藏象学说六腑奇恒之腑

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• 大承气汤治疗急性肠梗阻 • 方剂组成：大黄、芒硝、厚朴 • 大黄牡丹汤治疗急性阑尾炎 • 组成：大黄、牡丹皮
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• 饮食物的消化吸收和水液代谢，是多个脏腑 协同作用的结果。中医认为，饮食物的消化 排泄过程中，要经过七个关键的部位，称为 七冲门：
• 《难经·四十四难》说：“七冲门何在？唇为 飞门，齿为户门，会厌为吸门，胃为贲门， 太仓下口为幽门；大肠小肠会为阑门，下极 为魄门，故曰七冲门也。”
• 腑，古作府，有府库之意，与饮食物的消化吸 收、排泄和水液代谢密切相关，故称六腑。
• 六腑的生理功能：受纳、运化水谷，传导糟粕 。共同的生理特点是传化物而不藏，实而不满 。
• “六腑以通为用，以降为和”
• 指导意义：临床急腹症的治疗，采用清热解毒 ，通腑泻热方法保守治疗。 举例说明
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一、胆
二、胃
第
三
三、小肠
节
四、大肠
六
腑
五、膀胱
六、三焦
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一、胆
(一) 存在部位和形态
• 存在部位：胆与肝 紧密相连，附于肝 之短叶间。肝胆之 间有经脉相互络属 ，互为表里
• 形态：胆为中空的 囊状器官，内藏胆 汁
• 命名:
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• 中空器官，且胆汁应适 时排泄 ，六腑之一。
受2020盛/9/23 之官，化物出焉” 。
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（二）生理功能
• 主受盛与化物
• 受盛，即接受，以器盛物之意。化物，即消化 、转化饮食物。
• 胃初步腐熟的饮食物适时下降到小肠，由小肠 来承受之（受承）→ 腹部胀闷疼痛。
• 下降到小肠的饮食物停留一定的时间，充分消 化和吸收（化物）→ 消化不良、腹泻便溏、完 谷不化。
• 表现为：1. 将水谷化为精微物质。
2. 精微物质经脾运化转输，以营养周身。
口苦 吐黄绿苦水
胆汁外溢肌肤
黄疸
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• 主决断，调节情志 • 胆的生理功能，与人体情志活动密切相关，
主要表现为对事物的决断及勇怯方面。 • 若胆的功能失常，出现情志方面的变化。
胆火过盛：口苦、烦躁易怒，胁痛，治宜清 泄肝胆。 胆虚痰扰： 口苦、呕逆、心烦不寐、惊悸不 宁， 从肝胆论治 。
• 内藏精汁，与六腑运化 水谷，传导糟粕有别， 又属”奇恒之腑”。
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胆为什么既属六腑又属奇恒之腑 ?
• 由于胆在解剖形态上属于空腔器官，在生理 功能上有助于传化水谷，且附于肝之短叶间 ，其经脉与肝之经脉相互络属于肝胆，构成 表里关系，所以说胆为六腑之一。
• 但因胆贮藏的胆汁，为清净之精汁，类似于 五脏之藏精；胆又不盛纳水谷，无直接传化 饮食物的生理功能，与一般的六腑有别，故 又属奇恒之腑。
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（二）胃的生理功能
• 受纳、腐熟水谷 • “受纳”是接受和容纳的意思，胃主受纳，
是指胃有接受和容纳饮食物的生理功能 。故 胃又被称为“太仓” “水谷之海”。
• “腐熟”即初步消化的意思。受纳于胃的水 谷在胃不断蠕动和胃阳气蒸化作用下变成食 糜，有利于进一步消化吸收。
• “水谷气血之海”
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（二）胆的生理功能
• 贮藏和排泄胆汁
生理
肝
胆
对 饮
表
食现
的
影
响
肝余气 化生 胆汁
进食
胆囊贮藏
流入肠腔
肝疏泄
以助消化
肝胆的疏泄功能正常
胆汁的生成和排泄无虞
饮食物消化吸收正常
脾胃升降有序
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肝胆疏泄 胆汁生成 病理 功能失常 排泄失常
脾胃升降紊乱 胆汁上逆
胁痛腹胀 食欲不振 恶心呕吐
胆失宁静和谐之性
心烦不寐
甚至惊恐不安之证
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二、胃
（一）存在部位和形态
• 部位：横膈膜之下，上 接食管，下连小肠。
• 胃又称”胃脘”，分为 三部：上部为上脘，包 括贲门，贲门上接食管 ；下部为下脘，包括幽 门，幽门下连小肠；上 下脘之间为中脘。
• 形态：与现代解剖学相 似
上脘 中脘 下脘
饥不择食 呃逆 干呕
饮食禁辛燥苦寒 治疗禁苦寒伤阴
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（三）胃的生理特性
1. 胃为五脏之本
胃为水谷之海，五脏六腑皆禀气于胃
在养生保健中，做到饮食有节，保护胃气。
临床上，慎用苦寒燥烈之品，以防伤害胃气 。
2. 胃喜润而恶燥
脾胃均属土，脾为阴土，胃为阳土，脾阳易 虚，胃火易亢。
脾喜润恶燥特性，对临床实践有一定的指导
意义，治疗用药上，慎用苦寒燥烈之品，以
防损伤胃阴。 2020/9/23
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三、小肠
（一）存在部位和形态
• 部位：小肠位于腹腔，上端接幽门与胃相通 ，下端接阑门与大肠相连，迂回叠积于腹腔 内。
• 形态：《灵枢·肠胃》说：“小肠后附脊，左 环回周叠积，其注于回肠者，外附脐上”
• 生理功能：《素问·灵兰秘典论》“小肠者，
饮 胃受纳腐熟
食
物 消
胃 气
化
主
降
下降到小肠
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保留一定时间 运化输布周身
脾 气 主 升
泌别清浊
清者 浊者
脾 大肠
消 化 、 吸 收 、 排 泄
糟粕
体外
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病理情况 胃通降功能失常
胃的受纳 腐熟异常
胃气上逆
食物不能 及时下降
恶心呕吐 呃逆
嗳腐吞酸
脘腹胀满疼痛 口臭
大便秘结
和胃降逆
胃阴不足胃失和降 胃气上逆
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生理状态
水谷
胃的腐熟
游溢出
精微物质
化生
气血
冲养
脏腑组织
生理功能正常
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病理状态 腐熟太过
吞酸嘈杂 消谷善饥
腐熟功能↓
食欲不振 饮食停滞
胀满疼痛
胃气是指人体正常的消化机能
“有胃气则生，无胃气则死”
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• 主通降，以降为和
• 通降，即通利、下降之意。胃主通降，指胃有 通利下降的生理功能及特性，以通降为正常。
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（三）胆的生理特性
1.胆主升发之气
肝胆均属木，应春生之气。肝胆保持生发 条达、柔和舒畅的正常疏泄，胆汁才能正常 生成和排泄。肝胆失去升发条达之性，还可 引起脾胃升降运纳失常。
2.胆主宁静
胆为清净之府而主决断，性喜宁谧而恶躁扰
，胆与肝刚柔相济，以维持正口常苦的、情呕恶志活动
邪。气内扰
第第 五四 节节 脏奇 腑恒 关之 系腑
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藏 象
中 医 基 础 理 论
藏 象
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第 第 第 第第 五 四 三 二一 节 节 节 节节
脏 奇 六 五藏
腑恒
象
关之
概
系 腑 腑 脏说
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中 医 基 础 理 论
藏 象
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• 六腑，即胆、胃、小肠、大肠、膀胱和三焦六 个脏器的总称。