中医科护理疑难病例讨论(1)

病例简介
• 病史：患者三年前无明显诱因出现大便次数增多， 7-8次/日，偶有粘液，未见明显脓液血，在武汉 中医院就诊考虑为结肠炎，予中草药口服治疗， 患者病情反复发作，2014年2月于我院中医科门 诊治疗，予以溃疡结肠炎治疗，患者症状缓解不 明显，近一个出现颜面浮肿及双下肢水肿，大便 平均4-5次/日，最多7-8次/日伴里急后重感。为求 进一步治疗，门诊以“溃疡性结肠炎收入院”入 院来，饮食睡眠可，小便浊，体重减轻，体力差。 • 个人史：
3、气垫床的应用 4、穿刺点部位皮肤 进行观察和防护
现阶段护理诊断
体温升高 电解质紊乱 与泌尿系感染 有关 与腹泻、禁食、 膀胱结肠瘘有关 与换气功能障 碍有关 与患者抵抗力 下降有关
低于机体需要量 与禁食、低蛋白有关
营养失调
与低钾、乏力有关
跌倒坠床危险
气体交换受损 潜在并发症肌无力、心率 失常
皮肤完整性 受损危险 有体液过 多的危险
跌倒 风险
安全 评估
坠床 风险
管道 脱落 风险
转运 风险
五项重点评估
B超:双肾积水、盆 腔实性包块、腹水。
CT:结肠癌伴肝转移， 盆腔转移。
检验 评估
血液 化验
尿常规:白细+++ 大便隐血+
主要护理措施
生活护理 专科护理
管道护理 压疮与皮肤破损的预防
生活护理
1、环境及床单位
2、口腔护理
3、腹泻护理
Thank You!
中医科病房
讨论目的
1
通过一例晚期结肠癌，转移发生结肠膀胱瘘的患者， 了解结肠膀胱瘘的护理
2
提高护士的病情观察能力，及护士的安全防范意识， 保证护理安全及质量
主要内容
病情简介 住院治疗及护理重点 五项重点评估 重点护理措施 目前患者的护理诊断
护理难点
病例简介
• • • • • • 患者 翟光辉 性别 男 年龄 45岁 诊断 晚期结肠癌伴膀胱结肠瘘 职业 大学教师 入院时间 2014年3月17日
了解病情
1
怎样才能一目 了然地了解已 经住院20天的 患者的病情？
2
患者病程中最 重要的变化阶 段是哪里？
3
目前患者的诊 断是什么？ 这些诊断的概 念是什么？ 护理中最大的 困难是什么？
病程简介
2014.3.17 当日 入院 双下肢及颜 面浮肿腹泻 7-8日/次， 伴里急后重 血常规:白蛋 贫血 白 20G/L 血钾 2.2mol/l 尿常规：白 细胞+ 尿蛋 白+ 大便常规： 隐血+ 3.18 3.25
3.26
腹痛、腹 胀 腹部膨 隆、压痛 （+） 禁食 血钾 2.3mol/l
乏力、腹 痛、腹胀 粪尿 胃肠减压
患者的住院治疗
1. 抗感染
1
-遵医嘱按时给予抗生素治疗
- 保持尿路管道通畅
2
3
2. 纠正低钾
- 监测血钾变化 - 遵医嘱及时补钾
3. 纠正贫血、低蛋白
- 补充白蛋白，促红细胞生成素 - 监测血常规 -
4
4. 支持对症治疗
- 静脉营养 - 胃肠减压 - 护胃、腹泻治疗
五项重点评估
入院评估 安全评估
管道评估
评估
自理能力评估
皮肤评估
检查化验评估
五项重点评估
胃肠减压
留置导尿
管道 评估
氧管 留置针
五项重点评估
受压 部位
营养 状况
皮肤 评估
会阴 部位
五项重点评估
“六洁”
自理 能力 评估
肢体活动
五项重点评估
专科护理
1、胃肠减压护理 2、吸氧护理 3、病情观察 4、尿管护理 5、用药护理
管道护理
1、氧管 2、留置导尿
2 3、胃管
4、静脉通道
安全防护
1、防止坠床
2、防止跌倒
3、预防压疮
4、管道堵塞
压疮与皮肤破损的预防
1、按时协助翻身并观察 受压部位皮肤情况 2、受压及易摩擦部进 行按摩和悬空减压处理
与长期卧床、皮肤水肿有关
与低蛋白血症有关
护理难点
管道 堵塞
电解质 紊乱
潜在 并发症
与低钾有关
与粪尿有关
与腹泻、禁食、结肠 Βιβλιοθήκη Baidu胱瘘有关
护理小结
• 患者低钾期间未造成不良后果，目前钾正常治疗。 膀胱结肠漏期间，保持尿路通畅，未出现持续堵 管现象。通过此例将理论与实际相结合，积累临 床护理经验，做好安全护理防范措施，评估患者 病情，评估低钾可能发生的危险，加强巡视，防 止管道堵塞脱落，从各方面预防该患者可能出现 的情况。