7月医务科全面质量检查结果(最新)
医务科医疗质量考核表
医务科医疗质量考核表2020年终医疗质量检查考核标准包括以下内容：1.现场查看医务科工作条件、科长任命文件及其专业、职称和到岗时间将被检查。
评分标准为无专职医务科长扣3分，属非医学专业扣2分，符合预备要求的医务科长但超过7月31日以后入职的每超过一个月扣0.25分，无专职质控或未指定2-3名科主任定期质控扣1分，质控台账按月完成，每缺一个扣0.25分，每缺1项扣0.05分。
2.医务科、质控科设置及工作质量医务科、质控科必须设置1-3名专职人员，主任必须由临床医学专业或从事医务科、管理岗位5年以上的其他卫生技术专业中级（含中级）以上职称的人员担任。
评分标准为机构有文件成立得2.5分，少一个应设的专委会扣0.5分，专委会会议少召开一次扣0.25分。
3.三级查房制度评分标准为三级查房架构不全科室扣1.5分，三级查房未落实的病历每少一次扣0.2分，病历中少3次以上上级医师查房记录每份扣2分，病程记录满页未打印每页扣0.1分，上级医师查房未签名每少一次扣0.1分。
4.医疗质量评分标准为定期组织院、科两级疑难病例讨论制度得2分，认真执行院内多学科、科间会诊制度得2分，严格执行危重患者抢救制度得2分，检查近3个月的急诊科排班表并检查在岗情况得2分，院内急诊会诊随时到场得2分，严格执行术前讨论制度得5分。
5.讨论制度评分标准为讨论有专册记录，主持人审阅并签字，讨论结论查阅1个科室及记入病历，每缺一次讨论扣1分。
医务科的讨论记扣0.5分，因此医务科的讨论必须规范和有效。
讨论情况持人未审签每次扣0.25分，因此在讨论结束后，持人必须审签。
结论未记入病历每次扣0.25分，因此结论必须记入病历中。
普通会诊必须在24小时内完成，并有会诊记录。
会诊意见必须查阅3份会诊病历并记入病程录中，每份1分。
会诊单内容不规范漏项的，每缺一项扣0.2分。
超时会诊一次扣0.5分。
抢救流程和记录必须得到检查，急诊科或1个临床科室随机有抢救的流程，药械齐备，抽查。
7月医务科全面质量检查结果(最新)
医务科全面质量检查结果一、依法执业根据《二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则》中 6.1.1.1、6.1.2.1、 6.1.3.1、6.4.1.4 等条款的要求，7 月份医务科对全院医师依法执业情况再次进行督导检查，结果如下：一、部分医师在医疗文书上的签名与《医师执业证书》姓名不一致：科室在各种医疗文书上的签《医师执业证书》上的姓名名外一科逯国锋逯国峰外二科孟艮奇孟银其外三科侯福禄侯福录口腔科邵延彬邵艳彬理疗科王艾英王爱英彩超室杨惠锋杨慧锋老专家门诊刘格迎刘格营老专家门诊何珍花何振花整改措施：1、要求以上医师8月20日前到医务科重新签字备案，逾期不备案者，停止执业资格；2、通知微机室重新扫描以上医师的新签字，更改其电子签名；3、通知办公室重新为以上医师刻制新印章，并到医务科备案；4、要求以上医师的签名必须与《医师执业证书》姓名一致；5、8 月份医务科将重点督查以上医师的签名，并纳入质控。
二、部分医师、药师因未参加河北省麻醉药品、精神药品临床应用与规范化管理培训，未取得《麻醉药品和精神药品临床使用与规范化管理培训合格证》，不具备麻醉药品和第一类精神药品处方、调剂资格：科室不具备麻、精药品处方、调剂资格的医师、药师名单神二科崔宝菊感染性疾病科郭兰成新生儿科牛莉、龚培外一科张自强、逯国峰、武江河、彭雷外三科侯福录脑外科黄一奇、张希妇产一韩仑仑妇产二任丽肖急诊科李玉静、刘西朋、肖立庆眼科纪欣、韩玉英、张军联、王黎玫、宋广献中医科张英林、杨祎峰、武建平、马龙标理疗科王爱英、赵惠娟皮肤科王翠然、路月霞药剂科付占英、马翔老专家门诊刘春华、刘格营、魏振法、闫任伍、卢振中、成荣广、许彦芬、刘士琨、杜金素、熊香菊、于增龙、何振花科室返聘赵西娥、夏瑞苏整改措施：1、禁止以上医师、药师开具、调剂麻醉药品、第一类精神药品；2、要求无证的医师、药师按规定参加河北省麻醉药品、精神药品临床应用与规范化管理培训。
三、部分科室的助理医师不能独立执业：科室人员级别执业范围体检中心李银辉执业助理医师内科病理科张建红执业助理医师医学检验、病理专业牛红宾执业助理医师医学影像和放射治疗专业CT 室整改措施：1、以上人员应在执业医师指导下开展工作，严禁独立值班,以上人员再次以科室为单位在8月12日前签订带教协议（到医务科领取协议）；2、严禁以上人员独立开具处方和各种检查的申请单，严禁独立出具报告，其出具的报告必须有执业医师审签。
医务科日常医疗质量与持续改进检查记录
医务科日常医疗质量与持续改进检查记录日期：XXXX年XX月XX日检查人员：XXX1.检查目的和背景：本次检查旨在对医务科的日常医疗质量与持续改进措施进行评估，以提高医院的服务质量和患者满意度。
2.检查内容：2.1医疗质量管理机制是否健全：检查医务科是否制定了医疗质量管理制度，并是否有有效的执行措施。
2.2医疗过程中的医疗安全控制：检查医务科是否建立了医疗安全防范措施，如医疗过程中的双人核对、药品使用的规范等。
2.3医疗文件管理情况：检查医务科的医疗文件管理是否符合相关法规和规范要求，是否完整准确，是否及时归档。
2.4医务科持续改进措施的执行情况：检查医务科是否对医疗过程中的问题进行分析并提出改进措施，是否有有效的执行和监测机制。
3.检查结果：3.1医疗质量管理机制是否健全：医务科已制定了医疗质量管理制度，并对各项制度进行了详细的解释和培训。
医务科在每周例会上进行质量管理制度的宣贯，并对医疗质量进行定期的评估和总结，确保制度的有效执行。
3.2医疗过程中的医疗安全控制：医务科在医疗过程中严格执行双人核对原则，特别是对于高危操作，如手术准备、药物使用等。
此外，在药品使用过程中，医务科要求医生和药师共同对药物进行核对，确保患者用药安全。
3.3医疗文件管理情况：医务科对医疗文件管理非常重视，要求医生和护士在每次医疗操作后及时完成相关文书工作，并在规定的时间内归档。
此外，医务科还定期进行医疗文件的抽查和审核，确保医疗文件的准确性和完整性。
