CBCT在正畸临床诊断和治疗中的应用

三维显示异位牙与邻牙的空间位置关系，邻牙的牙根吸收情况；上颌后牙牙根与上颌窦的位置关系等。结论：ＣＢＣＴ三维重建技
术可大大提高正畸病例诊断的准确性，同时也为治疗计划的制定和实施提供了有利指导。
［关键词］锥形束ＣＴ；正畸；诊断：治疗计划；治疗效果
［中图分类号］Ｒ７ ８ ３．５
［文献标识码］Ａ ［文章编号］１ ００８—６４５５（２０１ ２）１ ２—２２ ３２—０ ３
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病例５例，！Ｊ！｜Ｊ选择ｆ宋帘易位的尖牙二ｎ：双尖才处。 ２．２中圳牙埋伏阻乍的痫例８例，其一『Ｉ ６例切牙牙：根过于弯 Ｉ｜１１．里“Ｓ”形、钩形、甚或呈瓯角弯ｆ｜｜｜的俩例选择拔除该畸形 的中切＝：ｊ二．缺牙隙采ｆｆ】侧切牙移化至该缺隙处或保留问隙待 Ｉ＿１后修复治疗。另２例切牙牙根根尖轻微弯曲的病例则采用 外科下术暴露祠１固定正畸牵引埋伏－｝Ｉ切牙入才列的治，，力‘ 案。 ２．３上颌叟卜．坠影响牙齿移动的痫例４例，其中两例冈＿Ｌ颁 窦的Ｆ坠影响上磨牙挫低的病例采Ｊ１ｔ压低‘卜＿颌磨才的方法 矫治开殆，另２例则闪卜．颁赛突入卜．颌第：二舣尖！＝＿ｊ：平¨第‘磨 牙之ｆ’ＨＪ．拔除第二双尖牙会导敛上颁窦底的进一步下哈，影 响拔牙问隙的关闭和拔爿：隙两侧牙根的甲｝Ｊ：度，故史收了拔 牙的才位。
正畸治疗前准确、清晰的影像资料对诊断和治疗计划的 制定有着重要的作用。正畸治疗中常见的埋伏牙、阻生牙的 定位，埋伏牙的牙根形态、与邻牙的位置关系以及确定牙齿 移动范围等方面都需要三维影像资料的辅助才能准确判断。 本文旨在探讨ＣＢＣＴ在正畸诊断和治疗中的应用价值。
１资料和方法 １．１病例选择：选取２０１１年１月４２０１２年１月在深圳市儿 童医院ＬＪ腔正畸科就诊的正畸患者２５例（男１２例，女１３ 例），年龄１１～１６岁，平均１３．８岁。所选病例均是通过传统 平片无法准确判断的病例，上述病例除拍摄传统平片外均拍 摄ｒ ＣＢＣＴ影像。 １．２图像的采集：文ｒ｛Ｉ的ＣＢＣＴ影像均使用ＮＥＷ ＴＯＭ ＶＧｉ（ＱＲ Ｓ．ｒ．】．Ｃｏｒｐ，Ｖｅｒｏｎａ，】ｔａｌＹ）人视野锥形束计算机体层ｘ线
Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｈｅ ａｉｍ ｏｆ ｔｈｉｓ ｓｔｕｄｙ ｗａｓ ｔｏ ｍａｋｅ ｃｌｉｎｉｃｉａｎｓ ａｗａｒｅ ｏｆ ｔｈｅ ｕｓｅ ｏｆ ｃｏｎｅ ｂｅａｍ ｃｏｍｐｕｔｅｄ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ（ＣＢＣＴ）ｉｎ ｏｒｔｈｏｄｏｎｔｉｃｓ Ｍｅｔｈｏｄｓ ２５ ｐａｔｉｅｎｔｓ（１２ ｍａｌｅｓ，１３ ｆｅｍａｌｅｓ）ｗｉｔｈ ｍｅａｎ ａｇｅ ｏｆ １３．８ ｙｅａｒｓ ｗｅｒｅ ｄｅｓｃｒｉｂｅｄ ｉｎ ｔｈｉｓ ｓｔｕｄｙ．Ｔｈｒｅｅ－ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａＩ （３Ｄ）ｉｍａｇｅｓ ｗｅｒｅ ｒｅｆｏｒｍａｔｔｅｄ ｔｈｒｏｕｇｈ ＣＢＣＴ ｕｓｉｎｇ Ｎｅｗ Ｔｏｍ ＮＮＴ ｐｒｏｇｒａｍｍｅ Ｒｅｓｕｌｔｓ ＣＢＣＴ ｃａｎ ｂｅ ｕｓｅｄ ｉｎ ｓｅｌｅｃｔ ｏｒｔｈｏｄｏｎｔｉｃ ｃａｓｅｓ ｉｎ ｗｈｉｃｈ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｙ ｃａｎｎｏｔ ｓｕｐｐｌｙ ｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｔｈｅｓｅ ｃａｓｅｓ ｉｎｃｌｕｄｅ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｏｆ ｕｎｅｒｕｐｔｅｄ ｔｏｏｔｈ ｐｏｓｉｔｉｏｎ，ｅｃｔｏｐｉｃ ｔｏｏｔｈ， ｊｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｒｏｏｔ ｒｅｓｏｒｐｔｉｏｎ，ｌｉｍｉｔｓ ｏｆ ｌｏｏｔｈ ｍｏｖｅｍｅｎｔ。ｍａｘｉｌｌａｒｙ ｓｉｎｕｓ．，ｅｎｄｏｄｏｎｔｉｃｓ ａｎｄ ｒｏｏｔ ｍｏｒｐｈｏｌｏｇｙ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ＣＢＣＴ ｉｓ ｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙ ｊｎ ｏｒｔｈｏｄｏｎｔｉｃ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｌｒｅａｔｍｅｎｔ ｐｌａｎｎｉｎｇ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｃｏｎｅ—ｂｅａｍ ＣＴ（ＣＢＣＴ）；ｏｒｔｈｏｄｏｎｔｉｃｓ；ｄｉａｇｎｏｓｉｓ；ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｐｌａｎｎｉｎｇ
预后差，建议拔除，前移Ｃ７代替之，追踪观察Ｃ８的建黔隋
况，必要时做ＩＩ期局部矫治。Ｄ６进行完善的根管治疗，同时 进行全冠修复。ｃ７、Ｄ７深龋充填治疗，集中散在问隙，各种植 牙修复，同时嘱患者咀嚼香口胶，辅助压低磨牙，防治复发。
４讨论 正畸治疗方案的制定是依据患者的主诉，现病史，相关
检查的结果及患者的意愿和配合程度来决定的。术前资料的 收集通常包括患者一般资料，记存模型，面、骀像照片及影像 学的检查。矫治前准确的影像学资料对诊断及治疗计划的制 定、实施有着举足轻重的作用。
Ｐｒａｃｔｉｃａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｃｏｎｅ－－ｂｅａｍ ＣＴ ｉｎ ｏｒｔｈｏｄｏｎｔｉｃ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｐｌａｎｎｉｎｇ
ＨＡＮ Ｊｉａｎ—ｌｉ，ＬＩＵ Ｊｉｎ，ＧＥ Ｙｕａｎ—ｓｈｕ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｒｔｈｏｄｏｎｔｉｃｓ，Ｓｈｅｎｚｈｅｎ Ｃｈｉｌｄ ｒｅｎ ７ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｈｅｎｚｈｅｎ ５１ ８０２６，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ，Ｃｈｉｎａ）
通讯ｆ１：并：刘ｊ韭，深划ｍｌ，儿琏【廷院【Ｊ腔ＩＩ：畸｝：｝：Ｅ ｍａｉｌ：１ｉｕｊｉ ｒｌ ｙｓ＠１６３．ＣＯＩｌｌ
万方数据
ｆ－Ｉ Ｋ｜欠弈阪。’；ｏ ２０１２年１２ Ｊ Ｊ讹２１诠第１ ２期ｌ Ｉ：ｌ（：Ｉｌｉｊ”一Ｊｌ｝ｌｍｍＩ”ｔ Ａｔ＇ｓｔｌｌ—ｔｉ一·Ｍｅ·¨ｉ¨ｔ．．１）¨．２（ＩＩ！．、”Ｉ．２１．Ｎ．．１２
３典型病例 ３．１病例１：某男，１４岁，ｔ－．Ｉ河牙末【｛Ｊ：ｆ求治。检金：，陋才：列，安 氏Ｉ类错牙合，前牙反骀，功能性偏牙台，上颁前部基骨发育不足。 下颌第一·陋磨牙：（Ｃ６、Ｄ６）残冠。序２－＇｝１切牙（ＢＩ）、尖牙（Ｂ３）未 萌。左ｔ－．Ｎ切牙（Ｂ２）近中倾斜。Ｂ３在颊侧粘膜Ｆ可触及。全
