胃肠吻合术后输出袢
胆肠吻合术后输出袢空肠扭转坏死1例报道
疗 附 件 的进 展 ， 穿孔 的 发 生 率 有 下 降 的 趋 势 。 本 组 未 见 穿 孑 。 Ｌ
其他并发症如狭窄主要发生于贲 门、 胃窦及幽门部位较 大面积 Ｅ Ｄ术后 ； Ｓ 尿潴 留发生率约 ２ ５ ， ． ％ 主要可 能与术前 、 中使 用 术 的镇静剂有关 。Ｔ ｎｂ ａａｅＳ等报道 自Ｅ Ｄ临床 治疗 Ｅ Ｃ以来 ， Ｓ Ｇ
因 Ｅ Ｄ 并 发 症 而 急 诊 转 手 术 率 为 ０ ｏ ％ （ ／４ ９ ， 未 见 Ｓ ．７ １ １４ ） 尚
Ｅ Ｄ 相关 的死 亡 病 例 发 生 。 Ｓ
地失访。１ 随访患者 中６月内切面愈合 率 ８ ． ％ （５ １ ） ７例 ８２ １／７ ， ２例因年龄较大合并糖尿病 而愈合不全 ，２个月 内切面愈合率 １
率 高 ， 发 率 低 ， 且 操 作 简 单 ， 者 易 于 接 受 ， Ｓ 是 治 疗 复 而 患 ＥＤ
Ｅ Ｃ的理 想 手 段 。 Ｇ
３ 讨
论
Ｅ Ｄ开 展 初 期 治 疗 ＜ ０ｌ ２ Ｓ ２ ｌ ０～ ３ ｍ 及 ＞３ ｍ 的 ｌ ｍ、 ０ｍ ０ｍ Ｅ Ｃ一 次 性 完 整 切 除 率 分 别 为 ９ ％ 、１ 、３ ， 次 性 完 整 Ｇ ６ ９％ ８％ 一
・
７ ・ ４
西南 军 医 ２ １ ０ ０年 １月
第 １ ２卷
第 １ 期
Ｊｕ ａ ｏ Ｍｉｔｒ ｕｇｏ ｏ ｔ ｅｔ ｈｎ 。 ０．２， ｏ １Ｊｎ ａｙ２ １ ｏｒ ｌ ｆ ｌａｙＳ ｒｅｎｉ Ｓｕｈ ｓＣ ｉａＶ １１ Ｎ ． ，ａｕｒ ．００ ｎ ｉ ｎ ｗ
术 后 未 见 大 出血 、 孔及 梗 阻 。 穿 ２３ 随访情况 ． 成功 随访 １ ７例 ， 随访 率 ８ ％ ， ９ ２例 因移 居 它
输入袢与输出袢综合征
袢肠 段成 角或 束带压 迫肠 管引起 缩 窄或压 迫导致 梗 阻， 输 出袢肠管逆行套叠 ， 甚至套入 胃内 ， 输 出袢肠 段 和吻合 口成角 同样能够导致输 出袢综合 征 ’ 。
１ 临 床 表 现 和 相 关 检 查
输入袢综合征 的病情 与梗 阻程 度有关 ， 急性 患者 发病通常在 术后 １— ２周 ， 但 也有 文献 报告 胃切 除术 后３ ０年出现 ’ 。临床表 现为突发 上腹 部剧烈疼 痛 ， 并有恶心 、 呕吐， 呕 吐物量 少 ， 多不 含 胆汁 ， 有 时上 腹 部可触及囊性肿块 。如果 为完全性 闭袢性 梗 阻 ， 则 上 腹部疼痛极 为剧 烈 ， 呕 吐极 为频 繁 ， 但 呕 吐物 中几 乎 不含胆汁 ， 上腹 部 如 出现肿块 ， 肿 块位 置有 明显 的压 痛 。如果并发 十二 指肠 残端 破 裂或 空肠 坏 死 、 穿孔， 可 出现全 腹 剧 痛 ， 压痛、 反 跳 痛 明显 等腹 膜 炎 体 征 。 如果治疗不 及时 ， 病 情 则会 急剧 发展 ， 甚 至 出现休 克 直接导致患者死亡 。如果 为不全性 输入袢 梗 阻 ， 患者 会 出现 间歇性呕 吐 ， 呕吐物 中含大量胆 汁 ， 有时可达 １ ０ ０ ０ ｍ ｌ 以上 ， 但 患者 呕 吐后腹 痛 、 腹 胀 等症 状 可能 缓 解甚至彻底 消失 不全性多见 。 。输入袢综合 征 临床 上 以慢 性 、
２ 诊 断 与 鉴 别 诊 断
输入袢综合征 主要通过放 射检查 ： 腹 部 站立位 ｘ 线检查可见上腹部 固定 的气液平 面 ； 上消化 道碘水 造 影检查 ， 可见造影剂 能顺利通过 吻合 口进 入输 出袢空
作者单位 ： ４ ３ ０ ０ ７ １湖北武汉 ， 武汉大学 中南医院 通信作者 ： 陈纪伟 ， 教授 ， 主任医师 ； Ｅ—ｍ ａ ｉ ｌ ： ｃ ｊ ｗ ５ ９ ０ ４ ＠１ ６ ３ ． ｔ ｏ ｍ
腹腔镜下胃空肠吻合联合Braun吻合在胃癌并幽门梗阻患者中的应用效果
腹腔镜下胃空肠吻合联合Braun吻合在胃癌并幽门梗阻患者中的应用效果于建平;刘宏斌;韩晓鹏;李洪涛;许斐;苏林;许威【摘要】Objective To investigate the effect of gastrojejunostomy combined with Braun's anastomosis under laparoscope in treatment of gastric cancer patients with pyloric obstruction. Methods A total of 107 gastric cancer pa-tients with pyloric obstruction from December 2009 to December 2014 