新骨外科医学伤口换药术
常用外科换药术
2021/10/10
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消毒药品的准备
盐水
❖创口的洗涤湿敷和冲 洗。
❖一般用在血供丰富， 创面分泌物较多，感 觉敏锐的粘膜，感染 广泛的创口或者不平 整的创口 。
❖冲洗去除杂质和感染 物。
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消毒药品的准备
高渗盐水
❖用于创面水肿较重时。
❖洗手
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换药步骤：（三）准备换药物品
❖ 医生的准备（口罩，帽子） ❖ 换药用品的准备
治疗车上层包括：换药包，弯盘，敷料 罐， 碘伏，酒精，持物盅，一次性中单,胶布。
治疗车下层包括：敷料桶（带盖），器械桶 （带盖）
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碘伏
❖对粘膜刺激性小，不 需用乙醇脱碘。
❖应用于粘膜、皮肤、 小儿的换药等。
❖消毒效果低于碘酒。
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消毒药品的准备
安尔碘
❖ 碘伏≠安尔碘
❖成分包括有效碘、醋 酸氯己啶和酒精
❖常用于口腔炎症消毒 杀菌，伤口与疖肿消 毒，肌肉注射前皮肤 消毒，还适用于伤口 换药及瓶盖、体温表 消毒。
❖目的：创口局部肿胀未 愈，而能够达到局部脱 水作用。
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消毒药品的准备
双氧水
❖过氧化氢溶液，是无 色、无臭的液体。
❖清洗创伤、溃疡、脓 窦，松解坏死组织。
❖与组织酶相遇分解出 游离氧，通过氧化细 菌体内活性基团而发 挥杀菌作用。控制厌 氧菌生长
外科换药术
换药的适应征
二、适应征： 1.伤口拆线。 2.松动或拔除引流物。 3.伤口有出血或积血、渗液、脓液需要止血或清除者。 4.患肢有张力性水疱。 5.敷料松脱或污染。 6.打开敷料观察伤口后。
换药前准备
三、换药前准备 1. 充分了解伤口。（1.创面的部位、大小、深浅。 2.伤腔内填塞方纱的数量。 3.引流物有无，
后皮肤发泡和脱皮，涂在破损的伤口和粘膜上疼痛较剧。故碘酒不宜直接涂 在破损的伤口以及口腔、鼻腔和阴道等粘膜上。需酒精脱碘。
2.酒精
●消毒原理：吸收细菌蛋白的水分，使其脱水变性凝固，从而达到杀灭细菌的目的。
●有人认以为，酒精浓度越高，消毒效果越好，这是错误的。酒精消毒的作用是凝固细菌体 内的蛋白质，从而杀死细菌。但95%的酒精能将细菌表面包膜的蛋白质迅速凝固，并形成一层保 护膜，阻止酒精进入细菌体内，因而不能将细菌彻底其体内的蛋白质凝固，同样不能将细菌彻底杀死。只用70-75%的酒精既能顺利 地进入到细菌体内，又能有效地将细菌体内的蛋白质凝固，因而可彻底杀死细菌。
5.油性、糖尿病伤口
●对污染性油性伤口：多采用松节油洗去油渍。 ●DM伤口：高渗葡萄糖+胰岛素+（促生长因子）
谢谢！！！
●窦道切除：经多次搔刮仍经久不愈且超过三个月以上之腹部窦道，可 行手术切除。切除前须行窦道造影，以了解其深度及走行方向。手术时可先 由窦道注入美蓝，沿着色方向切除窦道
4.绿脓杆菌感染的伤口
特点是脓液为淡绿色，有一种特殊的甜腥臭味。如果创面结痂，痂下积 脓，有坏死组织的，要清除痂皮、脓液和坏死组织。烧伤创面早期绿脓感染 可削痂植皮，可用1%-2%苯氧乙醇湿敷，或用0.1%庆大霉素、1%磺胺嘧啶 银、10%甲磺米隆等溶液湿敷。创面如较小可用3%醋酸、10%水合氯醛等溶 液湿敷。
骨外科伤口换药术PPT课件
换药次数
读书报告
术后无菌伤口，如无特殊反应，3～5天后第一次换药； 感染伤口，分泌物较多，每天换药1次； 新鲜肉芽创面，隔1～2天换药1次； 严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据引流量的多少决定 换药的次数； 烟卷引流伤口，每日换药1～2次，并在术后12～24小时转动烟 卷，并适时拔除引流； 橡皮膜引流，常在术后48小时拔除； 橡皮管引流伤口2～3天换药，引流3～7天更换或拔除。
