高钙血症PPT课件
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高钙血症
1
内容
1 病因与发病机制 2 临床表现与诊断
3
治疗
4
护理
四川大学华西医院肿2 瘤中心 吴绍勇
钙磷的正常代谢
钙的正常代谢
影响因素
血清钙 食物 钙
肠吸收
骨(99%)
白、球蛋白(结合)(1%)
粪钙80% 尿钙(20%) 随血钙调节
3
钙磷的正常代谢 磷的正常代谢
Vit D促进
食物 磷 血清磷
6
病因与发病机制
骨髓瘤
肿
乳腺癌
瘤 类
肺鳞癌
型
结肠癌
前列腺癌
7
病因与发病机制
甲状旁腺激素相关
发
蛋白
病
维生素D水平升高
机 制
前列腺素E降低
细胞因子
8
9
临床表现
全身多系统功能障碍 ➢ 消化系统：恶心、呕吐、厌食、烦渴、腹胀 ➢ 神经肌肉症状：嗜睡、肌无力、反射减退、
神经病、癫痫发作、意识丧失、昏迷 ➢ 泌尿系统：多尿、肾功能不全 ➢ 循环系统：心动过缓、P—R间期延长、Q—T
2．特殊处理： ➢ (5)降钙素：降钙素可以迅速抑制骨的重吸收，给
药后数小时内血钙降低。 ➢ 应在给降钙素的同时使用糖皮质激素，否则机体会
很快产生抗体。如果用降钙素治疗时血清钙升高， 应暂停用药，然后重新开始。 ➢ 降钙素的用法为2～8U/kg。
四川大学华西医院肿17瘤中心 吴绍勇
护理
1．活动： 向病人和家属强调活动的必要性及理由。 当病人达到下床活动的目标时，不仅可以使骨骼破 坏减少2倍，还可以预防便秘的发生。 注意：多发性骨骼转移的病人，可能有发生病理性 骨折的危险。
四川大学华西医院肿13瘤中心 吴绍勇
治疗
2．特殊处理： ➢ (2)糖皮质激素：是治疗多发性骨髓瘤、淋巴瘤、乳
腺癌和白血病引起的高钙血钙的有效药物。 ➢ 大剂量激素还可以通过增加尿中钙的排泄，抑制维生
素D的代谢，减少钙的吸收发挥降钙作用。长期用药 还可以引起骨骼的负钙平衡。通常需要几天大剂量激 素治疗，直至出现明显的降钙效果，剂量：每天需要 强的松40～100mg。
四川大学华西医院肿12瘤中心 吴绍勇
治疗
2．特殊处理： ➢ (1)生理盐水与利尿剂的应用： ❖ 水化；静脉输注生理盐水,补充钠盐,产生渗透性利尿
作用,随着尿Na + 的排出,Ca2 + 也伴随排出体外。 如250～300ml/h
❖ 利尿 补充血容量后，予以利尿,使尿量保持在100 mL/ h以上。 呋噻米20～40 mg ,3～4 次/ d 或 40～100mg iv
四川大学华西医院肿18瘤中心 吴绍勇
护理
2．保证足够的水分摄入 任何导致脱水的原因，例如恶心、呕吐、水分摄取 减少或腹泻都必须及时处置，必要时记录出入量。 3．高钙血症的支持性处理 观察神志变化
四川大学华西医院肿19瘤中心 吴绍勇
护理
4．观察病人是否出现体液过多或慢性充血 性心力衰竭：
注意曾接受多柔吡星和柔红霉素治疗的病人，严格 的记录病人的输入、排出量，并观察利尿的反应。 监测血清中的尿素氮和肌酐，了解肾功能损伤程度。
四川大学华西医院肿14瘤中心 吴绍勇
治疗
2．特殊处理： ➢ (3)帕米磷酸钠(APD)：商品名为阿可达，是新一代
强效抗骨溶解剂。由于它的不良反应少，是目前治疗 高钙血症的最常用药物。 ➢ 用法为每次60—90mg，加入到5％GS500ml中，静 脉点滴2—4小时。用药后约20％的病人发生注射部 位刺激、发热和流感样症状。无需处理可自动消退。 本品的疗效可靠、但价格较贵。
间期缩短、T波宽、房性及室性心律失常
四川大学华西医院肿10瘤中心 吴绍勇
诊断
诊断
血清游离钙 血清蛋白浓度
四川大学华西医院肿11瘤中心 吴绍勇
治疗
治疗原则：减少钙摄入和骨重吸收，增加尿钙排除 1．一般措施： ➢ 停止高钙饮食，维生素D、A或其他维甲酸类药物。 ➢ 停用抑制尿钙排泄的药物(如噻嗪类)或使肾血流减少 的药物（血管紧张素酶抑制剂）及H2受体拮抗剂 ➢ 积极治疗基础肿瘤。
四川大学华西医院肿15瘤中心 吴绍勇
治疗
2．特殊处理：
➢ (4)磷酸盐：对乳腺癌和多发性骨髓瘤有较好的结果。艾本是 已知双膦酸盐类药物中毒副作用最小、作用最强.
