早期结直肠癌白光内镜下形态与浸润深度的关系要点
中国早期大肠癌内镜诊治共识意见学习
20112011-1-17
松江区中心医院消化科学习专用
放大内镜技术及放大内镜下肿瘤性 病变的陷窝分型
优势： 优势：
能从近距离的正面、侧面、中等距离或远距离观察病灶， 能从近距离的正面、侧面、中等距离或远距离观察病灶，了解其肉眼 形态、发育样式、有无凹陷、 形态、发育样式、有无凹陷、局部性状和范围 能改变大肠内的空气量， 能改变大肠内的空气量，可观察病灶的硬化程度和周围皱襞的集中情 可利用空气量的变化使病灶形状发生改变， 况，可利用空气量的变化使病灶形状发生改变，并以此判断病灶的黏 膜下侵犯程度 能接近病灶观察其微小构造并进行隐窝的具体分型， 能接近病灶观察其微小构造并进行隐窝的具体分型，这一方法使肿瘤 侵犯程度的判断准确率显著提高， 侵犯程度的判断准确率显著提高，其实用性得到广泛认可
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超声内镜技术
已有充分证据显示超声内镜技术有助于准确判断 早期和进展期大肠癌的浸润深度，对大肠癌的T 早期和进展期大肠癌的浸润深度，对大肠癌的 分期有较高准确性 已公认超声内镜是诊断大肠黏膜下病变的最佳检 查方法
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二、大肠癌的癌前病变
指业已证实与大肠癌发生密切相关的病理变化
包括： 包括： 腺瘤 腺瘤病( 腺瘤病(家族性腺瘸性息肉病及非家族性腺瘤性息 肉病) 肉病) 炎症性肠病相关的异型增生 有研究认为畸变隐窝灶(aberrant cryptfoci，ACF)， 有研究认为畸变隐窝灶(aberrant cryptfoci，ACF)， 尤其伴异型增生者， 尤其伴异型增生者，应视为癌前病变
EUS、白光内镜、ME-NBI在早期胃癌浸润深度诊断中的效果
㊃消化专栏㊃[收稿日期]2023-01-13[基金项目]河北省廊坊市科学技术研究与发展计划(2020013128)[作者简介]梁慧霞(1974-),女,河北廊坊人,河北中石油中心医院副主任医师,医学学士,从事消化科疾病诊治研究㊂E U S ㊁白光内镜㊁M E -N B I 在早期胃癌浸润深度诊断中的效果梁慧霞,胡颖华,戚美娅,闫再宏,王 醒,董晓琳(河北中石油中心医院消化科,河北廊坊065000) [摘要] 目的探讨超声内镜(e n d o s c o p i cu l t r a s o u n d ,E U S )㊁白光内镜(w h i t e l i g h t e n d o s c o p y ,W L I )㊁放大内镜结合窄带显像(e n l a r g e de n d o s c o p y c o m b i n e dw i t hn a r r o w b a n d i m a g i n g ,M E -N B I )在早期胃癌浸润深度诊断中的效果㊂方法选取河北中石油中心医院治疗的早期胃癌患者78例㊂同时选取正常体检者60例为对照组,比较E U S㊁W L I ㊁M E -N B I 及三者联合诊断浸润深度的准确率差异㊂采用多因素L o g i s t i c 回归模型分析建立数据模型分析影响E U S ㊁W L I 和M E -N B I 三者联合诊断早期胃癌浸润深度准确率的相关因素㊂结果病理结果显示:T 1a 期患者50例,T 1b 期患者28例㊂在T 1a 病变中,E U S ㊁W L I 和M E -N B I 三者联合诊断准确率为92.00%,明显高于E U S ㊁W L I 单独诊断(P <0.05)㊂在T 1b 病变中,E U S ㊁W L I 和M E -N B I 三者联合诊断准确率为92.86%,明显高于W I L 单独诊断(P <0.05)㊂病变大小ȡ2c m 患者E U S ㊁W L I 和M E -N B I 三者联合诊断浸润深度准确率为77.29%,明显低于病变大小<2c m 患者(P <0.05)㊂凹陷型形态患者E U S ㊁W L I 和M E -N B I 三者联合诊断浸润深度准确率为66.67%,明显低于隆起型㊁平坦型形态患者(P <0.05)㊂贲门胃底区病变E U S ㊁W L I 和M E -N B I 三者联合诊断浸润深度准确率76.92%明显低于胃体区病变㊁胃窦幽门区病变(P <0.05)㊂多因素L o g i s t i c 回归分析显示:病变大小㊁病变形态㊁病变部位是E U S ㊁W L I 和M E -N B I 三者联合诊断浸润深度准确率的影响因素(P <0.05)㊂结论E U S ㊁W L I 和M E -N B I 三者联合诊断早期胃癌浸润深度有较高的价值,三者联合诊断准确率受病变大小㊁病变形态㊁病变部位的影响㊂[关键词] 胃肿瘤;腔内超声检查;白光内镜;放大内镜 d o i :10.3969/j .i s s n .1007-3205.2024.02.004 [中图分类号] R 735.2 [文献标志码] A [文章编号] 1007-3205(2024)02-0141-06E f f e c t s o fE U S ,w h i t e l i g h t e n d o s c o p y a n dM E -N B I i n t h e d i a g n o s i s o f d e pt ho f i n v a s i o no f e a r l y g a s t r i c c a n c e r L I A N G H u i -x i a ,HU Y i n g -h u a ,Q IM e i -y a ,Y A NZ a i -h o n g ,WA N G X i n g,D O N G X i a o -l i n (D e p a r t m e n t o f G a s t r o e n t e r o l o g y ,H e b e iP e t r oC h i n aC e n t r a lH o s pi t a l ,L a n g f a n g 065000,C h i n a )[A b s t r a c t ] O b je c t i v e T oe x p l o r e t h eef f e c t o f e n d o s c o p i cu l t r a s o n og r a ph y (E U S ),w hi t e l i g h t e n d o s c o p y (W L E ),m a g n i f y i n g e n d o s c o p y c o m b i n e dw i t hn a r r o w ba n d i m a g i n g (M E -N B I )i n t h e d i a g n o s i s o f d e p t ho f i n v a s i o no f e a r l yga s t r i c c a n c e r .M e t h o d s At o t a l o f 78p a t i e n t sw i t h e a r l yg a s t r i cc a n c e rt r e a t e di n H eb e iP e t r o C h i n a C e n t r a l H o s p i t a lw e r es e l ec t ed ,60n o r m a le x a m i n e r sw e r es e l e c t e da sc o n t r o l s ,a n dt h ea c c u r a c y ofE U S ,W L I ,M E -N B Ia l o n ea n di n c o m b i n a t i o n i nd i a g n o s i n g t h ed e p t ho f i n v a s i o nw a s c o m p a r e d .L o g i s t i c r e g r e s s i o na n a l ys i sw a s u s e d t o a n a l y z e t h e f a c t o r s a f f e c t i n g t h e a c c u r a c y o f E U S ,W L I a n dM E -N B I i n c o m b i n a t i o n i n t h e d i a g n o s i s o f i n f i l t r a t i o nd e p t h .R e s u l t s P a t h o l o gi c a l r e s u l t ss h o w e dt h a t t h e r ew e r e50p a t i e n t s w i t h T 1aa n d28p a t i e n t s w i t h T 1b .I n p a t i e n t s w i t h T 1al e s i o n s ,t h ec o m b i n e d d i a g n o s t i c ㊃141㊃第45卷第2期2024年2月河北医科大学学报J O U R N A L O F H E B E I M E D I C A L U N I V E R S I T YV o l .45 N o .2F e b . 2024a c c u r a c y o fE U S,W L Ia n d M E-N B Iw a s92.00%,w h i c h w a ss i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a nt h a to f E U Sa n d W L I a l o n e(P<0.05).I n p a t i e n t sw i t hT1b l e s i o n s,t h ec o m b i n e dd i a g n o s t i c a c c u r a c y o fE U S,W L I a n d M E-N B Iw a s92.86%,w h i c hw a s s i g n i f i c a n t l y h i g he r t h a n t h a t o fW I La l o n e (P<0.05).T h e a c c u r a c y r a t e of E U S,W L I a n dM E-N B I i n c o m b i n a t i o n i nd i ag n o s i n g th e d e p t h o fi n v a s i o n i n p a t i e n t sw i t h l e s i o ns i z eȡ2c m w a s77.29%,w h i c hw a s s i g n i f i c a n t l y l o w e r t h a n t h a t i n p a t i e n t sw i t h l e s i o n s i z e<2c m(P<0.05).T h e a c c u r a c y r a