3.4医务科持续改进措施的执行情况：医务科对医疗过程中的问题进行了及时分析，并提出了改进措施。
例如，医务科注意到术后感染率较高的问题后，采取了一系列的措施，如加强手术室和病房的消毒措施，优化手术流程，提高医护人员的手卫生意识等。
通过这些措施的有效执行，手术室的术后感染率得到了明显的下降。
4.检查结论和建议：4.1医务科的医疗质量管理机制较为健全，但还需要不断完善和改进。
4.2医务科在医疗过程中的医疗安全控制和医疗文件管理方面均取得了比较好的成绩，但还需要进一步加强监测和审核。
7月医务科全面质量检查结果
医务科全面质量检查结果一、依法执业根据《二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则》中6.1.1.1、6.1.2.1、6.1.3.1、6.4.1.4等条款的要求，7月份医务科对全院医师依法执业情况再次进行督导检查，结果如下：一、部分医师在医疗文书上的签名与《医师执业证书》姓名不一致：科室在各种医疗文书上的签名《医师执业证书》上的姓名外一科逯国锋逯国峰外二科孟艮奇孟银其外三科侯福禄侯福录口腔科邵延彬邵艳彬理疗科王艾英王爱英彩超室杨惠锋杨慧锋老专家门诊刘格迎刘格营老专家门诊何珍花何振花整改措施：1、要求以上医师8月20日前到医务科重新签字备案，逾期不备案者，停止执业资格；2、通知微机室重新扫描以上医师的新签字，更改其电子签名；3、通知办公室重新为以上医师刻制新印章，并到医务科备案；4、要求以上医师的签名必须与《医师执业证书》姓名一致；5、8月份医务科将重点督查以上医师的签名，并纳入质控。
二、部分医师、药师因未参加河北省麻醉药品、精神药品临床应用与规范化管理培训，未取得《麻醉药品和精神药品临床使用与规范化管理培训合格证》，不具备麻醉药品和第一类精神药品处方、调剂资格：科室不具备麻、精药品处方、调剂资格的医师、药师名单神二科崔宝菊感染性疾病科郭兰成新生儿科牛莉、龚培外一科张自强、逯国峰、武江河、彭雷外三科侯福录脑外科黄一奇、张希妇产一韩仑仑妇产二任丽肖急诊科李玉静、刘西朋、肖立庆眼科纪欣、韩玉英、张军联、王黎玫、宋广献中医科张英林、杨祎峰、武建平、马龙标理疗科王爱英、赵惠娟皮肤科王翠然、路月霞药剂科付占英、马翔老专家门诊刘春华、刘格营、魏振法、闫任伍、卢振中、成荣广、许彦芬、刘士琨、杜金素、熊香菊、于增龙、何振花科室返聘赵西娥、夏瑞苏整改措施：1、禁止以上医师、药师开具、调剂麻醉药品、第一类精神药品；2、要求无证的医师、药师按规定参加河北省麻醉药品、精神药品临床应用与规范化管理培训。
三、部分科室的助理医师不能独立执业：科室人员级别执业范围体检中心李银辉执业助理医师内科病理科张建红执业助理医师医学检验、病理专业CT室牛红宾执业助理医师医学影像和放射治疗专业整改措施：1、以上人员应在执业医师指导下开展工作，严禁独立值班,以上人员再次以科室为单位在8月12日前签订带教协议（到医务科领取协议）；2、严禁以上人员独立开具处方和各种检查的申请单，严禁独立出具报告，其出具的报告必须有执业医师审签。
医院医务科对科室质量与安全管理指标五篇
医院医务科对科室质量与安全管理指标一、医疗质量与安全指标1、法定传染病报告率100％2、病床使用率≥85-90％，病床周转次数≥48次/年（每月一个床位周转4次，12个月共周转48次）3、入出院诊断符合率≥95％，入院病人三日确诊率≥90％4、手术前、后诊断符合率≥95％，手术与病理诊断符合率≥90％5、急危重症抢救成功率≥85％，治愈好转率≥90％6、麻醉死亡率≤0.02％，麻醉意外发生率≤0.5％7、活产新生儿死亡率≤0.5％，住院产妇死亡率≤0.02％8、2周内再入院发生率、1月内再入院发生率、非预期再手术发生率较前降低9、医疗安全（不良）事件报告率100％，履行对患者各种知情同意的告知率100％10、术前病例讨论，疑难、死亡病例讨论率100％11、危急值报告率100％，手术部位的标识识别合格率100％12、择期手术术前平均住院日数≤3天，患者平均住院天数≤10天13、手术安全核查率100％，清洁手术切口甲级愈合率≥97％14、完成政府指令性任务比率100％，对口支援任务完成率100％15、院内急会诊到位时间≤10分钟，全年无定性为完全或主要责任的医疗事故16、急救药品齐全，急救器械完好率100％，急诊留观时间≤72小时17、出诊医师具有副主任医师以上职称比例≥60％18、产前检查复诊预约率≥60％二、护理质量管理指标1、医疗器械消毒灭菌合格率100％2、急救物品完好率100％3、手术安全核对率100％4、输液不良反应发生率05、住院期间患者压疮发生率06、住院期间患者跌倒、坠床发生率07、护理文书合格率≥95％三、医技质量管理指标共性质量目标（包括其他辅助科室）1、医技科室检查报告科学性和准确率≥95％2、检查报告误诊率≤3％3、报告及时性≥95％4、大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间≤48小时5、检验、心电图、影像常规检查项目自检查开始到出具结果时间≤30分钟；生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间≤6小时，细菌学等检验项目自检查开始到出具结果时间≤4天6、B超、内镜查完即发报告7、放射科平片出报告：急诊≤30分钟；平诊≤2小时8、万元以上医疗设备、仪器完好率≥95％9、万元以上医疗设备、仪器使用时间≥50小时/周放射科：1、X光摄片甲片率≥90％2、废片率≤0.5％3、X线诊断报告与手术病理对照符合率（诊断符合率）≥95％4、大型X光机检查阳性率≥60％5、CT检查阳性率≥60％6、患者、医师与护理人员对放射科服务满意度≥90％检验科：1、临床化学室间质评全年平均及格（VIS≥80）2、血液学室间质评全年平均及格（改良偏离指数DI≤2）3、细菌室间质评全年鉴定正确率≥95％4、尿沉渣异常复检率达100％5、报告单审核率达100％6、免疫室间质评全年平均成绩在全省平均水平以上7、患者、医师与护理人员对检验科服务满意度≥90％病理科：1、术中冰冻病理自送检到出具结果时间≤30分钟药剂科：1、处