胸外病例讨论一、二(完整)
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 侧胸壁至肺边缘的距离为2cm ---肺压缩 50%左右 • 大量气胸: 从侧胸壁至肺边缘的距离≥2cm或
从肺尖气胸线至胸腔顶部距离≥3cm
Guangdong medical college
气胸容积的测量
患侧胸廓面积-患侧肺的面积/患侧胸廓面积 即 （ ab-a’b’） /ab Guangdong medical college
4.引流管要求被水封闭，不能开放。
Guangdong medical college
A
B
C
D
E
F G Guangdong medical college
பைடு நூலகம்
胸腔闭式引流术
Thoracic closed drainage
Guangdong medical college
拔管指征：
• （1）24小时引流量少于50ml。 • • （2）X线检查肺膨胀良好。 • • （3）停止漏气24小时以后。
特点：气管轻度右偏， 左肺压缩， 肺纹理消 失。(?)
Guangdong medical college
分析思考与讨论
• 初步诊断及诊断依据，鉴别诊断？ • 治疗方案？
Guangdong medical college
住院经过
1、 入院后予吸氧、抗炎及胸腔穿刺抽气治 疗。2006-10-02-15：30胸腔穿刺记录：常 规消毒铺巾麻醉后于第二肋间锁骨中线穿 刺，抽出约400ML气体后病人诉不适 （？？？），予停止抽气，平卧吸氧休息 后缓解。
Guangdong medical college
2、20：00病人诉胸闷、气促、心跳快、头晕、 出冷汗。体查： （1）脉搏125次/分，呼吸32次/分，血 85/55mmHg，四肢冷，口唇稍发绀； （2）气管右侧偏移，胸廓右侧膨隆，肋间 隙饱满，双侧呼吸运动不对称，扣诊左背侧 浊音，听诊左侧肺呼吸音消失，右侧呼吸音 清； （3）心率125次/分，律整，无闻及杂音， 余未见异常。
胸腔穿刺术
Guangdong medical college
1).少量气胸: 肺压缩30%以下,多无明显症状。
2).中、大量气胸: 出现胸闷、胸痛、气促症状，气管健移， 叩鼓，呼吸音减弱或消失。
Guangdong medical college
气胸容积的判断
• 侧胸壁至肺边缘的距离为1cm ---肺压缩 25%左右
Guangdong medical college
5、术后予抗炎等支持对症治疗，恢复良好， 于术后第三天拔除胸管，复查胸片示左肺 复张良好，术后第七天出院。
Guangdong medical college
闭合性气胸
Guangdong medical college
X-ray
CT
Guangdong medical college
病例讨论
广东医学院外科教研室
Guangdong medical college
病历摘要
• 患者，XXX，男，23岁。 • “突发胸闷、气促2天，加重1天”。 • 缘于2天前打球期间突然出现胸闷、气促，
休息后有所缓解，未作任何诊治；第二天 症状渐加重，休息亦出现气促，伴阵发性 刺激性咳嗽，痰少。到本院就诊，行胸片 检查示：左侧肺组织压缩约90%。于200610-02-08：30步行入院。
Guangdong medical college
3、20：30急查床边胸片（平卧位拍摄，取 半坐卧位时病人诉头晕加剧）示：左侧肺 野密度交右侧明显增高，考虑大量胸腔积 液可能。
Guangdong medical college
• 平卧位摄片 • 气管轻度右偏 • 左肺野密度增高 • 左肺组织压缩
处理
1). 少量气胸 可待其自行吸收
2). 胸腔穿刺—抽尽积气。 3). 闭式引流—促使肺及早膨胀。 4). 抗菌素—预防感染。
Guangdong medical college
闭合性气胸处理
Guangdong medical college
胸腔闭式引流术
Thoracic closed drainage
Guangdong medical college
入院体查
• 体温37℃，脉搏90次/分，呼吸28次/分，
血压115/70mmHg。 • 发育正常，体形瘦长，营养稍差，呼吸促， 口唇无发绀，气管右侧偏移，胸廓右侧膨 隆，肋间隙饱满，双侧呼吸运动不对称(?)， 扣诊左侧胸部鼓音，听诊左侧肺呼吸音减 弱，甚至消失，右侧呼吸音清，心腹部检 查未见异常。
Guangdong medical college
辅助检查
• 胸相（正侧位）：左侧肺组织压缩，向肺
门处回缩，但上肺在二三肋间处与胸壁有 粘连存在，肺组织压缩约90%。（见下图）
Guangdong medical college
• 2006-10-01胸相（正侧位）
Guangdong medical college
Guangdong medical college
胸腔闭式引流术
Thoracic closed drainage
1.适应症:
（1）气胸、血胸,需持续排气、血； （2）脓胸：需持续排脓者； （3）切开胸膜腔者。
Guangdong medical college
胸腔闭式引流术
Thoracic closed drainage
2. 置管位置:
（1）排气：锁骨中线第二肋间。 （2）排液：腋中、后线之间6-8肋间。
Guangdong medical college
置管位置
Guangdong medical college
闭式引流注意事项 Notes
1.引流管内径 > 1cm（排液） 2.引流瓶排气管口不能封闭
3.距胸壁切口60cm
Guangdong medical college
分析思考与讨论
1、病人入院后病情出现了怎样的变化？如何 进一步诊断和治疗？ 2、胸腔穿刺术的具体操作步骤？
Guangdong medical college
4、 21：00，急请胸外科会诊，考虑血气胸， 建议马上转科手术探查。 病人转入胸外科， 在手术室全麻双腔气管插管下行胸腔镜左 胸探查手术，发现左侧胸腔大量积血，用 吸引器吸出约1500ML积血（包含血块）， 见左上肺粘连带撕裂出血，予止血，检查 胸腔内无活动性出血，于腋中线第六肋间 留置胸管，术毕。
从肺尖气胸线至胸腔顶部距离≥3cm
Guangdong medical college
气胸容积的测量
患侧胸廓面积-患侧肺的面积/患侧胸廓面积 即 （ ab-a’b’） /ab Guangdong medical college
4.引流管要求被水封闭，不能开放。
Guangdong medical college
A
B
C
D
E
F G Guangdong medical college
பைடு நூலகம்
胸腔闭式引流术
Thoracic closed drainage
Guangdong medical college
拔管指征：
• （1）24小时引流量少于50ml。 • • （2）X线检查肺膨胀良好。 • • （3）停止漏气24小时以后。
特点：气管轻度右偏， 左肺压缩， 肺纹理消 失。(?)
