变态反应性鼻炎
(医学课件)变应性鼻炎
识别和避免接触导致过敏反应 的物质，如花粉、尘螨、动物 皮屑等。
鼻腔冲洗
使用生理盐水或温开水冲洗鼻 腔，可清除鼻腔分泌物和过敏 原，减轻鼻塞和流涕等症状。
针灸治疗
中医针灸疗法可以调整机体免 疫功能，缓解变应性鼻炎的症
状。
预防措施
勤换洗床上用品和 衣物，保持个人卫 生。
加强锻炼，提高机 体免疫力。
03
诊断与鉴别诊断
诊断标准
症状
具有典型的变应性鼻炎症状，包 括鼻痒、鼻塞、打喷嚏、流清涕
等。
过敏原检测
皮肤点刺试验或血清特异性IgE检 测阳性，提示存在过敏原。
病史
有接触过敏原的病史或家族过敏史 。
鉴别诊断
血管运动性鼻炎
与变应性鼻炎症状相似，但无过 敏原接触史，发病与环境温度、
气压变化有关。
急性鼻炎
VS
机制
变应性鼻炎的发病机制主要涉及IgE介导 的Ⅰ型变态反应和T淋巴细胞介导的Ⅳ型 变态反应。在Ⅰ型变态反应中，变应原进 入体内，与鼻黏膜中的肥大细胞结合，刺 激肥大细胞释放组胺、白三烯等炎症介质 ，引起鼻黏膜炎症。在Ⅳ型变态反应中， 变应原与鼻黏膜中的树突状细胞结合，诱 导树突状细胞释放多种细胞因子和炎症介 质，进一步加重鼻黏膜炎症。
保持室内空气清新 和湿润，定期开窗 通风。
避免接触花粉、尘 螨等过敏原，室内 减少易过敏的植物 摆放。
合理饮食，多吃富 含维生素和矿物质 的食物。
05
病例分享与讨论
病例一：长期鼻塞的患者
总结词
该患者长期鼻塞，症状持续时间较长，影响生活质量。
详细描述
该患者为中年人，自述鼻塞已持续数年，每年春秋季节症状较为明显，曾自行购买鼻炎康等药物治疗 ，但效果不佳。经过医生检查，发现该患者鼻黏膜肿胀、肥厚，鼻腔内分泌物较多，确诊为变应性鼻 炎。
变应性鼻炎(课件)
特点
以鼻痒、打喷嚏、流清涕和鼻塞 为主要症状，可伴有眼睛痒、喉 咙痒等症状。
分类与表现
分类
根据过敏原的不同，变应性鼻炎可分 为季节性和常年性两类。季节性变应 性鼻炎又称花粉症，常年性变应性鼻 炎则与室内过敏原有关。
表现
主要症状包括鼻痒、打喷嚏、流清涕 和鼻塞等，可伴有眼睛痒、喉咙痒等 症状。患者还可能出现头痛、嗅觉减 退或消失等症状。
变应性鼻炎(课件)
目录 Contents
• 什么是变应性鼻炎 • 变应性鼻炎的病因 • 变应性鼻炎的治疗方法 • 变应性鼻炎的预防与护理 • 变应性鼻炎的案例分析 • 变应性鼻炎的常见问题点
定义
变应性鼻炎（Allergic Rhinitis） 是一种由过敏原引起的鼻部炎症 ，属于Ⅰ型变态反应。
诊断标准
主要依据患者的病史 和临床表现进行诊断 。
排除其他原因引起的 鼻炎，如感染性鼻炎 、药物性鼻炎等。
检测过敏原的方法包 括皮肤点刺试验、血 清特异性IgE检测等 。
02
变应性鼻炎的病因
遗传因素
家族聚集性
遗传与环境交互作用
变应性鼻炎具有明显的家族聚集性， 研究显示，患有变应性鼻炎的患者的 一级亲属中，患病率较正常人亲属显 著增加。
疫力。
注意心理健康，保持乐观、积 极的心态，减轻压力和焦虑情
绪。
05
变应性鼻炎的案例分析
案例一：儿童变应性鼻炎
症状描述
鼻塞、流涕、打喷嚏、鼻 痒等，可能伴随眼睛痒、 喉咙痒。
诊断过程
通过详细询问病史、体格 检查和过敏原检测进行诊 断。
治疗建议
避免过敏原，使用抗过敏 药物、鼻用糖皮质激素等 药物进行治疗，同时注意 加强免疫力。
变应性鼻炎
变应性鼻炎变应性鼻炎又称过敏性鼻炎，包括常年性变态反应性鼻炎(简称常年性变应性鼻炎)和季节性变态反应性鼻炎(简称季节性变应性鼻炎)，即花粉症，是耳鼻咽喉科常见病之一。
此病常与哮喘、荨麻疹等变态反应性疾病并存。
主诉患者多有清涕、阵发性喷嚏、鼻塞、鼻痒、嗅觉减退等症状。
诊断1.临床表现(1)鼻痒、打喷嚏：鼻痒多为每次发作的首发症状，可有眼、腭、咽部发痒，继而连续打喷嚏。
可能由组胺刺激神经反射所致。
(2)流涕：急性发作时常有大量水样清涕流出，缓解时涕少而稠。
流涕可能为浆液腺和黏液腺对肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放的活性介质所引起的反应。
(3)鼻塞：程度不一，可为间歇性或持续性。
为鼻黏膜静脉淤滞和黏膜水肿所致。
2.辅助检查(1)鼻内镜检查：鼻部检查常无特征性，发作期鼻黏膜苍白水肿，也可呈浅蓝色，以下鼻甲改变明显；非发作期黏膜可为暗红色充血。
鼻腔内可有多量稀薄水样或黏性分泌物。
局部应用1%麻黄碱生理盐水后，可使肿胀的鼻甲明显缩小。
严重者可有息肉形成。
(2)鼻腔分泌物细胞学检查：变应性鼻炎时，分泌物中可出现较多的嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞和杯状细胞。
鼻黏膜表面刮取物中可查到较多肥大细胞。
治疗要点1.基本治疗对已经明确的变应原，应尽量避免与之接触。
