心绞痛针灸治疗

心绞痛发作根据急则治其标的原则，应迅速通阳宣痹以止痛，可速取内关(郄门)(这显示了按经选穴的规律)，配建里、膻中(巨阙)、心俞(厥阴俞)(这体现了俞募配穴，并与神经节段相吻合)，其中膻中沿皮向下透到鸠尾，可宽胸利气，以解气急、胸闷。一般情况下，针后二分钟左右，可使左心功能改善，即左心射血时间延长。

四穴配合，可加强心脏的收缩力，调整心率，改善冠状动脉供血不足，解除引起绞痛的诱因，阻断恶性循环。在超声心动图上，可见针刺后左室后壁振幅及心搏量较针前有明显差别，证明针刺可改善左室功能；而脑血流图提示了针刺可改善冠心病人的脑循环，此是由于左室功能改善之结果。

在心绞痛发作之时，还可采用按摩止痛。

按摩部位:肺俞、心俞、膈俞、内关、天池、屋翳、灵墟。《素问·举痛论》中指出:“寒气客于背俞之脉，则脉泣，……故相引而痛。按之则热气至，热气至则痛止矣”。寒邪侵犯背部膀胧经，使经气不畅而导致血虚，由于背俞与内脏相连，故按之络通则热，气至则痛止；由于肺主气，气为血帅，故按肺俞能加强肺脏功能，气行血行，改善乏氧，由于心主血，心气不足，血行不利，故按心俞能加强心脏功能，可使气血运行流畅，使心搏均匀有力；由于膈俞为血之所会，冠心病心绞痛乃血疲致痛，膈俞可宽胸理血，内关为心包之络穴，又与阴维相通，心包经起于胸中，向下过横膈，从胸中至腹，挨次联络三焦，而阴维自足上行少腹，过胁胸部，故二经与胸腹相通，因而内关主一切胸腔疾病，按之有宽胸、利膈、行气、散邪之力。按摩屋翳、天池、灵墟，因穴位于心之局部，按之以通闭塞之气，以散塑结之血。

按摩手法:先按背部，次按胸部，再次按内关，手法要用力轻，速度快，同时行上下振颤动作，每穴每分钟按200次，最好按到手足心热为宜。按后，手足局部皮温升高2-3℃，脉从无力、细弱转为有力、充沛，心绞痛缓解，心区豁然舒畅，痞闷自除，心电得到改善。西德O·汉穆在《冠心病》一书中，提到急性发作心绞痛影射区的结缔组织部位按摩手法会引起心绞痛发作，故手法不宜重。当绞痛停止，则治其本。依据《灵枢·邪客》篇，心病“诸邪之在于心者，皆在于心之包络”的主张，可取心包络穴内关、原穴大陵(《指要赋》“心胸病，求掌后之大陵，)、心募巨阙、气会膻中，以及心俞(厥阴俞)，直接作用于心。用补法，一日一次，轮流应用。这六穴与心、心包有关，针之有疏通心气，调理气血，安宁心神之力。然后，再审诸证状增选穴位:

根据王居易经络诊查法，督脉、手足少阴经为反应经脉。

基本取穴：后顶、大陵、郄门、内关

刺法：令患者正坐，双腿下垂，与肩同宽，双目平视，全身放松，意念专注，呼吸均匀。取1.5寸（0.35×40mm）毫针，自后顶穴进针向下刺向强间穴，用搓针导气法，行搓针导气法时令患者做深呼吸，先多呼少吸，后多吸少呼，如此3-5次。再针大陵、郗门，令针感徐徐传导至手，再逆向传导至肘部，留针30分钟。

1.气滞血瘀:症见胸闷、心悸、发绪、舌紫、疲斑，脉来涩结。这是因为肝气通则心气和，肝气滞则心气郁，肝木条达血脉得畅，肝气滞必血疲。故治当理气活血，行气止痛。可加太冲、期门以疏肝行气，加血海、膈俞以行疲活血。

2.胸阳阻痹:症见心悸短气，痛彻引背，面色苍白，疲倦无力，苔白舌淡，脉来弦滑。这是因为胸为清阳之府，当胸阳不足，浊阴上干，阻于胸中，则阳气不宣，无以鼓动血脉，则阴邪留滞，阻于脉络而致心悸气短，痛彻引背。治当温阳通络，豁痰止痛。可加胃络丰隆以健脾气、化痰浊，加脾俞以升清阳、助运化。二穴合用，可扶胸阳，除阻痹。

3.心脾两虚:症见胸闷心悸，失眠健忘，纳呆便塘，面色苍白，精神疲乏，舌淡苔白，脉来濡弱或见结代。这是因为脾脉属脾络胃，其大脉从胃别上膈，注心中，说明心脾关系密切。一旦脾失健运，则易生湿浊，浊阻心脉则血行不利。治当补脾养心，益气安神。可加胃之合穴足三里以理脾胃、调气血、补虚损，加脾之要穴三阴交以健脾益气。

4.心肾阳虚:症见心悸胸闷，动则气喘，腰脊痰冷，舌胖齿痕，脉来尺弱无力。这是因为命火不足，心阳无所附。心肾阳衰于内，则易受寒邪，引起脉绌急、外引小络，产生卒痛。治当温肾壮阳、补肾养心。可加任脉关元以助命火、温肾阳，加肾之俞穴肾俞以补肾气，加足三里以理脾胃、补虚损。

5.阳气欲脱:常由胸中痹痛剧烈，反复发作，或持续不休，引起心悸，呼吸困难。初则口唇发绀，继则面色突然转白，冷汗淋漓，四肢厥逆；甚则昏迷不清，舌紫，脉伏。这是心肾阳虚，命门火衰引起的厥逆症，治当以回阳固脱为急务。可加人中以醒神开窍，加百会以升补清阳，灸关元、气海以补培肾元、固本益气，兼刺血会膈俞以补血化疲。

以上诸证中，出现心动过速时，可加间使，以减慢心率；心动过慢时，可加通里、素谬，以提高心率；惊恐不安，加神门、少府，以安神除烦；气喘不休，可加太渊、尺泽，以降气平喘。