Guangdong medical college
分析思考与讨论
• 初步诊断及诊断依据，鉴别诊断？ • 治疗方案？
Guangdong medical college
住院经过
1、 入院后予吸氧、抗炎及胸腔穿刺抽气治 疗。2006-10-02-15：30胸腔穿刺记录：常 规消毒铺巾麻醉后于第二肋间锁骨中线穿 刺，抽出约400ML气体后病人诉不适 （？？？），予停止抽气，平卧吸氧休息 后缓解。
Guangdong medical college
2、20：00病人诉胸闷、气促、心跳快、头晕、 出冷汗。体查： （1）脉搏125次/分，呼吸32次/分，血 85/55mmHg，四肢冷，口唇稍发绀； （2）气管右侧偏移，胸廓右侧膨隆，肋间 隙饱满，双侧呼吸运动不对称，扣诊左背侧 浊音，听诊左侧肺呼吸音消失，右侧呼吸音 清； （3）心率125次/分，律整，无闻及杂音， 余未见异常。
胸腔穿刺术
Guangdong medical college
1).少量气胸: 肺压缩30%以下,多无明显症状。
2).中、大量气胸: 出现胸闷、胸痛、气促症状，气管健移， 叩鼓，呼吸音减弱或消失。
Guangdong medical college
气胸容积的判断
• 侧胸壁至肺边缘的距离为1cm ---肺压缩 25%左右
Guangdong medical college
5、术后予抗炎等支持对症治疗，恢复良好， 于术后第三天拔除胸管，复查胸片示左肺 复张良好，术后第七天出院。
Guangdong medical college
闭合性气胸
Guangdong medical college
X-ray
CT
Guangdong medical college
病例讨论
广东医学院外科教研室
Guangdong medical college
病历摘要
• 患者，XXX，男，23岁。 • “突发胸闷、气促2天，加重1天”。 • 缘于2天前打球期间突然出现胸闷、气促，
休息后有所缓解，未作任何诊治；第二天 症状渐加重，休息亦出现气促，伴阵发性 刺激性咳嗽，痰少。到本院就诊，行胸片 检查示：左侧肺组织压缩约90%。于200610-02-08：30步行入院。
Guangdong medical college
3、20：30急查床边胸片（平卧位拍摄，取 半坐卧位时病人诉头晕加剧）示：左侧肺 野密度交右侧明显增高，考虑大量胸腔积 液可能。
Guangdong medical college
• 平卧位摄片 • 气管轻度右偏 • 左肺野密度增高 • 左肺组织压缩
处理
1). 少量气胸 可待其自行吸收
2). 胸腔穿刺—抽尽积气。 3). 闭式引流—促使肺及早膨胀。 4). 抗菌素—预防感染。
Guangdong medical college
闭合性气胸处理
Guangdong medical college
胸腔闭式引流术
Thoracic closed drainage
Guangdong medical college
入院体查
• 体温37℃，脉搏90次/分，呼吸28次/分，
血压115/70mmHg。 • 发育正常，体形瘦长，营养稍差，呼吸促， 口唇无发绀，气管右侧偏移，胸廓右侧膨 隆，肋间隙饱满，双侧呼吸运动不对称(?)， 扣诊左侧胸部鼓音，听诊左侧肺呼吸音减 弱，甚至消失，右侧呼吸音清，心腹部检 查未见异常。
Guangdong medical college
辅助检查
• 胸相（正侧位）：左侧肺组织压缩，向肺
门处回缩，但上肺在二三肋间处与胸壁有 粘连存在，肺组织压缩约90%。（见下图）
Guangdong medical college
• 2006-10-01胸相（正侧位）
Guangdong medical college
Guangdong medical college
胸腔闭式引流术
Thoracic closed drainage
1.适应症:
（1）气胸、血胸,需持续排气、血； （2）脓胸：需持续排脓者； （3）切开胸膜腔者。
Guangdong medical college
胸腔闭式引流术
Thoracic closed drainage
2. 置管位置:
（1）排气：锁骨中线第二肋间。 （2）排液：腋中、后线之间6-8肋间。
Guangdong medical college
置管位置
Guangdong medical college
闭式引流注意事项 Notes
1.引流管内径 > 1cm（排液） 2.引流瓶排气管口不能封闭
3.距胸壁切口60cm
Guangdong medical college
分析思考与讨论
1、病人入院后病情出现了怎样的变化？如何 进一步诊断和治疗？ 2、胸腔穿刺术的具体操作步骤？
Guangdong medical college
4、 21：00，急请胸外科会诊，考虑血气胸， 建议马上转科手术探查。 病人转入胸外科， 在手术室全麻双腔气管插管下行胸腔镜左 胸探查手术，发现左侧胸腔大量积血，用 吸引器吸出约1500ML积血（包含血块）， 见左上肺粘连带撕裂出血，予止血，检查 胸腔内无活动性出血，于腋中线第六肋间 留置胸管，术毕。