t e o f E U S,W L I a n dM E-N B Ii n c o m b i n a t i o n i nt h ed i a g n o s i so f t h ed e p t ho f i n f i l t r a t i o n i n p a t i e n t sw i t hd e p r e s s e df o r m w a s66.67%,w h i c hw a s s i g n i f i c a n t l y l o w e r t h a n t h a t i n p a t i e n t sw i t h r a i s e d a n d f l a t f o r m(P<0.05). T h e a c c u r a c y r a t eo fE U S,W L Ia n d M E-N B I i n c o m b i n a t i o ni nt h ed i a g n o s i so ft h ed e p t ho f i n v a s i o ni nt h el e s i o n s o ft h ec a r d i a a n df u n d u s o ft h es t o m a c h w a s76.92%,w h i c h w a s s i g n i f i c a n t l y l o w e r t h a n t h a t i n t h e l e s i o n s o f t h e g a s t r i c b o d y a n d t h e g a s t r i c a n t r u ma n d p y l o r u s (P<0.05).M u l t i v a r i a t e l o g i s t i c r e g r e s s i o na n a l y s i s s h o w e d t h a t t h e s i z e,s h a p e a n d l o c a t i o no f t h e l e s i o nw e r e t h e i n f l u e n c i n g f a c t o r s o f t h e a c c u r a c y o f E U S,W L I a n dM E-N B I i n c o m b i n a t i o n i nt h ed i a g n o s i so f t h ed e p t ho f i n v a s i o n(P>0.05).C o n c l u s i o n T h ec o m b i n e dd e t e c t i o no f E U S,W L I a n d M E-N B I h a s h i g hv a l u e i n t h ed i a g n o s i so f t h ed e p t ho f i n v a s i o no f e a r l yg a s t r i c c a n c e r,a n d t h e a c c u r a c y o f t h e c o m b i n e dd i a g n o s i s o fE U S,W L I a n dM E-N B I i s a f f e c t e db y t h e s i z e a n d s h a p e o f t h e l e s i o n.[K e y w o r d s] s s t o m a c hn e o p l a s m s;e n d o s o n o g r a p h y;w h i t el i g h te n d o s c o p y;m a g n i f y i n g e n d o s c o p y胃癌是消化道发病率较高的恶性肿瘤之一,对患者生命安全和健康产生严重的危害,由于临床症状缺乏特异性,因此多数患者在就诊时已处于进展期,5年生存率仅为30%,因此早期对胃癌进行诊断和治疗对改善患者预后具有重要的意义[1]㊂目前诊断胃癌的方法较多,超声内镜(e n d o s c o p i c u l t r a s o u n d,E U S)和白光内镜(w h i t e l i g h t e n d o s c o p y,W L I)临床最为常用,超声内镜可以对消化道管壁各层结构进行分析,能判别黏膜下肿物及消化道肿瘤的分期,但是临床影响超声内镜诊断准确率的因素较多,且与医生诊断经验相关㊂白光内镜则操作简单,观察直观,清晰度高,但是在区分周围组织上不佳,因此诊断敏感性较低㊂放大内镜结合窄带显像(e n l a r g e de n d o s c o p y c o m b i n e d w i t h n a r r o w b a n d i m a g i n g,M E-N B I)通过将影像发展技术和内镜技术集合对胃黏膜表面的血管形态与微观结构进行更清晰观察,对于早期胃癌诊断以及评价浸润深度方面价值更大[2]㊂本研究以早期胃癌患者作为研究对象,分析E U S㊁W L I㊁M E-N B I在患者病变浸润深度诊断作用,同时观察联合诊断方法是否能够提升诊断准确性,目的是为临床提供更为可靠的诊断方案㊂1资料与方法1.1一般资料选取2016年1月 2022年4月在河北中石油中心医院治疗的早期胃癌患者78例,其中男性48例,女性30例;年龄ȡ60岁50例,<60岁28例;体重指数<2440例,ȡ2438例㊂同时选取正常体检者60例为对照组㊂纳入标准:①所有患者均经内镜或外科手术并经病理学检查确诊,浸润深度为累及黏膜层或黏膜下层;②接受E U S㊁W L I㊁M E-N B I检查;③年龄ȡ18岁;④获得患者及家属的同意并签署协议㊂排除标准:①患者具有放化疗病史;②有胃部手术史者;③进展期胃癌者㊂本研究获得医院伦理委员会批准(审批号K Y L L-2020-26)1.2 E U S检查仪器超声主机E U-M E2超声内镜G F-U C T260,探头:UM-3R频率:20MH z,首先确定病变位置将胃内空气抽尽,注入无菌水,插入超声微探头,病变部位充满水后进行扫描,扫描范围包括病灶及病灶周围㊂并及时记录黏膜累及层次,并查看是否有淋巴结肿大㊂判断标准:E U S图像中消化道管壁自内向外为5层结构,第1层高回声为黏膜与水界面反射波,第2层低回声为黏膜肌层,第3层高回声为黏膜下层,第4层低回声为固有肌层,第5层高回声层为浆膜下组织和浆膜层,根据图像显示判断病变浸润深度,第1㊁2层结构模糊㊁增厚㊁中断甚至消失而第3层回声完整提示浸润深度为黏膜层;第1~3层结构均受累且第4层回声连续完整表明浸润深度在黏膜下层;第1~4层结构受累且第5㊃241㊃河北医科大学学报第45卷第2期层回声连续完整表明浸润深度在固有肌层㊂1.3 W L I 检查仪器 O l y m pu s 公司提供的G I F -H 290Z ,插入具有活检孔道的普通白光内镜,记录观察过程中充分注气和吸气变换,使胃黏膜皱襞充分舒展,从不同角度与距离仔细观察病灶,观察病变部位及范围,对病变形态进行观察,记录大小部位形态色调等,并判断浸润深度㊂1.4 M E -N B I 检查仪器 同白光内镜检查仪器,患者先开展白光内镜检查,完成后切换M E -N B I 模式,再次对病变部位开口类型㊁毛细血管形态和有无分界线进行分析,再次记录病变大小,并判断浸润深度㊂在进镜观察前,操作者可以在镜头前端安装黑帽,目的是在肉眼下可以在2mm 范围内观察黏膜表面的腺体结构以及微血管形态㊂在M E -N B I 检查时,如果发现亮蓝嵴,则提示存在萎缩性胃炎,此时有很大风险发生分化型胃癌;对于未分化癌,由于其生长方式是沿着上皮下生长,在该模式下若只发现扩大的小凹间区,提示未分化癌限于黏膜增殖区;如果发现编织样微血管,则提示癌灶已从增殖区延伸到黏膜表层;如果发现螺旋状模式,提示癌灶已波及整个黏膜层㊂在M E -N B I 检查时中侵犯深度的评价一般为,黏膜内癌:表面结构模糊㊁腺管不规则,微血管增粗,扭曲㊁不对称分布;黏膜下浸润:表面微结构缺失㊁微血管稀疏㊁异常增粗或扭曲㊁存在乏血管或无血管区㊂1.5 统计学方法 应用S A S S9.4统计软件分析数据㊂计数资料采用χ2检验,并采用多因素L o g i s t i c 回归分析E U S ㊁W L I 和M E -N B I 三者联合诊断浸润深度准确率的影响因素㊂P <0.05为差异有统计学意义㊂2 结 果2.1 术后病理结果 78例患者中,病理结果显示:T 1a 期患者50例,T 1b 期患者28例;病变大小1~6.5c m ,<2c m56例,ȡ2c m22例;形态方面:隆起型22例,平坦型38例,凹陷型18例;组织学结果:分化型腺癌58例,未分化型腺癌20例;病变部位:胃体区36例,贲门胃底区26例,胃窦幽门区16例㊂2.2 E U S ㊁W L I ㊁M E -N B I 诊断早期胃癌的价值E U S ㊁W L I ㊁M E -N B I 以及三者联合诊断早期胃癌的敏感度㊁特异度㊁准确度㊁阳性预测值和阴性预测值比较差异无统计学意义(χ2=3.598㊁2.314㊁0.679㊁1.349㊁2.035,P >0.05)㊂见表1㊂表1 E U S ㊁W L I ㊁M E -N B I 诊断早期胃癌的价值T a b l e 1 V a l u e o fE U S ,W L I ,a n dM E -N B I i n t h e d i a g n o s i s o f e a r l y ga s t r i c c a n c e r (n =138,例数)检测方法E U S 金标准+-检测方法W L I 金标准+-检测方法M E -N B I 金标准+-检测方法三者联合金标准+-+665+688+636+7110-1255-1052-1554-750敏感度 84.62%敏感度 87.18%敏感度 80.77%敏感度 91.03%特异度 91.67%特异度 86.67%特异度 90.00%特异度 83.33%准确度 87.68%准确度 86.96%准确度 84.78%准确度 87.68%阳性预测值92.96%阳性预测值89.47%阳性预测值91.30%阳性预测值87.65%阴性预测值82.09%阴性预测值83.87%阴性预测值78.26%阴性预测值87.72%2.3 E U S ㊁W L I ㊁M E -N B I 检查诊断浸润深度准确率比较 在T 1a 病变中,E U S ㊁W L I 和M E -N B I 三者联合诊断准确率明显高于E U S ㊁W L I 单独诊断(χ2=23.798,P <0.05);在T 1b 病变中,E U S ㊁W L I和M E -N B I 三者联合诊断准确率明显高于W I L 单独诊断(χ2=7.919,P <0.05)㊂见表2㊂部分胃癌的E U S ㊁W L I 和M E -N B I 图片见图1㊂表2 E U S ㊁W L I ㊁M E -N B I 检查诊断早期胃癌浸润深度准确率比较T a b l e 2 C o m p a r i s o no f t h e a c c u r a c y ra t e o fE U S ,W L I ,a n dM E -N B I e x a m i n a t i o n s i nd i a g n o s i n g t h e d e p t ho f i n f i l t r a t i o n i n e a r l y ga s t r i c c a n c e r (n =78,例数)检测方法E U S 金标准T 1a T 1b 检测方法W L I 金标准T 1a T 1b 检测方法M E -N B I 金标准T 1a T 1b 检测方法三者联合金标准T 1a T 1b T 1a326T 1a2510T 1a394T 1a462T 1b 1822T 1b 2518T 1b 1124T 1b 426T 1a 诊断准确率64.00%T 1a 诊断准确率50.00%T 1a 诊断准确率78.00%T 1a 诊断准确率92.00%T 1b 诊断准确率78.57%T 1b 诊断准确率64.29%T 1b 诊断准确率85.71%T 1b 诊断准确率92.86%㊃341㊃河北医科大学学报 第45卷 第2期图1 部分胃癌的检查图片A.