气胸 (7) ppt课件

（二）病情观察
严密观察生命体征；注意有无气促、发绀、气 管移位、皮下气肿征象；注意观察神志、瞳孔 的变化；重视胸部和腹部体征以及肢体活动等 情况，警惕多发性损伤，尤其是胸腹联合伤。
（三）减轻疼痛与不适
及时采取有效的止痛措施。遵医嘱使用止痛药 ；当病人咳嗽时，双手按压患侧胸壁，以减轻 疼痛。
（四）维持呼吸功能
吸气时空气从肺破口 处进入胸腔
肺缩小
呼气时肺破口闭合， 胸腔内空气不能排出
胸腔压力急剧增高
空气进入皮下 把心脏挤向对侧
闭合性 张力性 开放性
破裂口 压力
自行封闭空 气不再进入 胸腔
稍高，抽气 后不复升
形成活瓣性 阻塞
持续开放
增高明显(正 与大气压同
压)
等无变化
纵隔移位
无
肺受压
轻
循环受
无
影响
明显 严重 有
右侧气胸
ห้องสมุดไป่ตู้
五、治疗及效果
1、小量闭合性气胸不需要治疗，可于1～2周 内自行吸收。
2、开放性气胸应立即封闭胸壁伤口。
3、大量闭合性气胸、开放性气胸和张力性气 胸，因胸膜腔积气较多，需进行胸膜腔穿刺抽 气或胸膜腔闭式引流术，促进肺及早膨胀，同 时应用抗生素预防感染。
在轻重程度上
小量气胸——肺萎陷30%以内 中量气胸——肺萎陷30%-50% 大量气胸——肺萎陷50%以上
（七）心理护理
1、增强病人的安全感 2、加强与病人及家属的沟通，做好解释安慰 工作。
八、胸腔闭式引流的护理
： 目的 引流胸膜腔内液体，血液及气体；重建胸膜腔
内负压，维持纵隔的正常位置；促进肺的膨胀．。
适应症：用于外伤性或自发性气胸，肺萎缩大于
50%者、血胸、脓胸、心胸手术后的引流等。
胸腔闭式引流术后常置病人于半卧位，以利呼吸和 引流。
1、保持呼吸道通畅，预防窒息。 2、病情稳定者采取半卧位，有利于呼吸、咳 嗽排痰及胸腔引流。
（五）迅速建立静脉通路，补充血容量 ，维持正常心输出量
（六）预防感染
除密切观察体温的变化外，还应注意无菌操作 ，鼓励病人深呼吸，有效咳嗽、排痰，保持胸 膜腔引流管通畅，遵医嘱应用抗生素，预防胸 腔感染的发生。
患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱， 叩诊鼓音，语颤及呼吸音均减低或消 失，气管移向健侧，皮下气肿时有握 雪感。
3、并发症
脓气胸、血气胸、皮下气肿、呼吸 衰竭等
四、实验室及其他检查
1．X线：诊断气胸的重要方法
肺脏萎缩及程度，纵隔移位等。 纵隔旁出现透光带提示有纵隔气肿 气胸线以外透亮度增高，无肺纹可见
2．胸腔内压测定 胸内负压消失。
六、护理诊断及问题
1、恐惧 与突然、强烈的意外创伤有关。 2、疼痛 与组织损伤有关。 3、低效性呼吸型态 与胸部损伤所致疼痛、
胸廓运动受限等有关。 4、心输出量减少 与大出血、纵隔扑动、
心功能衰竭等有关。
七、护理措施
（一）急救
1、开放性气胸 将开放性气胸变成闭合性气胸 。使用无菌敷料或清洁器材等制成不透气敷料或 压迫物，在用力呼气末封盖伤口，并加压包扎。 2、张力性气胸 立即排气，在危急时可用一粗 针头在伤侧第2肋间锁骨中线处刺入胸膜腔。在 转送中，可于针柄处接剪有小口的柔软塑料袋或 气球，即在呼气时能张开裂口排气，吸气时闭合 ，防止空气进入。
3、其他：
如气压骤变、正压人工呼吸加压 过高、剧烈咳嗽等
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（二）发病机制
肺组织异常
气道内压 力过高
脏层胸膜破 裂
压迫心脏 纵隔移位
