椎动脉发育不良
Willis环后部结构变异、椎动脉发育不良的流行病学及相互关系研究进展
Willis环后部结构变异、椎动脉发育不良的流行病学及相互关系研究进展周前鹏1，拜承萍21青海大学研究生院，青海西宁810000；2青海大学附属医院摘要：在Willis环结构变异中，Willis环后部结构的变异率较高，其中以胚胎型大脑后动脉比较常见，常合并椎动脉发育不良出现，且出现在同侧的概率较高。
椎动脉发育不良在人群中的发生率较高，在右侧的发生率较左侧高；大部分的椎动脉发育不良不出现临床症状，但合并有Willis环后部异常结构时后循环卒中的风险增加。
关键词：Willis环；Willis环结构变异；椎动脉发育不良；流行病学doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2021.03.027中图分类号：R725.4文献标志码：A文章编号：1002-266X（2021）03-0107-04颅内血流供应的血管分成两部分：颈内动脉系统和椎基底动脉系统，二者相互连接形成大脑动脉环，又称Willis环。
Willis环是颅内最重要的侧支循环通路。
在维持颅内稳定血流和灌注压方面起至关重要作用［1］。
在临床影像学报告中，经常见到后交通动脉开放、胚胎型大脑后动脉的报告，但是目前Willis结构异常对脑循环和神经症状的影响还不够重视，大部分认为其为正常变异。
BAHMAN等［2］的一项横断面研究，运用头颅MRA技术对525例健康人群的Willis环进行研究，发现仅有20.9%的人群存在完整的Willis环。
Willis环结构变异主要表现为后交通动脉存在、后交通动脉的缺如或发育不良和胚胎型Willis环。
Willis环的解剖和通畅为缺血性中风的保护因素［3］，相关研究［4］显示，在13例后循环缺血患者中，Willis环后部结构异常的发生率为100%，并且全都伴有椎基底动脉发育不良，该研究表明Willis环后部结构异常合并椎动脉发育不良时易发生后循环的缺血事件。
目前国内对Willis环结构异常合并椎动脉发育不良共存的研究较少且国际上对Willis环后部结构变异与椎基底动脉的发育异常之间的因果关系仍不清楚，但近年也取得了一些研究成果，现就Willis环后部结构变异、椎动脉发育不良的流行病学及二者关系的研究进展作以下综述。
椎动脉发育不良的mra分型及临床意义
·临床研究··论著·椎动脉发育不良的M RA 分型及临床意义丁大鹏 谭 军☆作者简介：丁大鹏，男，３５岁，汉族，硕士，主治医师，科主任。
主要研究成果：发表专业论文１６篇。
研究方向：神经内科常见疾病诊断与治疗。
【摘要】目的 研究椎动脉发育不良的磁共振血管造影分型及临床意义。
方法 对８０例椎动脉发育不良患者的磁共振血管造影检查结果进行分型，分析不同分型与后循环短暂性脑缺血发作及脑梗死的相关性。
结果 椎动脉发育不良根据磁共振血管造影表现分为Ⅳ型，其中Ⅰ型后循环短暂性脑缺血发作发生率为８１．８％、脑梗死发生率为９．１％，Ⅱ型分别为７５．０％、１７．９％，Ⅲ型分别为６２．５％、２９．２％，Ⅳ型分别为３５．３％、５８．８％；不同分型患者后循环短暂性脑缺血发作及脑梗死的发生率比较差异有显著或极显著性（χ２＝３３．５７、１１．２１，P ＜０．０５或０．０１）。
结论 根据磁共振血管造影影像学表现，可将椎动脉发育不良分为Ⅳ型；椎动脉发育不良分型越高，发生脑梗死的概率越高。
【关键词】椎动脉发育不良；磁共振血管造影；分型；后循环；短暂性脑缺血发作；脑梗死doi ：１０．３９６９／j ．issn ．１６７２－１８７X ．２０１５．０３．００３－０００７－０４【中图分类号】R ７４３．３，４４５．２ 【文献标识码】A Typing and clinical significance of magnetic resonance angiog ‐raphy in vertebral artery dysplasiaDin g Da p eng ，T an Jun☆（First ‐author ’s address X ichuan Count y Peo p le ＇s H os p ital ，X ichuan 474450，H enan ，China ）☆Corres p onding author ：T an Jun （Email ：tan j un1997＠126．com ）【Abstract 】Objective To study the typing and clinical significance of magnetic resonance angiography （M RA ）in vertebral artery dysplasia （VAD ）．Methods M RA results of ８０VAD patients were classified and the correlations between different typing and posterior circulation ischemia （PCI ）or cerebral infarction analyzed ．Results According to M RA features the VAD were classified as ４types ，the PCI and cerebral infarction incidence were respectively ８１．８％and ９．１％in Type Ⅰ，７５．０％and １７．９％in Ⅱ，６２．５％and ２９．２５in Ⅲ，３５．３％and ５８．８％in Ⅳ；there were significant or very significant differences in the PCI andcerebral infarction incidences among different VAD types （χ２＝３３．５７，１１．２１；P ＜０．０５or ０．０１）．Conclu ‐sion According to M RA features the VAD were classified as ４types ；the higher the VAD typing ，the higher the incidence of cerebral infarction ．【Keywords 】VAD ；M RA ；typing ；p osterior circulation ；transient ischemic attack ；cerebral infarction 后循环缺血（Posterior circulation ischemia ，PCI ）是脑卒中的重要原因之一，而椎动脉发育不良是PCI 的重要危险因素之一。
