产科急腹症

诊断
1、先兆子宫破裂：病理性缩腹环形成，下腹部压痛、 胎心率改变
2、子宫破裂：突然发作腹痛，随即便出现休克及失 血症状，检查全腹压痛反跳痛和腹肌紧张，尤其压 痛明显。
3、子宫疤痕破裂：多发生于分娩期，先兆征象不明 显，腹部轻微疼痛，子宫疤痕部位压痛。
4、剖宫产疤痕裂开：因有腹膜覆盖，或不完全裂开 时，常缺乏明显的症状体征，所谓“静状态破裂”
诊断原则
尿HCG实验证实为妊娠
立即后穹隆穿刺
必要时候B超确定其部位及内出血情况

迅速决定手术，转诊直接到位
妇产科2—卵巢肿瘤蒂扭转
早孕及中期妊娠时一侧下腹剧痛，应考 虑卵巢肿瘤蒂扭转或卵巢肿瘤破裂的可 能。临床上一卵巢肿瘤蒂扭转多见，并 以成熟型畸胎瘤多见
诊断
查体
B超
与宫外孕区别
要
治疗
轻度胎盘早剥：胎儿是否成熟 中/重度胎盘早剥：及时诊断，就地处理迅速
决定分娩方式预防产后出血 防治凝血功能障碍 防治急性肾功能衰竭
妇产科4—子宫破裂
是妊娠最严重的并发症之一
常见原因 剖宫产后、子宫肌瘤剔除术后疤痕破裂、梗
阻性难产及缩宫素应用不当 个别人流术后子宫穿孔的疤痕破裂
口胎儿暴露于麻醉药的危险性（妊娠晚期，慎重选 择）
外科—合并急性胰腺炎
妊娠期急性胰腺炎较罕见，发病率为1/1000-1/10000， 一般多发生在妊娠晚期或产褥期，具有发病急、并 发症多、病死率高的特点
是妊娠期急腹症严重并发症之一，期坏死组织进入 血液循环及淋巴管进入体内各脏器，子宫胎盘血液 循环障碍，科导致胎儿严重缺氧或死胎
子宫疤痕妊娠
发病率增多
异位妊娠的保守性治疗或药物治疗 IVF的开展 多次的宫腔操作 异位妊娠发病率明显上升 重视询问末次月经时间、量，血尿HCG
对异位妊娠高危因素者 应提醒患者
停经后及时诊断，明确妊娠高宫内或宫外 持续少量阴道出血、下腹疼痛或屡有便秘者
应立即就诊，及时检查超声或HCG 内外科急腹症需要检查HCG
5、凡是妊娠腹痛急诊病人入院需要咨询既往生育史
治疗
先兆子宫破裂：立即采取有效措施实 施抑制宫缩，并尽快剖宫产术
子宫破裂：无论胎儿是否存活，均应在纠正 休克、防治感染的同时行手术治疗，手术原
则是简单、迅速、能达到止血的目的
治疗
$根据产妇的全身情况，子宫破裂的程度和
部位，产妇有无生育要求，手术距离发生破 裂的时间长短及有无感染而决定手术方式。
※白细胞计数升高，中性粒细胞升高，体温 升高
处理原则
诊断一旦确立，立即手术 注意切口位置，以利暴露 若为晚期妊娠，可以考虑先先行剖宫产，然
后处理阑尾炎。
妊娠期非产科手术的特点
口产科合并症 口药物引起的胎儿致畸 口流产、早产的问题
口在手术时是否继续妊娠，有时要考虑剖宫产手术 阑尾切除同时进行
现先兆子宫管破裂的苗头，选择合适的手术时机，降低围产儿 死亡
注意诊断及鉴别诊断 决定是否手术，选择适当的手术时机和手术方法，手术尽量避
免刺激子宫 抗生素及各种药物的选择，要符合FDA标准 加强产科急腹症的观察及管理，拓展诊断思路 疤痕子宫孕期检查室，应详细了解手术情况，全面评估子宫破
裂的风险 对于有子宫创伤史的急腹症孕妇要严密监测病情变化，及时发
胰腺炎合并子宫破裂更是极为少见。
提示