➢ 用法：1～4mg+0.9％生理盐水或5％葡萄糖溶液500～ 750ml中，静滴，时间>2小时。
四川大学华西医院肿16瘤中心 吴绍勇
治疗
肠吸收
骨(90%) 其它组织(结合)(1%)
粪磷 30%
尿磷(70%) 随血磷调节
4
钙的生理功能
兴奋
抑制
钙
5
病因与发病机制
高钙血症 血清钙高于2.75mmol/L（血钙正常 值2.25～2.74mmol/L）
轻度升高 2.75mmol/L～3.0mmol/L 中度升高 3.1mmol/L～3.7mmol/L 重度升高 ＞3.7mmol/L
四川大学华西医院肿20瘤中心 吴绍勇
护理
5．治疗效果观察
治疗过程中观察病人是否有低血钙的症状及体征， 如心跳加快和神经肌肉兴奋。抽搐可以表现为沃斯 特克征（手指叩击耳前面神经，若引起面部肌肉收 缩）和低钙束臂征阳性（打气至桡动脉搏动消失， 停止1-3分钟若手搐搦阳性）
四川大学华西医院肿21瘤中心 吴绍勇
护理
6．监测心律失常和心电图的变化
高钙血症水化治疗和使 用利尿药(呋塞米)而造 成低血钾。
四川大学华西医院肿22瘤中心 吴绍勇
心电图
低钾是看U波 高钾看高尖T 低钙看长QT 高钙正相反看短QT
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四川大学华西医院肿瘤中心 吴绍勇
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高钙血症
1
内容
1 病因与发病机制 2 临床表现与诊断
3
治疗
4
护理
四川大学华西医院肿2 瘤中心 吴绍勇
钙磷的正常代谢
钙的正常代谢
影响因素
血清钙 食物 钙
肠吸收
骨(99%)
白、球蛋白(结合)(1%)
粪钙80% 尿钙(20%) 随血钙调节
3
钙磷的正常代谢 磷的正常代谢
Vit D促进
食物 磷 血清磷
6
病因与发病机制
骨髓瘤
肿
乳腺癌
瘤 类
肺鳞癌
型
结肠癌
前列腺癌
7
病因与发病机制
甲状旁腺激素相关
发
蛋白
病
维生素D水平升高
机 制
前列腺素E降低
细胞因子
8
9
临床表现
全身多系统功能障碍 ➢ 消化系统：恶心、呕吐、厌食、烦渴、腹胀 ➢ 神经肌肉症状：嗜睡、肌无力、反射减退、
神经病、癫痫发作、意识丧失、昏迷 ➢ 泌尿系统：多尿、肾功能不全 ➢ 循环系统：心动过缓、P—R间期延长、Q—T
2．特殊处理： ➢ (5)降钙素：降钙素可以迅速抑制骨的重吸收，给
药后数小时内血钙降低。 ➢ 应在给降钙素的同时使用糖皮质激素，否则机体会
很快产生抗体。如果用降钙素治疗时血清钙升高， 应暂停用药，然后重新开始。 ➢ 降钙素的用法为2～8U/kg。
四川大学华西医院肿17瘤中心 吴绍勇
护理
1．活动： 向病人和家属强调活动的必要性及理由。 当病人达到下床活动的目标时，不仅可以使骨骼破 坏减少2倍，还可以预防便秘的发生。 注意：多发性骨骼转移的病人，可能有发生病理性 骨折的危险。
四川大学华西医院肿13瘤中心 吴绍勇
治疗
2．特殊处理： ➢ (2)糖皮质激素：是治疗多发性骨髓瘤、淋巴瘤、乳
腺癌和白血病引起的高钙血钙的有效药物。 ➢ 大剂量激素还可以通过增加尿中钙的排泄，抑制维生
素D的代谢，减少钙的吸收发挥降钙作用。长期用药 还可以引起骨骼的负钙平衡。通常需要几天大剂量激 素治疗，直至出现明显的降钙效果，剂量：每天需要 强的松40～100mg。
四川大学华西医院肿12瘤中心 吴绍勇
治疗
