【医学大全】急性胰腺炎并发糖尿病酮症酸中毒的治疗及护理
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糖尿病酮症酸中毒
原有糖尿病症状加重或新出现糖尿病症状 伴有脱水!呼吸深大等酸中毒表现,血糖 ≥16.7mmol/l,血PH值<7.35或HCO-3≤15 mmol/l, 尿糖!酮体强阳性,血酮体≥5 mmol/l.
代理报关委托书委托报关协议关于审 理城镇 房屋租 赁合同 纠纷案 件司法 解释有 关劳务 派遣制 度设计 及对劳 务派遣 行业的 影响分 析糖皮 质激素 在呼吸 系统疾 病中的 合理应 用严重 脓毒症 导致急 性肺损 伤病人 自发利 尿现象 的观察 分析
糖尿病酮症酸中毒治疗指南 – 胰岛素
持续静脉输注 初始剂量为0.1单位/公斤/小时(平均1-12单位/ 小时)直到血糖降至<14mmol/L。随后调整输注 5%葡萄糖时的胰岛素输注速度(通常为1-4单位/ 小时)以使患者血糖维持在10mmol/L左右，直到 患者能进食为止
肌肉注射(少用,主要用于轻型DKA)：初始剂量 一般为8-10单位/小时，并根据血糖调节剂量
出院指导
指导患者出院后规律饮食,不可暴饮wk.baidu.com暴食,不可酗酒,既有利于控制血糖, 又可防止胰腺炎的复发，生活中配 合运动,增强身体抵抗力,监测血糖， 定期复诊 。
两者的作用机制
(1)DKA 时胰岛素减少，机体脂肪代谢加速，引起高脂血症， 游离脂肪酸和卵磷脂在胰腺腺泡附近堆积，消化酶和磷 脂酶对其进行消化分解，导致胰腺组织化学性损伤；
(2)DKA 表现为恶心，呕吐，导致十二指肠腔内压力升高，括 约肌松弛，十二指肠液返流入胰腺引起炎症；
(3)长期高血糖致微血管粥样硬化，管腔狭窄，胰腺组织及微 循环灌注量减少，DKA 时上述症状加重，胰液粘滞，阻塞 胰管损伤胰腺。
急性胰腺炎
急性上腹部疼痛发作 伴有上腹部压痛 或腹膜刺激征;血尿淀粉酶升高;影像 学检查(B超或CT),发现胰腺炎症性改变 。
代理报关委托书委托报关协议关于审 理城镇 房屋租 赁合同 纠纷案 件司法 解释有 关劳务 派遣制 度设计 及对劳 务派遣 行业的 影响分 析糖皮 质激素 在呼吸 系统疾 病中的 合理应 用严重 脓毒症 导致急 性肺损 伤病人 自发利 尿现象 的观察 分析
饮食护理
（1）早期腹痛明显时，需禁食，甚至 胃肠减压，谨防低血糖。
（2）空肠营养时，血糖波动大，需严 密观察。
（3）恢复期正常清淡饮食，低脂低糖 ，定时定量，定时监测血糖变化。
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对策—主动与病人交流,进行个体化 心理疏导，各项操作前后做好解释 工作，介绍本病治疗成功的病例等 。
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糖尿病酮症酸中毒治疗原则
补液 控制血糖，纠正酸中毒－胰岛素应用 纠正电解质紊乱 寻找病因并给予针对性治疗（如抗感染）
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急性胰腺炎并发糖尿病酮症 酸中毒的治疗及护理
（消化内科—程瑶琴 ）
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抗生素的选择
(1)对肠道移位细菌敏感的抗生素; (2)对胰腺有较好渗透性的抗生素:如亚胺培南或喹
DKA对AP的影响
糖尿病患者在急性应激时如重症感染,容 易促使代谢紊乱迅速严重恶化，糖尿病 合并DKA时因血糖明显增高组织脱水,酸 中毒及电解质紊乱等,常有上腹部疼痛!恶 心!呕吐等消化道症状,这也是DKA的主要 临床表现,因此易忽视胰腺损伤的存在。
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心理护理
负性心理原因—起病急，病情重，病 程长，担心疾病预后和医疗费用加 上躯体不适；
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糖尿病酮症酸中毒治疗指南 －补钾
患者尿量>30ml/h，血钾 <5.5mmol/L, 补胰岛素的同时即 可开始补钾 若以后仍<5.5mmol/L, 每增加 1000ml液体加1-1.5克钾 监测血钾（通过心电图、血钾测定 ） 必要时考虑胃肠道补钾
AP对DKA的影响
急性胰腺炎时也常因为胰岛素抵抗而使血糖增 高,且因进食受限,尿中出现酮体,忽视了DKA作为 AP的诱因，由于糖尿病酮症酸中毒和急性胰腺 炎起病急骤,两者临床表现相重迭,极易引起误诊 及漏诊。
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诺酮类等; (3)并联合应用对厌氧菌有效的药物(如甲硝唑!奥硝
唑等)； (4)因糖尿病易合并各种感染且不易控制,故糖尿病
酮症合并急性胰腺炎后抗生素应用 一要联合,二要用量大,三要时间偏长.
