老年病与正常甲状腺病态综合征

正常 甲状腺病 态综合 征 （ｅｕｔｈｙｒｏｉｄ ｓｉｃｋ ｓｙｎｄｒｏｍｅ， 降 低 ，ＴＴ 及 ＦＴ 正 常 或 偏 低 ，促 甲 状 腺 激 素
ＥＳＳ）是 由于 甲状 腺 以外 的全 身疾病 、手术 或禁 食 （ｔｈｙｒｏｉｄ．ｓｔｉｍｕｌａｔｉｎｇ ｈｏｒｍｏｎｅ，ＴＳＨ）多数 正常 ，少
ｈａｖｅ ａｎ ａｃｃｕｒａｔｅ ｊｕｄｇｅｍｅｎｔ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｈｙｒｏｉｄ ｆｕｎｃｔｉｏｎ．Ｗ ｈｅｔｈｅｒ ｌｏｗ—Ｔ３ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｎｅｅｄｓ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｒ ｎｏｔ ｉｓ ｓｔｉｌｌ ｈｉｇｈｌｙ ｃｏｎｔｒｏｖｅｒｓｉａ１． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 ｅｕｔｈｙｒｏｉｄ ｓｉｃｋ ｓｙｎｄｒｏｍｅ；ｇｅｒｉａｔｒｉｃｓ
险均 明显增加 ，如糖 尿病 、心力 衰竭 、慢 性 呼吸系统 疾病及 手术 等。老年 病伴 低 Ｔ 综合 征者提 示病情 更重 ，因此 止确
判 断 甲状 腺功 能非 常重要 。低 综合 征是否 需要 治疗 这一 话题仍 存在很 大争 议 。
【关键词 １ 功能正常甲状腺病综合征；老年病
【中图分类号 】 Ｒ５８１
· ５７０· 中华 老年 多器 官疾病 杂 志 ２０１１年 １２月 ２８日 第 １０卷 第 ６期 Ｃｈｉｎ ＪＭｕｌｔＯｒｇａｎ Ｄｉｓ Ｅｌｄｅｒｌｙ，Ｖｏ１．１０，Ｎｏ．６，Ｄｅｃ ２８，２０１１
· 综 述 ·
老年病与正常 甲状腺病态综合征
吴红 花，高 燕 明
（北 京 大学 第 一 医院 内分 泌科 ，北 京 １０００３４）
征 、低 １ｒ３、低 Ｔ４综合 征 及高Ｔ４综合 征 。高Ｔ４综 合 征 程 度 有 密切 联 系 ，低］ｒ３综 合 征 提 示 病 情 比较严 重 ，
见 于使 用胺 碘 酮或 含碘 造影 剂 的患者 ，因该类 药物 预后不 良；低 Ｔ 、低Ｔ４综 合 征则提示 病情危 笃 ，预后
可 减 少 肝脏 摄 取Ｔ ，并使 Ｔ４脱 碘 也减 少 ，甚 至诱 发 更差 。
反应 。各 年龄 段均 可发 生 ，但 以老 年人 及老 年病 最 见 于 内外 科监 护病 房 中 的垂危 患 者，总Ｔ 也 降低 是
为 常见 。
Байду номын сангаас
预后更 差 的临床表 现 。
临床上ＥＳＳ可 分 为４型 ：低Ｔ３综 合征 、低 Ｔ４综 合
ＥＳＳ的出现及Ｔ，、Ｔ 的下 降程度 与全身疾 病严 重
【文献标识码 】 Ａ
【ＤＯＩ】 １０．３７２４／ＳＰ．Ｊ．１２６４．２０１１．０００７５
Ｇ ｅｒｉａｔｒｉｃ ｄｉｓｅａｓｅ ａｎｄ ｅｕｔｈｙｒｏｉｄ ｓｉｃｋ ｓｙｎｄｒｏｍ ｅ
Ｗ Ｕ Ｈｏｎｇｈｕａ．ＧＡＯ Ｙａｎｍｉｎｇ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌｏｇｙ，Ｆｉｒｓｔ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｐｅｋｉｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ １０００３４，Ｃｈｉｎａ）
【摘 要 】 正常 甲状 腺病态 综合 征是 由于 甲状 腺 以外 的全 身疾病 、手术 或禁食 等引起 甲状腺 功能 实验结 果 的异 常 。各
年 龄段 均可发 生，但 以老年 人及 老年病最 为常见 。其 中低 Ｔ 综 合征最 常见 。低 综 合征 的发生机 制包括 机体 “保护性 ”