白光内镜;B .N B I +放大内镜;C .超声内镜F i g u r e 1 E x a m i n a t i o n i m a g e s o f s o m e g a s t r i c c a n c e r s 2.4 不同临床特征患者三者联合诊断浸润深度准确率比较 不同性别㊁年龄和体重指数间患者E U S ㊁W L I 和M E -N B I 三者联合诊断浸润深度准确率比较差异无统计学意义(P >0.05)㊂病变大小ȡ2c m 患者E U S ㊁W L I 和M E -N B I 三者联合诊断浸润深度准确率明显低于病变<2c m 患者(P <0.05)㊂凹陷型形态患者E U S ㊁W L I 和M E -N B I 三者联合诊断浸润深度准确率明显低于隆起型㊁平坦型形态患者(P <0.05);贲门胃底区病变E U S ㊁W L I 和M E -N B I 三者联合诊断浸润深度准确率明显低于胃体区病变㊁胃窦幽门区病变(P <0.05)㊂见表3㊂2.5 影响E U S ㊁W L I 和M E -N B I 三者联合诊断浸润深度准确率的多因素分析 将病变大小(<2c m=0,ȡ2c m=1)㊁病变形态(凹陷型=0,非凹陷型=1)㊁病变部位(胃窦幽门区=0,胃体区=1,贲门胃底区=2)作为自变量,浸润深度准确率作为因变量进行多因素L o g i s t i c 回归分析,结果显示:病变大小㊁病变形态㊁病变部位是E U S ㊁W L I 和M E -N B I 三者联合诊断浸润深度准确率的影响因素(P <0.05)㊂见表4㊂表3 不同临床特征患者E U S ㊁W L I 和M E -N B I 三者联合诊断浸润深度准确率比较T a b l e 3 C o m p a r i s o no f t h e a c c u r a c y o fE U S ,W L I ,a n d M E -N B I i n c o m b i n a t i o n i n t h e d i a g n o s i s o f i n f i l t r a t i o n d e pt h i n p a t i e n t sw i t hd i f f e r e n t c l i n i c a l c h a r a c t e r i s t i c s 临床资料例数三者联合诊断浸润深度准确率(例数,%)χ2值P 值性别 男性 女性483044(91.67)28(93.33)0.0720.788年龄 ȡ60岁 <60岁502846(92.00)26(92.86)0.0170.892体重指数 <24 ȡ24403836(90.00)36(94.74)0.6160.433病变大小 ȡ2c m <2c m 225617(77.27)55(98.21)7.0290.008病变形态 隆起型2222(100.00) 平坦型3838(100.00)21.667<0.001凹陷型1812(66.67)组织学 分化型腺癌未分化型腺癌582054(93.10)18(90.00)0.2020.653病变部位 胃体区3636(100.00) 贲门胃底区2620(76.92)13.0000.002胃窦幽门区1616(100.00)表4 影响E U S ㊁W L I 和M E -N B I 三者联合诊断浸润深度准确率的多因素L o gi s t i c 回归分析T a b l e 4 M u l t i v a r i a t eL o g i s t i c r e g r e s s i o na n a l y s i s o f t h e a c c u r a c y ofE U S ,W L I ,a n dM E -N B I i n c o m b i n a t i o n i n t h e d i a g n o s i s o f i n f i l t r a t i o nd e pt h 影响因素回归系数标准误W a l d χ2值P 值O R 值95%C I 病变大小 <2c m R e f e r e n c e -----ȡ2c m-0.4460.1657.4720.0050.6500.461~0.886㊃441㊃河北医科大学学报 第45卷 第2期表4 (续)病变形态 凹陷型R e f e r e n c e -----非凹陷型0.7220.2339.6110.0022.0591.304~3.250病变部位 胃窦幽门区R e f e r e n c e ----- 胃体区0.5570.15313.306<0.0011.7451.398~2.543 贲门胃底区0.3000.1364.8570.0281.3501.198~2.0433 讨 论胃癌是临床常见的恶性肿瘤之一,其形成是多步骤演变的过程,正常的胃部组织进展为胃癌时间较长,而越早期对胃癌进行诊断患者生存率越高,一旦到进展期胃癌患者5年生存率仅为30%左右[3]㊂病理诊断一直是早期胃癌诊断金标准,但是临床实际应用过程中具有一定的盲目性,而且对患者造成一定创伤,在某些疾病中应用受到限制[4-5]㊂本研究中病理结果发现78例患者中50例为T 1a 期患者,28例为T 1b 期患者,病变大小在1~6.5c m ㊂既往临床对于早期胃癌诊断主要采用超声内镜,可以对消化道肿瘤分期及黏膜下肿物进行分析,对临床治疗方案选择有指导意义,但是超声内镜对不同大小㊁不同性质的早期胃癌诊断准确率差异较大[6]㊂超声内镜可以对病灶浸润深度和淋巴结转移情况开展分析,在一项回顾性研究发现超声内镜对肿瘤累及深度同术后病理一致性在53%~65%,特别是对于侵犯固有肌层T 2期和侵犯外膜层T 3期评定价值不高,考虑到主要是超声内镜在判断肿瘤深度不足导致病情被低估[7-8]㊂本研究对比了三种检查方法在早期胃癌浸润深度方面的评价作用,在T 1a 和T 1b 病变中,E U S ㊁W L I 和M E -N B I 三者联合诊断准确率显著高于单一诊断方法㊂白光内镜在临床最为常用,而M E -N B I 系统中使用窄带光波可以穿透胃肠道黏膜,波长越短则渗透性越浅,因此M E -N B I 可以对浅表毛细血管网于浅表黏膜结构进行良好区分[9-12]㊂M E -N B I 光源主要是蓝光,血红蛋白可以选择性地吸收蓝光,这使得黏膜和浅层毛细血管以及大血管更清晰呈现在医生面前,这对于早期胃癌患者黏膜和腺体开口的特征和血管走形情况开展分析,有助于对黏膜异常早期发现,提升病变检出率[13-15]㊂本研究中贲门胃底区病变E U S ㊁W L I 和M E -N B I 三者联合诊断浸润深度准确率明显低于胃体区病变,考虑到贲门区储水困难,胃体上部黏膜相对较薄,可能对分期产生一定的影响,因此诊断准确率相对下降㊂本研究还比较了三种检查方法对于浸润深度的判断,病变大小>2c m 患者和凹陷型形态患者E U S ㊁W L I 和M E -N B I 三者联合诊断浸润深度准确率更好,通过多因素分析发现病变大小㊁病变形态是E U S ㊁W L I 和M E -N B I 三者联合诊断浸润深度准确率的影响因素㊂有研究发现使用M E -N B I 观察到黏膜腺体结构模糊或缺失㊁微血管不规则网状改变均提示早期胃癌发生,同本研究观察结果基本一致[16-19]㊂隆起型㊁平坦型形态患者一般血管丰富,在M E -N B I 检查中更容易发现,而凹陷型形态患者则由于血管不丰富,因此检出率相对下降,这主要与早期胃癌病理改变有关,癌变发生一般是微腺管变化,血管的变化一般是由于腺管的挤压而出现形态上的改变,同本研究结果一致[20-22]㊂目前认为血管分布紊乱㊁腺体结构缺失提示病变已侵袭至黏膜下层,有学者认为直径较大㊁分化较差的早期胃癌患者容易在诊断中被高估,而肿瘤较小㊁分化较好的早期胃癌患者容易在诊断中被低估㊂还有学者报道在内镜下分型平坦型较其他类型更容易出现分期不确切,未分化的组织病理学特征以及病灶或肿瘤较大容易出现临床诊断错误,同本研究结果基本一致[23-25]㊂本研究通过收集早期胃癌病例资料,初步了解三种内镜检查方法的诊断准确率,分析了可能的影响因素,同时证实三种方法联合应用对于提升早期胃癌诊断准确性方面具有重要的价值,为临床合理选择诊断方法提供相应的依据㊂但是由于入组病例数量有限,而且不同内镜医师经验不同可能影响最终的诊断结果,同时本研究未能对患者接受治疗的远期疗效进行评价,今后还需要进一步开展前瞻性㊁随机对照试验论证分析㊂综上所述,E U S ㊁W L I 和M E -N B I 三者联合诊断早期胃癌浸润深度有较高的价值,三者联合诊断准确率受病变大小㊁病变形态㊁病变部位的影响㊂[参考文献][1] 段莎莎,李小环,姜红建.超声内镜对老年早期胃癌患者肿瘤浸润深度的诊断价值[J ].中国老年学杂志,2021,41(20):4394-4397.㊃541㊃河北医科大学学报 第45卷 第2期[2]徐瑶,王志洋,罗凌玉,等.超声内镜对早期胃癌浸润深度的诊断价值及影响因素分析[J].实用临床医学(江西),2020,21(4):5-9.[3]范丽,蒋利锋,黄锦,等.小探头超声内镜对早期胃癌浸润深度诊断及个体化治疗方案选择的价值研究[J].上海医学,2021,44(12):913-917.[4]S i m o n s-L i n a r e sC R,W a n d e r P,V a r g oJ,e ta l.E n 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结直肠癌早期筛查
结直肠癌及癌前病变的筛查方法
(3)直肠指检：推荐对 未行结肠镜检查的直肠
肿瘤可疑患者行直肠指
检，可以发现下段直肠 的病变，但一些较为平 坦的病变亦较难发现。
结直肠癌及癌前病变的筛查方法Байду номын сангаас
(4)结肠镜检查：是早期诊断结直肠癌和结直肠腺瘤最有 效的手段，可以早期发现和治疗结直肠癌前病变及早期癌。
结直肠癌及癌前病变的筛查方法
筛查--结直肠癌前病变及早期结直肠癌
结直肠癌前病变
腺瘤(包括锯齿状腺瘤)、腺瘤病(家族性腺瘤性息肉病以及非家族性腺 瘤性息肉病)以及炎症性肠病相关的异型增生。
筛查--结直肠癌前病变及早期结直肠癌
筛查--结直肠癌前病变及早期结直肠癌
早期结直肠癌