方复核率≥95％2、调配处方出门差错率≤1/100003、中药处方饮片误差≤±5％4、无假冒伪劣、过期药品5、药品供应满足率≥95％6、药品收入占总收入比例≤30％7、门诊病人人均医疗费用中药费所占比例≤35％8、出院病人人均医疗费用中药费所占比例≤30％9、每100张处方使用抗菌药物的比例≤15％10、患者、医师与护理人员对药学部门服务满意度≥90％四、药事质量管理指标1、药品收入占医疗总收入比例≤42％2、抗菌药物品种≤35种3、住院患者抗菌药物使用率≤60％4、门诊患者抗菌药物处方比例≤20％5、抗菌药物使用强度力争控制40DDD以下6、I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例≤30％7、I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间≤24小时8、外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时9、门诊患者注射剂药物处方比例≤20％五、院感质量管理指标1、清洁手术切口感染率≤0.5％2、清洁手术切口甲级愈合率≥97％3、呼吸机相关肺炎感染率≤16 ‰4、留置导尿所致泌尿系感染率≤4 ‰5、血管导管所致血行感染率≤4 ‰六、输血质量管理指标1、成分输血率≥95％2、临床用血审批合格率100％3、输血适应证合格率≥90％4、输血不良反应发生率05、输血前四项检查率100％6、输血时效控制：血浆、血小板、红悬、全血7、输血室间质评达标合格（省级）七、病案质量管理指标1、申请单书写合格率≥95％2、报告单合格率≥95％3、处方合格率：≥95％4、病历归档时间≤7天5、甲级病历合格率90％，无丙级病历八、临床路径： 1、40种临床路径管理病种2、临床路径管理入组率＞50％3、临床路径管理入组完成率＞90％4、临床路径管理病种平均住院日较前缩短或持平5、临床路径管理病种死亡率、医院感染发生率、手术部位感染率、非计划重返手术室发生率、常见并发症发生率较前下降或持平6、临床路径管理病种治愈及好转率较前升高或持平医院科室质量与安全目标一、综合目标1、严格按照上级有关要求，规范医疗行为，以树名医、创名科、建名院为主线，圆满完成签订的目标管理相关任务。
医务科工作总结范文(6篇)
医务科工作总结范文一年来，在本院领导的大力支持下，在上级业务主管部门的指导下，在各兄弟科室的热情帮助下，我院的医疗保健，教学，科研工作取得了一些成绩，但是也有许多不足，现在总结如下：一、主要工作成绩：（一）进一步建立健全了各项规章制度，规范了医疗行为，提高医疗质量。
满足人民群众的医疗保健需求，我们起草制定了《医疗质量管理的实施方案》；《____开展医疗事故处理条例及其配套文件学习活动____》。
转发了卫生部，国家中医药管理局《病历书写基本规范》____，组织全院医务人员学习了《湖北省医疗机构病案书写规范》，明确了今年医疗质量的目标，措施和业务指标，规范了广大业务人员的医疗行为，教育大家学法，懂法，用法，守法，依法保护医患双方的合法权益，为全院的安全医疗奠定了基础。
（二）加大临床医疗质量的检查力度，争创一流的保健院。
为更好的落实临床医疗管理制度，全面提高我院医疗保健的服务水平，在彭院长的带领下，多次召开各科主任会议，布置临床工作，就我院医疗保健工作的发展广泛征求意见；为进一步抓好落实，院领导和其他业务主管部门，深入各科室，就业务学习，病历书写，疑难病历讨论，差错登记等方面进行认真细致的检查。
督导各科室严格按保健院的各项制度办事，查漏补缺，通过检查，使许多临床易于疏忽的问题得到顺利解决。
为进一步加强医疗安全，定时召开各临床科室医疗安全会议，就各科室出现的差错及存在的医疗安全隐患加以讨论，商量下一步的工作及如何防范，为临床安全医疗提供了较可靠保证。
（三）加强人才培养和临床教学工作，为进一步提高医疗质量，加速人才培养，让年轻一代脱颖而出，院领导在经济紧张的情况下，派出了张红翠等同到上级医院进修学习；同时派出了____余人次参加各类学术活动，为医院引进新技术，新方法和新经验。
回来后要求他们上交个人总结，并写出今后开展工作的计划，提高了相关学科的学术水平，为学科的建设和发展奠定了基础，取得了较好的效果，达到了预期目的。
2024年医务科工作总结(五篇)
2024年医务科工作总结____年即将过去，在这一年里，医务科在院长、分管院长的领导下，在科室全体工作人员的共同努力下，按照各级卫生行政部门的要求，圆满完成了各项工作，总结如下：一、深入学习争先创优活动，狠抓医疗文书书写、提高服务质量。
1、制定了临床科室医疗质量考评体系，为下一步医疗质量控制奠定了基础。
2、定期对病区病历开展检查工作，定期对各科病历进行检查、回收、整理、归档，严格执行病历的交、接、借、印制度，对已归档病历每季度随机抽取进行质量评比，抽查结果及时反馈各科室。
对未及时上交归档的病历下发催交通知，并配合科室完善病历信息，做到及时归档。
杜绝各科私自复印病历，进行严格把关。
二、强化业务学习，落实“三基三严”考核培训，加强继续医学教育。
“三基三严”训练，举行业务技能考试，考试结果为了继续抓好卫生技术人员的装订成册。
并且对全院医疗人员进行基本操作、心肺复苏、体格检查等基本技能操作定期培训。
三、加强质量控制监督检查，及时反馈整改提高质量靠管理，管理靠体系，体系加以控制才有保障。
根据省卫生厅要求，结合我院医疗工作特点，制定切合实际全面量化的检查评价标准，制订了《医疗质量检查实施方案》，规范了医疗质量检查工作，严格标准，奖惩结合，及时反馈，切实整改，旨在用标准化管理打造标准化医疗技术和医疗流程，重在持续提高医疗质量并形成长效机制。
四、加强医患沟通，及时处理医患纠纷，构建和谐医患关系建立健全医患沟通制度，制定医患沟通单，加强全员教育培训。
教育医护员工牢固树立全心全意为人民服务的观念，真诚服务，尽职尽责，杜绝生、冷、硬、顶、推等不良现象。
杜绝医疗纠纷并切实处理病人投诉，维护正常医疗秩序。
虽说____年做了很多工作，但仍存在很多不足，____年发现的不足将是我医务科明年的工作重点，我们相信在今后的工作中再接再厉努力使医务科的各项工作迈向一个新的台阶。