超声对椎动脉先天发育不良与硬化弥漫性窄细的鉴别诊断
超声对椎动脉先天发育不良与硬化弥漫性窄细的鉴别诊断摘要】目的：在对颈动脉的超声检查中，常检测到一侧椎动脉管径窄细，彩色血流充盈差，对其是粥样硬化弥漫性窄细还是先天性发育不良窄细进行鉴别是非常必要的，因形成原因不同、治疗方法也不同。
本研究回顾分析我院门诊或体检者20例椎动脉窄细的超声图像资料，旨在提高对两种不同管径窄细的鉴别诊断价值。
资料与方法一、临床资料选取2015年1月至2017年10月我科门诊、健康体检超声检出的20例椎动脉内径窄细患者，全部为单侧，男14例，女6例；年龄36～81岁，平均65岁。
临床时有头昏、眩晕或短暂性脑缺血发作。
二、仪器与方法使用百胜EsaoteMyLabTwice彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头LA523，频率4～13MHz。
患者取仰卧位、昂头、略转向对侧，充分暴露颈部，二维超声观测双侧椎动脉颈段、椎间段，观察椎动脉管壁、管腔、测量内径，常在C5～C4或C4～C3之间测量，彩色多普勒血流（CDFI）显示血流信号充盈情况，频谱多谱勒（PW）测量椎动脉内峰值流速（PSV）、舒张末期流速（EDV）、阻力指数（RI）。
取样容积2～2.5mm，声速与血流方向夹角<60°。
结果一、椎动脉先天性发育不良的声像图表现先天性椎动脉发育不良8例，均为单侧，声像图表现：①二维超声患侧椎动脉管径内径≤2.5mm，健侧内径≥4.0mm，管壁薄、清晰，普遍均匀窄细，管腔内透声好。
②CDFI示患侧椎动脉彩色血流充盈可，但血流束细、连续。
③PW显示患侧椎动脉频谱形态尚正常、流速低、阻力指数（RI）偏高。
二、椎动脉粥样硬化弥漫性窄细的声像图表现椎动脉粥样硬化弥漫性窄细12例，均为单侧，声像图表现：①二维超声患侧椎动脉内径≤2.5mm，管壁增厚、毛糙、不均匀，管腔内不清晰，几近闭塞者腔内线样无回声。
②CDFI示患侧椎动脉彩色血流充盈差，血流信号边缘不整齐，呈不连续的细条状或细线样血流信号，伴行的椎静脉充盈良好，不要误认为椎动脉血流信号。
经DSA检查的患者椎动脉发育不良与眩晕关系的探讨
经DSA检查的患者椎动脉发育不良与眩晕关系的探讨作者：张策王玉芳刘建军李尊波来源：《医学信息》2017年第12期摘要：目的研究先天性椎动脉发育不良是否可以作为眩晕发生的独立危险因素，为临床诊断和治疗提供参考。
方法选取2011年1月～2016年1月在西安高新医院神经内科进行脑血管数字减影造影（DSA）检查的患者60例，经过临床、视频眼震图、脑干听觉诱发电位、经颅多普勒（TCD）、颈部血管彩超检查确诊为眩晕的患者33 例，对照组27例。
均进行椎动脉直径的测量，并进行比较。
结果①眩晕组颅内右侧椎动脉直径为（3.12±0.54）mm，左侧椎动脉直径为（2.93±0.71）mm，对照组颅内右侧椎动脉直径为（3.10±0.68）mm，左侧椎动脉直径为（2.89±0.67）mm，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。
②眩晕组患者中符合椎动脉发育不良有10 例，占30.30%，非眩晕组患者中符合椎动脉发育不良的有9 例，占33.33%，经统计分析后差异无统计学意义（P>0.05）。
结论先天性的椎动脉发育不良可能不是眩晕的独立危险因素，其相关关系尚需要进一步的研究。
关键词：先天性椎动脉发育不良；全脑血管造影；晕眩；影响先天性的椎动脉发育不良是椎动脉在管径的大小以及形态学的一种常见的先天变异，一般认为两侧椎动脉管径的大小差异明显，就考虑存在椎动脉发育不良[1]。
很多人理所当然认为先天性的椎动脉发育不良和眩晕存在特定的相关性，而国内外文献研究表明[2-3]：椎动脉发育不良对眩晕的发生有一定的影响，但对于其是否是眩晕发生的独立危险因素，意见并不一致；而且许多国内文献报道中，多采用超声来评价椎动脉发育不良，但超声的评价与操作者的个人经验有很大关系，不能很好的判定椎动脉的管径。
而 DSA 是诊断脑血管疾病的“金标准”，因此本文通过 DSA 这一方法来测定椎动脉管径的大小，进一步明确椎动脉发育不良与眩晕的关系，为临床诊疗提供依据。
超声诊断椎动脉发育异常和病变的价值和临床意义
超声诊断椎动脉发育异常和病变的价值和临床意义椎动脉是从颈椎1-3级的椎动脉孔出发，经过颈椎横突和椎管，最后进入颅腔，供应大脑后部和背侧。
椎动脉供血区位于基底动脉供血区的下部。
颈动脉病变及颈椎病变影响椎动脉进入颅腔后，可引起重大的神经系统疾患，如三叉神经痛、面肌痉挛、眩晕等。
超声是一种无创、无辐射、易于操作的检查方法，在颈部血管方面已经得到广泛应用。
椎动脉发育异常是指在胎儿期或幼年时，椎动脉发育过程中发生的异常，通常分为以下几种类型：1. 单侧或双侧（对称或不对称）椎动脉未完全发育2. 单侧或双侧椎动脉减少或缺如3. 椎动脉位置异常，如前位或后位这些异常可能会导致椎动脉供应区的缺血性病变或脑梗死，严重者可能危及患者的生命。
因此，对椎动脉发育异常的早期诊断和治疗非常重要。
超声检查可以通过检测颈部、颅底的血流情况变化来诊断椎动脉发育异常。
B超等非侵入性手段尤其适用于儿童和孕妇，可以有效避免了传统高分辨率磁共振显像（HR-MRI）和CT等影像学检查对患者可能产生的辐射危害。
在椎动脉病变方面，早期诊断是有关治疗效果的关键。
常见的椎动脉病变有以下几种类型：1. 动脉粥样硬化（AS）2. 动脉瘤3. 动脉夹层4. 血栓形成AS是指动脉内的胆固醇、脂肪等物质沉积形成粥样斑块，并逐渐形成斑块最终会堵塞管腔，引发缺血性卒中等危及生命的疾病。
超声检查可以定性和定量评估AS患者的斑块特征，并根据危险性状和程度制定治疗计划和生活方式干预措施。
动脉瘤是血管壁出现局部扩张和薄弱处形成的球形或卵圆形扩张，常见于椎-基底分叉处。
通过超声检查结合颜色多普勒血流成像（CDU）等技术，可以对动脉瘤的大小、形状和血流动力学特征进行评估，并为治疗提供参考。
动脉夹层是血压过高导致血管内膜剥离，形成假腔，在其内径腔与原腔相通的疾病。
该疾病诊断和治疗一直是神经科医生的难题之一。
超声检查可以诊断和定位动脉夹层，同时精确测量假性腔的大小和位置，以便决定不同治疗方法的方案。
DSA诊断的椎动脉发育不良60例临床分析
Ｋｅ ｗｏ ｄ ｙ ｒ ｓ：ｖ ｒｅ ｒ ｌａ ｔｒ ｅ ｂ ａ ｒｅ ｙ；ａ ｇ ｏ ｙ ｐ ａ ｉ ｄ ｇｔｌｓ ｂ ｒ ｃ ｉｎ ａ ｉｇ ａ ｈ ｔ ｎ ｉｄ ｓ ｌ ｓａ； ｉ ｉ ｕ ｔａ ｔ ｎｇｏ ｒ ｐ ｙ ａ ｏ
