腹部肿块的超声诊断

腹部肿块的超声诊断

腹部肿块为临床常见病症，由于腹部范围广，器官多，结构复杂，且空间大，病变可远离原发器官，所以容易造成临床诊断困难。

第一部分腹部解剖

一、腹腔范围：上起膈顶（第五肋），下至盆底。

前：前腹壁（腹直肌、锥状肌）。

后：后腹壁（腰大肌、腰方肌、脊柱）。

侧壁：三对扁平肌（腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌）

二、腹部分区及主要器官（九分法）

两横线：双肋弓最低点和双侧髂前上棘

两纵线：双侧腹股沟韧带中点划一垂直线。

三、断面解剖

第二部分腹部肿块的检查方法

一、查前准备

1．禁食8~12小时，排空胃，充盈胆囊，必要时禁脂餐，饮水300~500ml。

2．排空大便，必要时灌肠。

3．适当充盈膀胱。

二、体位：

仰卧：常用体位，用于全腹扫查和左右对比；

侧卧：查肝脏右后叶、双肾及肾上腺肿块，了解肿块移动情况；

半坐位：用于饮水后，了解肿块与胃和胰腺的关系；

俯卧位：查腹膜后肿块，了解肿块与胃的关系；

站立位：了解内脏下垂程度。

三、探查方法

1．先了解病史、临床检查情况，发现肿块的部位、大小、活动、压痛等，最好自行先触诊；

2．重点查肿块部位，再扩大范围，查肿块与邻近脏器的关系（1）声束垂直扫向肿块范围

（2）加压扫查：观察前后径的变化，硬度及真假肿块的鉴

别

（3）十字交叉：观察肿块形态，以区分球形或长条状

（4）对比扫查：对称部位左右对比，除外假性肿块。

手法要点：腹壁、腹膜——较轻；

腹腔、腹膜后——轻重压相结合

四、诊断步骤

1．确定有无肿块

真性肿块假性肿块

形态固定，图像清晰易变，边界不清

加压形态不变或变化很小可消失

十字交叉近球体长条状

对比肿块部出现两侧对称*常见腹部假性肿块：腰大肌、脊柱、左肝前腹膜外脂肪、骶骨岬、肠道内粪便、粘连的肠管、腹主动脉等。

2．判断肿块的物理性质：囊性、实质性、混合性、含气性

（1）囊性：

单纯性囊肿：如卵巢囊肿、先天性胆总管囊肿

伴薄间隔的多房性囊肿：如卵巢多房性囊肿

伴厚间隔的多房性囊肿：卵巢皮样囊肿

复杂性囊肿：卵巢乳头状囊肿。

类囊性肿块：巨大淋巴结、皮样囊肿、血肿

（2）实质性

实质均质性：恶性淋巴瘤、脂肪瘤、恶性组织细胞瘤

实质非均质性：纤维瘤、平滑肌肉瘤、神经母细胞瘤等。

（3）混合性

畸胎瘤、囊腺瘤、肿瘤坏死等。

（4）含气性：胃肠道肿瘤。

3．确定肿块的来源：腹壁、腹腔、腹膜后肿块的鉴别

块物理性质、肿块来源。

第三部分常见腹部肿块的超声诊断

一、前腹壁肿块

解剖：皮肤、皮下脂肪、浅筋膜、肌层、腹横筋膜、腹膜前脂肪、腹膜壁层。

常见疾病：

1．腹壁炎性肿块或脓肿：边界不清，低回声，液化时可见无回声

2．腹壁脂肪瘤：圆形或分叶状，有薄纤维包膜，为均质强回声3．腹壁纤维瘤：肌层内的圆形或卵圆形低回声肿块

4．纤维肉瘤：位腹壁深层，可出现坏死、液化、变性，呈不均质低回声

5．转移性肿瘤：

6．疝

二、腹腔肿块

（一）腹膜肿块

1．结核：腹膜增厚；肠管粘连呈“剖脑”征；腹水

2．转移性肿瘤：肿瘤种植于腹膜上尤以盆腹膜多见，形态常不规则；肠管粘连呈团块，固定于后腹膜上；腹水。

3．腹膜间皮瘤：来源于间皮细胞，多为恶性。腹膜呈结节状、片状、不规则形增厚，腹水。

4．腹膜假性粘液瘤

（二）胃肠道肿块

准备：

正常胃壁声像图，由内向外分为五层：

胃粘液与粘膜层界面——强回声，粘膜层——低回声，

粘膜下层——强回声，肌层——低回声，

浆膜层——强回声。

1．胃癌

早期：粘膜下层条状回声中断，肿瘤呈低回声团块向胃腔内凸入，而肌层与浆膜层回声完整。

进展期：呈典型假肾征，肿瘤处胃壁各层正常回声消失，壁厚大于10mm，不规则，低回声。

2．贲门癌

正常贲门前后径10mm，呈靶环状，肿瘤时前后径30mm以上，靶环增大，靶心偏移，管壁明显增厚，呈假肾征。

3．幽门肥厚性狭窄

肌层厚度大于5mm，长度大于20mm，可提示本病。

4．大肠癌

正常大肠壁厚2~3mm，大肠癌表现为假肾征，偏心或同心。

5．胃肠道平滑肌瘤和肉瘤

平滑肌瘤：圆形或椭圆形，有包膜，内部回声低，透声好，向肠腔内或外突出，一般直径小于50mm。

平滑肌肉瘤：不规则，分叶状，体积大，回声不均匀，易液化，易肝内转移，转移肿块亦易液化。

6．胃肠道恶性淋巴瘤

多发生于年轻人，为原发于胃、小肠壁粘膜下层淋巴滤泡的恶性肿瘤，可逐渐累及整个胃肠壁而形成巨大扁平硬块，有时在胃肠壁上有互不相连的几个淋巴瘤同时存在。声像图上肿瘤边界清楚，内回声低，光点均匀。弥漫性者表现为胃肠道壁弥漫性增厚，形成假肾征或靶环征，腹腔淋巴结肿大。

7．肠梗阻

肠管扩张：小肠内径大于3cm，结肠内径大于5cm。

肠管蠕动活跃：

肠壁水肿：粘膜皱襞增厚呈鱼肋样或乳头样回声。

8．肠套叠

同心圆征，套筒征

9．阑尾周围脓肿

阑尾穿孔所致，表现为浆膜面强回声局限性连续中断，阑尾形态难以辨认，其周围见混合回声包块，形态不规则，活动度差。

注意假阳性：正常小肠，类似肿大阑尾，观察其蠕动可以鉴别。 10．肠系膜肿块

（1）肠系膜及大网膜囊肿：

分类：先天性皮样囊肿、外伤性潴留性囊肿、淋巴管囊肿等。

特点：活动度大，具有囊性特征。

（2）肠系膜实性肿瘤：少见，相对多见者为平滑肌瘤。

三、腹膜后肿块

肿瘤多样性：

（一）腹膜后肿瘤

原发性者70%为恶性，且以间叶组织发生者为多见。

1．纤维肉瘤

病理：瘤体大，常有包膜，切面呈有光泽的鱼肉样，有坏死及囊腔形成。

声像图：边界清晰，回声略低于周围组织，光点分布不均匀，坏死则可见液性暗区。