早期结直肠癌白光内镜下形态与浸润深度的关系要点

ｗｉｔｈ ｃｌｅａｒ
ｂｏｕｎｄａｒｙ，ｆｕｌｌｎｅｓｓ，ｕｌｃｅｒａｔｉｏｎ ｍｉｎａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｕｂｍｕｃｏｓａｌ
ｅｒｒｈｙｓｉｓ
ｓｕｒｆａｃｅ ｕｎｄｅｒ ｔｈｅ ｗｈｉｔｅ ｌｉｇｈｔ ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ ａｒｅ ｈｅｌｐｆｕｌ ｉｎ ｔｈｅ ｄｅｔｅｒ－
ｃａｎｃｅｒ．
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ
ｅｍ。
根据巴黎分类标准Ｈ ｏ及国内指南，将ＥＣＣ按照内镜 下形态学特征分为隆起型（０－Ｉ）、平坦型（０一ＩＩ）和 凹陷型（０．Ⅲ），隆起型又分为：有蒂型（０一Ｉ Ｐ），无
万方数据
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２．病灶形态学分型与浸润深度的关系：根据内 镜下形态学分型，隆起型病变（７１．８％，２２９／３１９）明 显多于平坦型病变（２８．２％，９０／３１９），以０．Ｉ Ｓ型最 多见。具体如下：０一Ｉ Ｐ型６４处（２０．１％），０一Ｉ Ｓ型
ｊｕｄｇｉｎｇ ｗｈｅｔｈｅｒ ｔｈｅ ｌｅｓｉｏｎ ｗａｓ ｍｕｃｏｓａｌ
ｃａｎｃｅｒ
ｓｕｈｍｕｃｏｓａｌ
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Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ３ １９ ｅａｒｌｙ ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ
ｃａｎｃｅｒቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
ｃａｓｅｓ
ｅｎｒｏｌｌｅｄ，ｍｏｓｔ ｏｆ ｗｈｉｃｈ ｗｅｒｅ ｌｏｃａｔｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｉｎｔｒａｍｕｃｏｓａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ，ｗｈｉｌｅ ｓｉｘｔｙ
ｃａｓｅｓ
ａｎｄ ｓｉｇｍｏｉｄ ｃｏｌｏｎ．Ｔｗｏ ｈｕｎｄｒｅｄ ａｎｄ ｆｉｆｔｙ－ｎｉｎｅ
ｃａｎｃｅｒ
ｂｅｔｗｅｅｎ ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ
ｃａｎｃｅｒ ｃａｓｅｓ
ｗｉｔｈｉｎ ｔｈｅ ｍｕｃｏｓａ ａｎｄ ｓｕｂｍｕｃｏｓａｌ
ｃａｒｃｉｎｏｍａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ
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ｗｈｉｃｈ ｗｅｒｅ ｄｅｔｅｃｔｅｄ ｂｙ ｃｏｌｏｎｏｓｃｏｐｙ ａｎｄ ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ ｂｙ ｐａｔｈｏｌｏｇｙ，ａｔ ｄｉｇｅｓｔｉｖｅ ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ
【关键词】
（１２ＢＪＺ０４）
结直肠肿瘤；结肠镜检查；
白光内镜；形态学；浸润深度
基金项目：国家高技术研究发展计划（８６３计划）（２０１４ＡＡ０２０８０３）；全军保健专项科研课题
Ｔｈｅ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｂｅｔｗｅｅｎ ｍｏｒｐｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆ ｅａｒｌｙ ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ ｌｉｇｈｔ ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ ａｎｄ ｉｔｓ ｉｎｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ ｄｅｐｔｈ Ｌｉ Ｎａ ４，Ｊｉｎ