早期结直肠癌指浸润深度局限于黏膜及黏膜下层的任意大小的结直肠 上皮性肿瘤，无论有无淋巴结转移。肿瘤浸润局限于黏膜层者称为黏 膜内癌(M期癌)，浸润至黏膜下层但未侵犯固有肌层者称为黏膜下癌 (SM期癌)。
早期结直肠癌以及癌前病变的诊断
1．常规结肠镜检查
早期结直肠癌以及癌前病变的诊断
2．色素内镜、电子染色内镜及放大内镜检查 推荐有条件者对结直肠病变宜应用全结肠喷洒0.4%靛 胭脂+0.2%醋酸和/或电子染色内镜或结合放大内镜对可疑 病变进一步观察，通过对黏膜腺管开口以及毛细血管的观 察初步判断病变的良恶性和浸润深度。 推荐结直肠病变黏膜腺管开口分型采用Pit pattern 分型，黏膜毛细血管分型采用Sano分型，仅有电子染色内 镜无放大内镜者宜对病变采用NBI下结直肠病变国际化内 镜分型(narrow band imaging international colorectal endoscopic classification，NICE)。
内镜下早期大肠癌的诊断与治疗
内镜下早期大肠癌的诊断与治疗标签：大肠癌；诊断；治疗；内镜大肠癌（colorectal cancer）是最常见的消化道恶性肿瘤之一，起病隐匿，早期无明显症状，临床确诊时，常已到中晚期，疗效欠佳。
早期大肠癌为癌细胞的浸润在黏膜及黏膜下层这一范围的任意大小结直肠癌［1］。
由于病变对肠壁侵犯浅，复发及转移率低，预后良好，５年生存率可达97%，而进展期大肠癌５年生存率仅为40%~50%［2］。
因此，大肠癌的早期发现和诊治对预后至关重要。
本研究对此疾病的内镜诊断、治疗的情况进行综述如下。
1内镜下分型的情况早期大肠癌可根据其在内镜之下的表现分为侧方发育型（LST）、表面型、隆起型这三型。
隆起型又称Ⅰ型，可分为有蒂型（Ip）、亚蒂型（Isp）和广基型（Is）。
表面型还可以称为Ⅱ型，其可分为Ⅱa表面隆起型、Ⅱb表面平坦型、Ⅱc表面凹陷型三型。
Ⅱa还可以包括表面隆起中心凹陷(Ⅱa+Ⅱc)、表面隆起伴假性凹陷（Ⅱa＋dep）两个特型。
Ⅱc还包括表面凹陷边缘隆起型（Ⅱc+Ⅱa）。
表面平坦型与表面凹陷型又称为denovo癌［3］。
侧方发育型（LST）为向侧方生长比向上方生长强的一种低隆起病变，瘤体较大，病变最大直径在10 mm以上，外观为颗粒状或结节状群集，又称Ⅱa群簇型。
分为颗粒型和非颗粒型。
前者又分为颗粒均一型(homogeneous type)和结节混合型(nodular-mixed type)，后者分为扁平隆起型(flat elevate type,FLST) 和假凹陷型(pseudo depressed type,FLST)。
2早期大肠癌的内镜下诊断内镜对隆起型大肠癌的检出率很高，可在直视下观察并取活检，而平坦和凹陷型病变往往容易漏诊。
2.1内镜下黏膜染色技术用色素喷洒于大肠黏膜，使普通内镜不能观察到的病变变得明显，并使表面凹凸明显。
内镜下黏膜染色技术业已证明能明显提高微小病变的发现率，并能更清晰显示所见病变的边界与表面结构，有利于内镜下初步判断病变性质。
超声结肠镜诊断结直肠间质瘤大小与浸润深度的评估
超声结肠镜诊断结直肠间质瘤大小与浸润深度的评估结直肠间质瘤（GIST）是一种起源于肠道间质细胞的恶性肿瘤。
通过准确评估结直肠间质瘤的大小和浸润深度，可以为临床医生制定个体化的治疗方案提供重要依据。
超声结肠镜是一种有效的检查手段，可以高清地观察结直肠病变，并对结直肠间质瘤进行评估。
本文将介绍超声结肠镜诊断结直肠间质瘤大小与浸润深度的评估方法与意义。
超声结肠镜作为一种非侵入性的检查方法，在结直肠病变诊断中具有独特的优势，其高分辨率的图像可以清晰地显示结直肠黏膜下肿块。
在结直肠间质瘤的评估中，超声结肠镜还能够提供关于病变的定位、形态特征和血液供应等信息，为后续的治疗方案提供参考。
首先，在超声结肠镜诊断过程中，对结直肠间质瘤的大小进行测量是非常重要的一步。
通常，结直肠间质瘤的大小可以通过测量病变的最大径线来评估。
超声结肠镜提供了高清晰度的图像，可以对病变的大小进行准确的测量。
这一信息对于评估GIST的分期和制定治疗方案至关重要。
根据临床经验，结直肠间质瘤的大小与肿瘤的生物学行为存在一定的关联。
较小的肿瘤常常生长缓慢，预后相对较好，而较大的肿瘤往往具有更高的恶性程度和侵袭性。
其次，超声结肠镜还可以帮助评估结直肠间质瘤的浸润深度。
通过准确评估病变在结直肠壁内的位置以及黏膜下、肌层和浆膜层的侵犯情况，可以帮助医生确定病变的分期，从而指导治疗方案的选择。
例如，对于GIST的早期病变，如果只侵犯黏膜下层而未侵犯肌层，则手术切除通常是首选治疗方法。
而对于更深浸润的病变，则可能需要辅助化疗或靶向治疗。
此外，通过超声结肠镜还可以观察结直肠间质瘤的形态特征。
不同形态的病变可能与其生物学行为相关。
一些病例研究表明，具有突起性生长模式、规则边缘、完整肠壁层的病变通常预后较好。
而那些具有凹陷性生长模式、不规则边缘、侵犯肠壁多层的病变往往预后较差。
超声结肠镜可以清晰地显示病变的形态特征，帮助医生更好地评估病变的性质。
最后，超声结肠镜也可以提供有关病变的血液供应信息。
中国早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南北京
定义和术语
1. 早期结直肠癌：局限于结直肠粘膜层及粘膜下层的癌（粘膜
内癌 粘膜下癌）
推荐2000年版WHO肿瘤分类：结肠或直肠发生的上皮恶性肿
瘤，只有穿透黏膜肌层、浸润到黏膜下层时才被认为是恶性的。
2. 上皮内瘤变：低级别上皮内瘤变(LGIN) ；高级别上皮内瘤变
(HGIN)：重度异型增生、原位癌、原位癌可疑浸润及黏膜内癌。
内镜下切除术
1.常规内镜下息肉切除术 热活检钳钳除术存在病变残留率高、
对标本的组织结构有破坏、在右半结肠使用时迟发性出血和穿孔风险高等 缺点，不推荐作为一线治疗方案
2.EMR 非吸引法(黏膜下注射-切除法)和吸引法(透明帽法和套扎法)
内镜下切除术
3.EPMR（内镜下分片黏膜切除术）：用于传统EMR不能一次完整切除
本共识推荐早期结肠癌术前评估使用增强CT，有条件可选用mEUS， 而早期直肠癌的术前评估则推荐使用ERUS和增强MRI。
不推荐PET—CT作为常规评估方法。
治疗
治疗原则：没有淋巴结转移或淋巴结转移风险极低、使用内镜技术可
以传统外科手术相比疗效相当，5年生存率均可达到约90％
操作相关并发症及处理
1.出血：术后出血多发生在术后48h内 ;
直肠病变是ESD迟发出血的独立危险因素 国外文献报道，EMR术中出血率为1.8％～18％，术后出血率为0.2％～ 7.2％，ESD术后出血率为0-3.6％. 止血原则及处理方法：术中出血多为自限性，少量渗血可电凝处理，喷射 性出血可使用金属夹，而ESD术中出血则因影响后续黏膜下剥离而较少使 用止血夹。ESD术中在黏膜下发现较小血管，可用电刀或APC直接电凝。
术前评估
大体形态（0-IIC病变及非颗粒型及结节混合型LST黏膜下浸润风险则 相对更高）、腺管开口分型、NBI分型、EUS、CT-增强CT、 MR、PET-CT
早期大肠癌内镜诊2016
结直肠黏膜腺管开口Pit Pattern 分型及临床意义
类型：ⅤN型Pit 特点：无结构(缺乏
Pit结构) 意义：高度可疑黏膜
下层癌及进展 期癌
窄带内镜技术(Narrow Band Imaging, NBI)
NBI是一种利用窄带光波进行成像的新 技术，强调血管与粘膜表面的细微结构
NBI工作原理
染色后普通内镜不易观察到的病变变得明显
染色前
染色后
染色后病变表面结构与边界更加清晰
结直肠黏膜腺管开口分型
● 染色内镜与放大内镜联合对结直肠粘 膜表面微细结构进行分型即Pit Pattern分型, 也称工藤分型。
● Pit Pattern分型可分为5型，不仅可 以用于病变性质的诊断,还可以大体 判断肿瘤浸润的深度。
早期结直肠癌及癌前病变的内镜诊断
刘德良 中南大学湘雅二医院消化内科
早期结直肠癌相关定义
● 早期结直肠癌(Colorectal Carcinoma, CRC) 浸润深度限于粘膜层及粘膜下层的任意大小 的结直肠上皮性肿瘤，无论有无淋巴结转移。
m sm
pm
ss
se
黏膜层 黏膜肌层 黏膜下层
固有肌层 浆膜层
● Ⅱc、非颗粒型及结节混和型LST粘膜下浸润风险相 对更高(>36%)。
● Ⅱc型病变越大，粘膜下浸润风险越高，超过1cm病 变的粘膜下浸润风险>70%结节混和型LST中， ≥10mm的结节易发生粘膜下浸润。
● 非颗粒型LST中有约30%表现为多灶性粘膜下浸润 ● Is+Ⅱc型病变都是黏膜下层高度浸润者。
泡影响观察的发生率
二、规范的精细操作
1. 推荐采用结肠镜单人操作法
尚无充足的证据支持 结肠镜单人操作法可 提高早期大肠癌的检 出率，但单人操作法 是有效使用放大结肠 镜的重要条件。
结直肠早癌的内镜诊断进展
结直肠早癌的内镜诊断进展发表时间：2017-11-29T15:21:58.707Z 来源：《健康世界》2017年20期作者：潘定国李云峰[导读] 本文将对近年来出现的早期结直肠癌内镜诊断技术做简单介绍。
云南省肿瘤医院（昆明医科大学第三附属医院）云南昆明 650118摘要：结直肠癌是目前常见消化道恶性肿瘤。
对早期结直肠癌及时进行治疗可有效提高患者的生存率与生活质量，而实现这一目标的关键在于早期发现及诊断。
结直肠癌的发病率在全球常见的癌症中居第3位，在癌症相关死因中居第5位。
结肠镜检查是发现早期结直肠肿瘤的重要方法。
本文将对近年来出现的早期结直肠癌内镜诊断技术做简单介绍。
关键词：结直肠癌；早期；内镜诊断据统计，结直肠癌的发病率在全球常见的癌症中居第3位，在癌症相关死因中居第5位，每年因结直肠癌死亡者约为60万［1］。
结肠镜检查是发现早期结直肠肿瘤的重要方法。
一、早期结直肠癌的内镜下诊断技术1.放大内镜放大内镜除有普通内镜观察及取活检的功能外，在镜身前端置一个放大装置，可将病灶放大100～150倍，能细致观察结直肠黏膜腺管开口即隐窝形态。
不同结直肠病变具有不同的隐窝形态，日本学者工藤进英色素放大观察分类法，分为I、II、IIIL、IIIS、IV、V型6种类型，目前已经在全世界范围内使用。
I型为圆形隐窝，细胞排列比较整齐，无异型性，一般为正常腺管开口而非病变；II型呈星芒状或乳头状，粘膜组织增生时，在组织学角度为锯齿状结构，细胞排列尚整齐，无异型性，腺管开口大小均匀，多为炎性或增生性病变而非腺瘤性；III 型分两个亚型，IIIL 称为管状型腺管开口，在肿瘤性病变中，腺管开口部的形态为试管状的细长形态，其中约86．7%为腺瘤，其余为黏膜癌；IIIS 称为小腺管型，在肿瘤性病变中，腺管开口部的形态为试管状的小圆形的形态，是全层性发育的短小单一腺管结构呈现出小圆形腺管开口，隐窝没有分支，为凹陷型肿瘤的基本形态，此型高度异型增生的腺瘤发生率较高，也可见于黏膜癌；IV 型可以分为有明确分支的树枝型的IVb型和绒毛状的IVv型两个亚型，为分支及脑回样，其中类似珊瑚样改变是绒毛状腺瘤特征所见。
超声内镜对上消化道早癌及癌前病变浸润深度的诊断价值
超声内镜对上消化道早癌及癌前病变浸润深度的诊断价值超声内镜对上消化道早癌及癌前病变浸润深度的诊断价值引言上消化道早期癌症及其癌前病变的早期诊断与治疗对于提高患者生存质量具有重要意义。
随着医学技术的不断发展，超声内镜作为一种常用的内镜检查方法，已经在上消化道早期癌症的诊断中发挥了重要作用。
