麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡申请表

附表1

《麻醉药品、第一类精神药品购用印签卡》申请表

附表2

医疗机构《麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡》

变更申请表

医疗机构名称（章）

法定代表人

（主要负责人）（章）

申请日期年月日

填写日期年月日

成都市卫生局制

（二）变更理由及材料

注：区（市）县注册医疗单位需所在地区（市）县卫生局签字并加盖公章，市卫生局注册单位不需区（市）县卫生局签署意见。

(三)受理、审查、核准医疗机构变更登记

附表3

授予执业医师特殊药品处方资格人员花名册单位（签章）:

审核批准负责人 : 填表人 : 年月日注：授予条件为：必须具备执业医师资格。

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附表4

医疗机构麻醉药品和精神药品培训情况登记表

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