男性不育症超声诊断

临床表现：

多以血精为常见症状
常伴尿急、尿痛 精囊肿大，伴触痛


声像图

早期 精囊外形增大，精囊壁毛糙，内部 囊性变，血流信号增多 晚期 精囊外形缩小，精囊内点状回声增 多，继发钙化

精囊囊肿

先天性 和成人多囊肾有关
后天性 生殖系统的感染、射精管结石有关 血精、可伴有血尿 可导致不育


（3）缺氧，精子生长环境改变
（4）毒性物质的滞留导致睾丸生精功 能障碍

临床表现：

肿胀
不育

声像图特征：

管径增宽，呈迂曲的管状、蜂窝状结构
管壁薄而清晰 管腔内呈无回声或自发显影 反流



分型
（1）亚临床型 内径≥1.8mm， 乏氏试验出现返流， 返流时间≥1s （2）临床型 精索静脉内径大于2mm，增加 腹压时静脉内径明显增加，有明显返 流



声像图特征：

单侧或双侧精囊外形偏小
内部结构不清 横径<5mm 对侧精囊缺失




。
精囊缺如

由于先天发育异常所引起 见于先天性双侧输精管缺如（CBAVD)


本病与囊性纤维化（CF）有关 多以无精子为常见症状

精囊炎症

发病多在20-40岁
有急性和慢性之分 梗阻性无精子症的常见原因之一
管网状扩张 0.1-0.19cm 囊管状扩张 ＞0.2cm


附睾缺如概述

完全缺如和部分缺如
精子从附睾管通往输精管的通路阻断 造成无精，引发不育


声像图特征：

附睾头多增大 内部回声减低或增强，回声杂乱 附睾管扩张



附睾体尾部缺如
多伴有输精管及精囊的异常

附睾炎

分为急性和慢性

致病菌主要为大肠埃希菌、变形杆菌
广义的辅助生育技术
人工授精是指用人工方法将精液注入女 性体内以使其妊娠的一种方法
狭义的辅助生育技术

试管婴儿 单精子卵胞浆内注射 ICSI

男性不育症按生殖环节病因分 类

睾丸前病因
睾丸病因 睾丸后病因


【超声检查方法】
探头

频率： 扫查阴囊 7.5-12MHz 18MHz
前列腺、精囊 经直肠探头3.0-9.0MHz

经腹壁检查
扫描体位

阴囊 仰卧位；站立位
经直肠 截石位、左侧卧位

睾丸、附睾、输精管疾病 引起不育症的超声诊断
概述

可能和囊性纤维化跨膜转运调节物基因 突变及中肾管发育缺陷有关
常合并肾缺如


合并肾转位不良
临床表现

少精子症
弱精子症 梗阻性无精子症 可合并肾缺如、精囊缺如或发育不良



声像图

单侧输精管完全或部分缺如
可合并肾缺如 附睾、精囊缺如或发育不良

Baidu Nhomakorabea

右侧输精管缺如
右侧
左侧
输精管炎症



精囊还可表现为扩张或萎缩
CBAVD1

男性 23岁,婚后3年未育 PH 6.6 V=0.3ml 精液内未见精子
CBAVD-1
病例2 CBAVD

男性 32岁,婚后6年未育 PH 6.4 V=0.4ml 精液内未见精子
病例3 左侧精囊缺如


先天性 克氏综合征 后天性 特发性睾丸发育不良 睾丸生精 阻滞 惟支持细胞综合征 克氏综合征：90% 为47XXY


睾丸发育不良临床表现

男性第二性征发育不全
睾丸小而硬 表征女性化


睾丸发育不良声像图

睾丸体积减小
回声不均 CDFI 正常或减少 附睾、输精管发育正常



睾丸微石症

定义：弥散分布于睾丸精曲小管内、直 径<3mm的众多钙化灶形成的综合症
占无精症的15-20% 是梗阻性无精子症的重要病因之一 囊性纤维化基因突变有关