空气进 入胸腔
临床分型： 1、根据病因不同： 原发性自发性气胸：特发性气胸 继发性自发性气胸 2、根据脏层胸膜破裂情况及胸腔内压 力变化 闭合型（单纯性）气胸 开放型（交通性）气胸 张力型（高压性）气胸
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一、气胸定义
空气进入胸膜腔造成胸腔积气和 肺萎陷称为气胸。 自发性气胸是指在无外伤或人为 因素情况下，因肺部疾病使肺组 织及脏层胸膜自发破裂，空气进 入胸膜腔造成的胸腔积气和肺萎 缩。
2．特发性 （原发性）气胸：
指常规胸部X线检查肺部无明显 异常者所发生的气胸。 多为脏层胸膜下肺泡先天发育缺陷 多见于瘦高体型的男性青壮年。
鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动，利于 积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺扩张。
注意事项
1、保持管道的密闭和无菌 使用前注意引流装置是否密 封，胸壁伤口引流管周围，用油纱布包盖严密，更换引 流瓶时，必须先双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔 ，严格执行无菌操作规程，防止感染。
2、维持引流通畅 闭式引流主要靠重力引流，水封瓶液 面应低于引流管胸腔出口平面60CM。任何情况下引流瓶 不应高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染 。定时挤压引流管，30-60分钟1次，以免管口被血凝块 堵塞。检查引流管是否通畅最简单的方法是观察引流管 是否继续排出气体和液体，以及长玻璃管中的水柱是否 随呼吸上下波动，必要时请病人深呼吸或咳嗽时观察。 水柱波动的大小反应残腔的大小与胸腔内负压的大小。 正常水柱上下波动4-6CM。如水柱无波动，病人出现胸 闷气促，气管向健侧偏移等肺受压的症状，应疑为引流 管被血块堵塞，需设法挤捏或使用负压间断抽吸引流瓶 短玻璃管，促使其通畅，并通知医生。
不明显 轻 无
三、临床表现
1、症状
（1）突发胸痛：多为诱发，呈刀割样或针 刺样疼痛。
[诱因]
抬举重物 咳嗽、喷嚏、屏气、高声大笑
（2） 呼吸困难：是典型症状。程度与 积气量的多寡以及原来肺内病变范围有 关 。进行性加重，严重者紫绀甚至休 克。
（3） 刺激性干咳：气体刺激胸膜。
2． 体征
胸腔积气阳性体征和肺心受压表现:
注意事项
3、妥善固定 运送病人时双钳夹管，下床活动时， 引流瓶位置应低于膝关节，保持密封。
4、观察记录 观察引流液的量、颜色、性状、水柱 波动范围，并准确记录。手术后一般情况下引流量 应小于80ML／U，开始时为血性，以后颜色为浅红色 ，不易凝血。若引流量多，颜色为鲜红色或红色， 性质较粘稠，易凝血，则疑为胸腔内有活动性出血 。每日更换水封瓶。作好标记，记录引流量。如是 一次性引流瓶无需每日更换。
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1、闭合性气胸:
空气进入胸膜腔 后，裂口随即关闭 ，胸膜腔与外界不 再沟通
空气进入胸腔 肺缩小
肺伤口不闭合
2、开放性气胸: 胸膜腔与持续外界相通 ，空气自由进出胸腔
吸气空气进入胸腔， 呼气空气排出胸腔
纵膈摆动
3、张力性气胸 由于裂孔呈单向活瓣作用，吸气时，空气进入胸膜腔，
呼气时，空气滞积于胸膜腔内，胸内压急剧上升。