最Ｊ｝（如Ｉ划１）显刁÷：Ｂｌ Ｉ；ｌ＿Ｉ牛，牙根形念模糊小清：Ｂ３阻７ｔ－，‘ｊ Ｂｌ嗣１露磴：Ｃ６、Ｄ６才冠严畦龋坏，近ｔｌｔ根橄尖『洲影：第ｉ膀巧： （Ａｓ、Ｂ８、Ｊ）８）才：胚存ｎｉ。学虑剑埋伏的Ｂｌ牙根形念尚１ｉ明确． 儿’ｊ Ｂ３、Ｒ２两牙非常接近．－ｈ＇Ｉ－Ｉ｛ｆ ＣＢＣＴ以ⅢＪ确ｉ暂的ｆ江胃天 系。
为了进一步确定压低上颌磨牙方法的可行性，拍摄了 ＣＢＣＴ影像。影像检查结果：上颌窦下坠，磨牙牙根突入上颌窦 内（如图１１）；上颌窦底突入５与６磨牙之间，导致两牙牙根 不平行。ｃ６底穿（如图１２），近中根根尖阴影，Ｄ６根管治疗不 完善。综合口内检查及ＣＢＣＴ的影像结果确定最终治疗方案： 因上颌磨牙牙根突入上颌窦内，压低上磨牙不可行，采用双 侧下颌颊棚区种植钉支抗压低下颌第二磨牙来矫治开殆。Ｃ６
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中国美容医学２０１２年１２月第２ｌ卷第１２期（¨Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ａｅｓｔｈｅｔｉｃ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ．Ｄｅｔ·．２０１２．ＶｏＩ．２１．Ｎｏ．１２
ＣＢＣＴ在正畸临床诊断和治疗中的应用
韩剑丽，刘进，葛元输
（深圳市儿童医院口腔正畸科广东深圳５１ ８０２６）
·论著·
［摘要］目的：探讨ＣＢＣＴ在正畸临床诊断和治疗中的应用。方法：选取深圳市儿童医院口腔正畸科就诊的正畸患者２５例（男１ ２
２结果 ２．１尖牙易位阻生的病例１３例，其中尖牙易位至切牙区的 患者８例。易位至切牙区的８例中有３例发生了邻牙（中切 牙、侧切牙）的牙根吸收。根据邻牙根吸收的程度和易位尖牙 唇、腭侧皮质骨的厚度决定了治疗的方案。对于邻牙根吸收 严重且尖牙表面牙槽骨覆盖接近正常的病例选择拔除发生 根吸收的切牙，牵引易位尖牙入牙列，改形来代替切牙。对于 切牙牙根仪发生轻微吸收（如切牙根尖变圆钝），且易位尖牙 牙根表面覆盖的牙槽骨有较大范围缺损的病例选择拔除埋 伏尖牙，密切观察切牙的治疗方案。尖牙易位至双尖牙区的
图７ ＣＢＣＴ矢状面断层 注：１ｔ ３位于ｌｊ２唇侧
图８ ３Ｄ重建影像 注：Ｂ３与Ｂ２的空间位置
Leabharlann Baidu姜磊
图９侧位片 ｔ：显示开｝分．全｝纠叉Ｚ ；二磨牙处有接触。
万方数据
图１０曲面断层片 赶７顿牙．６坷．冠髓室内有充填球
ＣＢＣ＇ｒ冠状面断层 №干４Ｒ突人上领
１ ２ ＣＢＣＴ轴面断层 （’“底窜，【）６报．ｔｒ÷活卉７
摄影机拍摄，拍摄的管电压１１０ｋＶ，管电流１～２０ｍＡ。扫描范 围（成像的直径×高度）１５Ｘ１５ｃｍ，扫描时间１８～２４ｓ，脉冲式 曝光，曝光时问３．６ｓ。探测器分辨率０．１２５ｍｍ。图像的重建和 分析均采用ＮＥＷ ＴＯＭ ＮＮＴ软件进行。 １．３重建项目：对特定兴趣区域进行多向如轴面（Ａｘｉａｌ）、冠 状面（Ｃｒｏｎａｌ）、矢状面（ｓｉｇａｔｔａｄ重建，多层面重建（ＭＰＲ）及 曲面体层重建（Ｐａｎｏｒｅｘ）和三维重建（３Ｄ）。３Ｄ图像可任意角 度旋转观察，以求最直观观察埋伏牙或特定部位的结构。
例，女１ ３例），年龄１１—１６岁，平均１ ３．８岁。入选病例均是因采用传统平片无法确诊，需要拍摄ＣＢＣＴ来辅助诊断和治疗的病