ｗ ｓ ｉ ｔｒ１Ｔ ｅｍ ａ ｉｍ ｔ ｆｖｒ ｂａ ａ ｅｙ ｈｐ ｐａｉ ｗ ｓ（ ． ２±０ １ ）ｍ ｉ ｗ ｓ ａ ｌ ｅａ． ｈ ｅｎ ｄａ ｅｅ ｏ ｅ ｅ ｒｌ ｒ ｒ ｙｏ ｌｓ ａ ２ ０ ｂａ ｒ ｔ ｔ ａ ． ５ ｍ，ｔ ａ ｍ ｃ ｍ ｌ ｒｔａ ｈｔｏ ｈ ｏｍａ ｖｒ ｂａ ａ ｅ （ ． ２ ４０ ３ ）ｍｍ ｓ ｎｆ ａ ｔ （ ＜ ｕ ｈｓ ａ ｅ ｈｎ ｔａ ｆｔｅ ｎｒ ｌ ｅ ｅｒｌ ｒ ｒ ４ ３ － ． １ ｌ ｔ ｔｙ ｉ ｉｃｎｌ Ｐ ｇ ｉ ｙ
・
临床 研 究 ・
ＤＳ Ａ诊 断 的椎 动 脉 发 育 不 良 ６ ０例 临床 分 析
是 明启 ，王 玉 洲 ，张 小 喜
（ 作 煤 业 集 团 中央 医 院 神 经 内科 一 区 河 南 焦 作 焦 ４４０ ） ５ ０ ０
摘 要 ：目的 ：探讨 椎 动 脉 先 天 性 发 育 不 良与 临 床 症 状 的 关 系 。方 法 ： 经 Ｄ Ａ（ 字 减 影 血 管 造 影 ） 诊 的 对 Ｓ 数 确 ６ 椎 动 脉 发 育 不 良患 者 ， 析 其 临 床 表 现 与 Ｄ Ａ检 查 结 果 的 关 系 。结 果 ： ６ ０例 分 Ｓ 在 ０例 患 者 中 ， 动 脉 发 育 不 椎 良患 者 的 部 位 为 右 侧 ４ ２例 ， 侧 ｌ 左 ９例 ， 中 １例 两 侧 椎 动 脉 发 育 不 良 ， 动 脉 发 育 不 良侧 平 均 管 径 （ ． ２ 其 椎 ２０
CT-A诊断椎动脉发育不良1例
Ｃ Ａ（ Ｔ ｎ ｏ ｒ ｈ ）① 图像采集 ： Ｔ Ｃ —Ａ 百 ｇａ ｙ ： ｐ 采用 Ｇ ｇ ｔｐ ｅ Ｅｌｈ ｅｄ ｉ ｓ
４ ｌｅ ｃ ｓ ＣＴ， 电压 １０ Ｖ， 电流 ２ ０ ｉ 管 ２ｋ 管 ５ ｍＡ， 阵 ５ ２ ５２ 扫 描 矩 １ｘ １，
择性储存不同观察角度的典型图像。③图像分析： 基底动脉 椎一
（０ ９ １ １ 收 稿 ） ２ ０ —１ — ５
作 者简 介 ： 登 维 （９４ ）女 ， 李 １６ － ， 主管 技 师
基底 动 脉供 血 不 足 的筛 查 中 ， 以作 为 常规 检 查方 法 。 可
参
１ ．
本例中 ， 右侧椎动脉较对侧明显细小 ， 且患者有痉挛性斜颈的 症状 ，可以肯定发育不 良的诊断 。由于椎动脉 的特殊解剖关 系， 当一侧椎动脉发育不 良时 ， 对侧可以代偿 ， 从而 不会影响
到椎 一 底 动 脉 的供 血 ， 没有 临 床意 义 。但 是 随着 年 龄 的增 基 就 长． 当对 侧 因 扭 曲 、 化 或 钩 椎 关 节 增 生 等 原 因发 生 狭 窄 时 ， 钙 就 不能 完全 代 偿 ，从 而 出现 椎 一 底 动 脉 供 血 不 足 的 临 床 症 基 状 。本 例 中 ， 椎 动 脉 较基 底 动 脉 粗 大 ， 右侧 应该 有代 偿 性 增粗 的改 变 ， 很 好解 释 患者 为什 么 ５年 前才 出现 斜 颈 症状 。 于 也 关 椎动 脉病 变 ， 典 的 诊断 金标 准是 血 管 造 影崩 但 是 ， 经 ， 其仍 旧 属
增 生直 接压 迫 椎动 脉 或 周 围神 经 丛所 致 。因此 ， 于 椎动 脉 发 对 育 不 良的检 出太 少 ， 且 目前 尚没 有 特 定 的诊 断 标 准 ， 照 刘 并 按 伟等人闭 的标 准 ： 动 脉全 程 变 细 ， 直 径小 于对 侧 ５％以上 ： 椎 且 ０
先天性椎动脉发育不良的超声诊断
发作性眩晕为主要表现 、 临床拟诊为椎基 底动脉供血不足 （ Ｂ ） Ｖ Ｉ患者 １５例 ， ８ ４ 男 ５ 例， ６ 女 ０例 ， 龄 １ 年 ８—６ ５岁 ， 平均 ４ ． ２８ 岁 。均 接受 彩 色多 普 勒 超 声 （ Ｄ Ｉ 检 Ｃ Ｆ） 查， 观测双侧椎 动脉走 行 ， 并测量 椎动 脉
时 ， 常 规 行 ＭＲ 检 查 。 在 ＭＲ 上 ， 应 Ａ Ａ 椎 动脉发育不 良者表 现为一 侧或 双侧椎 动 脉全程均匀性狭窄 ， 内径 ＜ ． ｒ￣ ２ ６ｒ 。 ．
总之 ， 色多普勒超声 切面显像 可在 彩
血 管 内径 、 管 壁 厚 度 、 声 、 膜 回 声 、 血 回 内 血管走行方 向 、 流量 改变 、 血 血流 方 向上 做出诊断 ， 方法简便 、 且 快速实用安全 ， 重 复性 良好 ， 结果可靠 ， 患者易于接受。 参 考 文 献
Ｐ ｉｐｉ３ ｈｌ ｓ ３智能 彩色 多 普勒 超 声诊 断 系 ｉ Ｅ 统 ， 头频 率 ７ ５ ｚ 探 ． ＭＨ 。探测 部位 为颅 外 段椎动脉 ， 检查 时嘱患 者平 卧位 ， 颈后 稍 垫高 ， 使头 略上仰 ， 头纵 向置于 两侧 气 探 管旁显示颈椎 动脉 后 ， 将探 头 向外 移动 ， 即显示椎动 脉 图形 。观测 双侧椎 动脉 走 行， 并测量椎动 脉内径。
讨 论
痛风症是 嘌呤代 谢异 常引起 的综 合 症， 多见 于肥胖 的中老年男性 和绝经期后 妇女 ， 男性 占９ ％ ， ５ 男女之 比 ２ １ ５ ～ ０： ，％ ２ ％可有家族史 。发病 前 常有漫 长 的高 ５ 尿酸血症期 ， 可长达数年至数十年 。主要
椎动脉发育不良影像学检查方法的研究进展
等 报 道 ， 正 常 人 群 中 左 侧 椎 动 脉 发 育 不 良发 生 率 在
５７ ， ． ％ 右侧 ８ ８ ， ． ％ 左椎 动脉 管径显著 大于右侧 ， 分析原 因可 能与左椎 动脉的起源血管锁骨下动脉直 接发 自主动脉 弓， 发
育 过程 中接受 更 高 的血 流 切应 力 相 关 。遗 传 学研 究 显 示， 椎动脉发育不 良患者 的一 级 、 二级 亲属 中该病 的发 生率
段 、 。 ）穿过 Ｃ Ｖ 段 ； 一Ｃ 相 邻 横 突 孔 的 部 分 为 椎 内 段 （ 称 或
椎 间隙段 、 ： ） Ｃ Ｖ 段 ； 横 突孔 至寰 枕后 膜为 寰椎 段 （ 称枕 或
段、 ） 双椎动 脉经 枕骨 大孔人 颅后 至汇 合成基 底 动脉 Ｖ段 ； 前为颅内段（ ） Ｖ 段 。双杂志 （ 电子版 ） ０ ８ １ 筮 卷 筮 ２０ 年 ２
ｉ』 ｎ 丛
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．
综 述 ．
椎 动脉 发 育 不 良影像 学检查 方 法 的研 究进 展
ｉ 力 力 华 扬
一
、
概 述
体双椎动脉 管径不 对称 ’ 相 差悬 殊者 约为 ６ ７ ， ． ％
为 １ ．％ ， ５６ 而一般人群发病率 为 ２ ３ ％ ， 明椎 动脉发 育不 ．４ 说 良具 有家族 遗传性倾 向 。
ｂａ ａｔ ｙ Ｖ ） ｒ ｒ ｒ ， Ａ 的影 响 ， ｌ ｅ 而忽略 了血管本 身发育 异常 等重要
致病 因素的作用 ， 中椎 动脉 发育不 良（ ｅｔ ｒｌａ ｅ ｙ— 其 ｖｒ ｂａ ｒ ｒ ｄｓ ｅ ｔｙ ｐａｉ， Ａ 引起 的后 循环 缺血 性 改变 ， 期 以来 尚未 引起 ｌｓ Ｖ Ｄ） ａ 长 人们 足够 的重视 ， 相关 文献 报道 也较少。