本文旨在分析超声内镜在上消化道早癌及癌前病变浸润深度诊断中的价值。
一、上消化道早期癌症及癌前病变的诊断上消化道早期癌症是指癌细胞仅在黏膜及黏膜下层生长，并未穿透肌层的癌症。
癌前病变是指癌变前组织发生的形态学改变。
早期发现并进行治疗可显著提高患者预后。
目前，内镜检查是诊断上消化道早期癌症及癌前病变的关键步骤。
传统内镜检查仅能提供黏膜表面的显像，并且仅能对肌层进行大致评估，无法提供更加准确的浸润深度评估。
二、超声内镜的基本原理超声内镜结合了超声成像技术和内镜技术的优势，能够提供高分辨率的图像，并能深入肠壁为结构。
其特点包括高频率、高分辨率、实时成像及获取内镜下组织活检材料等。
超声内镜的高频和高分辨率成像能力使其能够以毫米级浸润深度评估上消化道早癌及癌前病变，较传统内镜更为精确。
三、超声内镜在上消化道早癌诊断中的应用1. 超声内镜作为评估浸润深度的方法通过评估黏膜下层的结构变化，超声内镜可以提供更加准确的癌症浸润深度评估。
超声内镜可以辨别癌症的浸润深度，从而决定是否需要手术治疗。
此外，超声内镜还可以评估癌症的长度、形状和周围淋巴结的情况。
2. 超声内镜作为引导内镜下治疗的方法癌前病变高度异型化的组织可以通过内镜下刮片法和内镜下浸润法进行治疗。
超声内镜可以提供准确的组织结构定位，从而帮助医生更好地进行内镜下治疗。
例如，在粘膜剥离治疗中，超声内镜可以准确定位肿瘤，从而帮助医生准确选择剥离的范围。
四、超声内镜在上消化道癌前病变中的应用超声内镜对癌前病变的早期诊断对于早期治疗具有重要意义。
通过对黏膜下层的变化评估，超声内镜可以帮助医生确定癌前病变的类型和程度。
内镜读片：早期大肠癌的肉眼分型
内镜读片：早期大肠癌的肉眼分型
内镜观察时注意事项
•观察时，要向肠管内送气，使病变过伸展，以利于术前诊断。
•表浅型的病变，在脱气和送气时内镜下表现不同，要注意。
•在肠管屈曲的部位，充分观察比较困难，要反复送气、吸气，并辅以体位变换进行观察。
内镜表现
a：0-Ip型
b：0-Isp型
c：0-Is型
d：0-IIa型
e：0-IIc型
f：0-IIa＋IIc型．
0-Is＋IIc型病变1例a 白光所见．
b NBI非放大所见．
c 靛胭脂色素撒布所见（インジゴカルミン撒布）．
d 结晶紫染色后的放大观察所见．
病例分析
隆起型病变，内部出现表面凹陷，要考虑黏膜下层（SM）的深部浸润。
a，b：可见肿瘤边缘部位出现凹陷表现，考虑凹陷型的黏膜下层（SM）深部浸润癌。
c：喷洒色素后病变更加明显，肉眼分型为“0-Is＋IIc”型
d：考虑为SM深部浸润癌。
文章来源：。
结肠癌病病理学
结肠癌病病理学结肠癌是一种常见的消化系统肿瘤，发病率日益增高。
其发生与肠黏膜上皮细胞失去正常生长控制机制有关。
本文将介绍结肠癌的病理学特点，包括肿瘤的形态学特征、分化程度、浸润方式、组织学类型、分期和分级等方面的内容。
一、肿瘤的形态学特征结肠癌多呈实性，表面呈现凹凸不平，富有弹性的白色肿块。
常见的肿瘤形态包括伞状生长、腺状生长、泡状生长和乳头状生长。
肿瘤的大小和浸润深度有很大的差异，早期肿瘤一般小于2cm，表浅生长，超过2cm的肿瘤多数呈现侵袭性生长，形态不规则。
二、分化程度结肠癌分化程度是指肿瘤组织与原发癌组织之间的相似程度。
根据肿瘤细胞来源，结肠癌通常分为腺癌、黏液癌、乳头状癌、粘液癌、未分化癌等。
腺癌是最常见的类型，分为高分化、中分化和低分化三种程度，高分化腺癌相对较为良性，低分化腺癌侵袭性较强。
三、浸润方式结肠癌的浸润方式包括切向浸润、纵向浸润和淋巴结转移三种方式。
沿大肠壁浸润是结肠癌的主要浸润方式，也是导致结肠癌近端切除术后复发的主要原因。
浸润深度、横向扩散和纵向溢出直接影响了预后的情况。
四、组织学类型结肠癌可以分为不同的组织学类型，如腺癌、黏液癌、乳头状癌等，组织学类型也是影响预后的一个关键因素之一。
黏液癌是一种具有较强浸润能力的恶性肿瘤，通常不易通过常规的病灶活检来发现。
乳头状癌通常是一种相对较小的、表面呈现光滑的肿瘤，早期往往没有症状，发现较为困难。
五、分期和分级结肠癌的分期是根据肿瘤的大小、侵袭深度、淋巴结转移情况等来确定肿瘤的严重程度和预后情况。
根据TNM分期标准，将结肠癌分为0-IV期。
0期为早期癌，肿瘤只局限于肠壁上皮内，不侵犯肌层；I期、II期属于肿瘤侵犯肌层和浆膜，但未侵犯淋巴结；III期、IV期属于肿瘤侵犯淋巴结和远处器官。
分级是根据肿瘤细胞分化程度和浸润深度等因素，将肿瘤分为I-IV级，分级越高代表预后越差。
结语在结肠癌的诊治中，病理学检查是一项重要的工具，通过结肠癌病理学特点的分析，能够更好地了解肿瘤的病情，并且为确定治疗方案和制定预后提供了重要数据依据。
早期大肠癌的内镜诊断
早期大肠癌内镜下诊断大肠癌是严重危害人类健康的十大肿瘤之一，近年来我国发病率有逐年上升的趋势。
大肠癌及其癌前病变的早期发现及正确处理对病人的预后，生存率，治愈率的提高至关重要。
早期大肠癌常无明显症状，一旦确诊多属中晚期。
据文献报道早期大肠癌的5年生存率可达90％以上，而进展期大肠癌的5年生存率仅50％—60％，有远隔转移者5年生存率仅有10％[1-3]。
因此提高大肠癌患者的生存率关键在于提高早期大肠癌的检出率。
但目前早期大肠癌的检出率在各国差异较大，日本早期大肠癌的检出率居世界首位，约为17%-53%[4-6]，而在欧美国家，早期大肠癌的检出率约为9%[7-9],我国早期大肠癌的资料并不完善，各地文献报告为1.7%-26.1%[10-16]，差异较大，较之日本报道的早期大肠癌检出率明显偏低。
因此如何发现早期大肠癌，提高早期大肠癌的检出率，已成为消化系疾病中亟待解决的问题[17]。
目前内镜检查在大肠癌的诊断中具有各种影像学检查所无法替代的优势，其原因之一是内镜检查不仅能直观的发现大肠黏膜的早期病变，而且能借助活检对病变进行组织学评价，结肠镜检查及其相关技术的应用，大大提高了大肠癌的早期诊断与治疗。
随着染色内镜和放大内镜的应用，发现了越来越多的平坦型病变，且具有比隆起型肿瘤更高的恶变倾向，尤其是凹陷型病变甚尤。
平坦型病变包括：IIa、IIb、IIc、侧向发育型肿瘤（LST）等。
据报道LST与大肠癌关系密切,文献报道其癌变率从8.4 %-52.5 %不等[18-19 ] , 已有动态观察表明LST可在3 年内发展为大肠癌，而隆起型腺瘤发展成癌要经过5-10年[20]。
平坦型病变镜下表现为下列征象中的一种或多种共存：黏膜发红，黏膜苍白，黏膜灰暗，易出血，血管网消失，肠黏膜无名沟中断，病变周围白斑，中央凹陷，黏膜表面凹凸不平和肠壁轻度变形及吸气变形存在。
常规内镜检查若发现上述征象，应先用充气和吸气试验观察是否存在黏膜变形，随后用染色内镜技术观察病变表面形态和病变范围，再应用放大内镜仔细观察大肠腺管开口的形态，基本可以判断是否为肿瘤性病变及病变浸润的程度，从而确定治疗方案。
中国早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南(2014年,北京)
ｐ ｏ ｌ ｙ ｐ ｓ ，Ｓ Ｓ Ａ ／ Ｐ ） 等 锯 齿 状 病 变 也 属 于 癌 前 病 变 的
范 畴 。
（ １ ） 结 直肠腺 瘤 ： 可 分 为管 状 腺瘤 、 管状 绒 毛 状
ｅ ｐ ｉ ｔ ｈ ｅ ｌ ｉ ａ ｌ ｎ ｅ ｏ ｐ ｌ ａ ｓ ｉ ａ ， ＨＧ Ｉ Ｎ） 则包 括 重度 异型 增 生 、 原
且生 活质 量 低 。 大部 分 早 期 结 直 肠 癌 则 可
获得 良好 预后 ， ５年生 存率 超过 ９ ０ ％ ， 部 分 可行 内 镜微 创 治 疗 获 得 根 治 。但 目前 我 国结 直 肠 癌 的早 期诊 断 率 较 低 ， 明显 低 于 欧 美 国 家 。 因 此 ， 逐 步 普
为 是恶 性 的 。鉴 于 我 国 实 际 情 况 ， 推 荐 使 用 ＷＨ Ｏ 推 荐术 语 ｊ ， 但也可暂 时沿用原位癌 、 黏 膜 内癌 等
术语 。
局部 进 展期 结 直肠 癌 ５年 癌 症相 关 生 存 率 为 ７ ０ ％， 而 发生 远 处 转 移 的 晚 期 结 直 肠 癌 ５年 生 存 率 仅 为
亡病 例 约 １ ４万 ， 新发 和死 亡病 例均 占全世 界 同期结 直肠 癌 病例 的 ２ ０ ％＿ ｌ ｊ 。 因此 ， 降低 我 国结 直 肠 癌 的 发病 率 和死 亡率 是 刻不 容缓 的重 大 临床科 学 问题 。
结 直肠 癌 的转 归 和 预 后 与 病 变 ： ａ ）直 径 ＞１ ０ ｍ ｍ；ｂ ）含 有 绒 毛成 分 ；ｅ ） 有 重度 异 型增生 或高 级别 上皮 内瘤 变 。
中国早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南(2014年,北京)【三】
中国早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南(2014年，北京)【三】七、结肠镜检查(一)检查前准备1．结肠镜诊断的准确性和治疗的安全性很大程度上取决于肠道准备的质量。
本指南推荐服用2～3 L聚乙二醇电解质等渗溶液(PEG)，采用分次给药的方式进行肠道准备。
PEG的口感对于患者的依从性尤其重要。
近年来，国内研发了PEG的新剂型，有不含硫酸钠的聚乙二醇(SF-PEG)，由于钾含量下降，以及完全去除硫酸钠而改善了PEG的气味及口味，患者耐受性及安全性更好，适用人群更广泛。
理想的清洁肠道时间不应超过24 h，内镜诊疗最好于口服清洁剂结束后4 h内进行(麻醉结肠镜检查建议在6 h后进行)，对于不能获得充分肠道清洁的患者，可以清洁灌肠、内镜下泵灌洗或者第2天再次进行加强的肠道准备。
2．建议患者在结肠镜检查前1天开始低纤维饮食，但对于饮食限制的时间不建议超过结肠镜检查前24 h。
3．在结肠镜检查前给予解痉药，有条件的单位可在肠道准备时给予祛泡剂口服。
4．有条件的单位可在麻醉医生配合下使用静脉麻醉，也可在有资质医师的监督下给予镇静、镇痛药，以提高受检者内镜检查的接受度。
规范的肠道准备及静脉镇静或麻醉操作详见相关共识意见[58,59]。
(二)内镜检查过程1．检查前应向患者做好解释工作，消除患者的恐惧感，进镜前先进行肛门指诊以了解肛门及下段直肠的情况。
进镜时患者取左侧卧位，头部略向前倾，双腿屈曲。
检查过程中根据情况可适当变动体位。
2．内镜直视下从直肠开始循腔进镜直到回盲部，必要时可进入回肠末段进行观察。
退镜时依次从回盲部、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠退出。
退镜时依次全面观察，尤其是皱襞后及转折处，注意观察结肠黏膜的色泽、光滑度、血供情况等，必要时可反转镜身观察升结肠、直肠末段及肛门部，退镜时间应不少于6 min，如发现可疑病变则需确定病变的具体部位和范围，并详细在内镜报告中记录[60]。
检查过程中，如有黏液和气泡影响内镜视野可应用清水或祛泡剂及时冲洗。
超声内镜对早期低位直肠癌浸润深度的研究
超声内镜对早期低位直肠癌浸润深度的研究发表时间：2018-01-21T14:24:36.610Z 来源：《健康世界》2017年23期作者：皇甫鹿辛1 李兴旺2 王喜成1 [导读] 具有传统外科手术相当的治疗效果，目前已经作为早期直肠癌的标准治疗方案之一。