防御机制 、硒缺 乏 、下丘脑 一垂体 一甲状腺 轴异 常 、甲状 腺激 素结合 球蛋 白的改 变等 。各 种老年 病发 生低 Ｔ１综 合ｆｌＦ的风
ｈｙｐｏｔｈａｌａｍｕｓ—ｐｉｔｕｉｔａｒｙ—ｔｈｙｒｏｉｄ ａｘｉｓ ａｂｎｏｒｍａｌｉｔｉｅｓ，ｔｈｙｒｏｉｄ ｈｏｒｍｏｎｅ ｂｉｎｄｉｎｇ ｇｌｏｂｕｌｉｎ（ＴＢＧ）ｃｈａｎｇｅｓ，ａｎｄ ＳＯ ｏｎ．Ｔｈｅ ｒｉｓｋ ｏｆ ｌｏｗ—Ｔ３
ｓｙｎｄｒｏｍ ｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｉｎｃｒｅａｓｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｅｌｄｅｒｌｙ ｗｉｔｈ ｄｉａｂｅｔｅｓ，ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ，ｃｈｒｏｎｉｃ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｄｉｓｅａｓｅｓ ａｎｄ ｓｕｒｇｅｒｙ，ｅｔｃ Ｔｈｅｓｅ ｇｅｒｉａｔｒｉｃ ｄｉｓｅａｓｅｓ ｃｏｍ ｐｌｉｃａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｌｏｗ —Ｔ３ ｓｙｎｄｒｏｍ ｅ ｓｕｇｇｅｓｔ ｍ ｏｒｅ ｓｅｒｉｏｕｓ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ ａｎｄ ｗ ｏｒｓｅ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ，ＳＯ ｉｔ ｉｓ ｖｅｒｙ ｉｍ ｐｏｒｔａｎｔ ｔｏ
等 引 起 甲状 腺 功 能 实 验 结 果 的 异 常 ，这 一 异 常 多 数 偏 低 ；疾 病 恢 复 过 程 中ＴＳＨ甚 至 暂 时 轻 度 升 高 ，
数 是 可 逆 的 ，是 机 体 对 应 激 等 严 重 情 况 的 适 应 性 需 要 与原发 性 甲减进 行鉴 别 。低Ｔ 、低Ｔ 综合 征 常
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｅｕｔｈｙｒｏｉｄ ｓｉｃｋ ｓｙｎｄｒｏｍｅ（ＥＳＳ）ｉｓ ａ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ ｗｈｅｒｅ ｔｈｅ ｔｈｙｒｏｉｄ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｉｓ ａｂｎｏｒｍａｌ ｂｅｃａｕｓｅ ｏｆ ｔｈｅ ｓｙｓｔｅｍｉｃ ｄｉｓｅａｓｅ
ｏｕｔｓｉｄｅ ｔｈｅ ｔｈｙｒｏｉｄ ｇｌａｎｄ，ｓｕｒｇｅｒｙ，ｏｒ ｆａｓｔｉｎｇ，ｅｔｃ．ＥＳＳ ｃａｎ ｂｅ ｓｅｅｎ ｉｎ ａｌｌ ａｇｅｓ，ｂｕｔ ｉｓ ｍｏｓｔ ｃｏｍｍ ｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｅｌｄｅｒｌｙ，ａｎｄ ｔｈｅ ｍ ｏｓｔ ｃｏｍ ｍ ｏｎ ｔｙｐｅ ｉｓ ｌｏｗ—Ｔ３ ｓｙｎｄｒｏｍ ｅ．Ｍ ｅｃｈａｎｉｓｍ ｏｆ ｌｏｗ—Ｔ３ ｓｙｎｄｒｏｍ ｅ ｉｎｃｌｕｄｅｓ ｂｏｄｉｌｙ ”ｐｒｏｔｅｃｔｉｖｅ” ｄｅｆｅｎｓｅ，ｓｅｌｅｎｉｕｍ ｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ，
具 有 自主 分泌 功能 的 甲状腺 结节 ，导致 甲状腺 功 能
１ 低 Ｔ３综 合 征 常 见 病 因
亢进症 。使 用肝素 的ＥＳＳ患者 ，游 离Ｔ４（ｆｒｅｅ Ｔ４，ＦＴ４）
升高 ，总Ｔ４（ｔｏｔａｌ Ｔ４，ＴＴ４）正 常；轻 中度肝 病患者 也
低Ｔ，综 合 征常 见病 因 包括 感染 性 疾病 、脓 毒