如对花粉过敏者，在花粉播散季节减少外出，对动物皮屑、羽毛过敏者避免接触动物、禽鸟等。
2.药物治疗及用药选择(1)抗组胺药：给药方式包括鼻腔局部应用和口服，其作用机制主要是竞争性拮抗组胺受体，部分还有免疫调节作用，能有效缓解鼻痒、喷嚏、流涕等临床症状。
第一代抗组胺药如氯苯那敏、异丙嗪等因有中枢抑制作用目前已少用；第二代抗组胺药如氯雷他定和西替利嗪克服了这一缺点，但部分抗组胺药如特非那定和阿司咪唑可能发生少见的、严重的心脏毒性，并且不能与酮康唑、伊曲康唑和红霉素同时使用。
(2)糖皮质激素：能降低血管通透性，抑制炎症细胞的存活和活化，抑制炎症介质和细胞因子的生成，从而通过多种途径在多个层面抑制炎症过程。
3变应性鼻炎
鉴别诊断
1.血管运动性鼻炎：与自主神经功能失调有关。环境湿度变化、 情绪波动、精神紧张、疲劳、内分泌失调可诱发。临床表现相 似，但变应原皮肤试验和特异性IgE测定阴性，鼻分泌物涂片无 典型改变。
2.非变应性鼻炎伴嗜酸性粒细胞增多综合症NARES：无明显诱因； 变应原皮肤试验和特异性IgE测定阴性，鼻分泌物涂片有大量嗜 酸性粒细胞。发病机制不清，可能是阿司匹林耐受不良三联征 早期的鼻部表现。
诊断
• 主要依靠病史，一般检查和特异性检查。
•
病史对诊断非常重要。询问发病时间、
诱因、程度；生活环境；家族及个人过敏 史；有否哮喘、皮炎等。
变应性鼻炎诊断标准：
• 2004年中华医学会耳鼻咽喉科分会制定： • 1.具有鼻痒、喷嚏、鼻分泌物和鼻塞4大症状中至少3项，
症状持续0.5~1h以上，每周4d以上；季节性鼻炎或花 粉症，每年发病季节基本一致，且与致敏花粉传粉期 相符合（至少2年在同一季节发病）。常年性鼻炎则在 一年中多数日子里发病； • 2.鼻粘膜形态炎性改变 • 3.变应原皮肤试验呈阳性反应，至少1种为（++）或 （++）以上/或变应原特异性IgE阳性 • 4.症状怪作期鼻分泌物涂片嗜酸性粒细胞检查阳性
变应性鼻炎
定义
• 变应性鼻炎（ allergic rhinitis,AR）：是发生 在鼻黏膜的变态反应性疾病，以鼻痒、喷 嚏、鼻分泌物亢进、鼻黏膜肿胀等为其主 要特点。
• 普通人群患病率为10-25% • 常伴有鼻窦的变态反应性炎症
变应性鼻炎的流行病学
➢ 变应性鼻炎流行率有明显增加趋势，发达国家已达总人口的10％～20％以上； ➢ 我国虽无正式统计，有学者估计也在8％～10％左右。 ➢ 变应性鼻炎发病的增加可能与大气污染、空气中SO2浓度增高、饮食结构的改变 以及“过度清洁”的生活方式有关。
【鼻腔病】变态反应性鼻炎2
临床表现症状1.喷嚏常有阵发性喷嚏连作，少则3-5个，多则十几个或数十个，多在晨起，夜晚或接触致敏原后立刻发作。
2.鼻涕大量清水样鼻涕，患者每天擤鼻十余次或更多，重者鼻涕常如水自流。
3鼻塞程度轻重不一，发作时鼻塞常很重，缓解时鼻塞可消失。
4.鼻痒多数患者有鼻痒。
5.嗅觉减退由干鼻粘膜水肿明显，部分患者尚有嗅觉减退。
6.发作期可伴有眼痒、耳痒、暂时性耳鸣、听力减退、头痛，或伴有其他变态反应性疾病的相应症状(如哮喘，荨麻疹、腹痛，泄泻等)。
体证变应性鼻炎的发作期，鼻腔检查可见鼻粘膜苍白、水肿或充血肿胀，其中以鼻粘膜苍白者更为多见，呈灰白色或灰蓝色，鼻腔有大量水样分泌物或稀薄的粘液性分泌物。
下鼻甲肿胀，严重时可与鼻中隔及鼻底相紧靠。
经过治疗后或缓解期大部分病人的鼻粘膜水肿消退，下鼻甲缩小到接近正常，鼻分泌物减少或无分泌物，但鼻粘膜灰白色仍不改变，为鼻变态反应的重要特征。
常见并发症变应性鼻炎常见的并发症有鼻出血、变态反应性鼻窦炎，咽喉炎、支气管哮喘、渗出性中耳炎等。
诊断鉴别普通感冒是由病毒感染引起的鼻粘膜炎症。
一般的感冒后的病毒感染、细菌感染导致的鼻炎属于急性鼻炎。
还有一些反复的急性鼻炎转变为慢性鼻炎主要是表现为鼻阻、通气差。
另外还有干燥性鼻炎。
变态反应性鼻炎分为轻中重度，还有间歇性和持续性，间歇性变态反应性鼻炎一般每周发作四次左右，病程少于四周，持续性变态反应性鼻炎则几乎每天都有，而且病程很长。
变态反应性鼻炎症状可因与刺激因素接触的时间、数量以及患者的机体反应状况不同而各异。
季节性变态反应性鼻炎相关整本阅读：/ebook/16b87a55783e0912a2162ac7.html主要由花粉引起，故又称花粉症。
也有称枯草热，但与夏季枯草无关，也无发热，实为误称。
患者每到花粉播散季节便开始发病，每到发病前10天左右病人就会感到不适，如果这个季节干旱少雨，花期错后，但还是到时就犯。
有些人为避其过敏而闭门不出或远走他乡，但未必就此而愈。
变应性鼻炎
治疗-药物治疗
2.抗组胺药物
口服或鼻用第二代或新型H1抗组胺药，有效抑制喷嚏和流涕 疗 程：一般不少于2周。 适应证：轻度间歇性和轻度持续性变应性鼻炎；与鼻内局 部糖皮质激素联合应用，治疗中-重度变应性鼻炎。