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糖尿病酮症酸中毒治疗指南 – 水电解质
液体量： 1升/小时，给３小时；此后根据需 要调整：通常治疗的第一个24小时内液体总
量为4-6升 液体种类：通常使用等渗盐水；当血糖降至
14mmol/L后，每4-6小时使用1升 5%
的葡萄糖；如果血PH值<7.0,使用 碳酸氢钠
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血糖监测
血糖监测对保证治疗成功和安全极为重 要； 持续小剂量胰岛素治疗,需定时监测血糖 ,1h~2h测血糖1次,并记录在专用血糖监测 单上； 由于脱水造成病人末梢循环差,测末梢血 糖之前,手指先给予远端方向按摩,并将采 血的手臂下垂10s~15s,对侧拇指顶紧被采 血相应的指关节,从侧面刺破皮肤取血， 必要时抽静脉血监测血糖,同时禁止在输 液侧取血,以免影响血糖值,
原有糖尿病症状加重或新出现糖尿病症状 伴有脱水!呼吸深大等酸中毒表现,血糖 ≥16.7mmol/l,血PH值<7.35或HCO-3≤15 mmol/l, 尿糖!酮体强阳性,血酮体≥5 mmol/l.
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糖尿病酮症酸中毒治疗指南 – 胰岛素
持续静脉输注 初始剂量为0.1单位/公斤/小时(平均1-12单位/ 小时)直到血糖降至<14mmol/L。随后调整输注 5%葡萄糖时的胰岛素输注速度(通常为1-4单位/ 小时)以使患者血糖维持在10mmol/L左右，直到 患者能进食为止
肌肉注射(少用,主要用于轻型DKA)：初始剂量 一般为8-10单位/小时，并根据血糖调节剂量
出院指导
指导患者出院后规律饮食,不可暴饮wk.baidu.com暴食,不可酗酒,既有利于控制血糖, 又可防止胰腺炎的复发，生活中配 合运动,增强身体抵抗力,监测血糖， 定期复诊 。
两者的作用机制
(1)DKA 时胰岛素减少，机体脂肪代谢加速，引起高脂血症， 游离脂肪酸和卵磷脂在胰腺腺泡附近堆积，消化酶和磷 脂酶对其进行消化分解，导致胰腺组织化学性损伤；
(2)DKA 表现为恶心，呕吐，导致十二指肠腔内压力升高，括 约肌松弛，十二指肠液返流入胰腺引起炎症；
(3)长期高血糖致微血管粥样硬化，管腔狭窄，胰腺组织及微 循环灌注量减少，DKA 时上述症状加重，胰液粘滞，阻塞 胰管损伤胰腺。
急性胰腺炎
急性上腹部疼痛发作 伴有上腹部压痛 或腹膜刺激征;血尿淀粉酶升高;影像 学检查(B超或CT),发现胰腺炎症性改变 。
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饮食护理
（1）早期腹痛明显时，需禁食，甚至 胃肠减压，谨防低血糖。
（2）空肠营养时，血糖波动大，需严 密观察。
（3）恢复期正常清淡饮食，低脂低糖 ，定时定量，定时监测血糖变化。
代理报关委托书委托报关协议关于审 理城镇 房屋租 赁合同 纠纷案 件司法 解释有 关劳务 派遣制 度设计 及对劳 务派遣 行业的 影响分 析糖皮 质激素 在呼吸 系统疾 病中的 合理应 用严重 脓毒症 导致急 性肺损 伤病人 自发利 尿现象 的观察 分析
对策—主动与病人交流,进行个体化 心理疏导，各项操作前后做好解释 工作，介绍本病治疗成功的病例等 。
代理报关委托书委托报关协议关于审 理城镇 房屋租 赁合同 纠纷案 件司法 解释有 关劳务 派遣制 度设计 及对劳 务派遣 行业的 影响分 析糖皮 质激素 在呼吸 系统疾 病中的 合理应 用严重 脓毒症 导致急 性肺损 伤病人 自发利 尿现象 的观察 分析
糖尿病酮症酸中毒治疗原则
补液 控制血糖，纠正酸中毒－胰岛素应用 纠正电解质紊乱 寻找病因并给予针对性治疗（如抗感染）
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急性胰腺炎并发糖尿病酮症 酸中毒的治疗及护理
（消化内科—程瑶琴 ）
代理报关委托书委托报关协议关于审 理城镇 房屋租 赁合同 纠纷案 件司法 解释有 关劳务 派遣制 度设计 及对劳 务派遣 行业的 影响分 析糖皮 质激素 在呼吸 系统疾 病中的 合理应 用严重 脓毒症 导致急 性肺损 伤病人 自发利 尿现象 的观察 分析
