胫腓骨骨折患者的个案护理PPT课件
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胫腓骨骨折的护理PPT课件
案例介绍
患者基本信息： 性别、年龄、 职业等
骨折原因：外 伤、疾病等
骨折类型：开 放性骨折、闭 合性骨折等
治疗方法：手 术治疗、保守 治疗等
康复过程：康 复计划、康复 效果等康复建议：饮 食、运动来自心 理等注意事项护理过程
评估患者骨折情况 指导患者进行康复训练 调整康复计划
制定康复计划 定期检查患者康复情况 提供心理支持与鼓励
演讲人
2023-08-10
胫腓骨骨折护理
目录
01. 胫腓骨骨折概述 02. 胫腓骨骨折护理要点 03. 胫腓骨骨折护理注意事项 04. 胫腓骨骨折康复案例分析
胫腓骨骨折概述
骨折原因
1
2
3
4
直接暴力：如车祸、 间接暴力：如摔倒、
坠落等
扭伤等
病理性骨折：如骨 质疏松、肿瘤等疾
病导致的骨折
疲劳性骨折：长期 重复性运动或劳动
胫腓骨骨折护理注意事项
预防并发症
预防感染：保持伤口清洁，定 期换药，避免伤口沾水
预防压疮：定期翻身，保持皮肤 清洁干燥，使用气垫床或减压垫
预防血栓：鼓励患者早期活动， 进行踝泵运动，促进血液循环
预防关节僵硬：进行关节活动度 训练，保持关节正常活动范围
心理护理
01
保持乐观心态，树立 信心
03
保持良好的人际关系， 避免孤独和寂寞
01
止痛：使用 止痛药，减 轻患者疼痛
03
02
04
固定：使用夹 板或绷带固定 骨折部位，防 止二次损伤
及时就医：尽 快将患者送往 医院，接受专 业治疗
康复治疗
01
04
康复目标：恢复关节活 动度、肌肉力量、平衡 能力，提高生活质量
胫腓骨骨折护理PPT课件
护理评价 1. 患者及家属能够复述至少两种缓解疼痛的方法。 2. 患者疼痛减轻。
护理问题及诊断
护理诊断 营养失调：低于机体需要量 护理目标 病人营养状况稳定，表现为体重无明显下降。
护理措施
1. 提供良好的进食氛围：饮食适合患者口味，给予营养丰富易消化的饮食。 2. 加强口腔护理，保持口腔湿润、呕吐时，暂停进食 3. 定期监测体重、血红蛋白、红细胞等指标，随时对症处理。
胫腓骨骨折的护理
XXX科室 XXX
目录/contents
PART 01
胫腓骨骨折 的相关知识
PART 02
病情及 治疗经过
PART 03
护理诊断及 护理措施
PART 01
胫腓骨骨折的相关知识
概述
胫骨
是小腿部支撑体重的主要骨骼， 承担约1/6体重
腓骨 加强胫骨的力量，无负重功能
概述
定义பைடு நூலகம்
指自胫骨平台以下至踝上的部 分发生的骨折。
7.躯体移动障碍
与疼痛及术后 肢体活动受限有关
8.焦虑
担心疾病预后及费用有关
9.知识缺乏
缺乏术后功能锻炼及恢复 期注意事项的相关知识
护理问题及诊断
护理诊断 与骨折、手术创伤有关 护理目标 1. 患者及家属可以复述至少两种缓解疼痛的方法。
2. 自述疼痛减轻，舒适感增加。
护理措施
1. 定时评估患者疼痛分值、性质、部位、起始和持续时间、发作规律、伴随症状及诱发因素。 2. 左下肢垫软枕，抬高患肢，消除肿胀，减轻因肿胀引起的胀痛不适。 3. 定时翻身，动作轻柔，避免剧烈搬动患者，减少因长时间仰卧或俯卧引起的腰背肌肉酸痛或 不舒适感。应尽量采取健侧卧位，避免压迫伤口。 4. 指导患者床上使用便器的正确方法，避免随意搬动、拖拽患肢。 5. 心理护理，教会患者分散注意力的方法，以减轻焦虑与不适。
胫腓骨骨折个案护理课件
生活质量评估
日常生活活动能力
评估患者进行日常生活活动的能 力，如穿衣、洗澡、进食、如厕 等，了解患者的生活自理能力。
工作和学习能力
评估患者的工作和学习情况，了 解患者的工作和学习状态以及是
否受到骨折的影响。
社会参与能力
评估患者的社交参与能力，了解 患者是否能够参与社会活动、与 他人交流等，以了解患者的社会
功能恢复评估
关节活动度
平衡和协调性
评估患者骨折部位的关节活动度，记 录关节的最大被动活动度和主动活动 度，以了解关节的功能状态。
评估患者的平衡和协调性，了解患者 在进行日常生活活动时是否存在困难 和风险。
肌肉力量
评估患者的肌肉力量，包括等长肌力 测试和等张肌力测试，以了解肌肉的 功能状态和恢复情况。
和肌肉萎缩。
护理计划
术前护理
01
评估患者情况
02 心理护理
03 术前准备
术中护理
监测生命体征
协助医生手术
术中护理记录
术后护理
疼痛护理
