2018.1康复科医院感染质量控制评分标准

康复科医院感染管理质量考核表

项目检查内容及质量标准

分

值

评分标准

扣

分

扣分原因

组织

管理（20分）1.有医院感染相关制度、职责，规章制度、工作流程并执行，有工作计划及总

结,准确、及时传达执行医院、院感科会议精神，有传达会议记录。

5

1.2.3 缺1项扣

1分

4.科内无培训考

核记录各扣1分；

医务人员无故不

参加培训扣1分/

人；提问回答不

正确扣1分/人,

回答不全扣分/

人

2.有医院感染控制的各种登记本，记录及时准确，资料规范、整洁。科室院感

小组成员分工明确，院感小组活动记录客观、真实。

5

3.科内每月有质控活动，科主任带头参加质控，对存在问题有原因分析、整改

措施及效果评价记录。

5

4.定期组织本科室工作人员预防控制医院感染相关知识和技能的培训，每季度

考核一次，并有记录。组织员工参加全院性院感知识培训有个人学习记录。提

问医务人员有关医院感染管理知识及《中医医疗技术相关性感染预防与控制指

南（试行）》相关知识掌握情况。

5

医院感染防控（65分）1.医务人员上班时必须着装规范，从事诊疗护理过程中必须严格执行《中医医

疗技术相关性感染预防与控制指南（试行）》、《医务人员手卫生规范》及无菌

技术操作规程等。按《中医医疗技术相关性感染预防与控制指南（试行）》要

求治疗车、各诊室应配备合格的速干手消毒液。

6

一项不符合要求

扣1分

2.感染病人与非感染病人分开安置,同类感染病人相对集中,特殊感染病人单

独安置，采取隔离措施，及时转专科治疗。

5

一项不符合要求

扣1分

3.各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌；一次性

医疗器械和器具应当符合国家有关规定，一次性使用的医疗器械、器具不得重

复使用，用后按医疗废物处理。可重复使用的医疗器械、器具放入密闭容器内

交消毒供应中心统一回收、清洗、消毒、灭菌处理。

5

一项不符合要求

扣1分

4.无菌物品、消毒剂、一次性医疗用品无过期，存放、使用均符合要求。碘伏、

复合碘消毒液、碘酊、醇类皮肤消毒剂应注明开启时间，并在规定时间使用。

盛装消毒剂容器(一次性容器除外)每周灭菌2次，并注明灭菌日期和有效期，

消毒液每周更换2次，并注明更换时间。无菌持物钳罐需灭菌，使用符合要求。

无菌持物钳干罐开启后注明日期及时间，使用时间不得超过4小时，无菌棉球、

纱布的灭菌包装等一经打开应开启注明日期及时间，使用时间不得超过24小

时。

6

一项不符合要求

扣1分无菌物品

过期还要按规定

单独扣罚绩效工

资

5.医务人员必须熟练掌握中医针刺类技术诊疗操作规程，掌握中医针刺类技术

相关性感染的预防要点，落实中医针刺类技术相关性感染的防控措施。有明显

皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病的医务人员，不应参与诊疗工作。应

教育患者注意个人卫生，建议其针刺治疗前洗头、沐浴，患呼吸道感染时建议

其佩戴口罩。操作前严格执行无菌操作规程，检查针具的包装，确保完整无破

损，有效限期内使用。包装不应过早打开以防污染，无菌针具包装打开超过4

小时不应继续使用。针刺操作前应先遵照六步洗手法洗手，再用75%乙醇或快

速手消毒剂消毒双手。为不同患者操作时应洗手或手消毒。接触患者血液、体

液、分泌物或有感染性的物质时，应戴手套；接触患者黏膜、破损皮肤时，应

戴无菌手套。为病人作针灸操作时应严格做到一人一穴一针；穴位部位皮肤用%

的碘伏或75%酒精消毒。可重复使用的毫针，应交消毒供应中心按要求清洗消

毒灭菌。一次性毫针按损伤性废物处理放入锐器盒内。

6

一项不符合要求

扣1分；

6.医务人员必须熟练掌握中医微创技术诊疗操作规程，掌握中医微创技术相关

性感染的预防要点，落实中医微创技术相关性感染的防控措施。有明显皮肤感

染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，

在未治愈前不应当参加微创治疗。微创手术参观人员应戴帽子、口罩，人数不

应超过5人。应教育患者注意个人清洁卫生，建议其微创治疗前沐浴。微创施

治部位存在皮肤感染及出血倾向等，不应进行微创治疗。微创治疗应在门诊手

术室或在独立设置的合格的微创治疗室进行。环境及物表清洁消毒、复用物品

处理等符合《中医微创类技术相关性感染预防与控制指南（试行）》。

6

一项不符合要求

扣1分

7.医务人员必须熟练掌握中医拔罐类技术诊疗操作规程，掌握中医拔罐类技术

相关性感染的预防要点，落实中医拔罐类技术相关性感染的防控措施。有明显

5

一项不符合要求

扣1分

医院感染管理科

2018年1月修订

注：满分为100分； 90分为合格

检查者：