再生能力差（颜色暗红，不新鲜，高低不平，有时 呈陈旧性出血貌），周围组织不易愈合，以刮匙将 表面肉芽组织刮除或剪除，使之出血，露出新鲜肉 芽，外敷橡皮膏。如有脓液，应注意观察有无脓腔 或窦道，注意患者体温变化。
感染或污染伤口
原则是引流排脓，必要时坼开缝线，扩大伤口，彻底引流。 一般采用伤口内双氧水和生理盐水反复冲洗，有坏死组织的应给 于清创，也可以用抗生素纱布填塞伤口内，伤口的周围最好用碘 酒两遍酒精三遍脱碘消毒。 感染伤口换药要每天一换。要求及时清除异物、坏死组织、脓液， 选择恰当引流物，确保引流通畅。 对化脓切口换药时，一定要仔细擦掉切口处的脓苔，且不能因为 患者的疼痛而不碰切口，脓苔除去后要有轻微的血液渗出，这样 才有助于切口愈合。
骨外科伤口换药术
解放军359医院 骨科 柯荣军
读书报告
基本原则：无菌原则
换药目的
读书报告
观察伤口情况，作相应处理； 保持创面清洁，清除伤口异物、坏死组织、引流分泌 物脓液引流通畅； 保持和防止伤口受损和外来感染。 总的目的：
通过以上三点达到促进促进组织生长；伤口愈 合的最终目的。
换药指针
有异物或失去活力的组织需要清除者； 需松动拔除或更换引流物者； 外敷料被脓液渗液浸透者或被外来物污染者； 疑有或已经出现的伤口感染、出血、裂开者； 预防伤口感染。
伤口换药术评分标准
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二、操作步骤（18分）
1、用手取下外层敷料（勿用镊子），再用镊子取下内层敷料，与伤口粘住的最里层敷料，应先用盐水浸湿后再揭去。（5分）
2、用两把镊子操作，一把镊子接触伤口，另一把接触敷料。用酒精棉球清洁伤口周围皮肤，由内向外，伤口有分泌物用盐水棉球清洁创面，轻蘸吸去分泌物。（10分）
伤口换药术评分标准
考生编号
满分
得分
得分Байду номын сангаас
得分
得分
得分
得分
得分
一、操作准备
1、物品准备：无菌治疗碗2个、镊子2把、剪刀1把、酒精棉球、盐水棉球、干棉球、纱布、胶布等（4分）
2、取、开换药包正确，防止污染包内物品（2分）
3、戴无菌手套（6分）
打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好（3分）
1、疑破伤风杆菌感染伤口为什么一定要用双氧水冲洗？（3分）
答：因为破伤风杆菌是厌氧菌，用双氧水消毒可杀灭破伤风杆菌。
2、感染伤口、分泌物多，应多久换一次药？（4分）
答：应每天换药1次，严重感染应根据其分泌物量的多少，决定换药的次数。
3、换药时应注意什么？（4分）
答：应注意取去伤口内的异物，如线头、死骨、弹片、坏死组织等，有引流物要核对数目是否正确。
4、几个病人伤口换药顺序和注意点？（4分）
答：先换清洁的伤口，然后再换感染的伤口，最后为严重感染伤口；每次换药完毕，认真洗净双手后方可给另一病人换药。
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考官签名：日期：
3、覆盖消毒纱布及胶布粘帖方向正确，长度应适中。（3分）
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三、医德医风（5分）
外科换药术ppt课件完整版
换药操作技巧与规范
03
换药前准备工作
01
了解患者病情
熟悉患者的病史、手术情况、伤口位置及愈合情况，以 便制定合适的换药方案。
02
准备换药用品
包括无菌敷料、消毒液、棉球、镊子、剪刀等，确保用 品齐全、清洁、无菌。
03
洗手与穿戴
医护人员需彻底清洗双手，穿戴无菌手套、口罩和帽子 ，确保操作过程无菌。
针对不同患者的具体情况，制定个性化的换药治疗方案， 包括药物选择、换药频率、疼痛管理等方面，以提高治疗 效果和患者舒适度。
多学科合作模式的建立
换药治疗涉及多个学科领域的知识和技能，未来可能会建 立更加紧密的多学科合作模式，如外科医生、护士、药师 、康复师等共同参与患者的换药治疗过程。
