两书一表施工HSE检查表
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√
临时铺设电缆过路必须穿保护套管，埋深30厘米以下，并有标识。
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先导水处理站采出水隐患治理工程施工HSE检查表
序号
检查内容
现场客观
证据
评 价
结 论
备 注
符合
不符合
电气设备有接地、并有防护设施及负责人。
√
现场临时配电盘（箱）有门锁及负责人，箱内无杂物。
√
金属容器和潮湿场所施工照明须采用36伏以下安全电压。
√
配备的各种设备零部件齐全。
√
配备足够有效ABC灭火器，统一摆放，有标签，无损坏
√
5
环境卫生
院地清洁
√
宿舍之间的夹缝处无垃圾
√
宿舍墙壁清洁,物品摆放整齐院地清洁
√
生产垃圾处理标准化
√
暂设驻地周围清洁无杂物
√
6
宿舍卫生
房间配备物品齐全、整洁、无损坏
√
床铺平整,被子摆放整齐
√
室内无乱拉电线、电灯，乱拉铁丝等
√
油品、化学品、有毒有害物品必须有防渗、防挥发、防泄漏、防水等措施
√
先导水处理站采出水隐患治理工程施工HSE检查表
序号
检查内容
现场客观
证据
评 价
结 论
备 注
符合
不符合
4
暂设区安全
露营房应配备漏电保护装置,并保持灵敏、好用，及地线埋设标准。
√
室内外电线架设标准，无老化、损坏，连接处绝缘良好。
√
食堂所用的电器设备接地线标准。
说明：专业监理工程师包括安全监理工程师。
施工检查表审批表
工程名称：
施 审
工 批
单 意
位 见
技术质量部
审查人： 日期： 年 月 日
（需要时有此审批栏）
总工程师（章）：
日期： 年 月 日
监 审
理 批
单 意
位 见
监理单位（章）
审查人： 日期： 年 月 日
建 审
设 批
单 意
位 见
建设单位（章）
审查人： 日期： 年 月 日
√
油品、化学品应分类、分库储存，标志清晰
√
油品、化学品必须附相应的MSDS, 由专人负责保管
√
加强化学品仓库的日常检查和定期检查。
√
油品、化学品发放时必须严格遵守操作堆积和发放管理规定，应有应急处理措施。
√
油品存放必须有安全防火措施并远离明火地点，做好消防保护措施
√
车辆进入油品存放地点应戴好防火帽，车辆息火，严禁烟火
√
2
现场预制
预制场地环境清洁，无杂物，无油污。预制现场不允许有易燃易爆物品
√
预制完将剩余材料回收好，工完料净场地清，达到文明施工。
√
电气设备必须装有漏电保护装置
√
氧气瓶、乙炔瓶间距大于５米，距火源大于１０米。
√
手持电动工具必须有漏电保护装置
√
电焊机房动力配线规范，开关状态良好，整洁无杂物。
√
3
油品、化学品、有毒有害品管理
工程施工检查表
编制：
审核：
审批：
2014年10~11月
工程施工检查表
序号
备 注
符合
不符合
1、施工现场
施工现场应设有“HSE组织机构”、“重大危险源”、“重要环境因素”、“逃生路线”、“应急预案”等图板。
√
施工现场根据施工作业内容应悬挂相应的安全防护标志牌
√
施工现场根据天气变化要有防风、防火等标志旗。
√
消防器材配备充足有效，摆放位置明显，使用方便，并做到定位、定岗、定期检查、挂牌。
√
动火时氧气瓶、乙缺瓶间距5米以上，距火源10米以上。
√
油气站库动火必须必须履行动火审批手续。
√
各工种施工人员要严格遵守操作规程，杜绝“三违”现象及“三不伤害”现象。
√
临时电力线路，高度必须在4米以上，跨越道路应高于米。
√
9
餐厅
/
餐厅地板干净无杂物
√
餐厅墙壁无灰尘,窗户明亮干净
√
餐桌、凳子干净，无油污,无残汤、剩饭渣
√
空气清新,无苍蝇
√
10
厕所
/
大小便池干净,地板无粪便,无手纸,杂物
√
每天打扫一次,保持干净
√
每天打药消毒,灭蝇一次
√
保持下水道畅通,无堵塞
/
11
绿化
/
保护暂设周围绿色植物不被破坏
√
暂设搬迁后,应按要求恢复原有植被
√
操作间墙壁干净，窗户明亮，排烟风扇清洁
√
生熟肉墩分离，无污染
√
有防蝇、防尘设施,配备齐全防火用具,灭火器材,定期进行检查
√
操作人员穿好工作服,工作服保持干净.