1.河南大学淮河医院消化内科 475000；2.河南大学淮河医院普外科 475000 摘要：直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一，癌肿距肛缘小于7cm称为低位直肠癌，低位直肠癌比约占60%-70%左右。
由于直肠黏膜内几乎没有淋巴供应，因此局限于黏膜内的病变无淋巴结转移危险。
治疗早期直肠癌（T1期）手术方式有可以通过经肛门内窥镜微创外科、内镜下黏膜切除术和内镜下黏膜下层剥离术，对于早期直肠癌患者因为没有淋巴结转移的风险，因此可以通过局部切除的方式达到根治性切除的目的，与传统的直肠癌根治术手术相比，EMR、ESD具有创伤小、手术时间短，术后恢复快并保存直肠正常解剖及功能的优点，并具有传统外科手术相当的治疗效果，目前已经作为早期直肠癌的标准治疗方案之一。
关键词：直肠肿瘤；超声内镜；黏膜下剥离术1资料与方法1.1一般资料2009年6月1日-2015年12月31日于石河子大学医学院第一附属医院消化内镜中心接受诊治的早期低位直肠癌患者共41例，回顾性分析其中资料完整者35例。
在治疗前接受小探头EUS检查并评估病变浸润深度。
其中29例接受ESD，3例接受EMR，3例进行经TEM。
ESD、EMR及TEM标本经病理学检查证实为累及黏膜层或黏膜下层的早期低位直肠癌。
35例患者中男性22例，女性13例，男∶女为1.69∶1，平均（49.7±6.4）岁（43～85岁）。
35例患者在低位直肠共发现39处病变，其中32位患者在低位直肠有1处病变，2位患者在低位直肠各发现2处不相连病变，1为患者在低位直肠发现3处不相连病变。
病变最大直径范围在0.6～5.0cm之间；大体形态小于1.5cm主要以山田-Ⅱ型、山田-Ⅲ型共计8处病变，大体形态大于1.5cm有26处病变为直肠侧向发育型息肉，另有5处病变为息肉伴表浅溃疡形成。
早期结直肠癌白光内镜下形态与浸润深度的关系重点
ｃａｎｃｅｒ
ｕｎｄｅｒ ｔｈｅ ｗｈｉｔｅ
Ｐｅ增，Ｙｕ Ｄｏｎｇｌｉａｎｇ，％昭Ｌａｎｇ，Ｘｉｅ Ｈｕｉ，勋昭
１００８５３，Ｃｈｉｎａ
Ｑｉａｎ，Ｈｅ ｙ叼ｉ，Ｓｈｅｎｇ Ｊｉａｎｑｉｕ．４
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：Ｓｈｅｎｇ
Ｃｈｉｎｅｓｅ
Ｐ出Ｍｅｄｉｃａｌ Ｓｃｈｏｏｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ
Ｊｉａｎｑｉｕ，Ｅｍａｉｌ：ｊｉａｎｑｉｕ＠２６３．ｎｅｔ
Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｂｅｔｗｅｅｎ ｍｏｒｐｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆ ｅａｒｌｙ ｃｏｌｏ—
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ
ｒｅｃｔａｌ
ｅｎｃｅｓ ｃａｎｃｅｒ
ｕｎｄｅｒ ｔｈｅ ｗｈｉｔｅ ｌｉｇｈｔ ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ ａｎｄ ｉｔｓ ｉｎｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ ｄｅｐｔｈ ｂｙ ｃｏｍｐａｒｉｎｇ ｔｈｅ ｍｏｒｐｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｄｉｆｆｅｒ—
结 果
一、ＥＣＣ检出情况 ２０１０年１月至２０１５年９月我院内镜下发现并经 病理证实的ＥＣＣ共３１９处癌灶（２９２名患者），其中男 性１８４例，女性１０８例，男女比例为１．７：１，发病年龄 为（６４．３±１１．７）岁，最小的患者仅２６岁，最大者９１ 岁。３１９例早期癌中有２５９例为黏膜内癌，６０例为黏 膜下癌，黏膜内癌与黏膜下癌的比例约４．３：１。 二、白光内镜下形态特征与浸润深度的关系 １．病灶直径与浸润深度的关系：ＥＣＣ中７１．５％ （２２８／３１９）分布在直肠和乙状结肠，直径为（３．６± ２．１５）ｃｍ，病灶最大者约１３ ｃｍ，最小约０．４ ｅｍ。侧向 发育型息肉的直径均在１０ ｍｍ以上，癌灶按照非ＬＳＴ 病变和ＬＳＴ病变分组。非ＬＳＴ病变中黏膜内癌１９６ 处，直径为（２．３９±１．１８）ｃｍ，黏膜下癌有４６处，直径 为（２．７３＿＋１．０４）ｅｍ，癌灶直径在不同浸润深度之间差 异无统计学意义（Ｐ＝０．１３７）。ＬＳＴ病变黏膜内癌６３ 处，病变直径（３．６３＿＋２．２２）ｃｍ，黏膜下癌１４处，直径 （３．５７±１．８５）ｃｍ，癌灶直径与病变浸润深度之间亦差 异无统计学意义（Ｐ＝０．９２３）。黏膜下癌均≥１
超声内镜对早期低位直肠癌浸润深度的研究
中图分类ｏ １ —５ １ ８ ３ （ ２ ０ １ ７ ） １ Ｏ 一１ ０ ９ １ —ｏ ３
Ｒｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ ｏ ｆ Ｅｎｄ ｏｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｕｌ ｔ ｒ ａ ｓ ｏ ｎｏ ｇｒ ａ ｐｈ ｙ ｆ ｏ ｒ Ｉ ｎｆ ｉｌ ｔ ｒ ａ ｔ ｉ ｏｎ Ｄｅ ｐ ｔ ｈ ｏｆ Ｅａ ｒ ｌ ｙ Ｌｏｗ Ｒｅ ｃ ｔ ａｌ Ｃａ ｎｃ ｅ ｒ
回顾分析 ２ ０ ０ ９年 ６月 一 ２ ０ １ ５年 １ ２月 ３ １日于石河子大学 医学院第一 附属 医院消化 内镜 中心诊 治的 ３ ５ 位 患者共计 ３ ９处病 变
的 资料 。 患 者 在 内镜 治疗 或 手 术 治 疗 前 均接 受 Ｅ ＵＳ检 查 并判 断痛 变 浸 润 深 度 ， 最 终 以 术后 病 理 结 果 为 金 标 准 ， 评价 Ｅ ＵＳ对 早
・
专题研究 ・
超声 内镜 对早 期低位直肠癌浸 润深度 的研究
田书 信 ，郑 勇 ，陈卫 刚 ，刘 芳 ，阮开 学 ，尚 国臣，刘 浩
（ 石河 子大学 医学院第一附属 医院消化内科 ， 新疆 石河 子 ８ ３ ２ ０ ０ ８ ）
摘
要： 目的
评价超 声 内镜 （ ｅ ｎ ｄ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ￣ｔ ｒ ａ ｓ ｏ ｎ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｙ ， Ｅ ＵＳ ） 对早期低位 直肠癌浸 润深度 的诊 断价值及 影响 因素。方法
硕士 ， 兼任 第四军 医大学、 石 河子 大学、 新疆 医科 大学硕士研 究生导师。 新 疆军区总 医院全军消化 内科 中心 主任 、 中华 医学会 消 化 内镜 专科 医师 新 疆培 训 基 地 、 国 家卫 生部 消化 内镜 及 微 创技 术 培 训 基 地 主 任 。担 任 中华 医学会 消化 内镜 分会 全 国委 员、 中华 消化 内镜 学会 老 年 内镜 协 作 组 副 组 长、 中国医师协会 内镜 医师分会常务委 员、 新疆 医学会 消化 内镜分会 主任委 员， 《 西北 国防 医学杂 志》 、 《 临床肝胆 杂志》 、 《 解放 军医药杂志》 、 《 中华 胃肠 内镜 电子杂志》 、 《 中华 消化 内镜杂志》 、 《 中 国消化 内镜 杂志》 、 （ Ｇｕ ｔ 中文版》 ， Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｇａ ｓ ｔ ｒ ｏ ｉ ｎ ｔ ｅ ｓ ｔ ｉ ｎ ｌ ａ Ｅ ｎ ｄ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｙ （ ＧＩ Ｅ ） 中文版编委 。 近年来在新疆探 索并建立 了新疆消化道早癌诊治流程， 规范化相关诊 治方案 ， 积极推动并带 领新疆 Ｅ ＲＣＰ的起步和发展 ， 在 Ｅ ＲＣ Ｐ 、 早期 胃癌食 管癌早诊早治 、 微创手术等方面具有极 高造 诣。参与制定 了中国 Ｅ ＲＣ Ｐ诊 治指 南。 发表论 文三十余篇 ， 其中Ｓ Ｃ Ｉ 文章 ５篇。主持及参与科研 项 目有 国家 自然科 学基金 项 目“ 人微 小病毒在 结肠癌 中作 用初步探 讨研 究” 、 军队十一五科技攻 关课 题 “ 高原 高 寒环 境 下 胃肠 功 能 障碍 及 胃粘 膜损 伤 机 制研 究” 、 军队 十二 五 科技 攻 关课 题 “ 高原 高 寒 环境 下 胃粘 膜 血 流 障碍 机 制研 究 ” 、 继 续 医学教 育 项 目 １ ０余 项 。 组 织承 办 了近 十 届 新 疆 消化 内镜 年会 、 两届 全国老年消化 内镜年会。荣立集体三等功 ２次， 被评 为全军“ 十一五” 科技 先进 个 人， 荣立个人三等功 ３次 ， 多次被 兰州军区、 新疆 军区表彰 为优 秀共产党员、 优 秀科主任 ， 先后 兰 州军区表彰为基层建设 先进单位 ２次， 被 新疆 军区联勤部表彰为基层建设标兵单位 ２次。
直径小于20mm结直肠癌黏膜下浸润内镜特征分析
直径小于２０ｍｍ结直肠癌黏膜下浸润内镜特征分析李大欢１，邓超男２，刘雪影１，徐晓雯１，张家璐１，许良璧１（１．贵州医科大学临床医学院内科教研室，贵州贵阳 ５５００００；２．贵州医科大学临床医学院病理教研室，贵州贵阳 ５５００００）［摘 要］目的：分析直径＜２０ｍｍ结直肠黏膜下癌（ＳＭ期癌）的白光内镜特征。
方法：直径＜２０ｍｍ的结直肠癌５４例，根据肿瘤浸润深度分为黏膜下癌（ＳＭ期癌）及黏膜内癌（Ｍ期癌），观察两组患者病灶的形态、部位、内镜表现以及治疗方法，比较不同浸润深度结直肠癌的内镜特征，分析不同内镜特征诊断ＳＭ期癌的敏感性、特异性及准确性。
结果：５４例结直肠癌中，ＳＭ期癌的大小较Ｍ期癌的大，差异无统计学意义（Ｐ＝０ ０８０）；Ｍ期癌及ＳＭ期癌常见于左半结肠，在外观形态上ＳＭ期癌以Ｉｓ＋ＩＩｃ为主（５３％）；结直肠癌的内镜特征中，ＳＭ期癌组较Ｍ期癌组更易出现自发性出血、皱襞集中、鸡皮样改变及抬举征阴性（Ｐ＜０ ０５），而抬举征阴性在诊断ＳＭ期癌的特异性、准确性是优于鸡皮样改变；ＳＭ期非治愈性切除比例（６０％）较高。
结论：当直径＜２０ｍｍ结直肠癌白光内镜下有自发性出血、皱襞集中、鸡皮样改变及抬举征阴性时，提示结直肠有ＳＭ层浸润的可能。