治疗-药物治疗
3.抗白三烯药物：对变应性鼻炎和哮喘有效。 ➢通过阻断半胱氨酰白三烯受体而有效控制鼻部和眼 部症状，包括普仑司特、孟鲁司特钠和扎鲁司特；另 外还有白三烯合成抑制剂如5-LO抑制剂。 ➢适用于治疗AR和哮喘。在控制AR症状方面，白三烯 拮抗剂与口服Hl抗组胺药物等效，但不及鼻用糖皮质 激素。 ➢ARIA 08 将LTRAs定位于治疗AR的二线药物，尤其 适用于AR伴随哮喘的治疗。
变应性鼻炎
糖皮质激素全身用药的机会不多，仅用于少数重 症病人，疗程一般不超过2周，应注意用药禁忌 证。多采用口服强地松（prednisone），每日 30mg，连服7日后，每日减少5mg，然后改为鼻 内局部应用。
临床上多用鼻内糖皮质激素制剂。这类皮质激 素的特点是对鼻粘膜局部作用强，但全身生物 利用度低，按推荐剂量使用可将全身副作用将 至最低。但应注意地塞米松配制的滴鼻药，因 易吸收，不可久用。
变应性鼻炎
治疗-药物治疗
5.鼻内减充血剂（羟甲唑啉）：缓解鼻黏膜充血
引起的鼻塞症状，疗程应控制在7天以内
6.鼻内抗胆碱药物（异丙托品）：二线用药，适
用于以流涕为主要症状的AR患者。
变应性鼻炎
治疗
免
适应症
疫
治
疗
禁
忌
症
不良反应及处理
变应性鼻炎
治疗-免疫治疗
❖ 变应原特异性免疫治疗常用皮下注射和舌下含服。疗程 分为剂量累加阶段和剂量维持阶段，总疗程不少于2年。
变应性鼻炎疾病详解
疾病名：变应性鼻炎英文名：allergic rhinitis缩写：别名：变态反应性鼻炎；过敏性鼻炎；hyperesthetic rhinitis疾病代码：ICD：J30.4概述：变应性鼻炎(allergic rhinitis)是变态反应性鼻炎的简称，一般又称过敏性鼻炎。
鼻炎是指鼻腔黏膜出现炎症，表现为充血或者水肿，患者经常会出现鼻塞，流清水涕，鼻痒，喉部不适，咳嗽等症状。
过敏性鼻炎是鼻炎的一种，由于机体对某种物质过敏而引起的鼻炎称做过敏性鼻炎(allergic rhinitis)，并可以引起一系列过敏性症状出现。
流行病学：近年来变应性鼻炎发病率有逐渐增加的趋势，主要由于环境因素所致。
来自不同国家的调查提示，近年来儿童变应性鼻炎的患病率在 1.3%～52%之间，年长儿组患病率在26%～29%之间。
在人群中的发病率约为20%。
本病常见于儿童和中、青年人，临床分为常年发作型和季节发作型，青少年以常年发作型变态反应性鼻炎多见。
据调查报告，过敏性鼻炎的初发年龄约9～10 岁，男女发病率无差异。
病因：1 岁以内最常见的变应原是来自室内的尘螨，温血动物的皮屑、毛发、唾液和尿，禽类的羽毛和食物。
屋尘中的螨及其粪床上最多，具有抗原性的尸体碎片和粪最后落入尘土。
屋内的死角、地毯等处也是尘螨最好的藏身之处。
小儿匍匐爬行于地毯上吸入大量变应原从而诱发或加重疾病。
在冬季婴儿经常感冒很可能是尘螨所致的变应性鼻炎。
在幼儿，食物可引起变应性鼻炎，以鸡蛋和牛奶最常见。
但进食过敏食物，一般伴其他器官系统症状，如荨麻疹、哮喘等。
偶尔，吸入食物气味可引起鼻症状。
由于花粉引起的症状至少需要几个花粉季节，通常在4、5 岁以后才逐渐增多。
但如婴儿居住地接近某种风媒花花粉的来源处，在生后最初2 年大量暴露于这些花粉，则可能较早出现症状。
真菌孢子的直径较小很容易逃过鼻的监视进入下呼吸道，因此，只有当真菌变应原过多时才会滞留少许于鼻黏膜引起本病。
变应性鼻炎的诊治
并发症
⒈ 变应性鼻窦炎 2.支气管哮喘 3.分泌性中耳炎 4.过敏性咽喉炎
治疗
1.药物治疗
a. 类固醇: 鼻喷剂;全身用药 ：强的松片剂 b. 抗组胺药: H1受体拮抗剂
第一代 : 扑尔敏 ﹑赛庚啶﹑溴苯那敏 第二代 :西替利嗪﹑氯雷他啶 等(无嗜睡作用) 注意：第二代中的特非那丁和阿斯咪唑偶可引起
变应性鼻炎
Allergic Rhinitis
山东医专 耳鼻咽喉科学教研室
变应性鼻炎
1. 定义 变态反应性鼻炎是特应性个体接触致敏原后， 鼻粘膜发生的慢性炎症疾病。简称变应性鼻 炎(过敏性鼻炎)。临床特征是频繁发作的喷 嚏、过量的鼻分泌物和显著鼻塞。
2.发病率 发病率有增加趋势。发达国家10%40%；我国无正式统计，估计8%–10%。
诊断标准
2004年中华医学会耳鼻喉分会制定
⑴具有鼻痒﹑喷嚏﹑鼻分泌物和鼻塞4项中至少3项， 持续0.5–1小时以上，每周4d以上；季节性鼻炎或花 粉症，每年发病季节基本一致，且与致敏花粉传粉期 相符合。常年性鼻炎则在一年中多数日子里发病
⑵鼻粘膜形态有炎性改变
⑶变应原皮肤试验呈阳性反应，至少1种为(++)或(++) 以上/或变应原特异性IgE阳性
检查
1.鼻腔检查：粘膜苍白、水肿 下鼻甲 为主
2.鼻分泌物: 嗜酸细胞
3.血清总IgE检查
检查
1.寻找抗原 常见变应原: 屋尘 螨虫 真菌 花粉 化学物质
检查