were divided into observational group (n=42) and control group ( n=65 ) . The observational group received gastrojejunostomy combined with Braun 's anastomosis under laparoscope, while the control group received gastrojejunostomy under laparoscope. The indexes of postoperative recovery in the two groups were compared. Results In the observational group, the time of stomach tube retention and hospital stay were shortened, and the incidence rates of inflammations and obstruction in anastomotic stoma were significantly low-er, the time of expectant treatment was shorter than those in control group (P<0. 05). Levels of albumin and total pro-tein in postoperative 3 months in the observational group were higher than those in the control group ( P<0. 05 ) . Con-clusion The gastrojejunostomy combined with Braun's anastomosis under laparoscope in treatment of gastric cancer pa-tients with pyloric obstruction, who are impossible to cut tumors, is safe and feasible, and it can reduce the incidence rate of anastomotic stenosis, solve the symptom of difficult eating and improve the quality of life.%目的探讨腹腔镜下胃空肠吻合联合Braun吻合在胃癌并幽门梗阻患者中的应用效果. 方法选择2009年12月—2014年12月收治胃癌并幽门梗阻107例,按治疗方法分为观察组42例和对照组65例. 观察组行腹腔镜下胃空肠吻合术联合Braun吻合术,对照组行腹腔镜下胃空肠吻合术. 观察两组手术及术后恢复情况. 结果观察组胃管留置时间和住院时间均短于对照组,吻合口炎和吻合口梗阻发生率低于对照组,保守治疗时间短于对照组(P<0. 05). 观察组术后3个月白蛋白和总蛋白高于对照组(P<0. 05). 结论腹腔镜下胃空肠吻合联合Braun吻合对晚期胃癌并幽门梗阻无法切除患者的治疗安全可行,可以明显降低术后患者吻合口狭窄的发生,解决患者无法进食症状,改善患者生活质量.【期刊名称】《解放军医药杂志》【年(卷),期】2015(027)010【总页数】4页(P56-58,63)【关键词】胃肿瘤;幽门梗阻;胃肠吻合术【作者】于建平;刘宏斌;韩晓鹏;李洪涛;许斐;苏林;许威【作者单位】730050 兰州,兰州军区兰州总医院普通外科;730050 兰州,兰州军区兰州总医院普通外科;730050 兰州,兰州军区兰州总医院普通外科;730050 兰州,兰州军区兰州总医院普通外科;510507 广州,武警广东省总医院影像科;730050 兰州,兰州军区兰州总医院普通外科;730050 兰州,兰州军区兰州总医院普通外科【正文语种】中文【中图分类】R735.22002年版日本胃癌治疗规范中明确指出，腹腔镜下胃癌根治术是早期胃癌治疗的标准方案之一［1］。
胃肠吻合术后输出袢梗阻的健康宣教
术后感染：手术 过程中消毒不彻
4 底，导致术后感 染，影响食物通 过
饮食不当
进食过多：术后患者进食过多可 能导致输出袢梗阻
食物种类：术后患者进食不易消 化的食物可能导致输出袢梗阻
进食速度：术后患者进食速度过 快可能导致输出袢梗阻
饮水量：术后患者饮水量不足可 能导致输出袢梗阻
及时就医和治疗
01 出现症状：如腹痛、呕吐、腹胀等，应及 时就医