谢谢聆听
持，以促进伤口愈合。
06 总结回顾与展望未来发展趋势
本次课程重点内容回顾
外科换药术的基本概念和原则
常见伤口的处理方法
强调无菌操作、创面处理、药物选择等方 面的重要性。
针对不同类型的伤口，如清洁伤口、污染 伤口、感染伤口等，介绍相应的处理方法 和注意事项。
换药术中的疼痛管理
并发症的预防和处理
探讨疼痛产生的原因、评估方法以及有效 的疼痛缓解措施。
其他并发症预防与处理
疼痛管理
采用多模式镇痛，减轻 患者痛苦。
水肿预防与处理
抬高患肢，促进静脉回 流，减轻水肿。
功能障碍预防与处理
早期进行功能锻炼，促 进功能恢复。
心理护理
关注患者心理变化，提 供心理支持，减轻焦虑 情绪。
05 特殊情况下换药策略调整
糖尿病患者换药策略
控制血糖
在换药前，应确保患者的 血糖水平在正常范围内， 以降低感染风险。
临床医师实践技能换药术的评分标准【最新版】
临床医师实践技能换药术的评分标准【目的】(10分)检查伤口、清除伤口分泌物，去除伤口内异物和坏死组织，通畅引流，控制感染，促进伤口愈合。
【适应征】(30分)1.手术后无菌的伤口，如无特殊反应，3-5天后第一次换药;如切口情况良好，张力不大，可酌情拆除部分或全部缝线;张力大的伤口，一般在术后7-9天拆线。
2.感染伤口，分泌物较多，应每天换药1次。
3.新鲜肉芽创面，隔1-2天换药1次。
4.严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据其引流量的多少，决定换药的次数。
5.烟卷引流伤口，每月换药1-2次，并在术后12-24小时转动烟卷，并适时拔除引流。
橡皮膜引流，常在术后48小时内拔除。
6.橡皮管引流伤口术后2-3天换药，引流3-7天更换或拔除。
【准备工作】(10分)1.换药前本小时内不要扫地，避免室内尘土飞扬;了解病人的伤口情况，穿工作服，洗净双手。
2.物品准备:无菌治疗碗两个，盛无菌敷料;弯盘1个(放污染敷料);镊子2把;剪刀1把;备乙醇棉球、干棉球、纱布、引流条、盐水。
3.让病人采取舒适卧位或坐位，利于暴露创口，冬天应注意保暖。
【操作方法】1.用手取下外层敷料(勿用镊子)，再用镊子取下内层敷料。
与伤口粘住的最里层敷料，应先用盐水浸湿后再揭去，以免损伤肉芽组织或引起创面出血。
(10分)2.用两把镊子操作，一把镊子接触伤口，另一把接触敷料。
用乙醇棉球清洁伤口周围皮肤，用盐水棉球清洁创面，轻沾吸去分泌物。
清洗时由内向外，棉球的一面用过后，可翻过来用另一面，然后弃去。
(10分)3.分泌物较多且创面较深时，宜用生理盐水冲洗。
(10分)4.高出皮肤或不健康的肉芽组织，可用剪刀剪平，或先用硝酸银棒腐蚀，再用生理盐水中和;或先用纯石炭酸腐蚀，再用75%乙醇中和。
肉芽组织有较明显水肿时，可用高渗盐水湿敷。
(10分)5.一般创面可用消毒凡士林纱布覆盖，必要时用引流物，上面加盖纱布或棉垫，包扎固定。
(10分)。
换药术
换药术又称交换敷料，包括检查伤口、清洁伤口、清除脓液、分泌物及坏死组织，覆盖敷料，对预防和控制伤口感染，促进伤口愈合起着重要的作用。
观察伤口时，要了解伤口愈合情况，并及时给予必要的处理。
清洁伤口时，要注意清除伤口内异物、坏死组织、分泌物、保持伤口引流通畅，防止或减少细菌繁殖及有害分解产物的吸收和分泌物的刺激。
伤口局部用药时，可使炎症局限，促进肉芽组织及上皮生长，促使伤口愈合。
包扎固定时，要注意保护伤口，防止伤口污染及附加损伤。
【适应证】1．需要观察伤口情况者。
2．伤口敷料被渗出分泌物浸湿，或有出血倾向者。
伤口敷料松脱或被污染者。
3．伤口内放置引流物需拔除者。
4．伤口已愈合需拆线者。
【禁忌证】无绝对的禁忌证。
伤口无分泌物，敷料清洁者。
【操作步骤】可在病床或换药室进行操作。
患者采用合适体位，暴露伤口，注意保温，进行下列换药操作。
同时记录拔除或更换引流条的情况。
1．一般伤口换药（1）始终保持一把镊子夹持无菌棉球、敷料，另一把夹持接触伤口的敷料、粘染伤口分泌物的敷料等。
若内层敷料已与创面结成痂，可将未干结成痂的部分剪去，留下已干结成痂的敷料使其愈合。