代理报关委托书委托报关协议关于审 理城镇 房屋租 赁合同 纠纷案 件司法 解释有 关劳务 派遣制 度设计 及对劳 务派遣 行业的 影响分 析糖皮 质激素 在呼吸 系统疾 病中的 合理应 用严重 脓毒症 导致急 性肺损 伤病人 自发利 尿现象 的观察 分析
抗生素的选择
(1)对肠道移位细菌敏感的抗生素; (2)对胰腺有较好渗透性的抗生素:如亚胺培南或喹
DKA对AP的影响
糖尿病患者在急性应激时如重症感染,容 易促使代谢紊乱迅速严重恶化，糖尿病 合并DKA时因血糖明显增高组织脱水,酸 中毒及电解质紊乱等,常有上腹部疼痛!恶 心!呕吐等消化道症状,这也是DKA的主要 临床表现,因此易忽视胰腺损伤的存在。
代理报关委托书委托报关协议关于审 理城镇 房屋租 赁合同 纠纷案 件司法 解释有 关劳务 派遣制 度设计 及对劳 务派遣 行业的 影响分 析糖皮 质激素 在呼吸 系统疾 病中的 合理应 用严重 脓毒症 导致急 性肺损 伤病人 自发利 尿现象 的观察 分析
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心理护理
负性心理原因—起病急，病情重，病 程长，担心疾病预后和医疗费用加 上躯体不适；
代理报关委托书委托报关协议关于审 理城镇 房屋租 赁合同 纠纷案 件司法 解释有 关劳务 派遣制 度设计 及对劳 务派遣 行业的 影响分 析糖皮 质激素 在呼吸 系统疾 病中的 合理应 用严重 脓毒症 导致急 性肺损 伤病人 自发利 尿现象 的观察 分析
糖尿病酮症酸中毒治疗指南 －补钾
患者尿量>30ml/h，血钾 <5.5mmol/L, 补胰岛素的同时即 可开始补钾 若以后仍<5.5mmol/L, 每增加 1000ml液体加1-1.5克钾 监测血钾（通过心电图、血钾测定 ） 必要时考虑胃肠道补钾
AP对DKA的影响
急性胰腺炎时也常因为胰岛素抵抗而使血糖增 高,且因进食受限,尿中出现酮体,忽视了DKA作为 AP的诱因，由于糖尿病酮症酸中毒和急性胰腺 炎起病急骤,两者临床表现相重迭,极易引起误诊 及漏诊。
代理报关委托书委托报关协议关于审 理城镇 房屋租 赁合同 纠纷案 件司法 解释有 关劳务 派遣制 度设计 及对劳 务派遣 行业的 影响分 析糖皮 质激素 在呼吸 系统疾 病中的 合理应 用严重 脓毒症 导致急 性肺损 伤病人 自发利 尿现象 的观察 分析
诺酮类等; (3)并联合应用对厌氧菌有效的药物(如甲硝唑!奥硝
唑等)； (4)因糖尿病易合并各种感染且不易控制,故糖尿病
酮症合并急性胰腺炎后抗生素应用 一要联合,二要用量大,三要时间偏长.
代理报关委托书委托报关协议关于审 理城镇 房屋租 赁合同 纠纷案 件司法 解释有 关劳务 派遣制 度设计 及对劳 务派遣 行业的 影响分 析糖皮 质激素 在呼吸 系统疾 病中的 合理应 用严重 脓毒症 导致急 性肺损 伤病人 自发利 尿现象 的观察 分析
糖尿病酮症酸中毒治疗指南 – 水电解质
液体量： 1升/小时，给３小时；此后根据需 要调整：通常治疗的第一个24小时内液体总
量为4-6升 液体种类：通常使用等渗盐水；当血糖降至
14mmol/L后，每4-6小时使用1升 5%
的葡萄糖；如果血PH值<7.0,使用 碳酸氢钠
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代理报关委托书委托报关协议关于审 理城镇 房屋租 赁合同 纠纷案 件司法 解释有 关劳务 派遣制 度设计 及对劳 务派遣 行业的 影响分 析糖皮 质激素 在呼吸 系统疾 病中的 合理应 用严重 脓毒症 导致急 性肺损 伤病人 自发利 尿现象 的观察 分析
血糖监测
血糖监测对保证治疗成功和安全极为重 要； 持续小剂量胰岛素治疗,需定时监测血糖 ,1h~2h测血糖1次,并记录在专用血糖监测 单上； 由于脱水造成病人末梢循环差,测末梢血 糖之前,手指先给予远端方向按摩,并将采 血的手臂下垂10s~15s,对侧拇指顶紧被采 血相应的指关节,从侧面刺破皮肤取血， 必要时抽静脉血监测血糖,同时禁止在输 液侧取血,以免影响血糖值,