创伤性湿肺护理PPT课件

疼痛护理
疼痛可诱发神经性低血压,并使患者无法进行深呼 吸、咳嗽、翻身、坐起等床上活动,因而造成气管 支气管分泌物潴留、肺膨胀不全,容易并发肺不张 和肺炎。剧烈疼痛可使患者心率增加、呼吸浅快。 1、使用镇痛药物，注意观察镇痛效果，并监测生 命体征变化,观察有无呼吸抑制。 2、护士给予患者耐心指导,减轻焦虑恐惧心理,提高 对疼痛的耐受力,患者进行深呼吸和咳嗽时,固定 患者胸部,减轻对伤口和骨折部位的震动,以减轻 疼痛。 3、“能动尽量动”的原则
9月25日患者病情好转，拔除经口气管插管 9月28日患者好转出院。
创伤性湿肺的概念
创伤性湿肺是胸部损伤所引起的肺组织充 血、间质性肺水肿或出血,表面活性物质缺 失,通气/ 血流比例失衡等综合性病变,多数 患者易并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)
发病机制
创伤性湿肺的发病机理仍不完全清楚，多数认为 与肺爆震伤类似，系由于强烈的高压波作用所致。 当强大的暴力作用于胸壁，使胸腔容积缩小，增 高的胸内压力迫肺脏，引起肺实质出血及水肿； 当外力消除，变形的胸廓弹回，在产生胸内负压 的一瞬间又可导致原损伤区的附加损伤 。主要病 理改变为肺泡和毛细血管损伤并有间质及肺泡内 血液渗出及间质性肺水肿，使肺实质含气减少而 血管外含水量增加，通气和换气功能障碍，肺动 脉压和肺循环阻力增高。
保持呼吸道通畅,防止发生肺不张
1、取半卧位 2、协助并鼓励患者咳嗽、咳痰并用双手按压 住患者伤部,在咳嗽时轻向下压,这样既能减 轻疼痛,又有利于咳嗽。 3、给予雾化吸入，吸入后,鼓励患者咳嗽、 咳痰,密切观察患者的反应及血氧饱和度的 变化取半卧位。
引流管的护理
1、常规引流管位置:排液引流为第6-7肋间 液后线部位，排气引流为第二肋间锁骨中 线位置。 2、保持引流通畅，观察水柱波动情况。 3、保持引流系统的密闭性。 4、注意引流液的颜色、性质及量。 5、保持引流装置无菌，预防感染。
图4 云雾型: 表现双肺野密 度较淡的均匀一致的云雾 状阴影, 似肺野蒙上一层 面纱。
护理要点
病情观察与复合伤的处理：
1、肋骨骨折及血气胸注意有无反常呼吸运动。 2、骨盆骨折伴膀胱破裂、肝脾破裂有无创伤性休 克、失血性休克的表现。 3、脑挫裂伤注意有无颅高压的表现等。
反常呼吸：是一种病理的呼吸运动，是胸 部外伤后至胸部多根多处肋骨骨折，使胸 壁失去完整肋骨支撑而软化所致。正常人 吸气时胸廓抬起，呼气时胸壁下降，反常 呼吸运动正好相反，在吸气时胸廓下降， 呼气时胸壁抬起。
创伤性湿肺护理

病例介绍 创伤性湿肺的概念 病因 治疗 护理
张中发 男 42岁 主因多发伤19小时由急诊 科转入 来时神清 面色苍白 全身发花 带经 口气管插管，胸腔引流管三根：左上侧胸 腔引流管持续有气泡溢出，左下及右侧胸 腔引流管引流液为血性 来后给予呼吸机辅 助呼吸，FiO2 85%，血氧饱和度为93%,血 压107/57mmHg(多巴胺维持)。
临床表现
临床表现 类别
呼吸 胸痛、胸闷、气 促
咳痰 咳嗽、血痰
听诊 散在啰音
血气分析 血气正常
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ轻者
重者
呼吸困难
咳血
呼吸音减低、 患侧肺部有 湿性啰音
低氧血症
创伤性湿肺的治疗
处理原则：纠正缺氧、克服肺泡萎缩、改善肺循环、消除肺 水肿。 1、氧疗 迅速纠正缺O2，高浓度给氧，使PaO2>60mmHg 或SpO2>90%。轻者给予面罩吸氧，重者机械通气给氧。 2、采取肺保护通气原则，给予一定的呼气末正压通气方 式，有效地改善肺泡及肺间质水肿，防止肺泡塌陷，促进 不张的肺复张，提高肺顺应性，保证充分的供养及换气， 同时对浮动的胸壁有固定作用。呼气末正压的调整应根据 病情进行调整，以免影响心脏的回流及排出量。 3、维持体液平衡为减轻肺水肿，合理限制液体入量。
反常呼吸的处理
1、 迅速纠正反常呼吸,可用胸带加压包扎 作胸壁外固定
2、 呼吸机辅助呼吸,作胸壁内固定。 3、鼓励患者咳嗽、咳痰、吹气球、做膨肺 练习,必要时给予吸痰
1、给予心电监护, 动态监测血压、心率及 末梢循环情况。 2、建立有效的静脉通道尽快恢复有效循环， 补充血容量,保证循环系统的稳定,给予抗感 染等治疗。 3、严格控制液体入量和输液速度，尤其应 减少晶体液输入，防止因短时间内液体入 量过多、过快而加重创伤性湿肺的肺水肿 情况。
呼吸道的管理
1、正确设定呼吸机的各项参数,观察患者两侧胸廓运动对 称,呼吸音一致,保持与呼吸机同步。机械通气患者9 %～ 72 %可发生吸入性肺炎,对腹胀及腹部损伤的患者行胃肠 减压，减少误吸。 2、每给予口腔护理，减少口腔细菌吸入和下呼吸道定植 的危险性。 3、妥善固定气管切开导管及气管插管,记录气管插管外口 到门齿的距离并做好标记,在挪动患者及连接呼吸机时观 察此距离是否改变,如有怀疑,摄胸片证实后及时复位 4、吸痰: 严格执行无菌操作, 同时须做到一慢二快三忌, 即左右旋转缓慢退管; 进管和整个吸痰过程宜快; 忌在低 血氧饱和度和心率、心律严重异常情况下吸痰, 忌反复提 拉吸痰, 忌负压过大吸痰, 调节负压在0. 020~ 0. 026MPa 之间。对怀疑痰液阻塞致肺不张者, 可在支气管镜下吸 痰。������
创伤性湿肺的X线检查
图1 间质型: 显示肺纹理增 粗模糊, 伴有斑点状及小片 状阴影形成。
图2 节段实变型: 表现左下 肺野心缘旁片状模糊密度增 高影, 局限在左肺上叶舌段 水平。
创伤性湿肺的X线检查
图3 弥漫实变型: 表现双肺 野弥漫斑点状及片状模糊密 度增高影, 沿支气管走行分 布, 密度淡而不均, 部分融合 成片状。
入院诊断:1、多发伤 多发肋骨骨折，双侧 血气胸，创伤性湿肺，右侧额叶脑挫裂伤， 脾破裂？2、低血容量性休克 3、急性肾损 伤
诊治经过
9月9日至9月25日患者持续呼吸机辅助呼 吸。9月9日至9月11日 Fi02由85%逐渐降 至50%，9月12日至25日Fi02在40%至35% 引流液情况:9月9日至9月18日每日引流液 在400-900ml。 体温变化:9月16日至9月25日患者体温波动 在38度左右，最高体温38.4摄氏度。