02 诊断方法：医生会根据症状、体征、影像 学检查等手段进行诊断
03 治疗方法：包括保守治疗、手术治疗等， 需根据病情严重程度和患者身体状况选择
04 术后护理：保持良好的生活习惯，避免过 度劳累，注意饮食卫生，定期复查等
04
治疗：及时就医，进行对 症治疗，缓解症状
腹胀
01
症状：腹部胀满、不适，可能伴有疼痛
02
原因：胃肠吻合术后，输出袢梗阻导致肠道内容物无法正常排出
03
持相关检查和治疗
恶心呕吐
症状：患者在术后出现 恶心、呕吐等症状，可 能与胃肠吻合术后输出 袢梗阻有关。
主，如米汤、菜汤等，避
流质饮食，如稀饭、面条
免刺激性食物
等，注意营养均衡
12
34
✓ 术后稳定期：恢复正常饮
✓ 术后长期：保持良好的饮
食，但应避免油腻、辛辣、
食习惯，避免暴饮暴食，
生冷等刺激性食物
注意饮食卫生，预防感染
术后活动注意事项
术后早期活动：术后24小时内，在床上进行轻微活动，如翻身、抬 腿等，以促进血液循环，防止深静脉血栓形成。
01
持续时间：恶心、呕吐 等症状可能会持续一段 时间，直到胃肠道功能 恢复正常。
腹内疝的好发部位、原因与诊断
湖北医学院学报1981年第2卷第4期腹内疝的好发部位、原因与诊断(附15例分析)附一医院外科富成谧巩恩厚腹内疝在临床上虽较少见，但由于术前不易确诊，症状严重，所以死亡率较高。
我院自1965年来共收治15例(不包括膈疝)现就其好发部位、形成原凶与诊断等问题讨论如下：临床资料全组15例，男14例，女1例，最大年龄53岁，最小年龄15岁。
包括8种类型，其发生部位与治疗情况如表1。
对大弯者8例，对小弯者1例；结肠后输入袢对小弯者1例。
讨论由于腹内疝受累脏器多为肠管，其症状常有不同程度的梗阻现象…，其临床表现与其他原因的肠梗阻十分相似，多于术中方获确诊。
本组中12例系在手术探查时确诊的。
腹内疝在病因上与腹腔手术和腹部外伤有密切关系，本组13例发生于腹腔手术后。
因此，消除因手术造成的诱因对预防内疝的发生比探索其诊断方法更有实际意义。
一、胃大部切除术后腹内疝胃大部切除术后发生内疝虽不多见，近年亦常有报告。
本症主要见于BillrothⅡ式术后，内疝肠管大部发生于输出袢肠段，亦可见于输入袢肠段。
临床上见有四种类型；(一)结肠前胃空肠吻合术后，肠袢经结肠前间隙疝过，本组有5例(发生于输出袢者4例、输入袢者1例)。
典型病例1：尹××男45岁胃大部切除术后BillrothⅡ式结肠前胃空肠吻合术后半年，持续腹痛，阵励Ⅱ剧19小时，呕吐胃内容物。
左上腹触及包块，X线透视见小肠少量充气，有三个液平。
术前诊断为粘连性肠梗阻，手术所见如图1。
手术证实为胃大部切除术后结肠前间隙内疝。
予以复位小肠、缝闭结肠前间隙后，痊愈出院。
(二)结肠后胃空肠吻合术后，输出袢空肠经输入袢空肠后间隙疝过，此型较前一型约少3倍左右…引，本组未见此型。
上述两型最主要的原因是输入段空肠袢过长，本文5倒属此两型者皆在12厘来以上，最长者竟达30厘米。
结肠后吻合的术式之输入袢一般比结肠前者短，术后内疝的发生也少于结肠前者。
因此，避免输入袢过长是预防本症的施措之一。
胃空肠吻合术后输出袢逆向胃内套叠1例报告
胃空肠吻合术后输出袢逆向胃内套叠1例报告王凯;王凯宇;张富喜【摘要】目的探讨胃大部切除术后输出袢逆向胃内套叠的原因.方法对1例成人肠套叠患者诊治经过进行回顾性分析.结果空肠胃内套叠的原因可能是布朗氏吻合口过大;残胃与空肠顺应性蠕动在术后短期内难以完全协调;胃肠吻合口处无括约肌调节;肠管粘连.结论毕Ⅱ式胃大部切除术后存在输出袢空肠逆向套入残胃的可能性,在出现反复上腹痛症状时,应警惕输出、入袢套叠的可能.【期刊名称】《北华大学学报（自然科学版）》【年(卷),期】2014(015)002【总页数】3页(P233-235)【关键词】肠套叠;胃空肠吻合术;胃大部切除;布朗式吻合术【作者】王凯;王凯宇;张富喜【作者单位】北华大学附属医院,吉林吉林132011;北华大学附属医院,吉林吉林132011;北华大学附属医院,吉林吉林132011【正文语种】中文【中图分类】R656.61成人肠套叠发病率很低，文献报道仅占全部肠梗阻病例的1% ～6%［1-2］，且多为继发，临床表现不典型.肠套叠最多见的为回盲型(39%)，其次为回结型(31.5%)、回回型 (6.7%)和结结型(4.7%)［3］.目前，对胃空肠吻合术后出现的输出袢空肠逆向胃内套叠的报道非常罕见，现对收治的胃空肠吻合术后出现的输出袢空肠逆向胃内套叠1例患者出现的原因、治疗方法、治疗效果进行探讨.患者，男，63岁，于2012年1月26日因持续性上腹痛、阵发性加剧1 d，伴恶心、呕吐咖啡色胃内容物急诊入院.