为使敷料与创面分离，可用无菌盐水、过氧化氢溶液浸透再揭除，以免损伤肉芽组织引起创面出血。
揭去的纱布、污物应放在弯盘内。
（2）消毒：用碘伏棉球消毒缝合伤口及周围皮肤，一般应达伤口周围5㎝。
（3）覆盖敷料：覆盖无菌纱布、粘贴胶布。
如需用绷带者可其包扎，注意松紧要适度。
正确的胶布粘贴应与肢体纵轴垂直。
2．放置引流的伤口：多为污染伤口或渗出液多、易出血的伤口，其目的是防止深部化脓性感染，引流物常为橡皮片或橡皮管。
（1）消毒：换药时伤口按常规方法消毒。
（2）拔除引流条：拔除引流条时应缓慢向外牵动，防止被拉断。
（3）更换引流条：若取出引流物后发现分泌物多，可更换另一引流条。
（4）手术中安置的引流物一般在术后24～48 小时取出，取出前若渗出过多，应随时更换湿透的外层敷料。
换药术ppt课件
溶液
物的作用，对肉芽
组织无不良刺激。
等渗盐水棉球及纱
布用于清洁创面、
创面湿敷、填充脓
腔；等渗盐水用于
冲洗脓腔；3～l％盐
水具有较强局部脱
水作用，用于肉芽
水肿明显的创面
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消毒药品的准备
一．双 氧水
一． 3%过氧化氢溶液， 是无色、无臭的液 体。
二． 清洗创伤、溃疡、 脓窦，松解坏死组 织，去除粘附的敷 料。
二． 是预防和控制创面感染，消除妨碍伤 口愈合因素，促进伤口愈合的一项重 要外科操作。
3
换药的目的
一． 观察伤 口，清 洁伤口， 去除伤 口内异 物或坏 死织， 促进伤 口的愈 合。
4
换药适应症
1.无菌手术术后3-5天第一次换药，检查刀口 局部愈合情况，观察伤口有无感染。 2.估计手术后有刀口出血、渗血可能者，或外 层敷料已被血液或渗液浸透者。 3.从位于肢体的伤口包扎后出现患肢浮肿、胀 痛。皮肤颜色青紫。局部有受压情况者。 4.伤口内安放引流物需要松动、部分拔除或全 部拔出者。
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换药适应症
5.伤口已化脓感染，需要定时清除坏死组织、脓液 和异物者。 6.伤口局部敷料松脱、移位、错位，或包扎、固定 失去应有的作用者。 7.外科缝合伤口已愈合，需要拆除切口缝线者。 8.需要定时局部外用药物治疗者。 9.手术前创面准备，需要对其局部进行清洁、湿敷 者。 10.各种瘘管漏出物过多者。 11.大、小便污染或鼻、眼、口分泌物污染、浸湿附 近伤口敷料者。
流条(管)、无菌剪刀、探针和必须的外 用药、绷带、腹带或宽胶布等
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消毒药品的准备
一． 常用的皮肤消毒剂，75%的 酒精用于灭菌消毒；50%的
一．酒
酒精用于防褥疮；20%— 50%的酒精擦浴用于高热病
换药术PPT课件
06 患者教育与心理支持
患者教育内容
换药术的目的和重要性
向患者解释换药术对于伤口愈合、预 防感染等并发症的必要性，以及正确 的换药方法对于促进伤口恢复的重要 性。
换药过程中的注意事项
自我护理技能
教育患者掌握基本的自我护理技能， 如正确的洗手方法、伤口观察和记录 等，以便在医护人员不在场时能够进 行自我护理。
过敏反应
部分患者对敷料、胶带等过敏，出现 皮肤瘙痒、红肿等症状。
预防措施建议
01
严格执行无菌操作
换药前需清洁双手，佩戴无菌手套 ，确保换药用品无菌。
轻柔操作
换药过程中动作应轻柔，避免对伤 口造成二次损伤。
03
02
选择合适的敷料
根据伤口情况选择合适的敷料，避 免使用过期或污染的敷料。
观察伤口情况
密切观察伤口变化，及时发现并处 理异常情况。
告知患者在换药过程中需要保持伤口 清洁、干燥，避免污染和损伤伤口， 以及正确的敷料选择和更换频率等。
心理支持重要性及方法
减轻焦虑和恐惧
通过提供心理支持，帮助 患者减轻对换药过程和疼 痛的焦虑和恐惧，增强患 者的信心和勇气。
促进合作和信任
建立良好的医患关系，增 强患者对医护人员的信任 感，提高患者的合作意愿 和依从性。
目的
