心绞痛分型

环，未导致心肌穿壁性缺血，故心电图仅表现为ST段压低。
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(3)梗死后心绞痛：指AMI发生后1个月内又出现的心绞 痛。除已梗死的心肌发生坏死外，一部分尚未坏死的心
肌处于严重缺血状态下又发生疼痛。发作与下述因素可
能有关：梗死相关冠状动脉存在有严重残余狭窄或伴有 斑块破裂、不稳定性血栓、血管痉挛及侧支循环建立不 足等，易发生心肌梗死区扩展或在近期内再发心肌梗死。
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三、混合性心绞痛：即劳力性心绞痛与自发性心绞痛合并存在。 患者既可在心肌耗氧量增加时发生心绞痛，亦可在心肌耗氧量无明 显增加时发生心绞痛。此类患者往往在冠状动脉固定狭窄基础上发 生不稳定血栓，导致冠状动脉周期性血流减少，原因可能与血小板 附壁血栓不断形成与脱落以及冠状动脉痉挛有关。
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(4)卧位性心绞痛：指患者在卧位、安静状态下引起心绞痛发作。传 统的观点将卧位心绞痛列为自发性心绞痛的一种类型，认为其发生 与卧位时回心血量增多诱发左心衰竭有关，因而是应用洋地黄类药 物的适应证。目前对卧位心绞痛有重新认识：不同心功能状态下(心 功能正常、舒张功能障碍及左心功能不全)，卧位性心绞痛的发作均 是由于心肌耗氧量增加，并非心肌供血量减少所致。因此，卧位性 心绞痛应属劳力性心绞痛范畴，并应与自发性心绞痛区别，治疗上 亦有其独特性。
(一)世界卫生组织(WHO)分型： 1. 劳力性心绞痛：因运动或其他增加心肌需氧量的情况 所诱发的短暂胸痛发作，经休息或舌下含化硝酸甘油 后，疼痛常迅速消失。 劳力性心绞痛可分为三类： （1）初发劳力型心绞痛，病程在1个月以内； （2）稳定型劳力性心绞痛：病程稳定且在1个月以上； （3）恶化型劳力性心绞痛：同等程度劳累所诱发的 胸痛发作次数，严重程度及持续时间突然加重。
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2、自发性心绞痛：胸痛发作与心肌需氧量的增加无明显关系。 同劳力性心绞痛相比，其疼痛一般持续时间较长程度较重， 并且不易为硝酸甘油所缓解。无心肌酶检查改变。心电图常 出现某些暂时的ST段压低或T波改变。它可单独发生或与劳 力性心绞痛合并存在。
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（二）根据心绞痛Hale Waihona Puke Baidu然病程分型 1、稳定型心绞痛(stableanginapectoris，SAP)：是指 劳力性心绞痛病程稳定一个月以上； 2、不稳定型心绞痛(unstableanginapectoris，UAP)：
心绞痛。心绞痛发作一定在劳动的当时，而非在劳动之后。
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(2)初发型心绞痛：指劳力性心绞痛初次发作，病程在1个 月以内。有过稳定型心绞痛病史的患者已有数月不发生心 绞痛，现再次发生心绞痛而时间未到1个月，也可列入本 型。 (3)恶化型心绞痛：原为稳定型心绞痛病人，在3个月内心 绞痛的频率、程度、时限、诱发因素经常变动且进行性恶 化。
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(4)卧位性心绞痛：指患者在卧位、安静状态下引起心绞痛发作。传 统的观点将卧位心绞痛列为自发性心绞痛的一种类型，认为其发生 与卧位时回心血量增多诱发左心衰竭有关，因而是应用洋地黄类药 物的适应证。目前对卧位心绞痛有重新认识：不同心功能状态下(心 功能正常、舒张功能障碍及左心功能不全)，卧位性心绞痛的发作均 是由于心肌耗氧量增加，并非心肌供血量减少所致。因此，卧位性 心绞痛应属劳力性心绞痛范畴，并应与自发性心绞痛区别，治疗上 亦有其独特性。
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(1)变异型心绞痛：临床表现与卧位型心绞痛相似，但发作时心电图 示有关导联ST段抬高，与之相对应的导联则ST段压低。由于冠状动 脉主要分支痉挛而导致心肌穿壁性缺血，易并发AMI或猝死。
(2)单纯型自发性心绞痛：临床表现与变异型心绞痛类似，但发作时
心电图示ST段压低，表现为心内膜下心肌缺血。缺血发作与下述因 素可能有关：冠状动脉主支或其小分支痉挛，但伴有丰富的侧支循
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(5) 中间综合征（intermediate syndrome）：亦称冠状
动脉功能不全（coronary insufficiency）。指心肌缺血
引起的心绞痛发作历时较长，达30min到1小时以上，
发作常在休息时或睡眠中发生，但心电图、放射性核素 和血清学检查无心肌坏死的表现。本型疼痛其性质是介 于心绞痛与心肌梗塞之间，常是心肌梗塞的前奏。
包括初发劳力性心绞痛、恶化劳力性心绞痛及自发性心绞
痛(包括变异性心绞痛)。
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(三)常用心绞痛分型： 一、劳力性心绞痛 其特点是疼痛由体力劳累、情绪激动或其他足 以增加心肌需氧量的情况所诱发，休息或舌下含服硝酸甘油后迅速消
失。包括：
(1)稳定型心绞痛：劳力性心绞痛病程在1个月以上而病情稳定不 变者，其心绞痛阈值固定，在一定体力活动或情绪激动下可重复引起
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二、自发性心绞痛：其疼痛发生系由冠状动脉痉挛所致，而与心肌 耗氧量增加无明显关系。疼痛程度较重，时限较长，不易为含化硝 酸甘油所缓解。心电图常出现某些暂时性ST段压低或T波改变。自发 性心绞痛伪疼痛发作频率、持续时间及疼痛程度可有不同的临床表 现，可单独发生或与劳力性心绞痛合并存在。有以下几种特殊类型：