既往病史:2 a前患者因胃良性病变行胃大部切除术，术后1 a开始间断性出现上腹痛，直立时加重，数分钟后自行缓解.查体:血压:90/60 mmHg，急性痛苦病容，面色略苍白，神志清楚，浅表淋巴结无肿大，心肺检查未见异常.腹部平坦，上腹正中见一长约20 cm陈旧性手术切口瘢痕，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张.上腹部压痛阳性，伴有轻度反跳痛及肌紧张，未触及包块，肝脾未触及肿大，莫非氏征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃.辅助检查血常规:白细胞13.62×109/L，中性粒细胞绝对值11.70×109/L，中性粒细胞比86%.腹部彩超:1)残胃腔范围内混合性团块;2)肠间隙少许积液.腹部CT:1)符合胃术后改变;2)肠梗阻.术前诊断高度怀疑:急性肠梗阻，肠套叠，局限性腹膜炎.见图1.完善术前准备，急诊全麻下行剖腹探查术.术中见:胃与小肠及腹壁粘连较重，腹腔内血性渗出液约1 500 mL.原术式为毕Ⅱ式胃大部切除术加输入、输出袢布朗氏吻合术［4-7］，残胃极度扩张，直径约20 cm，布朗氏吻合处肠管亦扩张，输出袢空肠经布朗氏吻合口处，经输入袢疝入残胃腔，形成空肠胃套叠.切开胃前壁，复位肠套叠处肠管已失去生机，坏死肠管约40 cm，并与原布朗氏吻合口处有粘连成角，故切除坏死肠段，重建消化道［8-9］，并行胃空肠Roux-Y吻合，将胃管置于空肠空肠吻合口处(Y臂).应用3 000 mL温盐水及500 mL甲硝唑冲洗腹腔，于吻合口附近及盆腔处各留置一枚胶管引流，切除坏死肠管送病理科行病理检查.术后诊断:急性肠梗阻，输出袢空肠逆向胃内套叠，弥漫性腹膜炎.送检小肠结构病理显示:部分肠黏膜充血、出血、变形、坏死，炎细胞浸润伴多灶状糜烂及灶状区成纤维细胞增生，黏膜下层水肿，部分区域肌层走行紊乱，外膜纤维组织增生、粘连，病变符合肠套叠改变.该患者经抗炎、补充血容量、补液等支持对症治疗，14d后治愈出院.胃大部切除术后合并输出袢逆向胃内套叠的病例非常罕见.本例空肠胃内套叠的原因可能有以下4点:1)布朗氏吻合口过大;2)残胃与空肠顺应性蠕动在术后短期内难以完全协调［10］;3)胃肠吻合口处无括约肌调节;4)肠管粘连.由于布朗氏吻合口过大，使得输出袢空肠远端肠管强有力的蠕动将肠管推向近端［11］，通过较大的布朗氏吻合口进入输入袢空肠;而且胃肠吻合口处缺少括约肌的调节，使得输入袢内的肠管一起套入残胃腔形成输出袢空肠逆向胃内套叠.此病例因胃良性病变行毕Ⅱ式胃大部切除术及输入、输出袢布朗氏吻合术.见图2～3.术后1 a患者开始出现间断性上腹痛，可自行缓解;术后病理:送检小肠炎细胞浸润伴多灶状糜烂，灶状区成纤维细胞增生，外膜纤维组织增生、粘连;提示有慢性肠套叠病变.由于患者直立时腹痛症状加重，被误认为是术后肠管粘连所致腹痛，故未予以重视.腹痛突然加重伴剧烈呕吐，呕吐咖啡色胃内容物，提示肠管因长期反复套叠，使套入肠袢水肿，炎性渗出增多，套入肠袢过多且不能自行复位，引起肠管血运障碍，肠管坏死、出血.通过对本病例的诊治，我们得到以下经验:1)毕Ⅱ式胃大部切除术后存在输出袢空肠逆向套入残胃的可能性，目前其原因尚不明确.此患者入院前间断性上腹痛，阵发性加剧，直立时症状加重，结合术中所见吻合口处与腹壁粘连，输出肠袢与布朗吻合口处成角粘连，切除坏死肠管呈慢性炎症及纤维化表现，这些症状提示该患有输出袢慢性套叠的可能.考虑是因某种原因致腹内压增加，套叠程度加重，套入肠管过多致套头部肠管不能还纳，进一步导致肠管充血、水肿、坏死.2)此例布朗氏吻合口较大，其原因可能有两点:原吻合口较大;慢性套叠致吻合口逐渐扩张增大，如何形成逆向套叠的原因暂无法定论.3)患者在胃大部切除术后胃肠道重建，出现反复上腹痛症状时应警惕输出、入袢套叠的可能，及时进行胃镜或相关检查，以便尽早发现，及时对症治疗.【相关文献】［1］ Eisen L K， Cunningham J D， Aufses A H.Intussusceptions in Adults:Institution Review ［J］.J Am Coll Surg，1999，188(4):390-395.［2］刘覃，陈少骥，赵宏.成人肠套叠20例诊治体会［J］.山东医药，2009，49(47):77-78. ［3］赵子艾，赵健，赵呈龙.肠套叠的病因分析与治疗进展［J］.中国药业，2009，18(10):82-83. ［4］史连洋，阎安，史桂霞.老年缺血性肠病4例误诊分析［J］.实用老年医学，2001，15(1):16. ［5］杨晓玲，梁敏杰，杨侃荣，等.