注意力缺陷多动障碍

辨证要点
• 辨脏腑 • 神不定—病在心—注意力不集中，情绪不稳定，多梦烦躁 • 志无恒—病在肾—脑失精明，成绩低下，记忆力欠佳 • 情无常—病在脾—兴趣多变，做事有头无尾，记忆力差 • 性急躁—病在肝—易于冲动，好动难静，易怒，常不能自控 • 辨阴阳 • 阴静不足，注意力不集中，自我控制差，情绪不稳，神思涣散 • 阳亢躁动，证见动作过多，冲动任性，急躁易怒 • 辨轻重 • 轻者——多动多语，侵扰他人，烦躁不宁，不守纪律 • 重者——惹是生非，打架斗殴，任性冒失，易发生意外
• ③重症——惹是生非，打架斗殴，任性冒失，易发生意外， 甚至成为社会问题
病因病机
• ①病因
•
主因——病因先天禀赋不足，元阴亏虚
•
或后天护养不当，阴阳失调
•
外伤瘀滞、情志失调
• ②病位 主要在心
•
涉及肝脾肾
• ③基本病机——脏腑功能不足，阴阳平衡失调
诊断要点
• 1．注意力涣散，上课时思想不集中，坐立不安，喜欢做 小动作，活动过度
力不集中，烦躁不宁，懊憹不眠，纳少口苦，便秘尿赤， 舌质红，苔黄腻，脉滑数。 • 辨证 以多动多语，烦躁不宁，难于制约，懊憹不眠，舌 红苔黄腻，脉滑数为特征。 • 治法 清热泻火，化痰宁心 • 主方 黄连温胆汤
辨治要点
• 1．儿童多动综合征临床以虚证为主，但常虚中夹实，临 证当审其虚实，并结合脏腑辨证
• 神思涣散，动作笨拙，思维较慢，形体消瘦，面色少华为 虚证之象。伴失眠多梦，腰酸遗尿为心肾不足
• 伴五心烦热、盗汗升火为肾虚肝亢 • 伴食欲不振、面色少华、遇事善忘，睡眠不熟为心脾不足
多动任性，易于激动，口干喜饮，胸闷脘痞，唇红口臭， 小便黄赤混浊，舌苔黄腻，为实证之象，多为湿热内蕴， 痰火扰心所致 • 有产伤、脑外伤，伴舌紫面暗，脉涩者，为正虚夹瘀或痰 瘀互结
• 正常顽皮儿童：虽有时出现注意力不集中，但大部分时间 仍能集中注意力，并能正常学习，功课作业完成迅速。能 遵守纪律，上课一旦出现小动作，经指出即能自我制约而 停止。
鉴别诊断
• 孤独症：也可有多动、冲动和注意力障碍症状，但该病突 出表现为严重的社会交往障碍与语言功能障碍。
• 此外，还应与教学方法不当，致使孩子不注意听课及与年 龄相称的好动相区别，以及与智能低下，或因视、听感觉 功能障碍所致的注意力涣散与学习困难相区别
概述
• 三、发病情况 • 年龄：其症状基本在学前出现，但在9岁左右最为突出 • 病因：发病与遗传、环境、产伤等有一定关系 • 性别：本病男孩多于女孩 • 预后：本病预后较好，绝大多数患儿到青春期逐渐好转而
痊愈
概述
①病名 传统——“躁动”、“失聪”、“健忘”
•
国际——注意力缺陷多动症
• ②主症——智力正常或接近正常，难以控制的动作过多， 注意力不集中，情绪不稳，冲动`任性，并有不同程度学 习困难
涣散，注意力不集中，难以静坐，或有记忆力欠佳、学习 成绩低下，或有遗尿、腰酸乏力，或有五心烦热、盗汗、 口干咽燥，大便秘结，舌质红，舌苔薄，脉细弦 • 辨证 本证以急躁易怒，冲动任性，五心烦热，舌红，苔 薄，脉细弦为特征 • 治法 滋阴潜阳，宁神益智 • 主方 杞菊地黄丸
证治分类
（2）心脾两虚 • 证候 神思涣散，注意力不能集中，神疲乏力，形体消瘦
治疗原则
• 治疗原则为调和阴阳
• 肾虚肝亢者，治以滋肾平肝
• 心脾气虚者，治以补益心脾
• 病程中见有痰浊、痰火、瘀血等兼证
•
则佐以化痰、泻火、祛瘀等治法
• 临床常需要较长时间的药物治疗，并可配合针灸、心理疏 Βιβλιοθήκη Baidu等综合治疗
证治分类
• （1）肝肾阴虚 • 证候 多动难静，急躁易怒，冲动任性，难于自控，神思
第六章 心肝病证
注意力缺陷多动症
概述
• 一、定义 • 注意力缺陷多动症又称儿童多动综合征（轻微脑功能障碍综
合征），简称多动症，是一种较常见的儿童时期行为障碍性 疾病 • 临床以注意力不集中，自我控制差，活动过多、情绪不稳， 冲动任性，伴有不同程度的学习困难，智力正常为主要特征 • 二、讨论范围 • 据其神志涣散、多语多动、冲动不安，可归入“脏躁”、 “躁动”证中；由于患儿智能正常或基本正常，但活动过度， 注意力集中困难而导致学习成绩下降，故又与“健忘”、 “失聪”证有关
辨治要点
• 2.注重辨舌象 • 辨虚实之法，以辨舌象最为简捷 • 舌淡，苔薄白为气虚 • 舌红，少苔为阴虚 • 舌淡，苔白厚或黄腻，为痰湿或痰热，属虚中夹实 • 舌红，苔黄或腻，为痰热，属实
其他疗法
• 中药成药 • 1．静灵口服液：用于肝肾阴虚证 • 2．杞菊地黄丸：用于肝肾阴虚证 • 3．知柏地黄丸：用于肝肾阴虚证兼虚火上炎 • 4．归脾丸：用于心脾两虚证 • 5．柏子养心丸：用于心脾两虚
或虚胖，多动而不暴躁，做事有头无尾，言语冒失，睡眠 不实，记忆力差，伴自汗盗汗，偏食纳少，面色无华，舌 质淡，苔薄白，脉虚弱 • 辨证 以神思涣散，多动而不暴躁，记忆力差，神疲乏力， 脉虚弱为特征 • 治法 养心安神，健脾益气 • 主方 归脾汤合甘麦大枣汤
证治分类
• （3）痰火内扰 • 证候 多动多语，冲动任性，难于制约，兴趣多变，注意
• 2．情绪不稳，冲动任性，动作笨拙，学习成绩差，但智 力正常
• 3．体格检查动作不协调，翻手试验、指鼻试验、指—指 试验阳性
• 4．通常于7岁前起病，病程持续6个月以上
翻手试验
指鼻试验
指指试验
鉴别诊断
• 多发性抽搐症：是一种以运动、言语和抽搐为特点的综合 征。常见头部、躯干、上下肢小抽动，并有喉部发出奇特 鸣叫声，或有骂人语言