功能锻炼 并发症预防
护理效果评估
疼痛评估
疼痛程度
疼痛性 质
了解疼痛的性质，如锐痛、钝痛、牵 拉痛等，以及疼痛的触发因素、持续 时间和缓解方式，有助于判断疼痛的 原因和制定相应的护理措施。
胫腓骨骨折个案护理课件
目录
• 病例介绍 • 护理计划
病例介绍
患者基本信息
01
02
03
04
病情概述
治疗方案
手法复位
石膏固定
药物治疗
在麻醉下进行手法复位， 纠正骨折错位。
复位后用石膏固定患肢， 保持骨折端稳定。
给予消炎止痛、活血化 瘀等药物辅助治疗。
胫腓骨骨折护理要点ppt课件
学习内容
• 解剖生理 • 发病机理 • 临床表现 • 治疗原则 • 护理 • 护理问题与护理措施 • 出院指导
一、解剖生理
二、发病机理
（一）直接暴力:压砸、冲撞、打击致伤
二、发病机理
（二）间接暴力：高处跌下，跑跳的扭伤或 滑倒所致的骨折
二、发病机理
（三）持续积累应力： 长途跋涉或长跑和 球类运动员或超量 负重步行较久者
二、发病机理
• 骨折类型
二、发病机理
• 骨折类型
• 肿胀 • 疼痛 • 患肢短缩成角畸形
四、治疗原则
• 非手术治疗：稳定性横骨折和短斜骨折
四、治疗原则
• 手术治疗：手法复位失败、开放性骨折或 伴有严重软组织损伤及有血管神经损伤
五、护理
（一）非手术治疗及术前护理
非手术治疗及 术前护理
饮食护理
六、护理问题与护理措施
护理措施
• 康复功能锻炼： 1.骨折早期：伤后1-2周内，多以患肢肌肉收缩活动为主，防止过度活 动或剧烈活动。促进患肢血液循环，以利消肿稳定骨折。 2.骨折中期：伤后2-6周，逐渐恢复骨折部上下关节和踝关节的活动， 根据个体情况逐渐增加运动强度，运动量及运动时间，并逐渐由被动 活动转主动活动，预防关节僵硬、肌萎缩、骨质疏松等并发症。 3.骨折后期：伤后6-8周后，增强患肢关节的主动活动和负重锻炼，使 各关节迅速恢复正常活动范围和肢体正常力量。 4.功能锻炼应注意：以患者不感觉疲劳、骨折部位不发生疼痛为度， 重点训练负重行走能力。
五、护理
（一）非手术治疗及术前护理
7、并发症的观察和护理： （1）骨筋膜室综合症：一旦确诊或怀疑，立即松开所有的外固定物，
将肢体放平；禁止抬高患肢，严禁按摩和热敷，以免加重组织缺血， 做好手术前准备。行手术切开减压术后，保持创面的无菌，防止继发 感染，注意电解质的变化，加强营养。 （2）神经损伤：经常检查局部皮肤有无受压、有无足下垂的症状。可 在局部穿一防外旋的丁字鞋，以保持踝关节的功能位置，防止足下垂 。同时辅以神经营养药物以促进神经恢复。及早鼓励并指导病人做肌 肉锻炼。定时按摩、理疗，促进局部血液循环，防止废用性萎缩。 （3）关节僵硬：指导患者做患肢足趾、足背伸屈活动及股四头肌的等 长收缩训练，并根据肢体肿胀情况作髋、膝、踝关节的主动功能活动 ，遵循由小到大、由轻到重、循序渐进的原则，并给予正确指导及督 促，活动次数、时间以患者感觉能耐受为度。
• 解剖生理 • 发病机理 • 临床表现 • 治疗原则 • 护理 • 护理问题与护理措施 • 出院指导
一、解剖生理
二、发病机理
（一）直接暴力:压砸、冲撞、打击致伤
二、发病机理
（二）间接暴力：高处跌下，跑跳的扭伤或 滑倒所致的骨折
二、发病机理
（三）持续积累应力： 长途跋涉或长跑和 球类运动员或超量 负重步行较久者
二、发病机理
• 骨折类型
二、发病机理
• 骨折类型
• 肿胀 • 疼痛 • 患肢短缩成角畸形
四、治疗原则
• 非手术治疗：稳定性横骨折和短斜骨折
四、治疗原则
• 手术治疗：手法复位失败、开放性骨折或 伴有严重软组织损伤及有血管神经损伤
五、护理
（一）非手术治疗及术前护理
非手术治疗及 术前护理
饮食护理
六、护理问题与护理措施
护理措施
• 康复功能锻炼： 1.骨折早期：伤后1-2周内，多以患肢肌肉收缩活动为主，防止过度活 动或剧烈活动。促进患肢血液循环，以利消肿稳定骨折。 2.骨折中期：伤后2-6周，逐渐恢复骨折部上下关节和踝关节的活动， 根据个体情况逐渐增加运动强度，运动量及运动时间，并逐渐由被动 活动转主动活动，预防关节僵硬、肌萎缩、骨质疏松等并发症。 3.骨折后期：伤后6-8周后，增强患肢关节的主动活动和负重锻炼，使 各关节迅速恢复正常活动范围和肢体正常力量。 4.功能锻炼应注意：以患者不感觉疲劳、骨折部位不发生疼痛为度， 重点训练负重行走能力。
五、护理
（一）非手术治疗及术前护理
7、并发症的观察和护理： （1）骨筋膜室综合症：一旦确诊或怀疑，立即松开所有的外固定物，