［关键词］结直肠肿瘤；诊断，鉴别；误诊；白光内镜；浸润；黏膜下［中图分类号］Ｒ５７ ［文献标识码］Ａ ［文章编号］１０００ ２７０７（２０２０）０４ ０４６１ ０５ＤＯＩ：１０．１９３６７／ｊ．ｃｎｋｉ．１０００ ２７０７．２０２０．０４．０１６ＥｎｄｏｓｃｏｐｉｃＣｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆＳｕｂｍｕｃｏｓａｌＩｎｖａｓｉｏｎｏｆＣｏｌｏｒｅｃｔａｌＣａｎｃｅｒｗｉｔｈｌｅｓｓｔｈａｎ２０ｍｍＤｉａｍｅｔｅｒＬＩＤａｈｕａｎ１，ＤＥＮＧＣｈａｏｎａｎ２，ＬＩＵＸｕｅｙｉｎｇ１，ＸＵＸｉａｏｗｅｎ１，ＺＨＡＮＧＪｉａｌｕ１，ＸＵＬｉａｎｇｂｉ１（１．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＩｎｔｅｒｎａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ，ＳｃｈｏｏｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ，ＧｕｉｚｈｏｕＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｇｕｉｙａｎｇ５５００００，Ｇｕｉｚｈｏｕ，Ｃｈｉｎａ；２．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＰａｔｈｏｌｏｇｙ，ＳｃｈｏｏｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ，ＧｕｉｚｈｏｕＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｇｕｉｙａｎｇ５５００００，Ｇｕｉｚｈｏｕ，Ｃｈｉｎａ）［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅｗｈｉｔｅ ｌｉｇｈｔｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｆｅａｔｕｒｅｓｏｆｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｓｕｂｍｕｃｏｓａｌｃａｒｃｉｎｏｍａ（ＳＭｓｔａｇｅｃａｎｃｅｒ）ｗｉｔｈｌｅｓｓｔｈａｎ２０ｍｍｄｉａｍｅｔｅｒ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅ５４ｃａｓｅｓｏｆｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒｗｉｔｈｌｅｓｓｔｈａｎ２０ｍｍｄｉａｍｅｔｅｒ，ｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｓｕｂｍｕｃｏｓａｌｃａｒｃｉｎｏｍａ（ＳＭｓｔａｇｅｃａｎｃｅｒ）ａｎｄｉｎｔｒａｍｕｃｏｓａｌｃａｒｃｉｎｏｍａ（Ｍｓｔａｇｅｃａｎｃｅｒ）ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｄｅｐｔｈｏｆｔｕｍｏｒｉｎｖａｓｉｏｎ．Ｔｈｅｍｏｒｐｈｏｌｏｇｙ，ｌｏｃａｔｉｏｎ，ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｍｅｔｈｏｄｓｏｆｔｈｅｌｅｓｉｏｎｓｉｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｏｂｓｅｒｖｅｄ，ｔｈｅｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｆｅａｔｕｒｅｓｏｆｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒｗｉｔｈｄｉｆｆｅｒｅｎｔｄｅｐｔｈｏｆｉｎｆｉｌｔｒａｔｉｏｎｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄ，ａｎｄｔｈｅｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ，ｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙａｎｄａｃｃｕｒａｃｙｏｆｄｉｆｆｅｒｅｎｔｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｆｅａｔｕｒｅｓｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆＳＭｓｔａｇｅｃａｎｃｅｒｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：ＴｈｅｓｉｚｅｏｆＳＭｓｔａｇｅｃａｎｃｅｒｗａｓｌａｒｇｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆＭｓｔａｇｅｃａｎｃｅｉｎ５４ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒｓ，ａｎｄｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｗａｓｎｏｔｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＝０．０８０）．ＭＳｔａｇｅｃａｎｃｅｒａｎｄＳＭｓｔａｇｅｃａｎｃｅｒｗｅｒｅｃｏｍｍｏｎｉｎｔｈｅｌｅｆｔｃｏｌｏｎａｎｄＩｓ＋ＩＩｃｉｎａｐｐｅａｒａｎｃｅａｎｄｍｏｒｐｈｏｌｏｇｙ（５３％）．Ｔｈｅｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｆｅａｔｕｒｅｓｏｆｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒｓｈｏｗｅｄｔｈａｔｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ，ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｏｆｆｏｌｄｓ，ｓｋｉｎ ｌｉｋｅｃｈａｎｇｅｓａｎｄｎｅｇａｔｉｖｅｌｉｆｔｓｉｇｎｗｅｒｅｍｏｒｅｃｏｍｍｏｎｉｎＳＭｃａｎｃｅｒｇｒｏｕｐｔｈａｎｉｎＭｃａｎｃｅｒｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｔｈｅｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙａｎｄａｃｃｕｒａｃｙｏｆｔｈｅｎｅｇａｔｉｖｅｌｉｆｔｓｉｇｎｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆＳＭｓｔａｇｅｃａｎｃｅｒｗａｓｂｅｔｔｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｃｈｉｃｋｅｎｓｋｉｎ ｌｉｋｅｃｈａｎｇｅｓ，ａｎｄｔｈｅｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎｏｆｎｏｎ ｈｅａｌｉｎｇｒｅｓｅｃｔｉｏｎｉｎＳＭｓｔａｇｅ（６０％）ｗａｓｈｉｇｈｅｒ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｉｆｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ，ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｏｆｆｏｌｄｓ，ｓｋｉｎ ｌｉｋｅｃｈａｎｇｅｓａｎｄｌｉｆｔｓｉｇｎａｒｅｎｅｇａｔｉｖｅｕｎｄｅｒｗｈｉｔｅｌｉｇｈｔｅｎｄｏｓｃｏｐｙｗｉｔｈｌｅｓｓ１６４第４５卷 第４期２０２０年４月 贵州医科大学学报ＪＯＵＲＮＡＬＯＦＧＵＩＺＨＯＵＭＥＤＩＣＡＬＵＮＩＶＥＲＳＩＴＹ Ｖｏｌ．４５ Ｎｏ．４２０２０．４［基金项目］贵州省教育厅青年科技人才成长项目［黔教合ＫＹ字（２０１８）１７８］通信作者Ｅ ｍａｉｌ：ｇｚｘｌｂ＠ｓｉｎａ．ｃｏｍｔｈａｎ２０ｍｍｄｉａｍｅｔｅｒ，ＳＭｌａｙｅｒｓｏｆｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｉｎｆｉｌｔｒａｔｉｏｎａｒｅｓｕｇｇｅｓｔｅｄ．［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｎｅｏｐｌａｓｍｓ；ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌ；ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｅｒｒｏｒｓ；ｗｈｉｔｅｅｎｄｏｓｃｏｐｙ；ｉｎｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ；ｓｕｂｍｕｃｏｓａｌ 结直肠癌是常见的恶性消化道肿瘤之一［１］，进展期结直肠癌的５年生存率不足２０％，但早期结直肠癌的５年生存率可达９０％以上［２］。
早期结直肠癌的黏膜下浸润深度测量方法（基于JSCCRguidelines2019）
早期结直肠癌的黏膜下浸润深度测量方法（基于JSCCRguidelines2019）结直肠pT1癌黏膜下浸润深度的测量方法在实践中一直存在着争议。
然而，争议并不是由于没有可供参考的标准方案，事实上，日本的指南对测量方法是有着非常细致和明确的规定，争议归根结底在于大家是否认可指南中推荐的测量方法。
本贴主要回顾和梳理一下日本新版指南中的测量方法。
日本新版指南特指：日本结直肠癌学会2019年制定发布的结直肠癌治疗指南2019，见下图。
新版指南更新了pT1结直肠癌内镜切除后的治疗策略，以下是治疗策略的流程图：翻译自：Hashiguchi, Y., Muro, K., Saito, Y. et al. Int J Clin Oncol (2019). /10.1007/s10147-019-01485-z指南提到具体的黏膜下浸润深度测量方法参考“Japanese Classifcation of Colorectal, Appendiceal, and Anal Carcinoma, third English edition”中的相关内容，经查阅，为书中Page39-40的7.5.1小节和Page56的内容。
对于结直肠T1癌，不管是哪种大体形态（除了注解2中的情形：出现黏膜肌错综分布的带蒂病变），如果可以识别或者可以判断出黏膜肌层的位置，那么黏膜下浸润深度从黏膜肌层的下缘开始测量，如果无法识别和判断出黏膜肌层的位置，那么，黏膜下浸润深度就从病变的表面开始测量。
图片来源：Japanese Classifcation of Colorectal, Appendiceal, and Anal Carcinoma, ninth edition文中注解1：“可以识别或者可以判断出黏膜肌层的位置”指的是没有因为癌组织的黏膜下浸润而导致出现黏膜肌层的变形。
怎样才算没有出现黏膜肌层的变形呢？“没有出现黏膜肌层的变形”意味着黏膜肌组织存在，并且没有出现走向紊乱、分离、断裂、碎片化等表现。
判断早期结直肠癌浸润深度，放大染色内镜vs超声内镜，谁更胜一筹？
判断早期结直肠癌浸润深度，放大染色内镜vs超声内镜，谁更胜一筹？MC在判断早期结直肠癌浸润深度方面可以比拟EUS。
大肠癌（CRC）是世界上第三大常见恶性肿瘤和第三大癌症死亡原因，近年来，随着技术发展，如超声内镜（EUS）和腹腔镜手术，使非侵入性治疗结直肠癌成为可能，并为结直肠癌提供了许多治疗选择。
在供选择的针对结直肠癌的治疗方案中，需要根据每种疾病的状况选择最佳的治疗方案，因此在治疗之前需要进行准确的分期诊断。
对于早期结直肠癌，因为治疗完全取决于是否有深层黏膜下浸润，所以在治疗前区分M-SMs（黏膜下癌，轻微黏膜下浸润，深度<1000mm）和SMd（黏膜下癌，深层黏膜下浸润，深度≥1000mm）是很重要的。