打造新亮点!五、____年工作重点及打算1、总体原则：注重实际不应付;尽职尽责不推诿;脚踏实地不浮夸;落到实处见成效。
医疗质量安全自查结果及整改措施五篇
医疗质量安全自查结果及整改措施五篇医疗质量安全自查结果及整改措施1根据XXX卫生局关于开展“三好一满意”活动医疗质量安全整顿活动的要求，我院对重点科室、重点部门进行了全面的检查。
现就自查结果及整改措施汇报如下：一、存在问题：（一）某些医疗管理制度还有落实不到位个别医务人员医疗质量安全意识不够高，对首诊医师负责制、查对制度、病例讨论制度、会诊制度、转科转院制度等核心制度不能很好的落实。
（二）抗菌药物的应用仍存在不合理的现象个别医务人员抗菌药物使用不合理，如普通感冒也使用抗生素；围手术期预防用药不合理，抗生素使用时间过长。
（三）住院病历书写中还存在的问题。
1、字迹潦草，有涂改，姓名、住院号不相符等情况。
2、病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析,查房记录内容分析少，过于形式化。
3、存在知情同意书告知、签字不规范、药品及一次性高低值耗材等自费项目未签知情同意书。
二、整改措施：（一）进一步加强质量安全教育，提高医务人员的安全、质量意识。
医务人员普遍存在重视专业知识而轻视质量管理知识的学习，质量管理知识缺乏，质量意识不强，这样就不能自觉地、主动地将质量要求应用于日常医疗工作中，就难以保证质量目标的实现。
质量管理是一门学科，要想提高医疗质量，不但要学习医学理论、医疗技术，还要学习质量管理的基本知识，不断更新质量管理理念，适应社会的需求。
只有使医务人员树立起正确的质量管理意识，掌握质量管理方法，才能变被动的质量控制为主动的自我质量控制。
因此，培训全体医务人员质量管理知识，增强质量意识是提高医疗质量的基础工作之一。
首先要加强医疗相关法律、法规、规章制度。
医务人员务必掌握相关法律法规、医疗质量核心制度，提高医务人员的质量意识、安全意识与防范意识。
（二）加大监督检查力度，保证核心制度的落实。
1、进一步加强质量查房和运行病历检查工作，注重实效，不能流于形式，对查到的问题除了当面讲解以外，对屡犯的一定要通过经济处罚，给予惩戒。
医务部 内部质量检查报告
医务部内部质量检查报告日期：2024年1月2日报告人：[您的姓名]职务：医务部主任联系方式：[您的联系方式]摘要：本次内部质量检查旨在评估医务部的运作情况，以确保医疗服务质量和患者安全。
本报告汇总了检查结果，提供了发现的问题和建议的详细信息，以便采取纠正措施。
一、检查范围：本次内部质量检查涵盖了医务部内的各项运作，包括但不限于以下方面：医疗设备和设施的维护与安全医疗记录的准确性和完整性医疗团队的培训和持续教育患者安全和满意度感染控制措施的执行药品和药物管理废物处理和环保措施医务部的政策和程序的合规性二、检查结果：在本次内部质量检查中，我们发现了一些问题和潜在的改进机会。
主要问题包括但不限于：医疗记录不完整：部分患者的病历记录存在遗漏或不完整的情况，需要加强医疗记录的管理和维护。
设备维护不及时：某些医疗设备的维护计划未按时执行，存在潜在的设备故障风险。
培训不足：一些医务部员工需要更多的培训和持续教育，以提高其专业知识和技能。
感染控制不严格：在感染控制方面存在一些执行上的问题，需要加强卫生措施和流程。
药物管理不规范：部分药品和药物的管理存在问题，包括库存控制和处方审核。
废物管理不合规：废物处理程序需要符合相关法规和环保要求。
政策和程序更新不及时：医务部的政策和程序需要定期审查和更新，以确保合规性和有效性。
三、建议和改进措施：为了解决上述问题并提高医务部的运作效率和质量，我们建议采取以下措施：加强医疗记录管理，确保记录的完整性和准确性。
制定并执行设备维护计划，确保设备的正常运行。
提供员工培训和持续教育机会，以提高他们的专业知识和技能。
加强感染控制措施，包括定期培训和流程改进。
审查和更新药品管理流程，确保库存控制和处方审核合规。
确保废物处理符合法规要求，采取环保措施。
定期审查和更新医务部的政策和程序，以保持合规性和有效性。
四、总结：医务部内部质量检查是确保患者安全和提供高质量医疗服务的关键步骤。
通过识别问题并采取改进措施，我们可以不断提高医务部的运作效率和质量，以满足患者和法规的要求。
2024年医疗质量安全工作总结
2024年医疗质量安全工作总结2024年医疗质量安全工作总结1，根据医院医疗质量及医疗安全管理委员会工作计划，制定了多项目标，并一一执行。
但仍存在许多不足之处，在今后工作中仍需不断改进和完善，现将医疗质量和医疗安全管理工作总结如下：一、依法执业管理为进一步加强依法执业的执行与落实，保障医疗安全，医务科加强对全院的依法执业进行检查、督导、落实、反馈、组织学习与落实。
加强执业准入管理，要求各科主任严把入关，无执业资格人员必须在执业医师指导下进行执业。
二、制度建设、继续完善各项制度在执行各项医疗规章及操作规范的同时，医院修订了医、药、技管理规范及各临床专业诊疗规范。
三、定期医疗质量检查、持续改进医疗质量：医务科对全院各临床科室进行质量检查。
严格按照《病历书写基本规范》的要求，每月组织至少进行一次病历质量督导检查。
四、主要存在的缺陷（1）部分科室的医疗文书质量较差：主要表现在上级医师查房记录完全雷同，常规检查不完善，病历中出现许多逻辑错误（如患者姓名、性别、年龄、出入院诊断不一致等），重要异常检查结果无分析、无记录，诊断依据不足，部分医师或者护理人员应该签名的地方未签字，日常病程记录书写不及时，手术安全核查及手术风险评估不完整等等。
（2）部分科室抗生素使用不规范（3）部分科室医疗质量质控小组工作未落到实处。
五、下一阶段医疗质量及医疗安全管理工作的重点：1、加强法律法规的学习，加强督查力度，严格把好执业准入关，使各级医务人员自觉依法行医，依法执业。
2、加强各类质量管理制度的学习，提高医疗质量，做到诊断有标准，治疗有依据。
3、做好《病历书写基本规范》（版）的培训工作，提高病历书写质量。