单侧椎动脉发育不良与颅内段闭塞的血流动力学比较
ｔ ｕ ｍ， ２ ０ ０ ０， ４ ３ （ １ ２ ） ：１ ６ ６ ６—１ ６ ７ ５ ．
ｌ ７ Ｊ ＡＧ Ａ Ｃ Ｈ Ａ Ｎ Ｆ， Ｃ ＨＥ Ｎ Ｔ，Ｐ Ｆ Ｅ Ｉ Ｆ Ｅ Ｒ Ｊ ，ｅ ｔ ａ １ ．Ａ ｃ ｏ ｎ ｓ ｔ ｉ ｐ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｓ Ｃ Ｏ —
广东医学
２ ０ １ ３年 ６月 第 ３ ４卷 第 １ １ 期
Ｇｕ ａ ｎ ｇ ｄ ｏ ｎ ｇ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ￣ Ｊ ｕ ｎ ．２ ０ １ ３ ，Ｖ ｏ １ ．３ ４， Ｎｏ ．１ １
・
１ ７ ３１・
ｅ ｌ ｕ ｄ ｉ ｎ ｇ ｉ ｎ ｃ ｏ ｎ ｔ ｉ ｎ ｅ ｎ ｃ ｅ ｓ ｃ ｏ ｉｎ ｒ ｇ，ａ ｎ ｏ ｒ ｅ ｅ ｔ ｌ ａ ｍａ ｎ ｏ ｍｅ ｔ ｒ ｙ，ａ ｎ ｄ ｅ ｎ ｄ ｏ ａ ｎ ａ ｌ
ｗ ｉ ｔ ｈ ｆ ｅ ｃห้องสมุดไป่ตู้ｌ ａ ｉ ｎ ｃ ｏ ｎ ｔ ｉ ｎ ｅ ｎ ｃ ｅ ［ Ｊ ］ Ｄ ｉ ｓ Ｃ ｏ ｌ ｏ ｎ Ｒ ｅ ｃ ｔ ｕ ｍ， １ ９ ９ ９， ４ ２ （ １ ２ ）
１ ５ ２ ５—１ ５ ３ ２．
ｕ ｌ ｔ ｒ ａ ｓ ｏ ｕ ｎ ｄ ａ ｓ ｓ ｅ ｓ ｓ ｍｅ ｎ ｔ ｓ ａ ｔ ｕ ｐ ｔ ｏ ｔ ｈ ｒ ｅ ｅ ｍｏ ｎ ｔ ｈ ｓ 『 Ｊ ］ ．Ｄ ｉ ｓ Ｃ ｏ ｌ ｏ ｎ Ｒ ｅ ｃ
［ ４ ］ 姚礼 庆 ， 钟芸诗 ，许剑 民， 等 ．吻合器痔上黏膜钉合术后直肠 狭窄［ Ｊ ］ ．中华外科杂志 ， ２ ０ ０ ６ ， ４ ４ （ １ ３ ） ： ８ ９ ７—８ ９ ９ ． ［ ５］ Ｓ Ｅ Ｎ ＡＧ Ｏ Ｒ Ｅ Ａ Ｊ ， Ｓ Ｉ Ｎ Ｇ Ｅ Ｒ Ｍ， Ａ Ｂ Ｃ Ａ Ｒ Ｉ Ａ Ｎ Ｈ， ｅ ｔ ａ １ ．Ａ ｐ ｒ ｏ ｓ ｐ ｃｔ ｅ ｉ ｖ ｅ ，
左侧椎动脉v4段与右侧未汇合,考虑发育变异
左侧椎动脉v4段与右侧未汇合,考虑发育变异左侧椎动脉V4段与右侧未汇合是一种发育变异，指的是左侧椎动脉在其V4段并未与右侧椎动脉进行正常汇合。
这种情况在人体解剖中并不常见，一般是由于胚胎发育过程中的异常引起的。
椎动脉是连接颈部脊髓和脑部的重要血管之一，其分为内侧小径动脉和外侧大径动脉。
在从椎动脉走行至基底动脉之前，椎动脉的第4段被称为V4段。
在正常情况下，左侧和右侧椎动脉V4段会在颅内汇合，形成基底动脉的一部分。
然而，某些情况下，左侧椎动脉V4段和右侧未能及时汇合，导致左侧椎动脉只能单独供应某些大脑分支。
左侧椎动脉V4段与右侧未汇合的发育变异主要由胚胎时期的异常引起。
在胚胎发育过程中，椎动脉的形成是一个复杂的过程，涉及到多个细胞群和信号通路的相互作用。
任何一个环节出现异常，都有可能导致左侧椎动脉V4段与右侧未汇合的情况。
具体引起左侧椎动脉V4段与右侧未汇合的原因还不完全清楚，但一些研究表明，遗传因素可能起到了一定的作用。
可能存在某些遗传突变，导致椎动脉在发育过程中的异常。
此外，环境因素和胚胎早期发育的其他异常也可能导致左侧椎动脉与右侧未汇合。
左侧椎动脉V4段与右侧未汇合可能对血液供应产生一定的影响。
在此情况下，左侧椎动脉只负责供应其内径小的分支血管，无法充分满足大脑的血液需求。
虽然左侧椎动脉可以发展出相对较大的分支，但无法取代右侧椎动脉对大脑供血的作用。
因此，一些研究表明，左侧椎动脉V4段与右侧未汇合可能会增加大脑供血不足的风险。
对于左侧椎动脉V4段与右侧未汇合的病人，我们通常需要进行全面的临床评估。
这些评估通常包括神经系统检查、影像学检查和血流动力学评估等。
通过这些评估，我们可以更好地了解左侧椎动脉V4段与右侧未汇合对病人健康的影响，并采取相应的治疗措施。
从目前的研究来看，对于左侧椎动脉V4段与右侧未汇合的情况，尚无特效的药物治疗方法。
一些病例中，可能需要通过手术干预来改善患者的症状。
手术治疗的方式包括血管成形术和血管支架等。
课程资料：眩晕的常见原因及颈源性眩晕的治疗对策
内耳的血供与眩晕
• 前庭（球囊和椭圆囊）的血供除来自内耳 动脉之外，还有一小部分来自脑膜后动脉； 骨迷路还接受颈外动脉分支的血供。
•
与身体大部分部位动脉分布规律不同，
分布于内耳的这几条细小动脉均为终末动
脉，相互之间各自独立，没有吻合支，这
种结构相当脆弱，任何一支动脉的血供下
降都可能造成前庭的缺血从而引起功能障
体征：
• 1、颈椎棘突间及椎旁可有深压痛 • 2、颈椎间孔挤压试验阳性 • 3、颈椎运动负荷试验阳性
一、椎动脉的位置因素
• 椎动脉穿行于颈椎横 突中（C6~C1），椎体 不稳、旋转、间盘突 出等因素可构成对椎 动脉的直接刺激甚至 是压迫，导致椎动脉 管腔狭窄，绝对血流 量下降（TCD检查表现 为后循环血流速度异 常）。
眩晕的常见原因及颈性眩晕的 治疗对策
中日友好医院 李石良
必要性——
• 我们临床上经常要面对以眩晕为主诉的病 人，他们自己认为是颈椎病，所以要求针 刀治疗……
• 真的吗？？？？？？？？？？？？？？
眩晕的病因：80多种 确有颈椎因素，但不一定都是颈椎问题
• 眩晕的常见原因：
• 耳源性眩晕——内耳病变—前庭功能紊乱
眩晕症状的发生机制（2）
• 4、中枢神经组织中的小脑（前庭小脑束）、 脊髓（前庭脊髓束）、网状结构（前庭网状 束）、丘脑、皮层等都与前庭神经核存在纤维 联系，因此脑组织的病变或损伤都可能导致前 庭神经核的功能异常——脑源性眩晕。
• 5、缠绕在迷路血管壁上的交感神经纤维和血 管的运动有关，当交感神经兴奋时会引发血管 收缩，从而会引起迷路血供下降，进而引发前 庭功能受损——精神紧张和焦虑导致眩晕（精 神性眩晕）。
几种颈椎病变对椎动脉的影响
椎动脉发育不良超声诊断标准
椎动脉发育不良超声诊断标准
椎动脉发育不良是指椎动脉在成长发育过程中出现异常，从而导致其无法正常供血并引发相关疾病。
该疾病常见于青少年和中年人，通常表现为头痛、眩晕和颈部压力感等症状。
为了达到早期诊断和治疗的目的，超声作为常用的检查方法之一，在检测椎动脉发育不良方面广受推崇。
椎动脉发育不良超声诊断标准主要包括以下几个方面：
1. 脖子颈动脉的径向尺寸：常规超声检查发现成年人颈动脉径向尺寸大于2mm。
如果患者椎动脉平均径向小于2mm，则诊断为椎动脉发育不良。
2. 脖子颈动脉的主干通径：在正常情况下，颈动脉的主干通径大于3mm。
如果患者椎动脉主干通径小于3mm，则诊断为椎动脉发育不良。
3. 椎动脉血流速度：常规超声检查可以测量椎动脉的血流速度。
如果血流速度较慢，则可能是由于椎动脉发育不良引起，此时需要进一步检查和诊断。