√
操作间及餐厅定期进行消毒,要有记录
√
8
库房
库房物品摆放整齐有序,地板干净,通风良好。
√
无霉烂变质食物
√
冰柜内生熟肉分开存放,冰柜内外干净,定期清洗.
√
施工器材摆放整齐、规格，做到现场文明施工。
√
施工场地平整，无坑池积水、油污及易燃物，施工消防道路畅通，有排水、防涝设施。
√
易燃易爆及有毒物品设专库、专人保管，做到防雨、防晒，有遮盖设施。
√
施工人员进入现场按规定穿戴和使用个人劳保用品、用具。
√
危险场所坑、池、洞口、沿、梯、台应按规定设警示标志和加盖板或护栏。
/
√
工衣、工鞋放在指定位置,摆放整齐
√
定期清洗被褥、被罩、床单、床罩，保干净.
√
地板、床下保持干净，无杂物
√
工服随脏随洗
√
7
食堂
√
炊事人员定期检查身体。持健康证上岗.
√
操作间用具清洁，用后摆放整齐
√
先导水处理站采出水隐患治理工程施工HSE检查表
序号
检查内容
现场客观
证据
评 价
结 论
备 注
符合
不符合
操作间用具清洁，无泥土，无杂物
施工检查表报审表
工程名称
编号
致：工程建设监理有限公司（监理单位）
我方已根据施工合同的有关规定完成了施工检查表的编制，请予以审核。
附件：《工程施工检查表》
项目经理（签字）： 施工单位（章）： 年 月 日
专业监理工程师审查意见：
专业监理工程师（签字）： 年 月 日
总监理工程师审核意见：
总监理工程师（签字）： 项目监理机构（章）： 年 月 日
临时铺设电缆过路必须穿保护套管，埋深30厘米以下，并有标识。
√
先导水处理站采出水隐患治理工程施工HSE检查表
序号
检查内容
现场客观
证据
评 价
结 论
备 注
符合
不符合
电气设备有接地、并有防护设施及负责人。
√
现场临时配电盘（箱）有门锁及负责人，箱内无杂物。
√
金属容器和潮湿场所施工照明须采用36伏以下安全电压。
√
配备的各种设备零部件齐全。
√
配备足够有效ABC灭火器，统一摆放，有标签，无损坏
√
5
环境卫生
院地清洁
√
宿舍之间的夹缝处无垃圾
√
宿舍墙壁清洁,物品摆放整齐院地清洁
√
生产垃圾处理标准化
√
暂设驻地周围清洁无杂物
√
6
宿舍卫生
房间配备物品齐全、整洁、无损坏
√
床铺平整,被子摆放整齐
√
室内无乱拉电线、电灯，乱拉铁丝等
√
油品、化学品、有毒有害物品必须有防渗、防挥发、防泄漏、防水等措施
√
先导水处理站采出水隐患治理工程施工HSE检查表
序号
检查内容
现场客观
证据
评 价
结 论
备 注
符合
不符合
4
暂设区安全
露营房应配备漏电保护装置,并保持灵敏、好用，及地线埋设标准。
√
室内外电线架设标准，无老化、损坏，连接处绝缘良好。
√
食堂所用的电器设备接地线标准。
说明：专业监理工程师包括安全监理工程师。
施工检查表审批表
工程名称：
施 审
工 批
单 意
位 见
技术质量部
审查人： 日期： 年 月 日
（需要时有此审批栏）
总工程师（章）：
日期： 年 月 日
监 审
理 批
单 意
位 见
监理单位（章）
审查人： 日期： 年 月 日
建 审
设 批
单 意
位 见
建设单位（章）
审查人： 日期： 年 月 日
√
油品、化学品应分类、分库储存，标志清晰
√
油品、化学品必须附相应的MSDS, 由专人负责保管
√
加强化学品仓库的日常检查和定期检查。
√
油品、化学品发放时必须严格遵守操作堆积和发放管理规定，应有应急处理措施。
√
油品存放必须有安全防火措施并远离明火地点，做好消防保护措施
√
车辆进入油品存放地点应戴好防火帽，车辆息火，严禁烟火