ｎｅｏｐｌａｓｍｓ；Ｃｏｌｏｎｏｓｃｏｐｙ；Ｗｈｉｔｅ ｌｉｇｈｔ ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ；Ｍｏｒｐｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｃｈａｒ一
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．Ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—５２３２．２０１６．０５．００６ 作者单位：１００８５３北京，解放军医学院（李娜、盛剑秋）；北京军区总医院消化内科（金鹏、余东亮、杨浪、谢惠、康倩、何玉琦） 通信作者：盛剑秋，Ｅｍａｉｌ：ｊｉａｎｑｉａ＠２６３．ｎｅｔ
结 果
一、ＥＣＣ检出情况 ２０１０年１月至２０１５年９月我院内镜下发现并经 病理证实的ＥＣＣ共３１９处癌灶（２９２名患者），其中男 性１８４例，女性１０８例，男女比例为１．７：１，发病年龄 为（６４．３±１１．７）岁，最小的患者仅２６岁，最大者９１ 岁。３１９例早期癌中有２５９例为黏膜内癌，６０例为黏 膜下癌，黏膜内癌与黏膜下癌的比例约４．３：１。 二、白光内镜下形态特征与浸润深度的关系 １．病灶直径与浸润深度的关系：ＥＣＣ中７１．５％ （２２８／３１９）分布在直肠和乙状结肠，直径为（３．６± ２．１５）ｃｍ，病灶最大者约１３ ｃｍ，最小约０．４ ｅｍ。侧向 发育型息肉的直径均在１０ ｍｍ以上，癌灶按照非ＬＳＴ 病变和ＬＳＴ病变分组。非ＬＳＴ病变中黏膜内癌１９６ 处，直径为（２．３９±１．１８）ｃｍ，黏膜下癌有４６处，直径 为（２．７３＿＋１．０４）ｅｍ，癌灶直径在不同浸润深度之间差 异无统计学意义（Ｐ＝０．１３７）。ＬＳＴ病变黏膜内癌６３ 处，病变直径（３．６３＿＋２．２２）ｃｍ，黏膜下癌１４处，直径 （３．５７±１．８５）ｃｍ，癌灶直径与病变浸润深度之间亦差 异无统计学意义（Ｐ＝０．９２３）。黏膜下癌均≥１
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ｃａｓｅｓ
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ｓｕｂｍｕｃｏｓａｌ ｃａｎｃｅｒ．Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ
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ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｍｕｃｏｓａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ａｎｄ ｓｕｂｍｕｃｏｓａｌ
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ｔｈｅｉｒ ｄｉａｍｅｔｅｒｓ．Ｂｕｔ ｔｈｅ ｄｉａｍｅｔｅｒ ｏｆ ａｌｌ ｓｕｂｍｕｃｏｓａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａｓ ｗａｓ ｌａｒｇｅｒ ｔｈａｎ １ ａｍ．Ｔｈｅ ｍｏｓｔ
－——２９６・——
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・论著・
早期结直肠癌白光内镜下形态与浸润深度的 关系
李娜金鹏
【摘要】 余东亮
杨浪谢惠康倩何玉琦盛剑秋
目的通过对比分析结直肠黏膜内癌与黏膜下癌的白光内镜下形态学差异，总结有助于