4. 椎-基底动脉旁路的存在：当患者的椎动脉发育不良时，可能存在椎-基底动脉旁路，这种旁路是人体自我保护的一种机制。
超声检查可以检测到旁路的存在及情况，旁路形成是椎动脉不良发育的一个判别点之一。
椎动脉发育不良超声诊断标准需要结合患者的病史、临床表现和其他相关检查结
果来进行综合评估。
此外，医生也应该注意到大量的假阳性结果。
因此，在进行椎动脉发育不良的超声检查时，医生也应该排除其他可能引起相关症状的疾病，以便更准确地确定患者的病情和制订相应的治疗方案。
颅外段椎动脉先天发育异常的超声诊断价值
颅外段椎动脉先天发育异常的超声诊断价值武雯雯;红华;刘晓平;冯天鹰;娜日苏;王芳【摘要】目的探讨彩色多普勒超声对颅外段椎动脉发育异常的诊断价值及其临床意义.方法对2012年1月至2013年3月来我院疑诊为椎动脉型颈椎病患者进行颅外段椎动脉超声检查,观测椎动脉管腔结构、血管走行、血流信号等变化.其中152例颅外段椎动脉发育异常患者同时进行磁共振血管成像(MRA)或血管造影检查.结果发现236例患者椎动脉发育异常,其中椎动脉发育不良者为114例,椎动脉走行变异者为75例,椎动脉发育不良合并椎动脉走行变异者为47例.其中152例患者同时进行磁共振血管成像(MRA)或血管造影检查,其多普勒超声与MRA或血管造影的诊断结果完全符合.结论彩色多普勒超声能准确、快捷的诊断颅外段椎动脉发育异常,且无创、检查费用较低,具有很高的临床应用价值.【期刊名称】《内蒙古医学杂志》【年(卷),期】2014(046)008【总页数】3页(P935-937)【关键词】多普勒超声检查;椎动脉;血管造影【作者】武雯雯;红华;刘晓平;冯天鹰;娜日苏;王芳【作者单位】内蒙古自治区人民医院超声医学科,内蒙古呼和浩特010017;内蒙古自治区人民医院超声医学科,内蒙古呼和浩特010017;内蒙古自治区人民医院超声医学科,内蒙古呼和浩特010017;内蒙古自治区人民医院超声医学科,内蒙古呼和浩特010017;内蒙古自治区人民医院超声医学科,内蒙古呼和浩特010017;内蒙古自治区人民医院超声医学科,内蒙古呼和浩特010017【正文语种】中文【中图分类】R743临床上神经科病人常见的就诊原因即由椎-基底动脉供血不足（ertebrobasilar ischemia，VBI）所引起的眩晕，复视，共济失调，肢体/躯干感觉异常等症状。
20%～30%的缺血性脑卒中发生在椎-基底动脉系统。
其病死率、致残率显著高于颈内动脉系统［1］。
椎动脉发育异常是引起后循环缺血性脑血管病的重要原因之一，它包括椎动脉发育不良、椎动脉走行变异和椎动脉缺失，前两者较为常见，后者极为罕见［2］。
椎动脉异常超声诊断标准
椎动脉异常超声诊断标准
椎动脉异常的超声诊断标准主要包括以下几个方面：
1. 一侧椎动脉全程管径均匀偏细，管径小于对侧50%以上或管径≤
2.5mm，这种情况通常被认为是椎动脉发育不良。
这可能与先天性血管畸形、血流动力学异常或其他因素有关。
诊断时需要仔细比较两侧椎动脉管径大小，并进行相应的临床评估。
2. 当管径狭窄段PSV/椎间隙段PSV≤4.1时，也可能出现椎动脉发育不良的情况。
PSV即收缩期峰值流速，是评估血管狭窄程度的重要指标之一。
当椎动脉狭窄时，其流速可能会增加，因此通过比较狭窄段与椎间隙段的PSV可以判断椎动脉是否存在异常。
3. 椎动脉管腔内无血流信号显示，这可能意味着椎动脉闭塞。
这种情况通常与动脉粥样硬化、血栓形成或其他血管病变有关。
在诊断时，需要结合其他超声指标如血管阻力指数、搏动指数等进行综合评估。
4. 椎动脉走行呈“S”或“Z”形，这被称为走行扭曲。
这种情况可能与椎动脉发育不良、颈椎病变或其他结构异常有关。
在诊断时，需要结合颈椎X线、CT等其他影像学检查进行综合评估。
这些标准都是基于超声波检测的结果，具体的诊断需要结合临床实际情况进行判断。
在进行此类检查时，建议遵循医生的要求进行配合，以便获得更准确的结果。
1。
211256317_颅外段椎动脉狭窄及发育不良的颈部血管超声评估
颅外段椎动脉狭窄及发育不良的颈部血管超声评估马青琳 潘慧如（上海市浦东新区洋泾社区卫生服务中心超声室，上海 200135）摘 要 目的：探讨颈部血管超声评估颅外段椎动脉狭窄及发育不良的应用价值。
方法：选取2018年1月至2022年1月颈部血管彩色多普勒超声（CDU）诊断为颅外段椎动脉狭窄及发育不良患者67例，患者均曾在外院接受过颅外段椎动脉CT血管成像（CTA）检查。
比较患者椎动脉发育不良侧与对侧的血流参数[椎动脉内径、收缩期峰值流速（PSV）、舒张末期流速（EDV）、阻力指数（RI）]情况，评估CDU和CTA两种检查方法诊断椎动脉发育不良和狭窄情况的一致性。
结果：与对侧相比较，患侧椎动脉内径、PSV、EDV均较低，且RI更高（P＜0.05）。
CDU和CTA诊断颅外段椎动脉发育不良和狭窄的kappa一致性检验结果分别为K=0.750和K=0.641。
结论：颈部血管CDU检查在颅外段椎动脉狭窄及发育不良诊断中与CTA诊断具有较好的一致性和较高的诊断价值。
关键词颅外段椎动脉发育不良；颅外段椎动脉狭窄；彩色多普勒超声；CT血管成像技术中图分类号：R54 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2023）10-0023-04引用本文马青琳, 潘慧如. 颅外段椎动脉狭窄及发育不良的颈部血管超声评估[J]. 上海医药, 2023, 44(10): 23-26. Evaluation of cervical vascular ultrasound in extracranial vertebral artery stenosisand dysplasiaMA Qinglin, PAN Huiru(Ultrasonic Room of Yangjin Community Health Service Center of Pudong New District, Shanghai 200135, China)ABSTRACT Objective: To explore the application value of cervical vascular ultrasound in evaluating extracranial vertebral artery stenosis and dysplasia. Methods: Sixty-seven patients with extracranial vertebral artery stenosis and dysplasia diagnosed by color Doppler ultrasound of cervical vessels(CDU) from Jan. 