临床表现：

无精子症
不育 合并其他异常，肾缺如、精囊缺如或发 育不良


实验室检查

精液内无精子
PH＜7.0 V＜1ml 果糖实验（-）



声像图特征：

附睾、输精管阴囊段、输精管盆部末段、 精囊缺如、截断征 附睾管扩张 输精管还可表现为纤细
病因：病因尚未明确


临床表现：常无特殊症状
声像图特征：

睾丸体积正常或缩小
多发点状强回声，部分后方伴彗尾征 每个切面上钙化灶的数目大于5个 CDFI 血流信号可减少或正常



两性畸形

两性畸形
真两性畸形 男性假两性畸形 女性假两性畸形



【附睾异常】
附睾管扩张

细网状扩张 0.04-0.09cm



精囊囊肿

精索静脉曲张（VC）
精索静脉解剖

精索静脉起自睾丸和附睾
全程分三段：阴囊段、腹股沟段、腹膜 后段


左侧精索静脉呈直角汇入左肾静脉 右侧精索静脉直接汇入下腔静脉

精索静脉曲张

左侧精索静脉曲张占80-95% 双侧精索静脉曲张占10-20%

精曲致男性不育的主要原因

（1）睾丸平均温度升高 （2）压力增加，血液瘀滞，干扰睾丸 新陈代谢
26岁婚后2年未育 PH 6.4 V=0.4ml 无精子症 左侧精囊缺如
病例4 CBAVD

男27 婚后4年未育 PH 6.7 V=0.7ml 无精子症
病例五

双侧精囊及输精管的末段缺如
男性35岁 结婚10年未育
Ph 6.6 V=1.0ml 精液未见精子



辅助生育技术



VC的超声分级
超声分级
亚临床型 Ⅰ° Ⅱ°
精索静脉内径 （mm） 1.8~2.0
2.1~2.7 2.8~3.0
Valsalva试验反 流时间（s） 1~2
2~4 4~6
Ⅲ°
≥3.1
≥6
II度精索静脉曲张
无精子症的超声评估
【梗阻性无精子症】
先天性双侧输精管缺如 （CBAVD）

占男性不育的1-2%
男性不育症的超声诊断

哈尔滨医科大学第一医院超声科

初银珠
【定义】

定义:夫妻婚后同居一年以上，未用任何 避孕措施，由于男性方面的原因造成女 方不孕者，为男性不育症。
发病率：婚后约10%左右的夫妇不育

男性不育症的一般分类



不明原因：发生率最高 精索静脉曲张 附属性腺感染 特发性少精子症、弱精症、畸形精子症 单独精浆异常 免疫性不育 梗阻性无精子症
男性生殖系统的解剖
正常睾丸声像图

。
附睾

正常附睾头部5-14mm 体部2-5mm 尾部3-7mm



附睾管＜0.4mm
附睾头
附睾
正常输精管数据

内径不超过1.0mm 外径1.8-2.4mm 末段输精管外径可达10mm


正常前列腺声像图
正常精囊
睾丸发育不良病因

多由细菌感染所致 由于炎症改变导致输精管阻塞 临床表现


声像图特征

输精管外径增宽
管壁增厚 管壁回声增高 管腔扩张，内见细密的点状回声浮动




PH 6.4 V=0.5ml d级100%
前列腺、精囊、射精管
【精囊异常】
精囊发育不良
伴有输精管、射精管及部分附睾的缺如
精囊发育不良 对侧精囊缺如、囊性畸形
多经输精管逆行进入附睾尾部 附睾管阻塞，影响精子输出


临床表现：

急性附睾炎：肿胀，剧痛
慢性附睾炎：阴囊不适，触及结节

急性附睾炎声像图特征

局灶性
弥漫性 体积增大 呈半球状或类球状，回声不均，高低混杂 CDFI 血流信号丰富




【输精管异常】
先天性双侧输精管缺如 （CBAVD）
先天性单侧输精管缺如 （CUAVD）