判断早期结直肠癌浸润深度的形态特征。方法回顾性分析北京军区总医院消化内镜中心２０１０年１ 月至２０１５年９月经结肠镜检查发现并经病理证实的早期结直肠癌病例，分析其形态特征与浸润深度之 间的关系。结果共纳入早期结直肠癌３１９例，病灶多见于直肠与乙状结肠，其中黏膜内癌２５９例，黏 膜下癌６０例。黏膜内癌与黏膜下癌在病灶直径方面无统计学差异，但黏膜下癌的直径均≥１ ｃｍ。０－Ｉｓ 型病变中黏膜下癌较多见。黏膜下癌中５１．７％（３１／６０）可见边界清晰的凹陷，２３．３％（１４／６０）有表面饱 满感，２０．０％（１２／６０）可见表面糜烂或破溃，这些特征在判断病灶为黏膜内癌或黏膜下癌中均有统计学 意义（Ｐ＜０．０５）。结论早期结直肠癌中形态学分型为Ｏ—Ｉｓ型，肉眼白光内镜下观察到病灶表面局部饱 满、有边界清晰的凹陷或局部糜烂、破溃特征时，有助于黏膜下癌的判定。
ｍｍ。
国外文献报道有助于判断ＥＣＣ浸润深度的观 察指标有：每处病灶白光内镜下是否有基底白斑、 周围黏膜皱襞集中、分叶缺失、饱满感、局部边界清 晰的凹陷、局部糜烂或破溃以及带蒂息肉是否蒂部 膨大等ＭＪ。根据统计结果，分析上述指标与病变深 度（黏膜内癌或黏膜下癌）之间的关系。 ３．统计学方法：采用ＳＰＳＳ １３．０软件进行统计 学分析，计数资料以百分比或率（％）表示，采用ｒ 检验或Ｆｉｓｈｅｒ确切概率检验。Ｐ＜Ｏ．０５认为差异具 有统计学意义。
蒂型（０．Ｉ Ｓ），亚蒂型（０．Ｉ ｓｐ）；平坦型分为：０一ｌＩ
ａ
型，０一ｌＩｂ型，０－ＩＩ Ｃ型和侧向发育肿瘤（ＬＳＴ），其中
ＬＳＴ根据形态差异可分为颗粒型（颗粒均一型、结节 混合型）与非颗粒型（表浅隆起型、假凹陷型）怕ｏ。 临床实际工作中，ＥＣＣ ０一１１１型少见，本研究中亦未发 现这一分型的早期癌。另外，在此未做混合分型的 详细分类，将０．Ｉ
Ｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃ Ｒｅｓｅａｒｃｈ
Ｐｒｏｊｅｃｔ
ｏｆ Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ｈｅａｌｔｈ
Ｃａｒｅ（１２ＢＪＺ０４）
内镜下判断结直肠肿瘤的浸润深度是决定肿 瘤治疗方式的重要前提。对于结直肠的癌前病变、 黏膜内癌以及局限于黏膜下层浅层的结直肠癌可 行内镜下治疗，而浸润深度超过黏膜下层上１／３
（１ ０００斗ｍ）者，需行外科手术切除。随着内镜技术
Ｓ
ｃｏｍｍｏｎ
ｍａｃｒｏｓｃｏｐｉｃ ｍｏｒｐｈｏｌｏｇｙ ｏｆ ０一Ｉ
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ｓｕｂｍｕｃｏｓａｌ
ｃａｒｃｉｎｏｍａ．５１．７％（３１／６０）ｓｕｂｍｕｃｏｓａｌ
ｆｕｌｌｎｅｓｓ
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ｃｉｎｏｍａｓ ｓｈｏｗｅｄ ｅｐｒｅｓｓｅｄ ａｒｅａ ｗｉｔｈ ｃｌｅａｒ ｕｌｃｅｒａｔｉｏｎ
Ｊｉａｎｑｉｕ，Ｅｍａｉｌ：ｊｉａｎｑｉｕ＠２６３．ｎｅｔ
Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｂｅｔｗｅｅｎ ｍｏｒｐｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆ ｅａｒｌｙ ｃｏｌｏ—
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ
ｒｅｃｔａｌ
ｅｎｃｅｓ ｃａｎｃｅｒ
ｕｎｄｅｒ ｔｈｅ ｗｈｉｔｅ ｌｉｇｈｔ ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ ａｎｄ ｉｔｓ ｉｎｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ ｄｅｐｔｈ ｂｙ ｃｏｍｐａｒｉｎｇ ｔｈｅ ｍｏｒｐｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｄｉｆｆｅｒ—
万方数据
ａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ；Ｉｎｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ ｄｅｐｔｈ Ｆｕｎｄ ｐｒｏｇｒａｍ：Ｔｈｅ Ｎａｔｉｏｎａｌ Ｈｉ【ｇｈ Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ Ｒｅｓｅａｒｃｈ ａｎｄ Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ Ｐｒｏｇｒａｍ ｏｆ Ｃｈｉｎａ（８６３ Ｐｒｏ－
ｇｒａｍ）（２０１４ＡＡ０２０８０３）；Ｓｐｅｃｉａｌ
ｃａｎｃｅｒ
ｕｎｄｅｒ ｔｈｅ ｗｈｉｔｅ
Ｐｅ增，Ｙｕ Ｄｏｎｇｌｉａｎｇ，％昭Ｌａｎｇ，Ｘｉｅ Ｈｕｉ，勋昭
１００８５３，Ｃｈｉｎａ
Ｑｉａｎ，Ｈｅ ｙ叼ｉ，Ｓｈｅｎｇ Ｊｉａｎｑｉｕ．４
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：Ｓｈｅｎｇ
Ｃｈｉｎｅｓｅ
Ｐ出Ｍｅｄｉｃａｌ Ｓｃｈｏｏｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ
ｏｆ
Ｂｅｉｊｉｎｇ
Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ｒｅｇｉｏｎ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｂｅｔｗｅｅｎ Ｊａｎｕａｒｙ ２０１０ ａｎｄ Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２０１５ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃ－
ｔｉｖｅｌｙ ｓｔｕｄｉｅｄ．Ｔｈｅ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｍｏｒｐｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｔｕｍｏｒ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｄｅｐｔｈ ｗａｓ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ
０．ＩＩ ｓ＋０－ＩＩ
的发展，染色放大内镜及ＮＢＩ放大内镜在早期癌及 癌前病变诊断中的肯定作用得到一致认可…。普 通白光内镜对于早期结直肠癌（ｅａｒｌｙ
ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ
Ｃ型归人０－Ｉ Ｓ型，０一Ⅱａ＋
ｃ＋０．１Ｉ
Ｃ归人０一ＩＩａ型，０．ＩＩ
ａ型归人０一１１ Ｃ型。
ｃａｎｃｅｒ，ＥＣＣ）的判定也具有一定的意义，尤其许多 基层医院尚不具备使用放大内镜的条件，只能使用 普通白光内镜进行检查。本文通过探讨早期结直 肠癌白光内镜下形态特征与浸润深度的关系，为提 高早期癌的内镜下认识，确定治疗方式提供启示。 资料和方法 １．临床资料：本研究回顾性收集北京军区总医 院消化内镜中心２０１０年１月至２０１５年９月经结肠 镜检查患者的病例资料，根据内镜下或手术切除后 的病理结果，筛选出ＥＣＣ，除外以下情况：（１）结直 肠癌放化疗术后；（２）家族性腺瘤性息肉病；（３）合 并炎症性肠病者；（４）合并中毒性巨结肠者。 ＥＣＣ是指浸润深度局限于黏膜层和黏膜下层 的癌，不论是否有淋巴结转移旧Ｊ。我院病理科遵照 的是日本结直肠癌研究学会（ＪＳＣＣＲ）的诊断标 准∞Ｊ，黏膜内癌是指细胞或结构的异型性达到一定 程度，且病灶局限于黏膜层。黏膜下癌是指异型细 胞突破黏膜肌层，浸润至黏膜下层的癌灶。 ２．研究方法：回顾人组病例的内镜下影像学资 料，记录不清或有争议者请有经验的内镜医生判 读，统计病变的发病部位、大小、内镜下形态分型及 文献资料中报道过的对判断ＥＣＣ浸润深度有意义 的形态学观察指标。 癌灶发病部位根据内镜操作检查时的记录，癌 灶大小判断以活检钳为参照，记录癌灶直径。我科 选用的均为ＭＴＮ．ＢＦ系列无菌一次性内镜活体取样 钳，活检钳闭合直径２．３ ｍｍ，张开口径为６．０