2018 to Jan. 2022 were selected. All patients underwent the CT of extracranial vertebral artery and angiography(CTA). The blood flow parameters of the side with the opposite side of vertebral artery dysplasia were compared(vertebral artery diameter, peak systolic velocity(PSV), end diastolic velocity(EDV), resistance index(RI)), and the consistency of CDU and CTA in the diagnosis of vertebral artery dysplasia and stenosis were evaluated. Results: Compared with the contralateral side, the internal diameter, PSV and EDV of the affected vertebral artery were lower, and the RI was higher (P<0.05). The kappa consistency test results of CDU and CTA in the diagnosis of extracranial vertebral artery dysplasia and stenosis were K=0.750, K=0.641. Conclusion: CDU examination has good consistency with CTA diagnosis in the diagnosis of extracranial vertebral artery stenosis and dysplasia, and has high diagnostic value.KEY WORDS extracranial vertebral artery dysplasia; extracranial vertebral artery stenosis; color Doppler ultrasound; CT angiography technology临床上将走行于颈椎横突孔当中两侧对称的两根动脉一起构建成一条完整的基底动脉称为椎动脉，其主要功能是给脑干和脑部组织提供血液[1]。
椎动脉内径不对称标准
椎动脉内径不对称标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：椎动脉内径不对称（asymmetric vertebral artery diameters）是一种影响人们健康的疾病，通常表现为一侧椎动脉内径明显大于另一侧的情况。
椎动脉是供应大脑和其他关键器官的重要动脉之一，因此椎动脉内径不对称可能导致血液供应不足，从而引发一系列严重的健康问题。
椎动脉内径不对称的病因多种多样，主要包括以下几个方面：1. 先天因素：个体发育过程中椎动脉的生长可能存在不对称或者发育异常，导致椎动脉内径不对称。
2. 外伤：头部或颈部受到外伤，如剧烈撞击或扭曲，可能导致椎动脉受损或产生狭窄，从而引发椎动脉内径不对称。
3. 疾病导致：一些系统性疾病，如动脉粥样硬化、血栓性疾病等，也可能导致椎动脉内径不对称。
椎动脉内径不对称可能导致血液供应异常，造成一系列严重的健康问题，包括但不限于：1. 眩晕：因脑部血液供应不足，导致头晕眼花、眩晕等症状。
2. 头痛：椎动脉内径不对称可能导致脑部血液灌注不足，引发持续性头痛。
3. 颈部疼痛：椎动脉内径不对称也可能导致颈部活动受限、疼痛等症状。
4. 认知障碍：椎动脉内径不对称导致脑部功能受损，可能引发认知功能障碍、记忆力减退等问题。
由于椎动脉内径不对称可能导致诸多健康问题，因此及早发现并采取有效的治疗措施至关重要。
为了诊断椎动脉内径不对称，医生通常会借助超声检查、CT、MRI等检查手段，对椎动脉进行详细的观察和评估。
针对椎动脉内径不对称，治疗方案通常包括药物治疗、物理治疗和手术治疗等。
具体的治疗方案会根据患者的具体情况和病因进行个性化制定。
预防椎动脉内径不对称也非常重要。
预防措施包括保持健康的生活方式，避免头部和颈部受伤，及时治疗慢性疾病等。
椎动脉内径不对称是一种常见但容易被忽视的健康问题，其可能导致的症状和并发症对人们的健康造成严重威胁。
及早发现、及时治疗和有效预防椎动脉内径不对称至关重要，以保障人们的健康和生命质量。
椎动脉发育不良和胚胎型大脑后动脉与后循环缺血
． 综 型大 脑后 动 脉 与后 循环 缺 血
杨 丽 娟 ，张 京 芬
ＤｏＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９ ０１２６．２０１５．１０．０３２ 作 者 单 位 ：０１４０４０包 头 市 中心 医 院神 经 内科 通 信 作 者 ：杨 丽 娟 ，Ｅ—ｍａｉｌ：ｚｘｙｙｙｌｊ＠ １６３．ｃｏｒｎ
为 椎 动 脉 内径 ≤ ２．０ｍｍ。Ｔｈｉｅｒｆｅｌｄｅｒ等 研 究 椎 动 脉 发 育 不 良采 用 ＣＴＡ，界 定 标 准 为 椎 动 脉 内径 ≤ ２ ｍｍ 并 且 双 侧 管 径 不 对 称 ≤ １：１．７。 Ｈｕ等 研 究 中 椎 动 脉 发 育 不 良 采 用 ＭＲＡ或 ＣＴＡ 椎 动 脉 内径 ＜ ２ ｍｍ 并 且 全 程 纤 细 或 缺 失 。 Ｐｅｒｒｅｎ等 研 究 中椎 动 脉 发 育 不 良采 用 超 声 诊 断 标 准 ，即 椎 动 脉 内径 ≤ ２．５ ｍｍ。对 于椎 动 脉发 育不 良 目前 尚无 统 一 的 诊 断 标 准 ，由于 缺 乏 标 准 化 测 量 的 共 识 。并 且 椎 动 脉 发 育 不 良 的诊 断 界 值 （２～ ３ ｍｍ）也 不 统 一 ，椎 动 脉 发 育 不 良的 发 生 率 从 １．９ ～ １１．６ ［７ 。国 内较 为公 认 的超 声 诊 断 标 准 是 一 侧 椎 动 脉 管 径 全 程 均 匀 偏 细 ，小 于 对 侧 的 ５ｏ 以 上 或 管 径 ≤ ２．５ ｍｍＥ 。
关 键 词 ：椎 动 脉 ；卒 中 ；动 脉 粥样 硬 化 ；梗 死 ，大脑 后 动 脉 ；栓 塞 ；危 险 因 素
椎动脉优势临床意义及研究进展
椎动脉优势临床意义及研究进展付娇1，刘利峰1，2综述，蔡志平2，姜波1审校摘要：椎动脉优势发生率高，在正常人群、脑血管病人群均可见，为了探讨椎动脉优势与疾病发生的关系我们对椎动脉优势及与其相关疾病进行综述。