将肢体放平；禁止抬高患肢，严禁按摩和热敷，以免加重组织缺血， 做好手术前准备。行手术切开减压术后，保持创面的无菌，防止继发 感染，注意电解质的变化，加强营养。 （2）神经损伤：经常检查局部皮肤有无受压、有无足下垂的症状。可 在局部穿一防外旋的丁字鞋，以保持踝关节的功能位置，防止足下垂 。同时辅以神经营养药物以促进神经恢复。及早鼓励并指导病人做肌 肉锻炼。定时按摩、理疗，促进局部血液循环，防止废用性萎缩。 （3）关节僵硬：指导患者做患肢足趾、足背伸屈活动及股四头肌的等 长收缩训练，并根据肢体肿胀情况作髋、膝、踝关节的主动功能活动 ，遵循由小到大、由轻到重、循序渐进的原则，并给予正确指导及督 促，活动次数、时间以患者感觉能耐受为度。
胫腓骨骨折的护理PPT课件
心理护理
向患者解释手术目的、过 程及可能的风险，缓解患 者紧张、焦虑情绪，增强 信心。
术前指导
指导患者进行术前准备， 如禁食、禁水时间，皮肤 清洁等。
术前检查项目安排
常规检查
安排患者进行血常规、尿 常规、心电图等常规检查 ，了解患者身体状况。
影像学检查
进行X线、CT等影像学检 查，明确骨折部位、类型 及移位情况。
鼓励积极面对康复过程
强调康复的重要性
向患者说明康复的重要性和必要性，引导其积极配合康复治疗。
介绍康复成功案例
向患者介绍一些康复成功案例，让其看到康复的希望和可能。
鼓励参与康复活动
鼓励患者积极参与各种康复活动，如功能锻炼、理疗等，促进其早 日康复。
06
日常生活注意事项
饮食调整建议
增加钙质摄入
适量食用富含钙质的食物，如牛奶、酸奶、小鱼干等，有助于骨折 愈合。
平衡与协调训练
进行平衡和协调训练，提高步行 稳定性和协调性。
纠正步态
针对患者出现的异常步态进行纠 正训练，以恢复正常的步行姿态
。
05
心理护理支持
了解患者心理需求
评估患者的情绪状态
通过与患者交流，观察其言行举止，了解其是否存在焦虑、抑郁 等情绪。
倾听患者的心声
耐心倾听患者的诉求和感受，给予其充分表达的机会。
补充蛋白质
适量增加优质蛋白质的摄入，如瘦肉、鸡蛋、豆制品等，有助于组 织修复。
多吃蔬菜水果
富含维生素和矿物质的蔬菜水果，如菠菜、胡萝卜、猕猴桃等，有助 于促进骨折康复。
睡眠质量改善方法
保持舒适体位
睡觉时避免压迫骨折部位，可采取侧卧或平卧姿势，使用枕头或 被子垫高受伤肢体。
胫腓骨骨折的护理ppt课件
早期治疗
一旦诊断为胫腓骨骨折，应尽早 开始治疗，以减少并发症的发生
。
个体化治疗
根据患者的具体情况，如年龄、骨 折类型、移位程度等，制定个体化 的治疗方案。
功能恢复
在治疗过程中，应注重功能恢复， 通过科学合理的康复训练，帮助患 者尽快恢复正常生活和工作。
04
护理与康复
术前护理
心理护理
疼痛控制
对患者的心理状况进行评估，提供心 理疏导和支持，缓解其焦虑和恐惧情 绪。
治疗等。
预防并发症
预防下肢深静脉血栓形成、压疮 等并发症的发生，保持患肢功能 位，定期进行翻身、拍背等护理
。
出院指导与康复训练
1 2
出院指导
向患者及家属详细交代出院后的注意事项，如定 期回院复查、按时服药、保持伤口清洁等。
康复训练
指导患者进行适当的康复训练，如肌肉收缩练习 、关节活动等，促进患肢功能恢复。
胫腓骨骨折的护理 ppt课件
汇报人：XXX
202X-XX-XX
目录
CONTENTS
• 引言 • 骨折原因及类型 • 诊断与治疗 • 护理与康复 • 并发症的预防与处理 • 预防与保健
01
引言
主题介绍
介绍胫腓骨骨折的常 见原因、症状和治疗 方法。
概述本课件的主要内 容和目的。
强调护理在胫腓骨骨 折康复中的重要性。
按照医生的建议定期进 行复查，了解骨折愈合 情况，及时调整治疗方 案。
THANKS
感谢您的观看
对于严重的骨折或无法通过保 守治疗恢复的情况，可能需要
进行手术治疗。
06
预防与保健
预防措施
保持健康的生活方式
01
均衡饮食、适量运动、戒烟限酒，增强身体免疫力。
一旦诊断为胫腓骨骨折，应尽早 开始治疗，以减少并发症的发生
。
个体化治疗
根据患者的具体情况，如年龄、骨 折类型、移位程度等，制定个体化 的治疗方案。
功能恢复
在治疗过程中，应注重功能恢复， 通过科学合理的康复训练，帮助患 者尽快恢复正常生活和工作。
04
护理与康复
术前护理
心理护理
疼痛控制
对患者的心理状况进行评估，提供心 理疏导和支持，缓解其焦虑和恐惧情 绪。
治疗等。
预防并发症