强化“三基三严”，不断提高医务人员业务素质和执业水平，持续改进医疗服务质量。
4、完善和统一医院医疗质量评价的各项标准。
5、进一步完善院科两级管理组织，落实院科两级医疗质量管理制度和责任。
6、现运行病历由医务科定期组织检查；归档病例由医务科及病案室组织相关科室主任或质控医师定期或不定期进行病历督导检查，至少每月一次。
医务科医疗工作质量考核评分标准
被考核
科室
考核内容
考核方法
扣分标准
麻
醉
科
麻醉准备及管理
24.麻醉前认真检查药品器械,严格执行技术操作规范。
麻醉过程中不擅离职守,严密观察,认真记录,随时处理各种险情,保证病人安全。麻醉成功率要求达98%以上。
不定期抽查,查看麻醉记录单,由手术者评价麻醉结果。
一项做不到扣科室管理分1分。
②麻醉成功率每降低1%,扣科室管理分1分。
③麻醉过程擅离职守,扣科室管理分5分。给病人造成损害者,按医院《进一步加强医疗安全管理的若干规定》处罚。
③麻醉过程擅离职守，扣科室管理分5分。给病人造成损害者，按医院《进一步加强医疗安全管理的若干规定》处罚。
麻醉准备及管理
25.严格执行麻醉前访视和麻醉结束后随访制度。
重大手术应进行麻醉前讨论。
查看麻醉记录、复苏记录等,了解病房医生。
首
诊
负
责
制
4.严格执行首诊负责制度。
严禁推诿、拒诊病人。
急诊科有权决定病人的收治。
病人转院需经医务科或院总值审批。
1.每周到门诊、急诊现场抽查,了解病人及有关医师反映,查看入院卡片。
2.统计投诉记录。
2、统计投诉记录。
①首诊负责制度不落实每次扣科室管理分2分。
②拒收、推诿病人或未经批准介绍病人到外院住院者扣科室管理分4分。
麻
醉
药品
、
手术
器
械
管理
29、麻醉急救药品及剧毒药品要固定品种数量,专柜存放,专人管理,用后随时补充。
贵重仪器设备有专人保管。
不定期抽查药品器械及有关记录。
①急救药品等一项不合格,扣科室管理分1分。
第一季度医疗质量检查通报
第一季度医疗质量检查通报根据我院医疗质量管理的要求，我院医务科于2024年3月29日，对我院医疗质量、医院感染质量、护理质量进行了全面检查，本季度检查后对比上一季度出现的问题，针对医院各科室医疗质量、医院感染质量、护理质量等问题进行督查整改后，护理、院感问题明显进行了改进，尤其是护理记录单记录已完整，科室及换药室卫生环境已整洁，医师门诊药占比均已控制在正常范围，抽考医疗核心制度不能熟练掌握，知晓率提升为90%，现就本季度检查情况如下：一、主要成绩：1、医疗质量管方面。
能做好常见病、多发病的诊断治疗、医技人员三基掌握较熟练、各项规章制度、操作规范较健全，临床科室、医技科室台账较齐全，医疗质量持续改进有措施及整改计划，病历书写和处方书写较前规范。
健全了医疗质量管理组织，定期开展了相关质控，完善了相关记录。
2、业务学习及安全核心制度。
能定期开展学习及组织培训，能认真执行首诊负责制、病历讨论制度、交接班制度等，并能严格落实到工作中，3、医院感染管理。
工作组织健全、分工明确、职责明确。
制定的符合本院的相关制度，并严格落实，有全年培训计划，定期组织医务人员进行相关培训，资料健全；医疗废物暂存点管理规范，各科室配置了洗手设施、手卫生意识不断加强。
重点科室院内感染管理日趋规范，基础设施配备齐全，无菌执行力强，细节控制基本到位。
4、护理质量和护理管理。
护理人员仪表规范，多数护理人员综合素质较好；急诊、抢救、输液室卫生较好，抢救物品管理规范，护理记录完整、连续、规范，能反映病人病情的变化。
5、药事管理。
成立了药事管理小组，制度健全，业务人员能进行法律、法规、合理用药培训，能认真做好药物不良反应、用药错误、药品损害事件监测记录并上报，抗菌药物使用逐步规范。
6、中医工作。
中医药综合服务能力不断加强，中医工作开展较好，管理较规范；中医内容宣传力度不断加大，中医药人才队伍不断加强，中医诊疗人次持续上升。
二、存在问题1、医疗质量方面：1)妇产科xxx医师不能严格执行三级查房制度、病历讨论制度，术前讨论制度等。
医院医疗质量管理考核标准(医务科)
3、检查口头医嘱执行情况.
4、检查不良事件报告情况。（≧3件/10张床位/年)
5、检查毒麻精药品管理。
10分
1项不合格扣2分.
八、医患沟通情况
1、按医院《医患沟通制度》要求进行医患沟通。
2、严格执行患者知情同意制度，规范书写告知文书。
3、能为患者及其近系家属提供相关的健康知识教育.
2、严格执行医嘱制度。
3、对住院超过30天、2周与1月再住院及非计划再手术的患者进行管理与评价。
4、执行患者评估管理制度.
5、严格执行医疗技术管理制度.
1、抽查运行病历及出院病历，检查各种医疗工作制度落实情况,重点检查与医疗质量和患者安全相关的核心制度的落实情况。
2、检查交接班记录、病例讨论记录、技术准入等相关记录。
4、诊疗工作符合诊疗规范、循证医学、医学伦理学要求。
1、抽查住院病历，重点考核本科常见住院病种和疑难危重病例。
2、主要诊断不符合（疑难病例除外)、诊断不全面、不规范或遗漏并发症合并症的诊断。
3、因未及时为患者施行应做的必要检查或病情需要未请会诊致误诊、漏诊、误治（含手术）或病情加重、住院时间延长者。
1、检查单病种管理制度，查相关登记。
2、检查临床路径管理工作，检查是否规范执行临床路径、入径率、变异分析、有无患者知情同意书、满意度调查。
5分
1、未开展单病种管理扣2分。
2、未开展临床路径工作扣2分。
3、考核要点达不到要求，每项扣1分。
八、患者安全目标
1、科室建立查对制度并在工作中落实。
2、有接获患者危急值或其他重要检查结果的处理方法和可执行的程序。有危急值可追溯记录及处理记录。
2、抽查申请单、处方，检查书写质量。
2024年医务科工作鉴定总结(二篇)
2024年医务科工作鉴定总结医务科作为医院管理的重要部门，在医疗服务运行和管理中起到了至关重要的作用。
经过对医务科工作的鉴定和总结，我认为以下几个方面是医务科工作的亮点和存在的问题。
一、亮点总结1.严格的管理制度：医务科建立了严格的管理制度，包括医疗质量管理、人员管理、数据管理等方面。
通过规范的管理流程和制度执行，有效地推动了医院各项工作的顺利进行。