通过知网、万方、生物科技、PubMed等检索“椎动脉优势”及相关文章，对其特点进行总结。
椎动脉优势发生率高，尤其与基底动脉弯曲、动脉硬化狭窄、后循环缺血性疾病以及围椎基底动脉手术等存在一定相关性。
椎动脉优势的评估具有重要临床价值，明确其发生原因及变化规律，对临床疾病预防、治疗意义重大。
关键词：椎动脉优势；椎动脉发育不良；椎动脉延长扩张症；基底动脉弯曲中图分类号：R445.2；R543.5；R743.3 文献标识码：AClinical significance of vertebral artery dominance and related research advances FU Jiao， LIU Lifeng， CAI Zhiping，et al.（Department of Neurology， Bayannur Hospital， Bayannur 015000， China）Abstract：Vertebral artery dominance tends to have a high incidence rate and is observed in both the normal popu⁃lation and the population with cerebrovascular diseases. In order to investigate the association between vertebral artery dominance and the onset of diseases， this article reviews vertebral artery dominance and related diseases. Databases in⁃cluding CNKI， Wanfang Data， Biotechnology， and PubMed were searched with the key word of “vertebral artery domi⁃nance”to obtain related articles，and the features of vertebral artery dominance were summarized.Vertebral artery dominance has a high incidence rate and is associated with basal artery curvature， arteriosclerosis stenosis， posterior circulation ischemic diseases， and surgery around the vertebral basilar artery. The evaluation of vertebral artery domi⁃nance has an important clinical value， and clarifying its causes and changes is of great importance for the prevention and treatment of clinical diseases.Key words：Vertebral artery dominance；Vertebral artery hypoplasia；Vertebrobasilar dolichoectasia；Basi⁃lar artery curvature椎动脉优势（vertebral artery dominance，VAD）是指双侧椎动脉管径相差较大或当直径相当时一侧椎动脉与基底动脉呈直线连接，Tudose等总结了2022年及以前报道的4 623例报道数据显示左侧椎动脉优势（36.1%）比右侧椎动脉优势（25.3%）更常见［1］，在不同地区和人群中，仅6%~26%的患者中双侧椎动脉管径大小相当［2］。
超声诊断椎动脉发育异常和病变的价值和临床意义
超声诊断椎动脉发育异常和病变的价值和临床意义作者：李龙来源：《中外医学研究》2020年第09期【摘要】椎动脉是后循环系统的起始段，为大脑的后1/5供应血液。
椎动脉发育异常和病变都可能引起后循环缺血，使部分患者出现眩晕等现象，严重的后循环缺血还会导致脑梗死。
因此，早期诊断和发现椎动脉发育异常和病变的情况对于预防和治疗脑血管疾病的发生具有重要临床意义。
本文综述了椎动脉发育异常和病变的超声诊断方法及表现，为临床上预防和诊断后循环缺血提供临床参考。
【关键词】超声诊断椎动脉发育异常椎动脉病变[Abstract] The vertebral artery is the starting part of the posterior circulation system， supplying the last fifth of the brain with blood. The abnormal development and pathological changes of vertebral artery may cause posterior circulation ischemia， which may make some patients dizzy， and serious may cause cerebral infarction. Therefore， early diagnosis and detection of the abnormal development and pathological changes of vertebral artery are of great clinical significance for the prevention and treatment of cerebrovascular diseases. This paper reviews the methods and manifestations of ultrasonic diagnosis of vertebral artery dysplasia and lesions， providing clinical reference for the prevention and diagnosis of posterior circulation ischemia.后循环缺血（posterior circulation ischemia，PCI）是指由各种原因导致的椎基底动脉系统缺血性病变，是常见的脑血管疾病。
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是其预测因素；可能是由于低于50 岁的患者存在轻度的循环不足使其更易发生 TIA 而不是后循