预防下肢深静脉血栓形成、压疮 等并发症的发生，保持患肢功能 位，定期进行翻身、拍背等护理
。
出院指导与康复训练
1 2
出院指导
向患者及家属详细交代出院后的注意事项，如定 期回院复查、按时服药、保持伤口清洁等。
康复训练
指导患者进行适当的康复训练，如肌肉收缩练习 、关节活动等，促进患肢功能恢复。
胫腓骨骨折的护理 ppt课件
汇报人：XXX
202X-XX-XX
目录
CONTENTS
• 引言 • 骨折原因及类型 • 诊断与治疗 • 护理与康复 • 并发症的预防与处理 • 预防与保健
01
引言
主题介绍
介绍胫腓骨骨折的常 见原因、症状和治疗 方法。
概述本课件的主要内 容和目的。
强调护理在胫腓骨骨 折康复中的重要性。
按照医生的建议定期进 行复查，了解骨折愈合 情况，及时调整治疗方 案。
THANKS
感谢您的观看
对于严重的骨折或无法通过保 守治疗恢复的情况，可能需要
进行手术治疗。
06
预防与保健
预防措施
保持健康的生活方式
01
均衡饮食、适量运动、戒烟限酒，增强身体免疫力。
PPT医学课件胫腓骨骨折患者的个案护理讲义
皮肤 胫骨
腓骨
小腿中段横断面解剖
㈢腓总神经绕行于腓骨头下外侧，故腓骨上 端骨折时易损伤腓总神经。
腓总神经
腓总神经行走示意图
㈣正常人踝、膝关节 是在两个平行的轴线上运 动。若骨折后在有成角或 旋转畸形的情况下愈合， 两轴关系不平行，必然导 致步行和负重障碍，出现 创伤性关节炎。
三、病因与分型
病因：
形成机制：骨筋膜室内压力 增高 →使供应肌肉的小动 脉关闭 →形成缺血-水肿缺血的恶性循环
骨筋膜室综合症
临床表现 ：5P征 1. 由疼痛（pain）转为无痛 2. 皮肤苍白（pallor）或发绀 3. 感觉异常（paresthesia） 4. 麻痹（paralysis） 5. 无脉（pulselessness）
2.胸痛
• 常为钝痛，较大的栓塞可有夹板感。若表 现为胸骨后压迫性痛，可能是肺动脉高压 或右心室缺血。因冠状动脉供血不足，也 常可发生心肌梗死样疼痛。有时因栓塞部 位附近的胸膜有纤维素性炎症，产生与呼 吸有关的胸膜性疼痛。50%~90%的病人会 有胸痛
3.晕厥
• 往往提示有大的肺栓塞存在，发作时可伴 脑供血不足
4.病情观察：
1）床边心电监护，监测生命体征变化，尤其是血压、心率 、呼吸、氧饱、尿量、皮肤温度、末梢情况、血气分析
2）切口敷料情况，有无渗血渗液，引流管引出颜色、量、 性状，并保持引流管通畅不折叠扭曲，及时记录拔管情况
3）观察患肢的颜色、温度、活动、末梢循环、足背动脉搏 动、毛细血管充盈度、有无麻木感，防止深静脉血栓，怀 疑时及时行下肢血管B超
体征
1、呼吸系统体征：呼吸急促（＞20/分）；紫 绀；肺部哮鸣音和（或）细湿啰音；胸膜摩 擦音；喘息；
2、循环系统体征：心动过速（＞100/分）； 血压变化；颈静脉充盈或异常搏动；肺动脉 第二心音亢进；第三心音；右室抬举；
腓骨
小腿中段横断面解剖
㈢腓总神经绕行于腓骨头下外侧，故腓骨上 端骨折时易损伤腓总神经。
腓总神经
腓总神经行走示意图
㈣正常人踝、膝关节 是在两个平行的轴线上运 动。若骨折后在有成角或 旋转畸形的情况下愈合， 两轴关系不平行，必然导 致步行和负重障碍，出现 创伤性关节炎。
三、病因与分型
病因：
形成机制：骨筋膜室内压力 增高 →使供应肌肉的小动 脉关闭 →形成缺血-水肿缺血的恶性循环
骨筋膜室综合症
临床表现 ：5P征 1. 由疼痛（pain）转为无痛 2. 皮肤苍白（pallor）或发绀 3. 感觉异常（paresthesia） 4. 麻痹（paralysis） 5. 无脉（pulselessness）
2.胸痛
• 常为钝痛，较大的栓塞可有夹板感。若表 现为胸骨后压迫性痛，可能是肺动脉高压 或右心室缺血。因冠状动脉供血不足，也 常可发生心肌梗死样疼痛。有时因栓塞部 位附近的胸膜有纤维素性炎症，产生与呼 吸有关的胸膜性疼痛。50%~90%的病人会 有胸痛
3.晕厥
• 往往提示有大的肺栓塞存在，发作时可伴 脑供血不足
4.病情观察：
1）床边心电监护，监测生命体征变化，尤其是血压、心率 、呼吸、氧饱、尿量、皮肤温度、末梢情况、血气分析
2）切口敷料情况，有无渗血渗液，引流管引出颜色、量、 性状，并保持引流管通畅不折叠扭曲，及时记录拔管情况
3）观察患肢的颜色、温度、活动、末梢循环、足背动脉搏 动、毛细血管充盈度、有无麻木感，防止深静脉血栓，怀 疑时及时行下肢血管B超
体征