升结肠脂肪瘤并肠套叠1例［J］.实用放射学杂志，2012，10(28):1660.［6］刘宜然.胃部切除术后显微镜复查131例分析［J］.中华外科杂志，1983，21(2):470-472. ［7］文洪明，旷义炳，蒋寿林.布朗氏吻合对胃大部分切除术后并发症的预防作用［J］.南华大学学报:医学版，2001，29(1):85-86.［8］黄开红，曾志勇.急性缺血性肠病26例临床分析及文献复习［J］.广州医药，2000，31(1):26-27.［9］马煜.Roux-Y吻合术在胃切除术中的应用［J］.现代诊断与治疗，1994，5(5):317-318. ［10］张群，于健春.胃手术后胃瘫危险因素的临床分析［J］.中华普通外科杂志，2005，20(11):741-742.［11］方芳，吴佩.成人肠套叠11例诊治分析［J］.皖南医学院学报，2005，24(1);43-44.。
胃肠吻合术中行空肠侧侧Braun’s吻合在预防术后胃瘫中应用论文
胃肠吻合术中行空肠侧侧Braun’s吻合在预防术后胃瘫中的应用【摘要】目的：探讨胃肠吻合术中行空肠侧侧braun’s吻合在预防术后胃瘫中的预防作用。
方法：对我院2007 年至2011 年8 月在胃肠吻合术的基础上,加行近端空肠与远端输出袢加作braun’s吻合60 例与未行此吻合的85例病例进行比较分析。
结果：加行近端空肠与远端输出袢加作braun’s吻合60 例无1例发生胃瘫，未行此吻合的85例有6例发生了胃瘫，二者比较有统计学意义，（p= 0.036）。
施行braun’s 吻合有助于预防胃肠吻合术后胃瘫的发生。
【关键词】胃肠吻合术braun吻合胃瘫【中图分类号】r 656.61 【文献标识码】a 【文章编号】1004－7484（2012）04- 0094- 01胃肠吻合术后胃瘫 ( postsurgical gastroparesis syndrome，pgs)是一种手术后的非机械性梗阻，是以胃排空迟缓为主要表现的胃动力紊乱综合征[1]。
2007 年至2011 年8 月,本院在胃肠吻合术的基础上,再行近端空肠与远端输出袢加作braun’s吻合60 例,无1例发生胃瘫，而同期未行此吻合的85例有6例发生了胃瘫，故就胃肠吻合术中行空肠侧侧braun吻合在预防术后胃瘫中的应用价值进行临床分析。
1 资料与方法1.1 一般资料胃肠吻合术加作braun’s吻合60例，男性36 例,女性24 例。
年龄最大78岁,最小35 岁,胃大弯胃癌19例,胃窦部胃癌26 例,十二脂肠球部溃疡并幽门梗阻12例,十二指溃疡并大出血3例。
胃肠吻合术未加作braun’s吻合85例，男性55 例,女性30 例。
年龄最大72岁,最小32 岁,胃大弯胃癌30例,胃窦部胃癌42 例,十二脂肠球部溃疡并幽门梗阻10 例,十二指溃疡并大出血2 例。
胃小弯溃疡并大出血1 例。
1.2 诊断标准:依据秦新裕［2］1998 年提出的pgs 诊断标准: ( 1 )经1 项或多项检查提示无胃流出道机械性梗阻; ( 2 ) 胃引流量＞800ml / d，持续时间＞ 10d; ( 3 ) 无明显水、电解质平衡紊乱; ( 4)无引起胃瘫的基础疾患，如糖尿病、甲状腺功能减退、结缔组织疾病等;( 5 ) 未使用影响平滑肌收缩的药物。
胃切除术后消化道重建
1、初期：吻合器会造成组织压榨、血管网络破坏、引起微小 循环障碍。 2、 5~7d：随着夹置的 浆膜退缩，钉孔破损浆膜部位的血管 再生，跨越吻合口的血运再建，而由炎症期过渡到 纤维化 期、成熟期。 3、约3周完成血管网络的重建和 恢复胃肠壁各层的连续性。
2、技术要点和并发症 的防治
（ 3）空肠离断部位血管：保证吻合部肠管的血运良好， 同时保证系膜无张力。
（ 2）胃空肠吻合与结肠关 系： 结肠前和结肠后。结肠后法系空肠 在横结肠系膜开孔 处上举与残胃吻合，输入袢距Treitz 韧带15 cm， 横结肠系膜裂孔与残胃缝合固定。结肠前距 Treitz 韧带20~25 cm 空 肠在结肠前方与残胃吻 合。均采用近端空肠对残胃大弯侧顺蠕动吻合， 吻合口水平位置吻合。手工采用 Albert-Lembert 缝合。机械吻合，胃 用闭合缝合器切除之后，距断端2 cm 残胃后壁与空肠吻合，残胃与 空肠各做小孔，插入切 割吻合器击发闭合，手工缝合关闭小孔。
后壁浆肌层Lembert缝合，其后全层Albert 缝合，间断缝合 或全层连续缝 合。 前壁全层Albert 间断缝合或全层连续缝合， 其后浆肌层Lembert 缝合，间 断或全层连续缝合。 Jammer Ecke 部位的缝合，全层缝合应 充分对合，荷包式缝合;浆肌层缝 合也应予以对合 缝合，采用荷包式缝合。