√
2
现场预制
预制场地环境清洁，无杂物，无油污。预制现场不允许有易燃易爆物品
√
预制完将剩余材料回收好，工完料净场地清，达到文明施工。
√
电气设备必须装有漏电保护装置
√
氧气瓶、乙炔瓶间距大于５米，距火源大于１０米。
√
手持电动工具必须有漏电保护装置
√
电焊机房动力配线规范，开关状态良好，整洁无杂物。
√
3
油品、化学品、有毒有害品管理
工程施工检查表
编制：
审核：
审批：
2014年10~11月
工程施工检查表
序号
备 注
符合
不符合
1、施工现场
施工现场应设有“HSE组织机构”、“重大危险源”、“重要环境因素”、“逃生路线”、“应急预案”等图板。
√
施工现场根据施工作业内容应悬挂相应的安全防护标志牌
√
施工现场根据天气变化要有防风、防火等标志旗。
√
消防器材配备充足有效，摆放位置明显，使用方便，并做到定位、定岗、定期检查、挂牌。
√
动火时氧气瓶、乙缺瓶间距5米以上，距火源10米以上。
√
油气站库动火必须必须履行动火审批手续。
√
各工种施工人员要严格遵守操作规程，杜绝“三违”现象及“三不伤害”现象。
√
临时电力线路，高度必须在4米以上，跨越道路应高于米。
√
9
餐厅
/
餐厅地板干净无杂物
√
餐厅墙壁无灰尘,窗户明亮干净
√
餐桌、凳子干净，无油污,无残汤、剩饭渣
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空气清新,无苍蝇
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10
厕所
/
大小便池干净,地板无粪便,无手纸,杂物
√
每天打扫一次,保持干净
√
每天打药消毒,灭蝇一次
√
保持下水道畅通,无堵塞
/
11
绿化
/
保护暂设周围绿色植物不被破坏
√
暂设搬迁后,应按要求恢复原有植被
√
操作间墙壁干净，窗户明亮，排烟风扇清洁
√
生熟肉墩分离，无污染
√
有防蝇、防尘设施,配备齐全防火用具,灭火器材,定期进行检查
√
操作人员穿好工作服,工作服保持干净.
√
操作间及餐厅定期进行消毒,要有记录
√
8
库房
库房物品摆放整齐有序,地板干净,通风良好。
√
无霉烂变质食物
√
冰柜内生熟肉分开存放,冰柜内外干净,定期清洗.
√
施工器材摆放整齐、规格，做到现场文明施工。
√
施工场地平整，无坑池积水、油污及易燃物，施工消防道路畅通，有排水、防涝设施。
√
易燃易爆及有毒物品设专库、专人保管，做到防雨、防晒，有遮盖设施。
√
施工人员进入现场按规定穿戴和使用个人劳保用品、用具。
√
危险场所坑、池、洞口、沿、梯、台应按规定设警示标志和加盖板或护栏。
/
√
工衣、工鞋放在指定位置,摆放整齐
√
定期清洗被褥、被罩、床单、床罩，保干净.
√
地板、床下保持干净，无杂物
√
工服随脏随洗
√
7
食堂
√
炊事人员定期检查身体。持健康证上岗.
√
操作间用具清洁，用后摆放整齐
√
先导水处理站采出水隐患治理工程施工HSE检查表
序号
检查内容
现场客观
证据
评 价
结 论
备 注
符合
不符合
操作间用具清洁，无泥土，无杂物
施工检查表报审表
工程名称
编号
致：工程建设监理有限公司（监理单位）
我方已根据施工合同的有关规定完成了施工检查表的编制，请予以审核。
附件：《工程施工检查表》
项目经理（签字）： 施工单位（章）： 年 月 日
专业监理工程师审查意见：
专业监理工程师（签字）： 年 月 日
总监理工程师审核意见：
总监理工程师（签字）： 项目监理机构（章）： 年 月 日