1、呼吸系统体征：呼吸急促（＞20/分）；紫 绀；肺部哮鸣音和（或）细湿啰音；胸膜摩 擦音；喘息；
2、循环系统体征：心动过速（＞100/分）； 血压变化；颈静脉充盈或异常搏动；肺动脉 第二心音亢进；第三心音；右室抬举；
胫腓骨骨折的护理 ppt课件
如裂缝骨折．青枝骨折、横断骨折、 压缩性骨折、嵌插骨折。
2．不稳定骨折 如螺旋形、斜形及粉碎形骨折。
64
ppt课件
骨折段移位
侧方移位 成角移位 旋转移位 缩短移位 分离移位
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侧移 成角 旋转 6短5 缩 分离 ppt课件
局部表现
• 一般症状：局部肿胀与瘀斑 疼痛与压痛 功能障碍
• 骨折专有体征: 畸形 反常活动 骨擦音或骨擦感
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ppt课件
全身表现
休克--- 大量失血 内脏损伤 剧烈疼痛 广泛软组织损伤
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ppt课件
全身表现
体温 ---- 吸收热 感染
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ppt课件
骨折急救原则
第四步
安全转运
第三步
简单固定，必要止痛
第二步
处理伤口，止血包扎
第一步
抢救生命
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ppt课件
脊髓损伤 内脏损伤 感 染 脂肪栓塞综合征
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ppt课件
骨折的并发症：
2）晚期并发症
缺血性肌挛缩
压 疮
关节僵硬 深静脉栓塞
骨化性肌炎 创伤性关节炎 缺血性骨坏死
26
26 ppt课件
骨化性肌炎
手畸形
关节僵硬
创伤性关节炎
深静脉栓塞
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ppt课件
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ppt课件
骨折的治疗原则？
ppt课件
根据上述的病史、X线检查，请问：
• 初步诊断是什么？ • 根据骨折端是否与外界相通分类是属哪类骨折？ • 根据骨折线的形态分类是属哪类骨折？ • 根据骨折的稳定程度分类，是属哪类骨折？ • 根据骨折段移位，是属哪类骨折？ • 有哪些临床表现？ • 可能出现哪些并发症？ • 术后护理重点？
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4.病情观察： 1）床边心电监护，监测生命体征变化，尤其是血压、心率 、呼吸、氧饱、尿量、皮肤温度、末梢情况、血气分析 2）切口敷料情况，有无渗血渗液，引流管引出颜色、量、 性状，并保持引流管通畅不折叠扭曲，及时记录拔管情况 3）观察患肢的颜色、温度、活动、末梢循环、足背动脉搏 动、毛细血管充盈度、有无麻木感，防止深静脉血栓，怀 疑时及时行下肢血管B超 4）疼痛情况，观察记录镇痛泵运行情况，运用痛尺评分进 行评分记录 5）记录出入量，控制输液总量及输液滴速30d/min，限制水
胫骨中1／3骨折时，可导致 骨筋膜室综合症 胫骨下1／3骨折时，营养动 脉损伤，容易发生骨折延迟 愈合或不愈合
12
概念：即由骨，骨间膜，肌根据缺血的不同程度 间隔和深筋膜形成的骨筋 而导致 膜室内肌肉和神经因急性 缺血、缺氧而产生的一系 坏疽 列症状和体征。 形成机制：骨筋膜室内压力 增高 →使供应肌肉的小动 脉关闭 →形成缺血-水肿缺血的恶性循环
2.局部切开减压后，血循环获得改善，大量 坏死组织的毒素进入血液循环，应积极防治失水、 酸中毒、高血钾症、肾衰竭、心律不齐、休克等严 重并发症，必要时行截肢术以抢救生命。
15
五、治疗原则
• 稳定性骨折：复位后行石膏或小夹板外固定
• 不稳性骨折 行骨牵引或手术治疗 或用外固定支架固定治疗
• 开放性骨折
胫腓骨骨折患者的护理
北二区 李聪
1
相关知识介绍
1 2
3 4 5
概述 应用解剖 病因与分型 临床表现 治疗原则
2
一、概述
定义：指自胫骨平台以下 至踝以上部位发生的骨折， 占全身骨折的13%~17%， 以青壮年和儿童居多。