吻合口出血：吻合前检查黏膜下有无活动性出血， 必要时缝扎。缝合食胃前壁时，检查后壁有无出 血点，必要时加 缝。前壁吻合完毕后，也应检查。 机械吻合完成后检查吻合口有无出血。术后胃管 内新鲜血液，可经胃管注入去甲 肾上腺素和冰盐 水；若无效，行内镜检查，有明确出血点内镜下 止血。
吻合口漏 ：
完成吻合后，应立即检查上下吻合环是否完整。若不完整 或怀疑吻合口漏时，应用肠 钳夹闭吻合口远端胃腔后， 经胃管注入美兰，检 查吻合口有无蓝色渗出，可疑处加 固缝合，并妥善放置引流。必要时可放置空肠营养管，以 利术后营养支持。
胃肠吻合术后输出袢逆行性肠套叠4例临床分析
压者 ， 适当延长呼吸机通气时间 ， 待循环功能稳定 ，
血气 指标 正 常再考 虑拔 除气 管插 管 ， 防止 肺 泡萎缩
Ａ ｎＴ ｏａ ｕｇ ２０ 。９ ５ ： ３ ８ １９ ． ｎ ｈ ｒｃ ｒ。 ０ ０ ６ （ ）１ ８－ ３ ２ Ｓ
［ ］ 阎恒宇 ， ４ 谷春久 ， 安君 ， ． 留瓣下结 构二尖瓣 置换 术的临床 等保
症 纠正不 及时有关 。（ ） 吸衰 竭 的预防处 理 ， ３呼 重在
ｉａｃｉ ． ｎ ｈ ｒｃ ｕｇ ２０ ，８ ５ ：８ ３ １２ ． ｎ ｒｔｎ Ａ ｎＴ ｏａ ｒ，０ ４ ７ （ ）１２ －８ ５ ｆ ｏ Ｓ
术后加强心功能支持 ， 除给予强心、 利尿治疗外 ， 还
应 注 意及 时 防治肺 间质水 肿 ， 术前合 并 肺动 脉 高 对
心 呃逆及 呕吐 。 体： 腹部 可触及边 界清 晰 、 查 上 质韧 、
院 ２０ ００年 １ 月至 ２ ０ 年 １ ０８ 月接诊 ４例 胃肠吻合 术后并发输 出袢逆行性肠套叠患者 ，对其病因、 诊
断 、 防及 治疗 进行分 析 ， 预 报道 如下 。 资料 与方 法
表面光滑 、 活动的包块。影像学检查 ： 例患者就诊 ４
ｐ ｅ ｄ ａ ｅ ｒ ｓ ａ ｔ ｒ ｔａ ｖ ｌｅ ｅ ｌ ｃ ｍｅ ｔ ｎ ｄ ｍｙ ｃ ｒ ｉｌ ｓ ｕ ｏ ｎ ｕ ｙ ｍ ｆｅ ｍｉ ｌ ａ ｖ ｒ ｐ ａ ｅ ｎ ａ ｏ ａ ｄ ａ ｒ
性心律失常 ， 时使用利 多卡 因或胺 碘酮 ， 及 本组出 现 的心律失常 ， 多与术后血容量补充不足及低钾血
BillrothⅡ式(B-Ⅱ)+布朗式吻合术在减少术后梗阻并发症的应用体会
BillrothⅡ式（B-Ⅱ）+布朗式吻合术在减少术后梗阻并发症的应用体会我院2001年7月-2009年7月，共做胃大部分切除术治疗胃十二指肠溃疡78例，采用BillrothⅡ式（B-Ⅱ）+布朗式吻合术对其中36例溃疡病患者进行了胃大部切除术。
1 临床资料及手术方法1.1 一般情况78例中，男57例，女21例；年龄26-74岁，平均44.3岁。
十二指肠球部溃疡60例，其中急性穿孔41例（68.3%），反复出血7例（11.7%），幽门梗阻12例（20%）；胃溃疡18例，其中胃窦部穿孔12例（66.7%），出血2例（11.1%），复合型溃疡4例（22.2%）。
单纯B-Ⅱ胃大部切除术54例（69.2%），B-Ⅱ+布朗式吻合术24例（30.8%）。
1.2 手术方法B-Ⅱ胃大部切除术：采用距屈式韧带15厘米处上提空肠于结肠前行近端对大弯半口吻合，吻合口长6厘米。
B-Ⅱ+布朗式吻合术：采用距屈式韧带20厘米处上提空肠于结肠前行近端对大弯半口吻合，吻合口长6厘米。
布朗式吻合术，即距胃肠吻合15厘米的输出袢与距屈式韧带10厘米的输入袢行侧侧吻合，吻合口长4厘米（不小于4厘米）。
2 结果54例单纯B-Ⅱ胃大部切除术，术后2天内因输入襻梗阻出现十二指肠残端瘘1例，行十二指肠残端造口，胃肠减压管十二指肠内持续吸引、空肠造瘘管供给营养治愈。
进食后出现呕吐食物或胆汁，经胃镜检查为输出襻空肠口梗阻3例，经禁食水、胃肠减压、静脉营养等保守治疗，均在2-6周内症状缓解。
远期随访41例，随访最长6年，最短半年。
术后发生粘连性肠梗阻3例，保守治疗治愈2例，1例梗阻位于布朗式吻合口下60-70厘米处，行粘连松解治愈；溃疡恶变远处转移死亡2例。
24例B-Ⅱ+布朗式吻合术，近期无1例输入输出襻梗阻。
远期随访20例，随访最长5年，最短半年。
术后2年发生粘连性肠梗阻1例，梗阻位于布朗式吻合口下60厘米处，行粘连松解治愈；溃疡恶变远处转移死亡1例。
胃大部切除术后吻合口输入输出袢梗阻的诊断与治疗
胃大部切除术后吻合口输入输出袢梗阻的诊断与治疗吻合口输入输出袢梗阻是Billroth-II式胃大部切除术后最严重的并发症之一。
文献报道其发生率为1%～6%，多发生于术后2～5 d，病情危重，处理复杂，处理得当死亡率较低是其主要的特点。