2. 寻找抗原 a.特异性IgE检查 ①点刺试验 皮内试验 ②血清特异性 IgE检查 b. 鼻激发实验
诊断
1.病史
病史对于诊断非常重要。应详细询问发病时间 ﹑诱因﹑程度，生活和工作环境，家族及个人 过敏史，有否哮喘及皮肤过敏。 2.临床表现 3.变应原诊断
变应性鼻炎的症状治疗及预防有哪些
变应性鼻炎的症状治疗及预防有哪些变应性鼻炎的症状治疗及预防有哪些？过敏性鼻炎即变态反应性鼻炎简称变应性鼻炎，是发生在鼻粘膜的变态反应，也是呼吸道变态反应常见的表现形式，有时和支气管哮喘同时存在。
本病发病率在近20年有显著增加趋热，在发达国家尤为如此，发病年龄以青壮年为主，但现在发现儿童患者也较常见。
虽然发病率在性别上无显著差异，但女性激素可加重变态反应。
过敏性鼻炎的症状，根据发病有无季节性特点，临床上分为季节性鼻炎和常年性鼻炎：一、季节性鼻炎主要由花粉引起，故又称花粉症。
也有称枯草热，但与夏季枯草无缘，也无发热，实为误称。
发病有显著季节性是季节性鼻炎的临床特点。
患者每到花粉播散季节便开始发病。
发病时眼痒，结膜充血，严重者水肿，以致误诊为常见的结膜炎。
患者每日喷嚏阵阵，每次常连续数个之多。
每日鼻塞，伴有大量水样鼻涕，每天须换洗多次手帕。
鼻痒难忍，不得不经常挤眼揉鼻。
待花期一过，多数病人不治而愈。
患者在第一年发病时常误认为感冒或热伤风，但第二年、第三年同一季节同一时间又患“感冒”时，才开始怀疑该病性质而求进一步诊治。
其另一特点是地区性。
某些患者当迁移至气候、地理条件不同的另一地区时，由于植物种类的差异可不发病，但过若干年后也可能由于当地某种花粉反复致敏而再度发病。
二、常年性变态反应性鼻炎本型鼻炎主要由常年接触的某些变应原引起，如室内尘土、屋尘螨、真菌、动物皮屑、羽毛等，发病无季节性，但对真菌过敏者可有季节性加重。
患者常年发病，症状与季节性鼻炎相同，但总的程度不如季节性鼻炎重。
患者眼部症状较轻或无，主要是发作性喷嚏、鼻塞和流涕。
过敏性鼻炎的并发症：1、鼻衄多为涕中带血或少量滴血，儿童较多见。
以往认为由剧烈喷嚏所致，现推测与肥大细胞膜花生四烯酸代谢紊乱使血栓生成减少有关。
2、变态反应性鼻窦炎因鼻窦粘膜与鼻粘膜相连，故鼻腔粘膜变态反应性炎症易波及鼻窦粘膜则产生变态反应性鼻窦炎。
主要表现为头痛、头晕。
如继发感染，可出现脓涕，但症状加重。
变应性鼻炎
检查
诊断
常年性变应性鼻炎根据其常年发病的特点， 以及临床检查所见，诊断并不困难，但须 与其他类型的非变应原性的常年性鼻炎相 鉴别( 鉴别(表2—8—2)，因为治疗方法完全不同。 2)，因为治疗方法完全不同。 季节性变应性鼻炎的发病具有典型的地区 性和季节性。就某一地区的某一病人而言， 其每年发病的时间相对固定。鼻分泌物涂 片检查鼻粘膜及其分泌物中的细胞，如嗜 酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞等，有助于诊 断。
鉴别诊断
并发症
主要有变应性鼻窦炎( 主要有变应性鼻窦炎(包括变应性真菌性鼻 窦炎) 窦炎)、支气管哮喘和分泌性中耳炎等。变 应性鼻炎与支气管哮喘二者常同时存在， 前者先于后者发生是哮喘的一个危险因素， 故提出“一个呼吸道，一种疾病” 故提出“一个呼吸道，一种疾病”的概念。
治疗
变应性鼻炎的治疗分非特异性治疗和特异 性治疗，前者主要指药物治疗，后者则主 要指免疫治疗。应根据病人的症状类型和 其病理生理学过程选择不同的药物，有时 需要联合用药。
治疗
A\非特异性治疗：1、糖皮质激素；2、抗 非特异性治疗：1、糖皮质激素；2 组胺药物；3、肥大细胞膜稳定剂；4 组胺药物；3、肥大细胞膜稳定剂；4、减充 血药；5、抗胆碱药；6 血药；5、抗胆碱药；6、其他降低鼻黏膜敏 感性及手术。 B\特异性治疗：1、避免与变应原接触。2、 特异性治疗：1、避免与变应原接触。2 免疫治疗。
发病机制
实际上是I 实际上是I型变态反应 变应原刺激机体产生的特异性IgE抗体结合在鼻粘膜浅层 变应原刺激机体产生的特异性IgE抗体结合在鼻粘膜浅层 和表面的肥大细胞、嗜碱性粒细胞的细胞膜上，此时鼻粘 膜便处于致敏状态。 当变应原再次吸人鼻腔时．变应原即与肥大细胞、嗜碱性 粒细胞表面的IgE发生“桥连” 即一个变应原与两个IgE分 粒细胞表面的IgE发生“桥连”(即一个变应原与两个IgE分 子的Fab端相结合) 子的Fab端相结合)，继而激发细胞膜一系列生化反应，导 致以组胺为主的多种介质的释放：这些介质通过其在鼻粘 膜血管、腺体、神经末梢上的受体，引起鼻粘膜明显的组 织反应。表现为阻力血管收缩(鼻粘膜苍白) 织反应。表现为阻力血管收缩(鼻粘膜苍白)，或容量血管 扩张(鼻粘膜呈浅蓝色、鼻塞)、毛细血管通透性增高( 扩张(鼻粘膜呈浅蓝色、鼻塞)、毛细血管通透性增高(粘膜 水肿) 水肿)，多形核细胞、单核细胞浸润，尤以嗜酸性粒细胞 浸润明显。副交感神经活性增高，腺体增生、分泌旺盛 (鼻涕增多)，感觉神经敏感性增强(喷嚏连续性发作)。这些 鼻涕增多)，感觉神经敏感性增强(喷嚏连续性发作) 病理变化常使鼻粘膜处于超敏感状态，使某些非特异性刺 激冷、热等，易于诱发变应性鼻炎的临床症状。