胫骨是小腿部支撑体重的 主要骨骼，腓骨主要供小 腿肌肉附着，承担约1/6 体重，两者通过上下胫腓 关节和骨间膜成一体。
16
病史汇报
• • • • • • • 47床：陈兰英 性别：女 年龄：58岁 文化：初中 体重：60 kg 身高：155cm 住院号： 0300028546 入院时间：2016-05-25 主诉：外伤后双侧小腿疼痛活动受限2小时 入院诊断：左侧胫腓骨骨折 右内踝骨折
17
入院评估
T:36.50C P72次/分 R20次/分 BP120/70mmHg 神志清 痛尺评分 2分 Braden评分 18分 跌倒评分 3分 ADL评分 45分 Autar评分 12分 心理状态：对疾病治疗预后焦虑
23
护理问题
1.气体交换受损 2.营养失调，低于机体需要量 3.疼痛 4.自理能力缺陷 5.有皮肤完整性受损的可能 6.潜在并发症：感染、下肢深静脉血栓
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护理措施
1.环境：保持病室环境安静、清洁，空气新鲜， 定期开窗通风 2.体位：患者头胸部抬高30°呈半卧位，双下肢 予以抬高枕抬高，卧海绵床，定时抬臀q2h 3.保持呼吸道通畅： 1）吸氧3-5L/min, 必要时更换为面罩式，如有异 常及时汇报 2）鼓励行有效咳嗽，3-4次/日 3）雾化吸入，2次/日
3
二、应用解剖
㈠ 胫骨干中上段横截面呈三角形，下1/3处 横截面呈四方形。中下1/3交界处比较细，
又是形态发生改变的部位，为骨折好发部
位。胫骨前嵴向前、外侧弯曲，形成一个
生理弧度。
4
上 1/3
骨折 好发 部位
中 1/3 下 1/3
胫骨正面及侧面
5
㈡胫骨前缘及前内侧仅有皮肤覆盖，骨 折时骨断端易戳破皮肤形成开放性骨折。
9
骨折分型
10
四、临床表现
（1）局部疼痛、肿胀、功能障碍。 （2）患肢短缩或成角畸形，异常活动。 （3）局部压痛明显，易触及骨折端。 （4）若伴有血管、神经损伤或骨筋膜室综合 症，有相应表现。
11
胫骨上1／3骨折时，由于远 骨折段向上移位，腘动脉分 叉处受压，易造成小腿下段 的严重缺血或坏死
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术前治疗
• 一级护理 普食 • 静脉滴注 ：奥西康、汉光、苏灵、翔通 • 双下肢抬高，冰袋间断冷敷
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术后治疗
• • • • • 05-27联合麻醉下行双下肢骨折切开复位固定术 一级护理 术后6小时流质，术后第一天改为普食 心电监测 管道：镇痛泵、尿管、2根切口引流管 静脉滴注：汉光、甘露醇、奥西康、尼松、济克停 、羟乙基 • 确诊胸腔积液，控制输液总量、输液滴速30d/min • 输注A型少白细胞红细胞1.5u • 输注白蛋白10g qd
缺血性肌挛缩 濒临缺血性肌挛缩
13
骨筋膜室综合症
临床表现 ：5P征 1. 由疼痛（pain）转为无痛 2. 皮肤苍白（pallor）或发绀 3. 感觉异常（paresthesia） 4. 麻痹（paralysis） 5. 无脉（pulselessness）
14
骨筋膜室综合症
• 治疗：1.骨筋膜室综合征一经确诊，应立即切开筋 膜减压。早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉和神经 发生缺血性坏死的唯一有效方法。
皮肤
胫骨
腓骨
小腿中段横断面解剖
6
㈢腓总神经绕行于腓骨头下外侧，故腓骨上
端骨折时易损伤腓总神经。
腓总神经
腓总神经行走示意图
7
㈣正常人踝、膝关节
是在两个平行的轴线上运
动。若骨折后在有成角或
旋转畸形的情况下愈合，
两轴关系不平行，必然导
致步行和负重障碍，出现
创伤性关节炎。
8
三、病因与分型
病因：
1、直接暴力（多见）：多为打击、撞击、车 轮碾压等，多为粉碎或横断骨折，双骨骨折 时骨折线通常在同一平面，软组织损伤严重。 ⒉间接暴力：多由高处坠落、滑倒等所致，多 为螺旋或斜行骨折，双骨骨折时骨折线腓骨 高，软组织损伤较轻。
中性粒细胞 % 05-26 88.1
白细胞总数 *109/L 17.57
血小板计数 D-二聚体 Ug/L *109/L 177
血红蛋白 g/LBiblioteka 05-283324.0
05-29
81.4
11.21
92
72
总蛋白g/L 05-26 05-29 正常 57.6