近年来对胃肠生理功能和营养支持及抗感染等方面的基础研究不断深入，出现了许多新的技术和药物，使其诊治水平明显提高，死亡率几乎为零。
本文总结了我院2010年10月～2013年10月收治的20例胃大部切除术后吻合口输入输出袢梗阻诊治经验，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料本组患者男13例，女7例；年龄36～76岁，平均51.2岁。
原发病：早期胃癌2例，胃进展期腺癌8例，，胃溃疡穿孔8例、十二指肠溃疡急性出血1例，胰头癌1例。
原术式：根治性胃大部切除、所选病例均采用Billroth-II式胃空肠吻合，行胰十二指肠切除术（采用Child术式）1例。
其中结肠前输入拌对胃小弯吻合9例，对大弯吻合2例；结肠后输入袢对胃小弯吻合5例，对大弯吻合4例。
术后并发空肠输入，输出拌梗阻3例；输入拌梗阻7例，其中内疝1例，无死亡病例。
输出拌梗阻9例；空肠胃套叠1例。
发病时间7d～30年。
主要症状有腹痛、腹胀，尤以上腹部为著。
20例均有恶心，岖吐，呕吐物多为带胆汁样液体。
慢性不全性输入袢梗阻的表现，餐后右上腹不适、腹痛、腹胀、恶心，突然呕吐出大量胆汁，呕吐后症状随即缓解，直到下次进餐后再发生3例，腹膜炎体征，7例上膜部压痛显著且能触及包块3例突发症状加重，出现发热、黄疸2例，脐上可扪及肿块2例。
其中1例因有黄疸及血清淀粉酶升高，误诊为急性胰腺炎。
1.2辅助检查X线检查6例腹部见气液面，超声波检查有肠管显著扩张。
，8例钡剂不能进入输入拌或输出拌。
2讨论2.1输入袢梗阻输入袢梗阻通常由于在胃空肠吻合术时留的输入段过长。
引起梗阻的原因可以是粘连，扭缠，内疝，肠扭转或残胃成角扭结。
输入段梗阻是造成十二指肠瘘的一个危险因素发现十二指肠残端瘘应及时检查是否存在输入段梗阻。
胃肠手术常用吻合方法
胃肠手术常用吻合方法
胃肠Billorth 1（毕1）式吻合：残胃与十二指肠端端吻合。
胃肠Billorth 2（毕2）式吻合：十二指肠残端封闭，残胃与空肠端侧吻合。
胃肠Roux-en-y吻合：十二指肠残端封闭，残胃与空肠断端远侧端端吻合，与十二指肠延续的空肠断端近侧与空肠输出襻端侧吻合。
布朗式吻合：空肠侧侧吻合，一般在毕2式吻合基础上进行，防止胆汁反流性胃炎。
胰头十二指肠切除术后消化道重建方法：
A.Whippie法：按胰肠、胆肠、胃肠顺序吻合。
B.Child法：按胆肠、胰肠、胃肠顺序吻合。
C.Cattell法：按胃肠、胰肠、胆肠顺序吻合，空肠间行布朗式吻合。
PPPD术式：保留幽门的胰头十二指肠切除术。
浙江外科模拟题2021年(155)_真题-无答案
浙江外科模拟题2021年(155)(总分98.XX01,考试时间120分钟)多项选择题1. 患者男性，38岁。
腹部疼痛4小时入院，患者于4小时前因大量饮酒后突发腹部疼痛，为剑突下持续性疼痛，休息后无缓解，疼痛不随体位而减轻，并伴有呕吐、腹胀，无呕血、黑便，无发热、咳嗽、气促、心悸等不适，患者既往有胃、十二指肠溃疡病史，无外伤史、肝炎病史。
胃溃疡最常发生于A. 胃后壁B. 胃大弯C. 胃小弯D. 幽门前壁E. 幽门后壁2. 患者男性，52岁。
间歇发作上腹部疼痛15年，加重1周入院。
患者于15年前出现上腹部隐痛，进食后可缓解，当时未予以重视，患者近1周前出现上腹部疼痛加重，伴呕吐症状，呕吐物为宿食、量多，未见血块，无黑便，无咳嗽、气促、发热，体重减轻2kg。
应予以哪些检查A. 血常规B. 腹部B超C. 胃镜D. 胃液酸度检查E. 胃液脱落细胞学检查F. 消化道钡餐G. 肿瘤标记物检查3. 患者男性，38岁。
腹部疼痛4小时入院，患者于4小时前因大量饮酒后突发腹部疼痛，为剑突下持续性疼痛，休息后无缓解，疼痛不随体位而减轻，并伴有呕吐、腹胀，无呕血、黑便，无发热、咳嗽、气促、心悸等不适，患者既往有胃、十二指肠溃疡病史，无外伤史、肝炎病史。
胃、十二指肠常见的并发症有哪些A. 穿孔B. 出血C. 幽门梗阻D. 癌变E. 多器官功能衰竭4. 患者男性，52岁。
间歇发作上腹部疼痛15年，加重1周入院。
患者于15年前出现上腹部隐痛，进食后可缓解，当时未予以重视，患者近1周前出现上腹部疼痛加重，伴呕吐症状，呕吐物为宿食、量多，未见血块，无黑便，无咳嗽、气促、发热，体重减轻2kg。
提示，患者腹部可见胃蠕动波，上腹部有压痛、反跳痛，可扪及剑突下有一包块，可闻及震水音，心肺未见异常。
消化道钡餐示胃内24h后有钡剂残留，胃镜示幽门口狭窄，肿瘤标志物（-），该患者应诊断为A. 胃癌B. 幽门梗阻C. 溃疡性穿孔D. 溃疡性出血E. 慢性胃炎F. 肠梗阻G. 肝炎5. 患者男性，52岁。