过敏性鼻炎是一种变态反应性炎症
过敏性鼻炎是一种变态反应性炎症，又称常年变态反应性鼻炎、血管舒缩性鼻炎。
过敏性鼻炎的临床表现是，阵发性鼻痒、喷嚏、急性发作时流出大量水样鼻涕，缓解时少而稠，并发感染者成粘脓性，间歇，或持续性，单侧或双侧鼻塞，嗅觉减退或消失，头痛耳鸣，流泪，声嘶慢性咳嗽。
肺气虚者可见倦怠懒言，气短音低，面色白，脉虚，自汗。
传统医学治以温补肺气，祛散风寒，补肾健脾，升清化湿，以增强抵抗力，阻滞变应原使本固标兴。
1：处方：白芍、15克，生黄茋20克，白术、防风、当归、辛夷子、五味子、石菖蒲各10克。
蝉蜕、甘草各6克，细辛3克。
服法：水煎，日1剂，服2次，1个月为1疗程。
疗效：服药1－2疗程，有效率达97％2：处方：乌梅20克，苍耳子15克，黄茋30克，辛夷12克，白芷、防风、荆芥各10克，白术、诃子各9克，柴胡、薄荷各6克，麻黄3克，细辛2克。
用法：日1剂，水煎2次，取液混合，分两次服，10天为1疗程。
疗效：用药1－3疗程，治愈率达100％过敏性鼻炎好几年了，几乎常用的方法和药物都试过，想根治太难了。
过敏性鼻炎的并发症就是过敏性支气管哮喘，运动过速、冷热空气、厨房油烟、甚至于花露水和洗衣粉都会让我喷嚏加咳嗽半天~~痛苦的一塌糊涂。
前年咳嗽，去看了个大夫。
这大夫给开了两种药，说很管用也很便宜：克拉霉素片和地塞米松（片）。
马上去药房买了，吃了两天就感到轻松很多，接着几天吃了两盒克拉霉素片，几乎没有症状了（克拉霉素片盒/6片，每天2次每次一粒），配合地塞米松每天2次每次2粒。
（地塞米松是激素类，不能长期服用）。
这是我目前最有效也是最便宜的药了，不知道对其他人是不是管用，反正对于我几乎是特效药。
希望对大家有所帮助。
上面的几位朋友说的有道理，加强身体锻炼，注意保暖。
吸烟的一定要戒掉。
好像克拉霉素分片剂和胶囊，我用的是片。
江西汇仁药业产的，一盒才几块钱。
地米就更便宜了，也很好买到的同感楼猪本人也有过敏性鼻炎N年之久，去年得一偏方，基本告别痛苦。
变应性鼻炎
（二）身体评估 鼻镜检查： 鼻粘膜苍白水肿，或呈淡蓝色， 鼻腔内可见水样分泌物
变应性鼻炎—下鼻甲
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（二）身体评估 辅助检查： 变应原皮肤试验呈阳性反应 血液或鼻腔分泌物特异性 IgE检测也呈阳性
点刺变应原
21
【护理诊断及合作性问题】
1．舒适改变
鼻塞、鼻痒、多涕、打喷嚏
2．清理呼吸道无效 鼻粘膜水肿、分泌物增多
某些食物
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尘螨
变应性鼻炎：对QOL的影响
患病率高 High prevalence
损害生活质量 Impaired quality of life
缺工缺课 Work and school absence
影响学习 Impaired learning
影响睡眠 Impaired sleeping
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xx
变应性鼻炎诱发多种疾病
3
xx
变应性鼻炎与哮喘的相关性
变应性鼻炎患者有1/3合并哮喘, 其余2/3无哮喘 的患者中又有2/3有支气管粘膜高反应性
儿童哮喘患者93%有鼻炎 成人哮喘患者58%有鼻炎
4
xx
分类与分度
根据症状持续时间分为间歇性和持续性变应性鼻炎
间歇性：症状<4d/周，或<连续4周； 持续性：症状≥4d/周，且≥连续4周。
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致敏状态
再 次 接 触 变 应 原
机体释放多 种化学介质
病因 — 变应原
吸入性变应原
室内、室外 尘埃、尘螨、 真菌、动物 皮毛、羽毛、 棉絮、植物 花粉、颗粒 等
食物性变应原
鱼虾、鸡 蛋、牛奶、 面粉、花 生、大豆、 药品等
接触物
化妆品、 油漆、汽 油、酒精 等
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什么是变态反应性鼻炎
什么是变态反应性鼻炎变态反应性鼻炎即变应性鼻炎，是指特应性个体接触变应原后主要由IgE介导的介质(主要是组胺)释放，并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜非感染性炎性疾病。
下面店铺就给大家介绍什么是变态反应性鼻炎。