EUS和放大染色内镜（MC）是在判断早期结直肠癌浸润深度方面常用的两种诊断工具，但二者之间谁的诊断准确性更优越一直存在争议。
为此，以Takaya Shimura为代表的日本学者于2011年2月至2012年12月在日本6家医疗机构开展了一项多中心的前瞻性临床试验，比较MC和EUS对早期大肠癌术前浸润深度估计的准确性。
研究成果于2014年发表在Clinical Gastroenterology and Hepatology杂志上。
EUS和MC▎EUSEUS可以通过消化壁的断层扫描来诊断侵犯深度，通常使用高频、20 MHz的微型探头来判断侵犯到消化壁的深度。
结直肠癌在EUS上被描述为低回声区域，第三层（即黏膜下层）填满低回声肿块意味着SMd。
以往的研究表明，EUS对大肠癌浸润深度的判断准确率为66%~88%。
▎MCMC可以通过对肿瘤表面隐窝的形态学评估来诊断大肠癌的浸润深度，称为pit pattern分型。
pit pattern分型将结直肠癌分为5种类型，pit pattern V型表现为相当不规则和非结构性的形态，与癌相匹配。
在pit pattern V型中，严重不规则和非结构性外观被报告为SMd。
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一、ＥＣＣ检出情况 ２０１０年１月至２０１５年９月我院内镜下发现并经 病理证实的ＥＣＣ共３１９处癌灶（２９２名患者），其中男 性１８４例，女性１０８例，男女比例为１．７：１，发病年龄 为（６４．３±１１．７）岁，最小的患者仅２６岁，最大者９１ 岁。３１９例早期癌中有２５９例为黏膜内癌，６０例为黏 膜下癌，黏膜内癌与黏膜下癌的比例约４．３：１。 二、白光内镜下形态特征与浸润深度的关系 １．病灶直径与浸润深度的关系：ＥＣＣ中７１．５％ （２２８／３１９）分布在直肠和乙状结肠，直径为（３．６± ２．１５）ｃｍ，病灶最大者约１３ ｃｍ，最小约０．４ ｅｍ。侧向 发育型息肉的直径均在１０ ｍｍ以上，癌灶按照非ＬＳＴ 病变和ＬＳＴ病变分组。非ＬＳＴ病变中黏膜内癌１９６ 处，直径为（２．３９±１．１８）ｃｍ，黏膜下癌有４６处，直径 为（２．７３＿＋１．０４）ｅｍ，癌灶直径在不同浸润深度之间差 异无统计学意义（Ｐ＝０．１３７）。ＬＳＴ病变黏膜内癌６３ 处，病变直径（３．６３＿＋２．２２）ｃｍ，黏膜下癌１４处，直径 （３．５７±１．８５）ｃｍ，癌灶直径与病变浸润深度之间亦差 异无统计学意义（Ｐ＝０．９２３）。黏膜下癌均≥１
ｅｍ。
根据巴黎分类标准Ｈ ｏ及国内指南，将ＥＣＣ按照内镜 下形态学特征分为隆起型（０－Ｉ）、平坦型（０一ＩＩ）和 凹陷型（０．Ⅲ），隆起型又分为：有蒂型（０一Ｉ Ｐ），无
万方数据
主堡逍丝凼缝盘查！！！！生！旦筮！！鲞箜！期￡！也』旦ｉｇ垦！！！塑：丛型垫！！，！！！：！！：盟！：１
２．病灶形态学分型与浸润深度的关系：根据内 镜下形态学分型，隆起型病变（７１．８％，２２９／３１９）明 显多于平坦型病变（２８．２％，９０／３１９），以０．Ｉ Ｓ型最 多见。具体如下：０一Ｉ Ｐ型６４处（２０．１％），０一Ｉ Ｓ型
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ｇｒａｍ）（２０１４ＡＡ０２０８０３）；Ｓｐｅｃｉａｌ
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ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．Ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—５２３２．２０１６．０５．００６ 作者单位：１００８５３北京，解放军医学院（李娜、盛剑秋）；北京军区总医院消化内科（金鹏、余东亮、杨浪、谢惠、康倩、何玉琦） 通信作者：盛剑秋，Ｅｍａｉｌ：ｊｉａｎｑｉａ＠２６３．ｎｅｔ
Ｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃ Ｒｅｓｅａｒｃｈ
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Ｃａｒｅ（１２ＢＪＺ０４）
内镜下判断结直肠肿瘤的浸润深度是决定肿 瘤治疗方式的重要前提。对于结直肠的癌前病变、 黏膜内癌以及局限于黏膜下层浅层的结直肠癌可 行内镜下治疗，而浸润深度超过黏膜下层上１／３
（１ ０００斗ｍ）者，需行外科手术切除。随着内镜技术
－——２９６・——
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・论著・
早期结直肠癌白光内镜下形态与浸润深度的 关系
李娜金鹏
【摘要】 余东亮
杨浪谢惠康倩何玉琦盛剑秋
目的通过对比分析结直肠黏膜内癌与黏膜下癌的白光内镜下形态学差异，总结有助于
判断早期结直肠癌浸润深度的形态特征。方法回顾性分析北京军区总医院消化内镜中心２０１０年１ 月至２０１５年９月经结肠镜检查发现并经病理证实的早期结直肠癌病例，分析其形态特征与浸润深度之 间的关系。结果共纳入早期结直肠癌３１９例，病灶多见于直肠与乙状结肠，其中黏膜内癌２５９例，黏 膜下癌６０例。黏膜内癌与黏膜下癌在病灶直径方面无统计学差异，但黏膜下癌的直径均≥１ ｃｍ。０－Ｉｓ 型病变中黏膜下癌较多见。黏膜下癌中５１．７％（３１／６０）可见边界清晰的凹陷，２３．３％（１４／６０）有表面饱 满感，２０．０％（１２／６０）可见表面糜烂或破溃，这些特征在判断病灶为黏膜内癌或黏膜下癌中均有统计学 意义（Ｐ＜０．０５）。结论早期结直肠癌中形态学分型为Ｏ—Ｉｓ型，肉眼白光内镜下观察到病灶表面局部饱 满、有边界清晰的凹陷或局部糜烂、破溃特征时，有助于黏膜下癌的判定。
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ｕｎｄｅｒ ｔｈｅ ｗｈｉｔｅ
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ｃａｎｃｅｒ．
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ
蒂型（０．Ｉ Ｓ），亚蒂型（０．Ｉ ｓｐ）；平坦型分为：０一ｌＩ
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型，０一ｌＩｂ型，０－ＩＩ Ｃ型和侧向发育肿瘤（ＬＳＴ），其中
ＬＳＴ根据形态差异可分为颗粒型（颗粒均一型、结节 混合型）与非颗粒型（表浅隆起型、假凹陷型）怕ｏ。 临床实际工作中，ＥＣＣ ０一１１１型少见，本研究中亦未发 现这一分型的早期癌。另外，在此未做混合分型的 详细分类，将０．Ｉ
ｏｆ
Ｂｅｉｊｉｎｇ
Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ｒｅｇｉｏｎ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｂｅｔｗｅｅｎ Ｊａｎｕａｒｙ ２０１０ ａｎｄ Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２０１５ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃ－
ｔｉｖｅｌｙ ｓｔｕｄｉｅｄ．Ｔｈｅ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｍｏｒｐｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｔｕｍｏｒ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｄｅｐｔｈ ｗａｓ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ
ｒｅｃｔｕｍ ｗｅｒｅ
Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ３ １９ ｅａｒｌｙ ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ
ｃａｎｃｅｒ
ｃａｓｅｓ
ｅｎｒｏｌｌｅｄ，ｍｏｓｔ ｏｆ ｗｈｉｃｈ ｗｅｒｅ ｌｏｃａｔｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｉｎｔｒａｍｕｃｏｓａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ，ｗｈｉｌｅ ｓｉｘｔｙ
ｃａｓｅｓ
ａｎｄ ｓｉｇｍｏｉｄ ｃｏｌｏｎ．Ｔｗｏ ｈｕｎｄｒｅｄ ａｎｄ ｆｉｆｔｙ－ｎｉｎｅ
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国外文献报道有助于判断ＥＣＣ浸润深度的观 察指标有：每处病灶白光内镜下是否有基底白斑、 周围黏膜皱襞集中、分叶缺失、饱满感、局部边界清 晰的凹陷、局部糜烂或破溃以及带蒂息肉是否蒂部 膨大等ＭＪ。根据统计结果，分析上述指标与病变深 度（黏膜内癌或黏膜下癌）之间的关系。 ３．统计学方法：采用ＳＰＳＳ １３．０软件进行统计 学分析，计数资料以百分比或率（％）表示，采用ｒ 检验或Ｆｉｓｈｅｒ确切概率检验。Ｐ＜Ｏ．０５认为差异具 有统计学意义。
【关键词】
（１２ＢＪＺ０４）
结直肠肿瘤；结肠镜检查；
白光内镜；形态学；浸润深度
基金项目：国家高技术研究发展计划（８６３计划）（２０１４ＡＡ０２０８０３）；全军保健专项科研课题
Ｔｈｅ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｂｅｔｗｅｅｎ ｍｏｒｐｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆ ｅａｒｌｙ ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ ｌｉｇｈｔ ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ ａｎｄ ｉｔｓ ｉｎｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ ｄｅｐｔｈ Ｌｉ Ｎａ ４，Ｊｉｎ
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ｃｏｍｍｏｎ
ｍａｃｒｏｓｃｏｐｉｃ ｍｏｒｐｈｏｌｏｇｙ ｏｆ ０一Ｉ
ｔｙｐｅ ｗａｓ
ｓｕｂｍｕｃｏｓａｌ
ｃａｒｃｉｎｏｍａ．５１．７％（３１／６０）ｓｕｂｍｕｃｏｓａｌ
ｆｕｌｌｎｅｓｓ
ｏｎ
ｃａｒ・
ｃｉｎｏｍａｓ ｓｈｏｗｅｄ ｅｐｒｅｓｓｅｄ ａｒｅａ ｗｉｔｈ ｃｌｅａｒ ｕｌｃｅｒａｔｉｏｎ
０．ＩＩ ｓ＋０－ＩＩ
的发展，染色放大内镜及ＮＢＩ放大内镜在早期癌及 癌前病变诊断中的肯定作用得到一致认可…。普 通白光内镜对于早期结直肠癌（ｅａｒｌｙ
ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ
Ｃ型归人０－Ｉ Ｓ型，０一Ⅱａ＋
ｃ＋０．１Ｉ
Ｃ归人０一ＩＩａ型，０．ＩＩ
ａ型归人０一１１ Ｃ型。