环梗死，而当患者年龄大于65 岁时血管危险因素导致的动脉粥样硬化则起主导作用。这些研究 表明：VAH 只是后循环梗死的促发因素，尤其当其他危险因素存在时，如动脉粥样硬化等。 13
颅内血管CO2 反应性已被用来评估卒中患者的颅内血管功能。 Sato 等选取28 例女性分为单侧椎动脉发育不良组、椎基底供血不足组和控制组，并 给予3 个呼吸干预措施（血碳酸正常、高碳酸血症、低碳酸血症）后，使用超声来测算左、 右侧椎动脉血流量和净血流量，并测算出椎动脉的CO2 反应性。他们发现在单侧椎动脉发
该领域的研究者进行循证医学研究
VAH可能引起后循环梗死的机制仍众说纷纭，仍需要大量研究进而 明确。
展望二
23
THANKS
VAH与PCI
Experimental Method
05
发病机制
Practical Application
06
未来展望
Future Prospect
概述
4
定义
6
目前，国际上VAH 的诊断标准尚不统一。VAH的定义一般基于较小的椎动
脉管径和改变的血液流动学参数。目前国际上VAH 的定义有以下几种：
的脑血流灌注图，发现VAH 组PICA 局部低灌注的患者占42.4%，而非VAH 组则占
7.6%，两者相较有统计学意义，Thierfelder 由此认为由VAH 导致的PICA 区域的相对 低灌注可能引起了PICA 区域的梗死。 18
根据泊肃叶定律，血管流速与血管管径的 4 次方成正相关。由此可知VAH 一侧的血流 速度较正常侧减慢。由于血流速度减低、血流量减少及较低的剪切力，VAH 一侧的椎动脉 较优势动脉侧更易发生动脉粥样硬化，并增加了血栓形成的风险，使VAH 一侧的椎动脉更 容易狭窄或闭塞。大动脉粥样硬化合并VAH 可能会导致一部分PCS 的发生。因为椎动脉
Szá razová 根据Perren 等的理论分组发现，有2 例发生在双侧，8 例发生在非VAH侧。
17
郭等选取53 例椎动脉发育不良患者及60 例对照组进行颈动脉超声检查，发现健侧椎
动脉流量增加的代偿程度远远低于椎动脉发育不良侧血流减少量。VAH 患者虽然椎动脉优 势侧可以有所代偿, 但后循环总血流灌注量仍较健康人显著减低。他认为VAH 是后循环缺 血性病变的潜在危险因素。 Thier-felder 等使用CT 灌注成像（CTP）测定59 例VAH 患者及118 例非VAH 患者
大脑血管需求假说提示，基于用手习惯，右利手人群左侧脑血 管占优势以满足左侧大脑半球更高的血液需求，这也可能是左 侧椎动脉优势常见的另一原因
10
VAH与 PCI的 相关性
在后循环梗死的患者中，对于VAH 患者及非VAH 来说，并无明显的性别差 异。
女性 VAH 的发病率一般高于男性，而且重度椎动脉发育不良也常见于女性，
椎动脉发育不良与后循环缺血
Vertebral Artery Hypoplasia and Posterior Criculation Ischemia
01
概述
Research Background
02
04
定义
Basic Conception
目录
CONTENTS
03
流行病学
Theoretical Research
25%
双侧椎动脉管径相似
50%
左椎动脉优势
0.75%
双侧椎动脉发育 不良
பைடு நூலகம்
26.5%
VAH
一般而言，椎动脉发育不良常见于右侧 两项利用颈动脉超声检测的独立实验显示右侧VAH 的发生率大约是左侧的2倍
9
大部分人椎动脉起源锁骨下动脉，右锁骨下动脉起自头臂干， 而左侧锁骨下动脉则直接起自主动脉弓。 右侧椎动脉为主动脉弓的第三级分支，而左侧椎动脉为第二级 分支，且左侧椎动脉与锁骨下动脉的角度小于右侧。左侧椎动 脉起源异常者较右侧多见，以左侧椎动脉直接起源于主动脉弓 最常见，此时左侧椎动脉成为主动脉弓的第一级分支。 左侧椎动脉在发育过程中要承受更大的血流冲击，这可能是造 成左侧椎动脉管径较大及右侧 VAH 较左侧常见的原因。
血栓可以引起原位梗死，也易引起远端栓塞。Park 等观察了椎动脉供血区域梗死的患者
中有45.1%存在椎动脉狭窄或闭塞，而其中的89.1%有VAH。 Chuang 等 应用TOAST 对197 例急性脑梗死患者进行分组，发现与VAH 相关的后循 环梗死最常见的类型是大动脉粥样硬化型，约占35.5%。 19
机制。 Szá razová 等认为只要侧支循环供血（如Wills 环、前循环、对侧椎动脉代偿高灌注等） 保留完好时，VAH 的临床症状不会表现出来，但如果侧支循环失代偿或发生病变，将 可能促进后循环脑梗死的发生。
21
未来 展望
展望一
后循环梗死中的VAH 患者是否需要介入治疗及介入治疗的时机仍需
۞ 直径≤2 mm； ۞ 直径≤2.5 mm；
۞ 直径≤ 3 mm；
۞ 两侧血管管径之比≥1:1.7； ۞ 超声提示血流量＜40 mL/min； ۞ 直径≤2.2 cm，基于多普勒超声监测到的明显的血流动力学改变，如阻力指数（RI≥85） 增高、两侧血管直径相差0.12 cm 及两侧流速比≥5。
7
流行 病学
在脑干和丘脑，而VAH 引起的梗塞更容易发生在小脑和枕叶。
16
Caplan 等的研究认为：在椎动脉区域的脑梗死中，心源性栓塞及动脉-动脉栓塞是最 常见的梗死机制。 Perren 等通过数据统计显示在VAH 导致后循环脑梗死的病例中有超过一半来自血栓 脱落，且梗死区域一般位于VAH 对侧。VAH 对侧动脉可能更容易发生栓塞。
但男性合并有VAH 更容易发生后循环梗死。
存在VAH 的男性占总VAH 总数（91 个）的78.0%，而且在VAH 合并后循
环梗死的患者中，男性的发病率则高达87.2 %。
12
Thierfelder、Szá razová 和Hu 等的研究显示对于VAH 患者及非VAH 来说并无明显的年龄差异。
但有研究认为VAH 合并后循环梗死多发生于年轻患者，主要由于VAH 患者的血管储备能力较正
育不良组中，VAH 侧的椎动脉血流量和净血流量、相对CO2 反应性和绝对CO2 反应性均
低于非VAH 侧。但单侧椎动脉发育不良组的相对和绝对CO2 反应性与控制组相似。单侧 VAH 虽然血流量减少，而净CO2 反应性并未减低，这可能损害了血流量的动态血流调节， 增加了后循环发生的风险。 20
VAH 的存在，会减少后循环的储备血液，一旦出现后循环供血不足，将提早使用代偿
发病 机制
15
基底动脉血流方向更趋向于VAH一侧。 更易诱发基底动脉管壁迂曲或延长。
椎动脉和基底动脉汇合处的血流量重新分配。
动脉粥样硬化及血栓栓塞更易发生，易引起椎基动脉系统的缺血性梗死。 调整混杂变量（如人口、血流动力学变量）后得出：左右椎动脉管径差是中重度基底动 脉迂曲扩张的唯一独立危险因素， Szá razová 等根据以上理论分组进一步发现，该组中对侧VAH 引起的梗死更容易发生