变态反应性鼻炎简介变态反应性鼻炎症状根据刺激的因素，接触过敏源的时间，数量及患者的机体反应状况而有所不同。
常年性变态反应性鼻炎的症状随时发作，时轻时重，常同全身其他过敏性疾病并存。
季节性过敏的鼻炎呈季节性阵发。
典型变态反应性鼻炎的症状：阵发性连续喷嚏，常在早晨打喷嚏，有时数个到数十个。
同时可有鼻部、眼部及咽喉发痒，病人常有自觉地用手挖鼻孔，揉鼻子，甚把鼻子揉红了，也不能解除痒感，高度水肿期鼻涕增多，呈水样涕，如继发感染时涕呈脓性。
由于鼻粘膜水肿，引起鼻阻塞，而致嗅觉减退。
变态反应性鼻炎发病因素遗传因素有变态反应家族史者易患此病。
患者家庭多有哮喘、荨麻疹或药物过敏史。
以往称此患者为特应性个体，其体内产生IgE抗体的能力高于正常人。
但近年有作者发现，孪生与普通人群中的发病率无显著差异。
鼻粘膜易感性易感性的产生源于抗原物质的经常刺激，但其易感程度则视鼻粘膜组织中肥大细胞、嗜碱性粒细胞的数量和释放化学介质的能力。
现已证实，变应性鼻为炎患者鼻粘膜中上述细胞数量不仅高于正常人，且有较强释放化学介质的能力。
抗原物质刺激机体产生IgE抗体的抗原物质称为变应原。
该变应原物质再次进入鼻粘膜便与相应的IgE结合而引起变态反应。
引起本病的变应原按其进入人体的方式分为吸入性和食物性两大类：吸入性变应原通过呼吸吸入鼻腔。
此类变应原多悬浮于空气中。
(1)花粉并不是所有植物花粉都能引起发病。
只有那些花粉量大、植被面积广、变应原性强并借助风来传播的花粉才最有可能成为变应原。
由于植被品种的差异，不同地区具有变应原性的花粉也不同。
如北欧以桦树和梯牧草的花粉为主;北美则以豚草为主;日本以杉树花粉为主;中国幅员广阔，各地区致敏花粉不尽一致，北方地区以野生蒿类花粉为主，不过在大江南北均发现豚草，应引起重视。
变应性鼻炎(1)
变应性鼻炎的发病机理
➢ 激发： 晚发相(late phase)：发生于早发相后的4～6h，主要是由细胞因子引起炎性
细胞浸润的粘膜炎症，也是局部炎症得以迁延的主要原因。Th2细胞、上皮细胞、 成纤维细胞释放的细胞因子信号（IL-4, IL-5, IL-13, GM-CSF）作用于骨髓，导 致嗜酸性粒细胞分化、成熟，迁移趋化至鼻粘膜，并在局部集聚。同样肥大细胞、 嗜酸性粒细胞和上皮细胞也分泌多种促炎细胞因子(proinflammatory cytokines) 和趋化因子(chemokines)，进一步促进嗜酸性粒细胞在局部的浸润、集聚，并使 其生存期延长。嗜酸性粒细胞释放的毒性蛋白又造成鼻粘膜损伤，加重了局部的 炎症反应。
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变应性鼻炎的病因
➢ 患者多为易感个体，即特应性(atopy)。 ➢ 某些抗原物质对大多数人无害，但一旦作用于易感个体，便可引起变态反应。 这类抗原物质即为变应原。变应原是诱发本病的直接原因。 ➢ 季节性变应性鼻炎（seasonal allergic rhinitis），主要由树木、野草、农 作物在花粉播散季节播散到空气中的植物花粉引起，故季节性变应性鼻炎又称花 粉症(pollinosis)。 ➢ 常年性变应性鼻炎 (perennial allergic rhinitis)主要由屋尘螨、屋尘、真 菌、动物皮屑、羽绒等引起。由于上述变应原作用机体时皆经呼吸道吸入，故又 称吸入性变应原（inhalant allergen）。 ➢ 某些食物性变应原如牛乳、鱼虾、鸡蛋、水果等也可引起本病，应予注意。
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变应性鼻炎的流行病学
➢ 变应性鼻炎流行率有明显增加趋势，发达国家已达总人口的10％～20％以上； ➢ 我国虽无正式统计，有学者估计也在8％～10％左右。 ➢ 变应性鼻炎发病的增加可能与大气污染、空气中SO2浓度增高、饮食结构的改变 以及“过度清洁”的生活方式有关。
儿童变应性鼻炎诊疗指南ppt课件
非药物治疗
鼻腔冲洗
通过清洗鼻腔，减少过敏原和炎 症因子，缓解症状。
物理治疗
如激光、微波等，可改善鼻腔通 气状况，减轻症状。
避免过敏原
如尘螨、花粉等，减少接触过敏 原可预防鼻炎发作。
特异性免疫治疗
免疫疗法
通过逐渐增加对过敏原的暴露量，提高机体对过 敏原的耐受能力，从而减少鼻炎发作。
免疫调节剂
如益生菌、维生素D等，有助于改善免疫功能，预 防鼻炎发作。
特点
以鼻痒、鼻塞、打喷嚏和 流清涕为主要症状，可伴 有眼睛痒、喉咙痒等症状 。
病程
病程较长，易反复发作， 影响患儿的生活和学习。
发病机制
过敏原刺激
过敏原如尘螨、花粉等刺 激鼻黏膜，引发过敏反应 。
免疫反应
过敏原刺激机体产生特异 性抗体，与鼻黏膜上的肥 大细胞结合，引发炎症反 应。
炎症介质释放