2.高效的工作机制：医务科建立了科室与科室之间的协作机制，实现了信息的共享与交流，不同科室之间可以及时获取到所需的医疗信息，提高了工作效率。
3.专业的技术支持：医务科配备了一支专业的技术支持团队，能够及时解决医疗设备的故障和问题，并提供技术培训和支持，提高了医院设备的使用效果。
4.积极的沟通协调：医务科与其他科室之间保持积极的沟通和协调，能够及时解决医院运行中的问题和矛盾，提高了整体的工作效果。
5.开展多项医疗服务创新工作：医务科积极开展医疗服务创新工作，通过引进新技术和新设备，提高了医疗服务的水平和质量，满足了患者的需求。
二、存在的问题总结1.医疗数据管理存在漏洞：医务科在医疗数据管理方面存在一些漏洞，如医疗数据的采集和整理不及时、准确，存在数据丢失和误差的情况，影响了医院整体的管理和决策，需要加强相关的培训和管理。
2.协调与合作不够紧密：虽然医务科与其他科室之间有一定的沟通和协调，但在关键事项上的协作还不够紧密，需要加强科室之间的协调工作，提高合作效率。
3.技术支持不够及时：尽管医务科配备了专业的技术支持团队，但在一些紧急情况下，技术支持的响应时间不够及时，导致影响了医院的正常运转，需要进一步完善技术支持的机制。
4.人员管理存在问题：医务科人员管理上存在一些问题，如人员培训不够全面，人员流动性大等，需要加强人员管理，提高人员素质和稳定性。
5.科研与创新工作有待加强：医务科在科研与创新工作方面做得还不够充分和深入，需要加强科研项目的开展和科研团队的建设，提高科研与创新的水平。
7月份医疗质控通报
7月份医疗质控通报主要成绩1、大多数能认真执行《抗菌药物使用指导原则》、《处方管理办法》，处方书写质量有较大的提高，处方合格率均在95%以上，医院在控制业务总收入合理增长的基础上，加强对药品使用管理，降低并严格控制抗菌药物金额占药品总收入的比例。
2、各科室严格执行国家药品价格政策和当地政府制定的医疗服务收费政策，财务管理工作按照“统一领导，集中管理”的原则,实行院务公开，加强对医用耗材、设备采购和基建等管理，严格实行医院内部成本核算制度，降低医疗服务成本和药品、材料消耗。
为了让患者明明白白就医，医院实行医疗费用价格公示制、费用清单制，及时向患者提供费用查询服务，及时处理患者对收费问题的投诉。
3、医院重视护理工作，各项规章制度和质控组织健全，严格护理质量检查考评制度，年度工作有计划安排，记录详实，基础护理质量管理进一步规范，病房管理有序、整洁,加强对护理流程的环节管理，提高了患者满意度。
4, 医院严格执行关于纠正医药购销和医疗服务中不正之风的有关规定,结合开展医院管理年活动、创建医德医风示范医院等活动，坚持预防和治理相结合，加大医德医风教育和制度建设，建立和完善医疗卫生单位行业作风责任制，主动接受社会和群众的监督。
并加大了督查力度，做到有诉必查、有责必究，件件有核实、有处理、有反馈。
存在问题1、急诊科建设、急救意识、急救能力需进一步加强。
医院急诊科设施、设备陈旧，人员少且不固定，2、部分科室人员在满足患者不同层次需求服务方面做得不够；在保护患者隐私方面不完善；个别医院服务流程不合理，门诊、住院指示标识不清；门诊个别科室设置不规范，对窗口服务人员服务规范培训不够，个别上岗医护人员不配戴胸牌，卫生间卫生差等。
3.合作医疗存在乱用抗生素,次均费用有超标危险整改要求1、各科室要继续深入开展“医院管理年”活动，在医院管理人员和广大医务人员中，进一步树立依法执业意识，认真学习掌握和落实医疗卫生法律法规、规章制度和“医院管理年”活动相关规定。
医务科医疗质量督查记录
医务科医疗质量督查记录督查时间：2024年10月1日督查人员：医务科质控小组成员一、督查目的本次督查旨在评估医务科医疗质量情况，查找存在的问题，制定改善措施，提升医疗服务质量，保障患者安全和满意度。
二、督查内容1.医疗流程和规范性2.治疗操作的安全性和规范性3.医疗设备的维护和保养4.医务人员的专业素养和服务态度5.患者的满意度和投诉情况6.医疗记录的完整性和准确性三、督查结果1.医疗流程和规范性督查过程中，发现医务科的医疗流程相对规范，各项操作按照要求进行。
但在接受患者时，有个别医务人员在询问症状和问题时欠缺耐心，应加强服务意识和沟通技巧的培训。
2.治疗操作的安全性和规范性医务科的治疗操作整体安全性和规范性良好，操作过程中无明显违规行为。
但在部分操作环节，缺乏标准化操作流程，应进一步明确规范和培训相关医务人员。
3.医疗设备的维护和保养医务科的医疗设备维护情况较好，仪器仪表运行正常，无明显故障。
但在使用过程中，有个别医务人员对设备的操作不够熟悉，可能导致设备的损坏或错误操作。
建议加强设备操作培训和使用指导。
4.医务人员的专业素养和服务态度医务人员整体专业素养较高，业务能力强。
在服务态度上，大部分医务人员对患者友善热情，但仍有少数医务人员存在服务态度不佳、态度冷漠的情况，建议加强团队交流和心理辅导，提升服务意识和道德水平。
5.患者的满意度和投诉情况患者的满意度整体较高，对医务科的医疗服务表示满意。
但也收到了少量患者的投诉意见，主要包括医生态度不好、诊断不准确、排队等待时间过长等问题。
建议对投诉问题进行跟踪处理，并制定改进方案，解决患者关注的问题。
6.医疗记录的完整性和准确性医务科的医疗记录整体完整、准确，符合规范要求，但个别医务人员在病历填写和医嘱书写过程中存在疏漏和错误，需要进一步加强培训和监督。
四、改进措施1.加强医务人员的服务意识和沟通技巧培训，提高接待患者的礼貌和耐心。
2.完善治疗操作的标准化流程，明确各项操作步骤，加强培训和督导。
医务科工作总结汇报(优质7篇)
医务科工作总结汇报（优质7篇）1.医务科工作总结汇报第1篇一年来，在院长及院务会的正确领导支持下，在市卫生局的指导下，我院的医疗工作取得了一些成绩，但是也有许多不足。
1、传染病管理认真贯彻执行传染病与突发公共卫生事件网络直报工作，自患者就诊、化验、填卡、到网络直报各个环节的数据及时，准确，无一例漏报，迟报，瞒报现象，大大提高了疫情报告的及时性和准确性，--年1月1日至--年11月27日，共报告法定传染病15例，自愿咨询检测网络直报162例，未发现甲类传染病及不明原因肺炎病例。