保持伤口清洁，促进伤口愈合， 预防和控制感染，减轻患者痛苦 。
适应症与禁忌症
适应症
各种外伤伤口、手术切口、烧伤创面 、溃疡、脓肿等需要定期更换敷料的 伤口。
禁忌症
严重凝血功能障碍、严重心肺功能不 全等患者不宜进行换药操作。
操作原则及注意事项
• 操作原则：无菌操作、轻柔细致、全面观察、及时处理。
及时反馈和调整
骨关节外科换药操作流程
骨关节外科换药操作流程骨关节外科手术后的换药是非常重要的一项工作，它能够帮助患者快速康复，减轻疼痛，避免感染等并发症的发生。
为了确保换药操作的质量和安全性，医护人员需要严格按照操作流程进行操作。
本文将详细介绍骨关节外科换药的操作流程，以帮助医护人员加强操作规范，提高操作质量。
一、准备工作1.检查医嘱单：首先，医护人员应该仔细查看医嘱单，了解患者的病情和用药情况，以便做好换药的准备工作。
2.洗手消毒：医护人员要进行手部的洗手和消毒，确保双手的清洁卫生，避免感染患者伤口。
二、准备药品和器械1.准备所需药品：根据医嘱单，准备好所需的药品，如纱布、消毒液、碘伏、纱布、医用胶布等。
2.准备所需器械：检查外科器械，确保器械的齐全和干净，如剪刀、镊子、手套、洗手液等。
三、换药操作流程1.好伤口准备：首先，医护人员要剪开旧的绷带，用消毒液清洁伤口四周的皮肤，然后再用碘伏进行消毒，确保伤口周围的清洁卫生。
2.清洁伤口：清洁伤口时，医护人员要用生理盐水或者碘伏进行冲洗伤口，确保伤口内部的干净和无菌。
3.更换敷料：换药时，医护人员要注意将敷料换成新的干净的纱布，并确保敷料的固定和包扎的适切。
4.注意细节：换药时，医护人员要注意观察伤口的渗液情况，及时记录并上报，及时补充伤口用药，如消炎药膏等。
5.病历记录：换药结束后，医护人员要及时记录患者的换药情况和伤口的变化，以备查阅。
四、术后护理1.观察患者情况：换药结束后，医护人员要继续观察患者的情况，包括伤口的渗液情况、疼痛程度等，及时发现并处理异常情况。
2.宣教患者：换药结束后，医护人员要对患者进行术后护理宣教，告知患者换药的注意事项和日常护理的要点，以提高患者的自我管理能力。
五、注意事项1.防范感染：换药时，医护人员要做好消毒措施，防范感染的发生。
2.注意患者隐私权：为了保护患者的隐私权，医护人员在进行换药时要避免操作在公共场所，保证患者的隐私。
六、总结骨关节外科换药是一项非常重要的工作，它关系到患者的康复和健康。
换药术.
换药术换药术也称为更换敷料。
换药的目的主要是：①了解和观察伤口或切口愈合情况，寻找伤口愈合不佳的原因;②清除伤口脓液、分泌物或者坏死组织、线头等异物，改善伤口局部环境;③保持伤口引流通畅;减少毒素吸收、细菌繁殖;④保护伤口，避免进一步的损伤或污染;⑤实施局部药物治疗。
【适应证】各类伤口：(1)清洁伤口：指无菌手术切口，如甲状腺、椎间盘等的手术切口。
(2)污染伤口：指伤口有细菌污染，但是尚未形成感染，如肛门、会阴旁等的手术切口等。
8小时内的新鲜创伤，一般通过正确的清创处理，可以使之成为或者接近清洁伤口，并可行一期缝合。
(3)感染伤口：指伤口出现红肿、渗液乃至脓液等现象，包括延迟处理的开放性创伤、脓肿切开、手术切口感染等，此类伤口需经过换药逐渐达到二期愈合。
【器械准备】1.药品(1)75%酒精：用于消毒伤口周围皮肤。
(2)0.5%碘伏：近年来已成为最常用的局部伤口消毒药品。
(3)3%过氧化氢：适用于清洗创伤伤口，以及有较多脓性分泌物及坏死组织的伤口，特别是厌氧菌感染的伤口。
(4)1∶5000高锰酸钾溶液：多用于肛门、会阴部伤口的消毒。
(5)生理盐水：对肉芽组织没有刺激性，因此常常用于清洁创面，冲洗创腔。
此外生理盐水也有促进肉芽组织生长的作用，可用来湿敷。
(6)3%～10%氯化钠溶液：具有较强的脱水作用，对水肿组织有明显的消肿作用。
(7)0.05%苯扎溴氨溶液、0.02%氯已定(洗必泰)：消毒皮肤，也可用于冲洗伤口，后者的效果要优于前者。
(8)10%硝酸银溶液：主要用于烧灼伤口和诸如慢性窦道等炎性肉芽组织。
(9)10%～20%鱼石脂软膏：有消肿作用，多在炎症早期使用。
(10)10%氧化锌软膏：有保护皮肤免受分泌物刺激作用，可用于胰瘘、胆漏口周围的皮肤保护。