炎症反应过程中，多种炎 症介质如组胺、白三烯等 释放，进一步加重鼻部症 状。
流行病学
发病率
季节性
儿童变应性鼻炎的发病率较高，全球 范围内约为10%-25%。
部分患儿在特定季节更容易发病，如 春秋季节。
地区差异
不同地区、不同国家的发病率存在差 异，可能与气候、环境、生活习惯等 因素有关。
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诊断发作的鼻痒、鼻塞 、打喷嚏、流清涕等鼻 部症状。
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。
对患者的病情状况和自身认知 情况进行了解，有助于提高患 者的治疗依从性和自我管理能
力。
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治疗原则与方案
药物治疗
局部糖皮质激素
用于缓解鼻塞、流涕等症状，长 期使用可能会引起鼻黏膜萎缩、
鼻腔干燥等副作用。
抗组胺药
用于缓解鼻痒、打喷嚏等症状，常 见副作用包括嗜睡、口干等。
变应性鼻炎
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发病机理
变应性鼻炎的发病机制实际上是由IgE介导 的鼻粘膜的I型变态反应。变应原经呼吸道进 入人体，一部分被机体代谢所排除，另一部 分被吞噬细胞所吞噬，将处理过的抗原特性 传递到B细胞，刺激B淋巴细胞变为浆细胞， 后者产生特异性IgE抗体。IgE经血液到达鼻 粘膜，以其Fc段附着于鼻粘膜中肥大细胞、 嗜碱粒细胞的细胞膜上，使鼻粘膜处于致敏 状态。
❖变应性鼻炎属于中医的“鼻鼽”、“鼽 嚏”范畴。
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[中医病因病机]
中医认为本病的发生原因有二：一、内 因：脏腑功能失调，主要是肺脾肾三脏 虚损；二、外因：风寒、异气之邪侵袭 鼻窍而致病。本病的发生是外因与内因 合而为患，机体的内因为本，外因为标， 临床上以虚证表现居多。
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1、肺气虚弱，感受风寒 鼻鼽患者素体肺 气亏虚，肺主气，开窍于鼻，外合皮毛， 卫表不固，腠理疏松，风寒之邪乘虚而入， 邪正相争，驱邪外出而鼻痒喷嚏；寒邪遏 肺，肺失通调，清肃无权，气不摄津，故 鼻窍不通，水湿停聚，泛而清涕涟涟，鼻 内肌膜肿胀苍白。
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❖ 变应性鼻炎 主要临床表现：鼻痒、打喷嚏、流清涕、 鼻塞。 发病特点：呈阵发性和突然发作，起得快， 好得也快，好后如常人，早晚为常发时间。
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检查：鼻腔粘膜苍白或灰淡、水肿。 鼻分泌物涂片：嗜酸性粒细胞增高。
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❖变应性鼻炎是耳鼻喉科的常见病、多发 病，占全部鼻病的40%左右，可发生于 任何年龄，多见于青少年。一年四季均 可发病，以秋冬气候改变时多见，或在 气候突变和异气、异味刺激时发作。
1、吸入性变应原 通过呼吸吸入鼻腔， 此类变应原多悬浮于空气中，如屋尘、螨、 昆虫、动物的羽毛或皮屑、花粉、真菌，某 些工业性或农业性粉尘如棉絮、面粉等。
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【实验室及其他检查】
1.鼻分泌物涂片
细胞学检查脱落细胞学检查可见较多嗜酸性粒细胞、 嗜碱性粒细胞和杯状细胞。嗜酸性粒细胞的多少与患 者近期是否接触变应原有关。
2.体征
鼻镜检查典型表现为鼻黏膜苍白水肿，或为淡白、灰 白、浅蓝色甚至紫蓝色，以下鼻甲明显。鼻腔多水样 分泌物。部分患者鼻黏膜可呈息肉样变甚至形成息肉。
3.并发症
(1)变应性鼻窦炎：由于鼻窦黏膜与鼻腔黏膜连续， 且结构相同，鼻腔变态反应很易波及鼻窦。鼻窦黏膜 明显水肿，CT可帮助诊断。
(2)分泌性中耳炎：患者可出现耳鸣、耳闷、听力下 降等症状，声导抗检查有助于确诊。
(4)气虚郁热
虽然本系虚损病机，由于禀赋效应差异不一，于鼻鼽 发病的某一阶段，由于肺脾气虚，卫外不固，很易感 受外邪。风寒异气侵袭，无力祛除，稽留肺系，郁久 化热，故可于虚寒病证期间伴发郁热之象。该类病机 变故，甚至可以发生于肾阳亏虚之际。只不过此为暂 时之变，并系本虚标实之象，属于特应性病理体质与 风寒异气致病效应交互作用的一过性特殊病机反应。
(3)肾阳亏虚