妊娠期不明原因消 化道症状就诊的患 者一般考虑急性胃 肠炎及肝胆疾病，
很少警惕胰腺炎

子宫破裂合并胰腺炎时子宫破 裂是渐进性的多有先兆子宫破 裂进展而成，胰腺炎的呕吐致 腹膜频繁加压，宫腔内内压力
增高也可能是导致子宫破 裂的原因
妊娠合并急腹症诊断和治疗注意点
腹部及双合诊 可触及肿块， 若为蒂扭转局 部有压痛点， 若为破裂全腹 压痛及反跳痛
子宫旁的 包块较非 孕前体积 增大，腹 腔内可能 有积液
出血与 休克不 成比例
诊断要点
过去有卵巢肿瘤史 发病骤起，一侧下腹部剧痛，伴恶心、
呕吐，若为破裂，可能有疼痛，但症状 不如蒂扭转明显， 需超声鉴别，血流 丰富可能有内出血症状。
诊断
临床表现：因剥离部分大小及出血的类 型而定显性剥离、隐性剥离、混合性剥 离
检查：隐性剥离可能腹痛不明显，张力 大
严重的胎盘早剥者科出现板样腹，胎心 消失。
诊断
B超检查可见胎盘与子宫壁间有液性暗区， 并挤压绒毛板向羊膜腔突出，胎盘变厚
胎盘早剥主要靠临床，不能过分依靠超声 患者贫血程度及凝血功能情况的检查非常重
产科急腹症
晏素平主任
2018-7-12
产科急腹症是妊娠常见的合并症，合并的
疾病种类涉及到产科、内科、外科，有些如 妊娠合并子宫破裂、子宫旁静脉丛破裂、坏 死性胰腺炎等，其发病突然，病情发展快而 凶险，孕产妇死亡率高，故必须及时诊断处 理。
与妇产科疾病有关的
1
2
3
子
卵巢
宫
肿瘤
肌
异
蒂扭
瘤
位
转或
红
$仔细检查膀胱、输尿管、宫颈和阴道
$尽可能就地抢救
经验教训

子宫破裂是 直接危及产 妇及胎儿生 命安全的严 重并发症， 子宫破裂占 产妇死亡总 数的6.4%， 围产儿死亡 率为90%左
右
随着剖宫产率上 升，临床医生对 剖宫产术后再次 妊娠子宫破裂的 预防意识大大提 高，单子宫肌瘤 剔除术后妊娠导 致的子宫破裂的 警惕性不高。
处理
剖腹探查或腹腔镜探查，卵巢肿瘤蒂扭 转，行卵巢囊肿剥除术或附件切除术， 及时病理检查，排除恶性肿瘤
妇产科3—胎盘早剥
胎盘早剥是晚期妊娠产前出血主要原因之一， 起病急，发展快，严重者可危及母、儿生命
严重并发症：产后出血，休克DIC及急性 肾功能衰竭，围产儿死亡率明显增加 。
常见原因：妊娠期高血压疾病、妊娠期 糖尿病、外伤及羊水过多。
外科—合并急性阑尾炎
发生率0.1%-0.2%，可发生于妊娠各个时期
阑尾位置随妊娠期子宫增大，阑尾的位置 会发生变化，炎症是压痛不典型，肌紧张和 反跳痛不明显，不易诊断。
诊断要点
※早孕时与非孕期相同，恶心、呕吐、脐周
痛转移至右下腹，有反跳痛及肌紧张。
※中晚期妊娠症状相同，但压痛点上移。
妊
肿瘤
色
娠
破裂
变
性
4
5
6
7
子宫
胎
子
旁或
子
盘 早
宫 破
盆腔 静脉 丛破
剥
裂
裂出
宫 扭 转
பைடு நூலகம்
血
合并外科疾病
急性阑尾炎 急性胰腺炎
脾破裂
肠梗阻
合并内科疾病
A 急性肠胃炎
B 胆囊炎胆石症 C 急性肾盂肾炎
妇产科1——异位妊娠
凡是不在子宫正常位置妊娠的均列为异位妊 娠
包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠、宫 角妊娠、残角子宫妊娠、阔韧带及腹腔妊娠