(11)磺胺嘧啶银软膏：多用在烧伤创面，可以防止创面与敷料粘连，且对绿脓杆菌有一定的抵抗作用。
(12)碘仿纱布：有抗菌、收敛、促进肉芽组织生长的作用，多用于肛瘘、化脓性创腔的充填。
【外科见习】外科换药操作
合理与规范的外科换药可以保护伤口， 清洁伤口，促进伤口早日愈合，促进病 人早日康复。外科换药一直受到重视并 被视为外科医生的基本功之一。对于医 学生，换药是外科实习要求必须掌握的 内容之一。
换药基本原则
1.无菌原则 Asepsis
2 .保护创面 3.促进生长
换药目的
1、观察伤口情况，作相应处理；
5．一般无严重感染的平整创面，用凡 士林纱布敷盖即可。感染严重的伤口， 可用0.05％新洁尔灭，0.02％醋酸洗必 泰等洗涤或湿敷，亦可用黄连软膏，去 腐生肌散等中药外敷。化脓伤口可用优 锁溶液洗涤或湿敷。特异感染，可用 0.02％高锰酸钾湿敷。 6．最后，覆盖无菌纱布（一般为8层）， 用胶布或绷带固定。
4、卷烟引流：既可发挥虹吸作用，又可减少刺激，防止 粘连，多用于腹腔内II、III类切口的引流。适用于脓 腔较大、引流液较多，部位较深；时间一般72小时，通 常于36小时应旋转松动并拔出部分。 5、管状引流：由各种形状的橡皮管或硅管制成，置入体 腔（腹腔、胸腔、关节腔等）一端，可供持续引流（包 括负压引流等）或灌浇药物注入之用。
常见伤口的处理
1. 清洁伤口： 用碘伏消毒，刺激小，效果好；对于清洁、新生肉芽 创面，还可加用凡士林油纱覆盖以减轻换药时患者的 痛苦，并减少组织液渗出、丢失。 2. 有皮肤缺损的伤口： 缺损区用盐水反复冲洗，周围可用碘伏常规消毒；消 毒后，用盐水纱布或凡士林纱布覆盖，盐水纱布有利 于保持创面的新鲜、干燥，凡士林纱布有利于创面的 肉芽生长。
操作步骤
1．用手取外层敷料（勿用镊子），再 用镊子取下内层敷料及外引流物；与伤 口粘着的最里层敷料，应先用盐水湿润 后再揭去，以免损伤肉芽组织或引起创 面出血。
2．用两把镊子清洁伤口，.实行无菌术原则,一 把镊子接触伤口，另一把镊子接触敷料作为传 递，二者不可混用。用碘伏或酒精消毒伤口周 围的皮肤。用盐水棉球清洗创面，轻沾吸去分 泌物或脓液，由内向外，注意移除创口内异物、 线头、死骨及腐肉等。棉球一面用后，可翻过 来用另一面，然后弃去。不得用擦洗过创面周 围皮肤的棉球沾洗创面。严格防止将纱布、棉 球遗留在伤口内。在换药过程中，假如需用两 把镊子（或钳子）协同把沾有过多盐水或药液 的棉球拧干一些时，必须使相对干净侧（左手） 镊子位置向上，而使接触伤口侧（右手）镊子 位置在下，以免污染。
换药术
换药术【操作目的】检查伤口，清除伤口分泌物，去除伤口内异物和坏死组织，通畅引流，控制感染，促进伤口愈合。
【适应症】1.术后无菌的伤口，如无特殊反应，3~5天后第1次换药；如切口情况良好，张力不大，可酌情拆除部分或全部缝线；张力大的伤口，一般在术后7~9天拆线。
2.感染伤口，分泌物较多，应每天换药1次。
3.新鲜肉芽创面，隔1~2天换药1次。
4.严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据其引流量的多少，决定换药的次数。
5.烟卷引流伤口，每天换药1~2次，并在术后12~24小时转动烟卷，并适时拔除引流（通常7~9天）。
橡皮膜引流，常在术后48小时内拔除。
6.橡皮管引流伤口术后2~3天换药，引流3~7天更换或拔除。
【操作准备】1.换药前半小时内不要扫地，避免室内尘土飞扬；了解病人的伤口情况，穿工作服，洗净双手。
2.物品准备：无菌治疗碗2个，盛无菌敷料；弯盘1个（放污染敷料）；镊子2把；剪刀1把；备乙醇棉球、干棉球、纱布、引流条、生理盐水、聚维酮碘或苯扎溴铵棉球、凡士林纱布、胶布等。
3.让病人采取舒适的卧位或坐位，利于暴露创口，冬天应注意保暖。
【操作步骤】1.用手取下外层敷料（勿用镊子），再用镊子取下内层敷料。
与伤口粘住的最里层敷料，应先用盐水浸湿后再揭去，以免损伤肉芽组织或引起创面出血。
2.用2把镊子操作，一把镊子接触伤口，另一把接触敷料。