相继组织临床医务人员学习了《手足口病临床专家救治共识》，新型冠状病毒，西尼罗热病毒防治知识的培训工作，进一步完善各项传染病管理制度。
2、体检工作今年组织人员为老党员共体检440余人，为市直机关单位、从业人员、离退休干部健康体检共170余人次，受到人民群众的好评。
3、医政管理医疗安全是医务工作的核心，关系到病人的生命安全和医院的经济效益和社会效益，全年下大力气加强医疗安全教育工作，请刘榆民，安丽杨建红等资深专家对临床医务人员进行了危重病人抢救知识培训，并讲述了一些个人经验，使我院在现有条件下对危重病人的抢救能力有了进一步提高，7月份请程芳玲医师讲述了心电图知识，为临床医疗工作提供参考，在临床医生不足的情况下同志们能力工作并保障了医疗安全，全年未发生一起医疗纠纷。
年初组织临床科室学习了《十五项核心制度》，《医疗事故预防处理管理制度》、《处方管理办法》等相关规章制度，开展了抗菌药物临床应用专项整治活动，制定了20--年进一步推广优质护理工作实施方案，加强了院内感染控制力度，全年共突击检查4次，发现问题当即指出，限期整改。
进一步规范医疗垃圾管理，加强医疗垃圾的各个环节管理，防止职业暴露，全年无一例院内感染病例。
加强继续教育工作，5月份组织人员参加了中华医学会内分泌分会在荣军医院举行的内分泌疾病的临床救治新进展培训工作，医务人员在网上进行了多种多样的远程教育学习工作。
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医务科全面质量检查结果一、依法执业根据《二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则》中6.1.1.1、6.1.2.1、6.1.3.1、6.4.1.4等条款的要求，7月份医务科对全院医师依法执业情况再次进行督导检查，结果如下：一、部分医师在医疗文书上的签名与《医师执业证书》姓名不一致：科室在各种医疗文书上的签名《医师执业证书》上的姓名外一科逯国锋逯国峰外二科孟艮奇孟银其外三科侯福禄侯福录口腔科邵延彬邵艳彬理疗科王艾英王爱英彩超室杨惠锋杨慧锋老专家门诊刘格迎刘格营老专家门诊何珍花何振花整改措施：1、要求以上医师8月20日前到医务科重新签字备案，逾期不备案者，停止执业资格；2、通知微机室重新扫描以上医师的新签字，更改其电子签名；3、通知办公室重新为以上医师刻制新印章，并到医务科备案；4、要求以上医师的签名必须与《医师执业证书》姓名一致；5、8月份医务科将重点督查以上医师的签名，并纳入质控。
二、部分医师、药师因未参加河北省麻醉药品、精神药品临床应用与规范化管理培训，未取得《麻醉药品和精神药品临床使用与规范化管理培训合格证》，不具备麻醉药品和第一类精神药品处方、调剂资格：科室不具备麻、精药品处方、调剂资格的医师、药师名单神二科崔宝菊感染性疾病科郭兰成新生儿科牛莉、龚培外一科张自强、逯国峰、武江河、彭雷外三科侯福录脑外科黄一奇、张希妇产一韩仑仑妇产二任丽肖急诊科李玉静、刘西朋、肖立庆眼科纪欣、韩玉英、张军联、王黎玫、宋广献中医科张英林、杨祎峰、武建平、马龙标理疗科王爱英、赵惠娟皮肤科王翠然、路月霞药剂科付占英、马翔老专家门诊刘春华、刘格营、魏振法、闫任伍、卢振中、成荣广、许彦芬、刘士琨、杜金素、熊香菊、于增龙、何振花科室返聘赵西娥、夏瑞苏整改措施：1、禁止以上医师、药师开具、调剂麻醉药品、第一类精神药品；2、要求无证的医师、药师按规定参加河北省麻醉药品、精神药品临床应用与规范化管理培训。
三、部分科室的助理医师不能独立执业：科室人员级别执业范围体检中心李银辉执业助理医师内科病理科张建红执业助理医师医学检验、病理专业CT室牛红宾执业助理医师医学影像和放射治疗专业整改措施：1、以上人员应在执业医师指导下开展工作，严禁独立值班,以上人员再次以科室为单位在8月12日前签订带教协议（到医务科领取协议）；2、严禁以上人员独立开具处方和各种检查的申请单，严禁独立出具报告，其出具的报告必须有执业医师审签。
四、部分科室的医师执业地点未变更到我院：科室姓名执业地点感染性疾病科杨艳肖藁城区增村中心卫生院老专家门诊郭庆山藁城区锁平诊所整改措施：1、取消以上医师的各种医疗文书的签字权；2、通知微机室取消以上医师的工号；3、通知以上医师及时办理变更手续。
五、部分科室的医师超范围执业：科室姓名执业范围CT室姚红苗外科放射科赵龙儿科皮肤科路月霞中医疼痛科杜彦茹中医整改措施：1、严禁以上人员单独值班，严禁出具报告，严禁开具处方和各种检查的申请单；2、通知姚红苗、赵龙参加2015年下半年的变更执业范围的考试；3、医务科计划在9月份申请增设“中医皮肤科”诊疗科目。
六、部分从事放射诊疗活动的医师、技师无《放射工作人员证》：科室接触放射源姓名骨一科C型臂王毅、韩永宾骨二科C型臂孟保堂、张雷、马晓博、谢悦林骨三科C型臂孙永强、夏晓明口腔科牙片机王禄均、杜省钗、孟宇青、吴倩、谷凤凤整改措施：1、禁止以上医师从事接触放射源的诊疗活动；2、要求以上医师按要求参加相关培训考核，取得资质。
二、临床用血一、针对6月份《临床输血申请书》检查中发现的主要问题科室（内三科、妇产一、妇产二、骨二科、外一科、内一科），7月份医务科对整改情况进行督导检查，妇产一、妇产二、内一科、内三科等科室合格率明显上升，外一科、骨一科、骨二科、骨三科等科室整改效果不明显，具体情况如下：二、7月份《临床输血申请书》检查中发现的主要问题仍是上级医师未审签、检查不完善、申请书空项，与6月份相同，原因主要是对部分科室培训欠缺，8月份将加强对重点科室、重点医师的宣教，本月检查具体情况如下：科室申请医师主要问题数量奖惩内三科高进敏1、上级医师未审签；1372、检查不完善。
1弓邵娟1、上级医师未审签；11102、检查不完善。
9李娟1、上级医师未审签； 552、检查不完善。
23、申请书空项 3李光耀1、上级医师未审签； 432、检查不完善。
2路彩欣1、申请、审核医师未签字。
1 2骨一科马志辉1、申请审核医师为同一人；692、代签。
6王毅1、上级医师未审签。
2 1骨二科梁军伟1、申请审核医师为同一人。
22 2、检查不完善。