白蛋白g/L 正常 29
前白蛋白g/L 正常 76
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病史介绍
既往史：无 家族史：无 专科：左小腿肿胀明显，压痛阳性，叩 击痛阳性，右踝肿胀，压痛明显，双侧 足背动脉搏动可，双下肢末梢循环可
19
辅助： 05-26 CT示胫腓骨下段骨折，断端 稍分离，周围软组织肿胀
05-30 CT示两肺炎性病变、肺水肿 待排，双侧胸腔少量积液，双侧胸膜 增厚
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4.病情观察： 1）床边心电监护，监测生命体征变化，尤其是血压、心率 、呼吸、氧饱、尿量、皮肤温度、末梢情况、血气分析 2）切口敷料情况，有无渗血渗液，引流管引出颜色、量、 性状，并保持引流管通畅不折叠扭曲，及时记录拔管情况 3）观察患肢的颜色、温度、活动、末梢循环、足背动脉搏 动、毛细血管充盈度、有无麻木感，防止深静脉血栓，怀 疑时及时行下肢血管B超 4）疼痛情况，观察记录镇痛泵运行情况，运用痛尺评分进 行评分记录 5）记录出入量，控制输液总量及输液滴速30d/min，限制水
胫骨中1／3骨折时，可导致 骨筋膜室综合症 胫骨下1／3骨折时，营养动 脉损伤，容易发生骨折延迟 愈合或不愈合
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概念：即由骨，骨间膜，肌根据缺血的不同程度 间隔和深筋膜形成的骨筋 而导致 膜室内肌肉和神经因急性 缺血、缺氧而产生的一系 坏疽 列症状和体征。 形成机制：骨筋膜室内压力 增高 →使供应肌肉的小动 脉关闭 →形成缺血-水肿缺血的恶性循环
2.局部切开减压后，血循环获得改善，大量 坏死组织的毒素进入血液循环，应积极防治失水、 酸中毒、高血钾症、肾衰竭、心律不齐、休克等严 重并发症，必要时行截肢术以抢救生命。
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五、治疗原则
• 稳定性骨折：复位后行石膏或小夹板外固定
• 不稳性骨折 行骨牵引或手术治疗 或用外固定支架固定治疗
• 开放性骨折
胫腓骨骨折患者的护理
北二区 李聪
1
相关知识介绍
1 2
3 4 5
概述 应用解剖 病因与分型 临床表现 治疗原则
2
一、概述
定义：指自胫骨平台以下 至踝以上部位发生的骨折， 占全身骨折的13%~17%， 以青壮年和儿童居多。
胫骨是小腿部支撑体重的 主要骨骼，腓骨主要供小 腿肌肉附着，承担约1/6 体重，两者通过上下胫腓 关节和骨间膜成一体。
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病史汇报
• • • • • • • 47床：陈兰英 性别：女 年龄：58岁 文化：初中 体重：60 kg 身高：155cm 住院号： 0300028546 入院时间：2016-05-25 主诉：外伤后双侧小腿疼痛活动受限2小时 入院诊断：左侧胫腓骨骨折 右内踝骨折
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入院评估
T:36.50C P72次/分 R20次/分 BP120/70mmHg 神志清 痛尺评分 2分 Braden评分 18分 跌倒评分 3分 ADL评分 45分 Autar评分 12分 心理状态：对疾病治疗预后焦虑
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护理问题
1.气体交换受损 2.营养失调，低于机体需要量 3.疼痛 4.自理能力缺陷 5.有皮肤完整性受损的可能 6.潜在并发症：感染、下肢深静脉血栓
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护理措施
1.环境：保持病室环境安静、清洁，空气新鲜， 定期开窗通风 2.体位：患者头胸部抬高30°呈半卧位，双下肢 予以抬高枕抬高，卧海绵床，定时抬臀q2h 3.保持呼吸道通畅： 1）吸氧3-5L/min, 必要时更换为面罩式，如有异 常及时汇报 2）鼓励行有效咳嗽，3-4次/日 3）雾化吸入，2次/日
3
二、应用解剖
㈠ 胫骨干中上段横截面呈三角形，下1/3处 横截面呈四方形。中下1/3交界处比较细，
又是形态发生改变的部位，为骨折好发部