用乙醇棉球清洁伤口周围皮肤，用盐水棉球清洁创面，轻蘸吸去分泌物；清洗时由内向外，棉球的一面用过后，可翻过来用另一面，然后弃去。
3.分泌物较多且创面较深时，宜用生理盐水冲洗，如坏死组织较多，可用聚维酮碘或其他消毒溶液冲洗。
4.高出皮肤或不健康的肉芽组织，用剪刀剪平，再用生理盐水棉球清洁创面或压迫止血。
肉芽组织有较明显水肿时，可用高渗盐水湿敷。
5.一般创面可用消毒凡士林纱布覆盖，必要时用引流物，上面加盖纱布或棉垫，包扎固定。
【操作须知】1.严格遵守无菌外科技术，换药者如已接触伤口的绷带和敷料，不应再接触换药车或无菌的换药碗。
骨外科伤口换药术
骨外科伤口换药术引言在骨外科手术中，伤口的换药术是非常重要的一个环节。
它能够保持伤口的干净、干燥，并有效预防感染。
本文将介绍骨外科伤口换药术的步骤、操作要点以及注意事项，旨在帮助医务人员正确地进行手术后伤口的护理。
步骤1.准备工作：–观察伤口周围是否有肿胀、红肿、渗出物等异常情况，必要时进行照相记录。
–洗手，戴上无菌手套。
–准备所需的器械和材料，包括无菌纱布、无菌盘、无菌药膏、无菌生理盐水等。
2.伤口清洁：–使用无菌生理盐水清洗伤口，移除伤口上的血液、血块和其他污物。
–用无菌纱布轻轻擦拭伤口周围的皮肤，确保皮肤的清洁。
–注意避免在清洁过程中引起伤口的撞击或摩擦。
3.细菌防护：–使用无菌纱布将伤口覆盖，防止细菌侵入伤口。
–切勿使用废旧纱布或棉球，以免引入更多的细菌。
4.药物涂布：–在无菌纱布上涂抹无菌药膏。
–将涂有药膏的纱布轻轻放置在伤口上方，确保药膏可以直接接触到伤口。
–注意药膏的数量要适中，过少可能无法达到预期的效果，过多可能会对伤口愈合产生影响。
5.固定伤口：–使用无菌纱布或胶布将涂有药膏的纱布固定在伤口处。
–注意固定不要过紧或过松，要确保伤口周围的环境稳定，并防止纱布松动、脱落或卡入伤口。
操作要点1.保持无菌：在进行伤口换药的过程中，保持无菌是非常重要的，可以最大程度地减少感染的风险。
因此，在操作前要做好充分的无菌准备，包括洗手、戴手套、使用无菌器械和材料等。
2.温和清洁：在清洁伤口时要温和轻柔，避免对伤口产生过大的刺激。
使用无菌纱布和生理盐水进行清洗，可以有效地去除伤口上的污物，同时避免对伤口的二次伤害。
3.注意伤口观察：在换药的过程中，要仔细观察伤口的情况，包括有无红肿、渗出物、异味等异常。
如发现异常情况，要及时记录并向医生报告，以作进一步处理。
4.药物选择得当：选择合适的药膏对伤口的愈合起着重要的作用。
根据伤口的性质和医生的建议，选择适合的药物，并按指导使用。
5.固定适度：在固定伤口时，要注意力度的掌握。
外科基本操作--换药
针眼脓肿： 2、针眼脓肿：
为缝线反应的进一步发展，针眼处有脓液， 为缝线反应的进一步发展，针眼处有脓液， 针眼周围暗红肿胀。对较小的脓肿， 针眼周围暗红肿胀。对较小的脓肿，可无 用无菌镊子弄破并用无菌棉球挤压出脓液， 用无菌镊子弄破并用无菌棉球挤压出脓液， 然后涂以碘酊和酒精即可； 然后涂以碘酊和酒精即可；脓肿较大或感 染较深者，应提前拆除此针缝线， 染较深者，应提前拆除此针缝线，注意缝 线剪断后应从患侧拉出。 线剪断后应从患侧拉出。
4、包扎固定
创面处理完毕后，覆盖无菌干纱布， 创面处理完毕后，覆盖无菌干纱布，胶布粘 贴固定。创面大、渗液多的创口， 贴固定。创面大、渗液多的创口，可加用棉 垫； 若胶布不易固定时须用绷带包扎。 若胶布不易固定时须用绷带包扎。根据伤口 情况也可选ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ适合的新型敷料（ 情况也可选用适合的新型敷料（如：无菌敷 覆盖于创面； 贴）覆盖于创面； 粘贴胶布方法： 粘贴胶布方法：胶布粘贴方向应与肢体或躯 体长轴垂直，不要粘成放射状； 体长轴垂直，不要粘成放射状； 胶布长度一般相当于敷料宽度的2—2．5倍。 胶布长度一般相当于敷料宽度的2 2
换药用品
换药器械： 换药器械： 持物钳、长镊； 1、持物钳、长镊； 换药碗或弯盘； 2、换药碗或弯盘； 短镊； 3、短镊； 血管钳、手术剪、探针等。 4、血管钳、手术剪、探针等。 各种敷料：纱布、棉垫、 各种敷料：纱布、棉垫、新型敷料等 常用药品及引流物
