瘫甚至出现昏迷

延脑背外侧综合征的临床特征

• 1.眩晕、恶心、呕吐及眼震; • 2.病灶侧软腭、咽喉肌瘫痪，表现为吞咽困难、构音障碍、同侧软腭低垂

及咽反射消失; • 3.病灶侧共济失调; • 4.交叉性偏身感觉障碍，即同侧面部痛、温觉缺失，对侧偏身痛、

温觉减退或丧失。

基底动脉尖综合征临床特征• 眼球运动障碍• 瞳孔异常• 觉醒和行为障碍• 伴有记忆力丧失• 对侧偏盲或

皮质盲

桥脑外侧综合征

（Millard-Gubler syndrome）

1、病灶侧外展麻痹

2、病灶侧周围性面瘫

3、病灶对侧中枢性舌瘫及偏瘫

4、头颅CT平扫可发现桥脑出血的高密度

病灶或肿瘤的占位效应;头颅MRI检查

可见桥脑和小脑梗塞的缺血病灶。

闭锁综合征

1 、意识清楚，缄默无语，仅有睁闭眼来表达“是”或“否”。2、双侧眼球水平运动受限，但可做垂直运动，瞳孔对光反射、调节及幅辏反射均正常存在。 3、双侧中枢性面瘫，面部表情及活动均受限，但听力正常。

4、双侧软腭及舌肌麻痹，表现为吞咽困难和构音障碍，双侧咽反射消失。

5、转颈及耸肩运动受限，四

肢软瘫，双侧病理反射阳性。 6、头颅CT或MRI检查可见双侧桥脑腹侧散在梗塞或脱髓鞘病灶。

腔隙性脑梗塞临床特征

• 临床上患者多无明显症状，约有 3/4的患者无病灶性神经损害症状，或仅有轻微注意力不集中、记忆力下降、轻度头痛头昏、眩晕、反应迟钝等症状。

六、评估与诊断

症状的发生、形式、持续时间、伴随症状、演变过程和可能的诱发因素；要注意了解各种可能的血管性

危险因素.

•

应积极开展各种血管检查，数字减影血管造影、CT 血管造影、MRI 血管造影和血管多普勒超声检查等

有助于发现和明确颅内外大血管病变。

七、后循环缺血的治疗

急性期的治疗