位。胫骨前嵴向前、外侧弯曲，形成一个
生理弧度。
4
上 1/3
骨折 好发 部位
中 1/3 下 1/3
胫骨正面及侧面
5
㈡胫骨前缘及前内侧仅有皮肤覆盖，骨 折时骨断端易戳破皮肤形成开放性骨折。
9
骨折分型
10
四、临床表现
（1）局部疼痛、肿胀、功能障碍。 （2）患肢短缩或成角畸形，异常活动。 （3）局部压痛明显，易触及骨折端。 （4）若伴有血管、神经损伤或骨筋膜室综合 症，有相应表现。
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胫骨上1／3骨折时，由于远 骨折段向上移位，腘动脉分 叉处受压，易造成小腿下段 的严重缺血或坏死
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术前治疗
• 一级护理 普食 • 静脉滴注 ：奥西康、汉光、苏灵、翔通 • 双下肢抬高，冰袋间断冷敷
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术后治疗
• • • • • 05-27联合麻醉下行双下肢骨折切开复位固定术 一级护理 术后6小时流质，术后第一天改为普食 心电监测 管道：镇痛泵、尿管、2根切口引流管 静脉滴注：汉光、甘露醇、奥西康、尼松、济克停 、羟乙基 • 确诊胸腔积液，控制输液总量、输液滴速30d/min • 输注A型少白细胞红细胞1.5u • 输注白蛋白10g qd
缺血性肌挛缩 濒临缺血性肌挛缩
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骨筋膜室综合症
临床表现 ：5P征 1. 由疼痛（pain）转为无痛 2. 皮肤苍白（pallor）或发绀 3. 感觉异常（paresthesia） 4. 麻痹（paralysis） 5. 无脉（pulselessness）
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骨筋膜室综合症
• 治疗：1.骨筋膜室综合征一经确诊，应立即切开筋 膜减压。早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉和神经 发生缺血性坏死的唯一有效方法。
皮肤
胫骨
腓骨
小腿中段横断面解剖
6
㈢腓总神经绕行于腓骨头下外侧，故腓骨上
端骨折时易损伤腓总神经。
腓总神经
腓总神经行走示意图
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㈣正常人踝、膝关节
是在两个平行的轴线上运
动。若骨折后在有成角或
旋转畸形的情况下愈合，
两轴关系不平行，必然导
致步行和负重障碍，出现
创伤性关节炎。
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三、病因与分型
病因：
1、直接暴力（多见）：多为打击、撞击、车 轮碾压等，多为粉碎或横断骨折，双骨骨折 时骨折线通常在同一平面，软组织损伤严重。 ⒉间接暴力：多由高处坠落、滑倒等所致，多 为螺旋或斜行骨折，双骨骨折时骨折线腓骨 高，软组织损伤较轻。
中性粒细胞 % 05-26 88.1
白细胞总数 *109/L 17.57
血小板计数 D-二聚体 Ug/L *109/L 177
血红蛋白 g/LBiblioteka 05-283324.0
05-29
81.4
11.21
92
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总蛋白g/L 05-26 05-29 正常 57.6
白蛋白g/L 正常 29
前白蛋白g/L 正常 76
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病史介绍
既往史：无 家族史：无 专科：左小腿肿胀明显，压痛阳性，叩 击痛阳性，右踝肿胀，压痛明显，双侧 足背动脉搏动可，双下肢末梢循环可
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辅助： 05-26 CT示胫腓骨下段骨折，断端 稍分离，周围软组织肿胀
05-30 CT示两肺炎性病变、肺水肿 待排，双侧胸腔少量积液，双侧胸膜 增厚
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