消毒用品
酒精： 1、酒精： 酒精又叫乙醇，是最常用的皮肤消毒剂，75%的酒 酒精又叫乙醇，是最常用的皮肤消毒剂，75%的酒 精用于灭菌消毒；表皮完整的伤口可以用酒精换药， 精用于灭菌消毒；表皮完整的伤口可以用酒精换药， 如果表皮破损就不能用酒精（ 如果表皮破损就不能用酒精（或者粘膜消毒应忌用 酒精），一般选用碘伏。 ），一般选用碘伏 酒精），一般选用碘伏。 消毒原理：能够吸收细菌蛋白的水分， 消毒原理：能够吸收细菌蛋白的水分，使其脱水变 性凝固，从而达到杀灭细菌的目的。 性凝固，从而达到杀灭细菌的目的。 注意：如果使用高浓度酒精， 注意：如果使用高浓度酒精，对细菌蛋白脱水过于 迅速，使细菌表面蛋白质首先变性凝固， 迅速，使细菌表面蛋白质首先变性凝固，形成了一 层坚固的包膜，包裹的内层蛋白质仍有活性。 层坚固的包膜，包裹的内层蛋白质仍有活性。 2、碘酒 3、碘伏
外科换药步骤及注意事项
外科换药是术后护理的重要环节，正确的换药步骤和注意事项对于预防感染、促进伤口愈合至关重要。
以下是一些基本的换药步骤和注意事项：换药步骤：1. 洗手：在开始换药之前，首先要彻底洗手，戴好医用手套。
2. 准备物品：备齐换药所需的物品，包括无菌换药包、无菌镊子、棉球、纱布、敷料、抗生素软膏或凝胶、消毒剂（如酒精或碘伏）、换药车、废物容器等。
3. 了解伤口：在换药前，先观察并记录伤口的状况，包括伤口大小、形状、颜色、边缘、渗出物等。
4. 清洁伤口：- 打开新的换药包，保持无菌状态。
- 使用消毒剂清洁伤口周围的皮肤。
- 用棉球或纱布轻轻清理伤口内的渗出物或坏死组织。
- 如果有引流管，要确保引流管通畅。
5. 覆盖敷料：- 根据伤口的大小和形状选择合适的敷料。
- 轻轻将敷料覆盖在清洁的伤口上。
- 确保敷料边缘不折叠，避免细菌滋生。
6. 固定敷料：- 使用医用胶带或绷带固定敷料，避免敷料移位。
- 固定时要注意不要对伤口施加过多压力。
7. 记录：- 记录换药的时间、伤口状况、使用的物品等。
- 如果有异常情况，应及时报告医生。
注意事项：- 保持无菌操作：避免交叉感染，确保所有操作都在无菌条件下进行。
- 观察伤口变化：密切观察伤口愈合情况，及时发现并处理感染、出血等并发症。
- 疼痛管理：换药时要注意患者的疼痛反应，必要时使用止痛措施。
- 患者教育：向患者解释换药的必要性和正确方法，鼓励患者参与换药过程。
- 废物处理：正确处理使用后的敷料和废物，遵守医院废物管理规定。
请记住，这些步骤和注意事项是一般性的指导，具体情况应根据医院的规章制度和医生的指导进行。
医学专题伤口换药引流
度、颜色、气味，肉芽组织Granulation Tissue生长情况，引流 情况。
3、伤口出血：常见者为创面毛细血管受损的渗血。处理方法有填塞、压 迫、包扎、血管结扎、高频电凝、局部使用止血药物（1:10万肾上腺 素溶液等）。
1、揭开胶布(jiāobù)：由外向里，处理黏贴的毛发 ，避免牵动伤口。
2、取除外层敷料，内面朝上放入弯盘。
3、取除内层敷料：轻柔缓慢沿伤口长轴方向揭 开，敷料干燥黏贴的处理（以生理盐水、过氧化氢溶液 或1%—2%普鲁卡因溶液湿润软化）。
Hale Waihona Puke 揭开(jiē kāi)胶布
取除内层(nèi cénɡ)敷 料
第二十五页，共五十五页。
第五页，共五十五页。
外科病房换药室
第六页，共五十五页。
外科(wàikē)门诊换药室
第七页，共五十五页。
换药车
第八页，共五十五页。
无菌容器
(róngqì)
常用敷料
常用(chánɡ yònɡ) 药物
胶布(jiāobù)
污物桶
第九页，共五十五页。
器械(qìxiè)Instruments
1、持物钳Holding Forceps 2、镊子(niè zi)Pliers
第十七页，共五十五页。
换药方法
第十八页，共五十五页。
原则(yuánzé)
无菌原则
爱护原则
第十九页，共五十五页。
换药前准备(zhǔnbèi)
1、病人的准备 核对：床号、姓名； 心理准备：解释与沟通、适度遮挡、酌情止痛； 体位：保暖防寒、患者舒适(shūshì)、暴露充分、光线良