肾为先天之本，诸阳之根，主纳气。同时，命门之火 温煦脾土。本病患者多为禀赋异常，肾阳不足。在肺 脾之气均现虚弱之际，经诸脏的生、克、乘、侮等复 杂病机变化，可进而波及肾命之火，出现三脏气阳亏 虚，寒水上泛而不能制，尤易受风寒异气之刺激而发 病，以致鼽嚏频作不止。所以，《素问宣明五气》篇 日：“五气所病……肾为欠，为嚏。”
(1)肺虚感寒
肺主气，开窍于鼻，外合皮毛，司媵理开阖。肺气充 足，则卫外坚固。禀赋异常而致素体肺气虚弱，则卫 表不固，媵理疏松，风寒异气易乘虚而入，致宣降失 调，津液停聚，鼻窍不利而为病。故《诸病源候论》 卷二十九日：“肺气通于鼻，其脏有冷，冷随气入乘 于鼻，故使津液不能自收。”
(2)肺脾气虚
脾土为肺金之母。鼽嚏久不愈，肺气日虚，子盗母气， 致脾气亦因而虚弱，进一步加剧肺气不足，卫表不固， 更易感风寒异气之邪，故而鼻鼽反复发作不愈，黏膜 病变趋于严重。正如李东垣《脾胃论.脾胃盛衰论》日： “肺金受邪，由脾胃虚弱不能生肺，乃所生受病也。”
第八节 变态பைடு நூலகம்应性鼻炎
变态反应性鼻炎(allergicrhinitis,AR)简称变应 性鼻炎，又称过敏性鼻炎，为鼻黏膜的I型(速发 型)变态反应性疾病，包括间歇性和持续性两种。 随着工业化的发展及大气污染加重，空气中 S02浓度的增高，饮食结构的改变以及“过度 清洁”的生活方式，本病发病率有明显上升趋 势，发达国家达10%〜20%以上。
【临床表现】
1.症状
本病以阵发性发作鼻痒、喷嚏频作、大量清水样涕、鼻塞为典型表现。 (1)喷嚏：呈阵发性发作，少则三五个，多则十个以上，常在晨起或夜晚时
明显。 (2)清涕：发作时有大量清水样鼻涕溢出，重者如水自流。 (3)鼻塞：呈间歇性或持续性，程度轻重不一。花粉症患者鼻塞常较重。 (4)鼻痒：多数患者自觉鼻痒，有蚁爬感，花粉症患者以眼痒明显。 (5)嗅觉减退：多为暂时性，偶见持久性者。
病变可波及整个呼吸道，特别是终末支气管系统黏膜及平 滑肌。变应性鼻炎发作时，其炎症细胞的活性至少与即刻 早期原癌基因c-jun的活化有关。c-jun表达产物AP-1与 DNA分子的AP-1位点结合，启动靶基因转录，促进细胞 增殖和炎性介质的合成。由于微量元素与某些酶活性，尤 其是与那些涉及免疫功能的酶活性及激活因子有关，如锌 与DNA和RNA聚合酶的关系等，亦参与了变应性鼻炎的 发病机制。但是，有时也可能涉及鼻腔或呼吸道局部神经 -免疫网络系统参与发病机制的问题。
病理组织学上，变应性鼻炎的鼻黏膜常表现为以T淋 巴细胞、嗜酸性粒细胞浸润为主要特征的变态反应性 炎症。在疾病早期，当脱离致敏因素后，其病理改变 可有不同程度的恢复。但于多次或反复发作后，由血 管扩张发展为管壁增厚，纤维组织增生，可致黏膜肥 厚及息肉样变。
3.病机
鼻鼽，又称鼽嚏，《素问玄机原病式六气为病》 中日：“鼽者，鼻出清涕也。”“嚏，鼻中因 痒而气喷作于声也。”本病的发生，乃在肺、 脾、肾三脏虚损基础之上，感受风寒异气，鼻 窍受邪所致。
(2)遗传因素
由于本病患者常为特应性(atopy)体质，属于易感个 体，而且其家族成员中多有类似疾病患者，因而本病 与遗传因素有关。
2.病理
本病为IgE介导的鼻黏膜I型变态反应，但可影响整个 呼吸道黏膜。当变应原进入鼻黏膜后，经抗原处理与 递呈，ThO细胞向Th2细胞分化，发生Th2细胞漂移， CD4+T细胞等细胞活化，释放细胞因子，刺激B细胞 合成并分泌特异性IgE抗体，后者与肥大细胞、巨噬 细胞、嗜碱性粒细胞等效应细胞膜上的IgE受体结合， 使鼻黏膜致敏。
我国不同地区间发病率差异很大，高发区已达 到37.74%。本病发生无明显性别差异，多发于 青壮年及儿童。属于中医“鼻鼽”范畴。
【病因病理】
1.病因
(1)变应原物质
为诱发本病的直接原因，包括吸入性变应原与食入性 变应原两大类。前者常见的有花粉、屋尘蟠、真菌、 动物皮屑、羽绒、室内尘土等，后者常见的有牛奶、 鱼虾、鸡蛋、水果等。
(3)过敏性咽喉炎：常觉咽喉作痒，咳嗽或有声嘶，少数 严重者可能发生喉水肿，引起呼吸困难。
(4)支气管哮喘：是变应性鼻炎常见并发症，可同时发生， 或先后发生，严重的季节性患者最易并发此病。研究证实， 变应性鼻炎与支气管哮喘在流行病学、发病机制、病理改 变等方面均有诸多相同之处，因而存在着上下呼吸道在病 理学上的一致性。符合“一个气道，一种疾病”的概念， 强调了变应性鼻炎是支气管哮喘重要危险因素的认识。
同时，对嗜酸性粒细胞有较强趋化效应的细胞因子合成和 分泌亦大大增加。当致敏机体再次接触同类变应原，与效 应细胞膜表面的IgE结合，并与另一IgE分子桥连，激活肥 大细胞等脱颗粒，释放大量生物活性介质，如组胺、白细 胞三烯、激肽、前列腺素类、血小板活化因子及神经多肽 类物质等，黏膜上皮NO合成增加，继而导致鼻黏膜毛细 血管扩张，通透性增高，组织水肿，腺体分泌增加，嗜酸 性粒细胞聚集，感觉神经末梢敏感性增强，表现为鼻黏膜 的显著水肿。