2骨三科孙永强1、上级医师未审签； 112、检查不完善。
1李增方1、代签 1 1脑外科姚红瑞1、使用老申请书 11.52、检查不完善。
1重症医学科靳立钊1、上级医师未审签。
7 3.5 新生儿科王惠娟1、上级医师未审签。
1 0.5心内二组魏梦石1、无申请权限； 13 2、使用老申请书。
1外一科张占飞1、上级医师未审签。
4 2 樊伟华1、上级医师未审签。
2 1 彭雷1、上级医师未审签。
2 1逯国峰1、申请审核医师为同一人。
21外二科张中波1、上级医师未审签。
2 1 赵震1、上级医师未审签； 11.52、检查不完善； 13、申请书空项。
1三、培训现定于8月13日16:30在2号会议室进行《输血通知书》专项培训。
参加人员：外一科、外二科、外三科、骨一科、骨二科、骨三科主任（必须参加）和医师（值班急诊手术除外），无故不到按照会议制度处罚。
三、麻醉质量7月份麻醉质量分析1、麻醉医师资格分级授权执行情况：7月份共麻醉472例，未发现麻醉医师超权限操作。
2、随机抽查麻醉记录单30份，其中26份记录者未签字；13份液体总量未总结；9份ASA 分级未填写；6份字迹不清楚。
3、随机抽取7月份住院病历8份，全部进行了手术安全核查；术前访视记录规范；但其中425284、425333、425447术后无Steward 评分。
整改措施：51015202530记录者未签字液体总量未总结ASA 分级未填写字迹不清楚发生例数261396坐标轴标题发生例数1．8月份重点督导麻醉记录单填写，针对出现问题，要求麻醉科进行整改。
2、针对住院病历缺陷，再次督导麻醉科学习病历书写规范。
四、患者合法权益制度落实情况调查分析7月份医务科对全院临床科室患者合法权益制度落实情况进行调查，抽查全院25个临床科室中的15个，共访谈25名病人或家属，结果如下：7月份患者合法权益制度落实调查表一、分析检查表1、科室平均得分依次为：12分有内六科和脑外科，11分有心内科、内一科、新生儿科、妇产一科、妇产二科，10.5分神二科，10分有外一科、骨一病区、骨二病区，9分有神一科，7.5分有外二科、外三科。
另，中医消化内科、重症医学科、儿科、血透室、康复大厅、皮肤科、五官科等本月未检查。
2、存在问题：（1）外科系统除妇产科外对患者权益保护普遍不够重视，尤其外二科、外三科；（2）问题主要集中在“治疗方式”、“检查目的”告知不到位，其次是环境清洁安静与否、费用清楚与否。
二、问题分析“患者权益保护”似乎是老生常谈，其实在不同社会阶段有不同内容，在当前阶段，整个社会在媒体鼓噪下处于维权亢奋期，具体到医院更是医患矛盾尖锐，医患对立情绪突出，患者方面（不仅仅是“医闹”）动辄以维权名义挑起纠纷，医方疲于应对而无解决问题之良方。
在医务科接待的纠纷中，极少通过医疗事故鉴定或司法途径解决，有的即使做了鉴定如果我方无责，患方照样耍赖纠缠，而很多上级部门为维持社会和谐息事宁人，力压医方赔偿解决了事，如此种种，让人痛心疾首。
如此糟糕的局面对每位医务人员都是考验，是进是退艰难选择已经明确摆在我们面前。
自我提问：1、你是否清醒认识到当前复杂的医疗环境？2、你是否意识到患者有维权的强烈意识？3、你是否认为患者权益应该得到切实尊重和保护？4、你为患者权益保护做了些什么？5、你是否认真学习了患者权益保护的制度规定？愿意认真落实执行吗？6、你是否思考过患者权益未得到应有尊重和保护会产生的矛盾和结果？你有更好的解决之道吗？三、整改措施1、科主任8月份再次组织科室学习患者权益保护规章制度，做好签到，留存资料备查。
2、医务科、护理部等部门加强督导检查，8月份重点检查外科系统尤其是外二科、外三科等科室。
3、本次以教育为主，下月纳入质控。
五、医疗不良事件汇总分析2015年7月份共上报医疗不良事件8例，相比较上月有所减少。
1、事件统计分析⑴、不良事件上报8例，共计6个科室上报，具体上报科室分布情况见图本月上报科室重症医学科2例，血透室2例、其他科室各有1例。
不良事件上报类别共6种，具体类别情况见图不良事件等级比重具体见图本月Ⅰ级不良事件1例、Ⅱ级不良事件2例，Ⅳ级不良事件5例。
值得注意的是本月有1例Ⅰ级不良事件，应注意是否有潜在的医疗纠纷。
2、不良事件分析针对本月上报的医疗不良事件进行分析：①、本月出现1例死亡事件，患者系来我院后未办完手续突然出现呼吸、心跳停止，经抢救未能成功，针对事件分析原因在于：此次患者死亡事件非医疗治疗错误，患者突发危重疾病，虽尽力抢救但终因器官衰竭死亡，但此事件警示广大临床医师要加强对门诊患者病情评估，对预后不良患者要有医务人员陪护。
②、输血不良事件共发生2起，其中1起是输血不良反应，1起是输血查对不仔细：重症科需4u悬浮红细胞，但输血科误以为2u，后核实改正，针对事件分析原因在于：输血科查对制度执行不到位。
③、本月治疗错误事件共2起，针对事件分析原因在于：对于病人信息及医嘱未能认真核对。
3、不良事件上报中存在的问题⑴、上报信息不全面：上报信息常遗漏患者姓名、不良事件类别、报告人分类、当事人的类别、职称等。
⑵、未能正确归口不良事件管理职能部门。
4、整改措施：⑴各科室再次组织学习病情评估相关制度，尤其是门诊病人的病情评估。
⑵各门诊医技科室再次对危重患者抢救流程进行培训，按定期检查抢救器械与药品。
（3）加强不良事件上报的反馈和监督。
六、科主任查房及科内病例讨论情况7月15日在医务科例行检查时，神一科、内三科按规定进行了科主任全科查房及病例讨论；其中内三科主任查房认真负责，能做到逐一查看全科病人，主管医师床旁进行病例汇报，科主任亲自询问病史、对病人进行查体，查看病人前、后手消毒，严格执行了三级医师查房制度。
同日，心内科二组、外一科、妇产一科未按规定时间进行科主任全科查房及科内疑难病例讨论，经研究扣罚科室2分。
8月份医务科继续对科室进行督导、检查，重点是心内科二组、外一科、妇产一科。
科主任要严格执行三级医师查房制度、疑难病例讨论制度，按规定时间组织本科室医师进行科主任查房及科内病例讨论。
七、疑难病例讨论外一科、外三科、骨一科、骨二科、骨三科未按规定上报疑难病例讨论，根据《全面质量考核细则》中“科主任经常性月工作考核”扣罚科室10分。