例。ＣＢＣＴ影像使用ＮＥＷ ＴＯＭ ＶＧｉ （ＱＲｓ．ｒ．１．ＣｏｒＰ，Ｖｅｒｏｎａ，ＩｔａｌＹ）大视野锥形束计算机体层ｘ线摄影机拍摄，采用ＮＥＷ ＴＯＭ ＮＮＴ软件进行图像的重建和分析。结果：ＣＢＣＴ可以清晰的显示阻生牙、异位牙的牙根形态、长度，弯曲牙根与牙长轴所成的角度；
ＣＢＣＴ影像显示：Ｂ１弯根，根巾ｌ／２弯曲毕“钩”形（如图 ２），位于Ｂ３的Ｊｌ＇７ｔⅢ．０：Ｂ３牙冠Ｉｆ】】近。ＩＩ，｝醍火位于远ｑ一．ｆ讧Ｊ：Ｂ２ 的唇侧（如闼３）：Ｂ２爿：根完好。未发牛吸收。３Ｉ）重建图像清晰 地显示ｒ埋伏牙Ｂｌ、Ｂ：３的牙根形态和’ｊ邻才的位置父系（如 图４）．帮助确定了最终的矫治方案。治疗山案：拔除埋伏的 ＢＩ。固定Ｉ卜畸牵·ｊＩ Ｂ３入牙列代替Ｂｌ，并做牙冠政形。解除反 ｊ台、偏特。 ３．２病例２：菜女．１２岁６个』］，牙齿错位萌出要求矫治。愉 有：恒牙列．安氏ＩＩ类错＿旨，骨性ｆ类，ＢＩＩＩ滞留，Ｂ２牙冠近 小倾斜．扭转。Ｂ：ｊ位‘Ｊｉ ｌｊ２唇侧龈方．糕膜Ｆ可触发Ｒ３的刁： 碰。令牙合曲ｌ析断层』｝鼹，Ｊ：：Ｂ：３与Ｂ２重稀，：牙之Ｉ＇Ｈ】的他置关 系无法清晰展现（如图５）。扪摄ＣＢＣＴ影像显示：Ｂ３付十Ｂ２ 的颊侧，两牙根相距｝６ｌ近．Ｂ２牙根受到Ｂ３的爪迫发牛扭转． ｆＦｌ Ｂ２牙根完好．并未发牛爿二卡｝｛外吸收（如图６～７）。３Ｄ亟建
中国美容医学２０１２年１２月第２１卷第１２期ｆ Ｌ）Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ａｅｓｔｈｅｔｉｃ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ．Ｄｅｃ．２０１２．Ｖ０１．２１．Ｎｏ．１２
影像清晰了显示Ｂ３与Ｂ２的空间位置关系（如图８）。治疗方 案：拔除滞留ＢＩＩＩ，从颊侧牵引Ｂ３至牙列中正常位置。 ３．３病例３：某女，１５岁１１个月，因前牙无咬合要求矫治。检 查：恒牙列，安氏ＩＩＩ类错黔，前牙开殆５ｍｍ，全牙合仅在第二磨 牙处有接触（如图９）。上下牙列散在间隙，上颌乳尖牙（ＡＩＩＩ， ＢＩＩＩ）滞留，左下乳尖牙（ＤＩＩＩ）、乳切牙（ＤＩＩ）滞留。下颌第一 磨牙（Ｃ６，Ｄ６）胎面大面积充填物，边缘继发龋，下颌第二磨牙 （Ｃ７、Ｄ７）张面深龋。全景片显示：患者先天缺失７颗牙：上颌 侧切牙（Ａ２，Ｂ２）、上颌尖牙（Ａ３，Ｂ３）、下颌侧切牙（Ｄ２）和下颌 尖牙（Ｃ３，Ｄ３），如图１０。ｃ６牙冠髓室内有充填物，Ｄ６行根管治 疗。初步矫治方案：压低上磨牙，解除开殆；集中散在间隙，以 备日后修复治疗。
锥形束ＣＴ（ｃｏｎｅ ｂｅａｍ ｃｏｍｐｕｔｅｄ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ，ＣＢＣＴ），顾 名思义是锥形束投照计算机重组断层影像设备，该方法也叫 做数字化容积ｘ线断层摄影术（ｄｉｇｉｔａｌ ｖｏｌｕｍｅ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ，ＤＶＴ）。ＣＢＣＴ Ｉｈ １９９８年引入牙科放射领域以来已 被广泛的应用于口腔专业的各个领域“。４］。
图１ 曲面断层片 ｉ－：Ｂ１，Ｂ ３阻生，Ｃ６、Ｉ）６牙冠大ｌ自积甜
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ＣＢＣＴ冠状断面 １２、Ｂ３三者的位置
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曲面断层片 与Ｂ２重叠，４颗第三磨矛的矛胚存在
图６ ＣＢＣＴ轴面断层 ｔ：Ｂ３．Ｂ２．ＢＩＩｌ三者的位置关系，