2．特殊处理： ➢ (1)生理盐水与利尿剂的应用： ❖ 水化；静脉输注生理盐水,补充钠盐,产生渗透性利尿
作用,随着尿Na + 的排出,Ca2 + 也伴随排出体外。 如250～300ml/h
❖ 利尿 补充血容量后，予以利尿,使尿量保持在100 mL/ h以上。 呋噻米20～40 mg ,3～4 次/ d 或 40～100mg iv
四川大学华西医院肿18瘤中心 吴绍勇
护理
2．保证足够的水分摄入 任何导致脱水的原因，例如恶心、呕吐、水分摄取 减少或腹泻都必须及时处置，必要时记录出入量。 3．高钙血症的支持性处理 观察神志变化
四川大学华西医院肿19瘤中心 吴绍勇
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4．观察病人是否出现体液过多或慢性充血 性心力衰竭：
注意曾接受多柔吡星和柔红霉素治疗的病人，严格 的记录病人的输入、排出量，并观察利尿的反应。 监测血清中的尿素氮和肌酐，了解肾功能损伤程度。
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治疗
2．特殊处理： ➢ (3)帕米磷酸钠(APD)：商品名为阿可达，是新一代
强效抗骨溶解剂。由于它的不良反应少，是目前治疗 高钙血症的最常用药物。 ➢ 用法为每次60—90mg，加入到5％GS500ml中，静 脉点滴2—4小时。用药后约20％的病人发生注射部 位刺激、发热和流感样症状。无需处理可自动消退。 本品的疗效可靠、但价格较贵。
间期缩短、T波宽、房性及室性心律失常
四川大学华西医院肿10瘤中心 吴绍勇
诊断
诊断
血清游离钙 血清蛋白浓度
四川大学华西医院肿11瘤中心 吴绍勇
治疗
治疗原则：减少钙摄入和骨重吸收，增加尿钙排除 1．一般措施： ➢ 停止高钙饮食，维生素D、A或其他维甲酸类药物。 ➢ 停用抑制尿钙排泄的药物(如噻嗪类)或使肾血流减少 的药物（血管紧张素酶抑制剂）及H2受体拮抗剂 ➢ 积极治疗基础肿瘤。
四川大学华西医院肿15瘤中心 吴绍勇
治疗
2．特殊处理：
➢ (4)磷酸盐：对乳腺癌和多发性骨髓瘤有较好的结果。艾本是 已知双膦酸盐类药物中毒副作用最小、作用最强.
➢ 用法：1～4mg+0.9％生理盐水或5％葡萄糖溶液500～ 750ml中，静滴，时间>2小时。
四川大学华西医院肿16瘤中心 吴绍勇
治疗
肠吸收
骨(90%) 其它组织(结合)(1%)
粪磷 30%
尿磷(70%) 随血磷调节
4
钙的生理功能
兴奋
抑制
钙
5
病因与发病机制
高钙血症 血清钙高于2.75mmol/L（血钙正常 值2.25～2.74mmol/L）
轻度升高 2.75mmol/L～3.0mmol/L 中度升高 3.1mmol/L～3.7mmol/L 重度升高 ＞3.7mmol/L
四川大学华西医院肿20瘤中心 吴绍勇
护理
5．治疗效果观察
治疗过程中观察病人是否有低血钙的症状及体征， 如心跳加快和神经肌肉兴奋。抽搐可以表现为沃斯 特克征（手指叩击耳前面神经，若引起面部肌肉收 缩）和低钙束臂征阳性（打气至桡动脉搏动消失， 停止1-3分钟若手搐搦阳性）
四川大学华西医院肿21瘤中心 吴绍勇
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6．监测心律失常和心电图的变化
高钙血症水化治疗和使 用利尿药(呋塞米)而造 成低血钾。
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