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胃肠吻合术后输出袢
【摘要】目的分析胃肠吻合术后输出袢-残胃套叠的原因、诊断及预防。
方法结合文献研究，回顾性分析3例胃肠吻合术输出袢-残胃套叠的临床资料。
结果 3例患者均行手术治疗且术前诊断明确，均切除坏死肠管改行残胃-空roux-en-y吻合术，患者均痊愈，未发生全身多脏器功能衰竭。
结论输出袢-残胃套叠的产生主要与胃肠蠕动失调有关，ct是重要的诊断手段，合理的胃肠重建是预防的关键。
【关键词】胃肠吻合术；残胃套叠；文献研究
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.054 文章编号：1004-7484（2013）-08-4161-01
输出袢-残胃套叠是胃肠吻合术后少有的并发症，临床中容易误诊，治疗不当可导致严重的后果。
既往文献多为个案报告[1-2]或多年累积病例报道[3]。
我们结合文献研究，回顾性分析了我院近年收治的3例输出袢-残胃套叠患者的临床表现、临床检查，探讨该病的病因、诊断、治疗及预防。
1 资料与方法
1.1 一般资料我院近年收集的3名输出袢-残胃套叠患者，均为男性，年龄为45-76岁，3名患者均于患病前数年因胃、十二指肠良性病变行胃大部切除术，结肠前毕ⅱ式胃肠吻合术，加行布朗吻合术。
患者因腹痛，呕吐及肛门停止排气、排便数天余急诊入院。
查体：腹部平坦，左上腹饱满，壁软，未见胃肠型、蠕动波，左上腹
可触及包块，有压痛，左侧腹压痛及反跳痛，肝脾触诊未及，移动性浊音可疑阳性，肠鸣音稍弱。
上腹部ct示：胃内混杂密度性质待查；下腹部ct提示：肠腔内积液，腹腔积液（见图1）；腹部立位x片未见异常；腹部b超声：肝、胆、胰、脾、双肾未见异常。
1.2 治疗方法 3例患者入院后根据病史均诊断明确，采取开腹手术治疗，均行“残胃吻合口及输出袢坏死肠管切除”及“残胃-空肠roux-en-y吻合”，术后10天，患者一般情况良好，伤口愈合良好。
2 结果
术中，3例患者空肠与左上腹壁粘连，肠管套入的长度为15-25cm，残胃空肠吻合口输出袢远端（20-30cm处）空肠经输出袢套叠入残胃，在残胃前壁处切开残胃，可见胃内暗红色血性液体，伴恶臭，输出袢及套入肠管缺血坏死（见图2）。
3例患者均行均行“残胃吻合口及输出袢坏死肠管切除”及“残胃-空肠roux-en-y吻合”，手术前应用抗生素，维持水、电解质代谢及酸碱平衡，3天后拔出腹腔引流管，7-12天拆线。
3例患者均痊愈出院，未发生全身多脏器功能衰竭。
3 讨论
3.1 病因正常胃部，胃窦和幽门是最活跃的部位，胃大部分切除后，胃及小肠的动力学发生明显的改变，体现在输出袢空肠有极大的活动度，造成空肠上段频繁的逆蠕动，增加输出袢逆行-残胃套叠的可能性。
本文中3例患者多年前均因胃、十二指肠部良性病变
行胃大部切除术，并行结肠前胃肠吻合术并加行布朗吻合术，布朗吻合口较大，套叠均从布朗吻合口远端输出袢起始端开始逆向胃区。
结合以往文献[4-5]，我们可认为：①不合理的胃肠道重建是输出袢逆行性肠套叠的主要原因，毕ⅱ式胃肠吻合术使输入袢和胃蠕动产生冲突，加之空肠与结肠原有的解剖关系被改变，结肠的蠕动影响输入袢与输出袢的动力方向，造成布朗吻合处空肠蠕动紊乱。
②套叠起始端病理因素的存在。
文献研究认为胃出血、胃炎等疾理因素、食物的理化刺激、肠道蛔虫、腹部受凉、精神过度等因素都可能诱发该病[6-7]。
本研究中有1例患者胃部存在“胃出血”这一病理因素。
3.2 诊断本病发生于胃肠道重建术后数年，无典型的肠套叠的症状，加上ct、b超特点不明显，极易误诊为肠梗阻、肠扭转。
以往文献资料表明，类似病例常有典型肠套叠特征，行ct检查可见套叠处呈“洋葱样”或“靶样”等特征，可有助于今后诊断该疾病[8]。
3.3 治疗早期诊断、及早手术，减少套叠肠管坏死机会。
本研究中，3名患者均因治疗不及时，使套叠入残胃的空肠有部分坏死，导致坏死空肠切除。
手术时，可适时采用手法复位，仔细检查肠管及套叠部位有无其他病理变化，如为肿瘤所致则不要勉强。
肠管有广泛坏死者，可直接行坏死肠管切除术。
3.4 预防该病的预防需结合该病的发病因素进行。
①临床胃肠重建术中应遵循以下原则：如果不是横结肠系膜过短，应尽量采用结肠后的胃肠吻合术。
对国内外文献研究发现未见有结肠后
roux-en-y胃肠吻合术后出现输出袢逆行性残胃套叠的报道[3]。
②尽量消除胃肠吻合处潜在其它病理因素。
③注意饮食，生活规律，定期复查。
参考文献
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