中医诊断学-望诊-望神

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注意事项
光线充足 温度适宜 充分暴露 熟悉生理、以常衡变
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第二章 望 诊
全身望诊 局部望诊 望排出物 望小儿指纹 望舌
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第一节 全身望诊
医生在诊察病人时首先对病人的精神、 面色、形体、姿态等整体表现进行扼要 地观察，以期对病性的虚实寒热和病情 的轻重缓急获得一个总体的印象。
观察机体表现的各种外象，便可测知脏腑 功能强弱及气血阴阳盛衰，判断病情
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地位
“望而知之谓之神”——四诊之首 人们在对客观事物认识过程中，视觉与其它
感官相比较，其获取信息较早，占有信息量 也较多，是人们认识客观世界的一个重要感 官。
人体无论在生理或病理情况下，均有大量的 信息反映于外，尤其是人的精神状态、形体 强弱、面部色泽、舌象变化等。
神藏则色藏，神露则色露”《医门法律》 [意义]
反映脏腑气血的盛衰和及其功能的强弱。
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2、色 泽
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3.神情
[含义]人的精神意识和面部表情。
[原理]心主神志，其华在面，
心为五脏六腑之大主，
神情是心神和脏腑精气盛衰的外在表现。
[表现]
生理：神志清晰，思维有序，
表情爽朗，反应灵敏（心神健旺）；
望神的意义： 了解人体脏腑精气盛衰，判断病情轻重，推测
疾病的预后。
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(二) 望神的主要内容
两目、色泽、神情和体态
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1.眼神
[原理] 望目是望神的重点内容
①五脏六腑之精气皆上注于目； ②目系通于脑； ③目为肝之窍、心之使、神之舍。
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[表现] 生理：
提示精气大伤，机能减退，正气虚衰，多见 于慢性久病重病之人，预后不良
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失神
表现：两目上视，
眼珠固定，称为“戴 眼”。本患者为药物 中毒导致昏迷、呼 吸衰竭，两目失神。
意义：提示阳气将
绝，生命垂危。
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失神
表现：两目直视， 面部肌肉消脱，形 体羸瘦，是眼和形 体的失神表现之一。 本患者为子宫癌， 久病精气耗竭。
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一、 望 神
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【神的概念】
全身望诊
广义——人体生命活动的外在表现。（神气）
狭义——人的精神意识、思维活动。（神志）
所望之神就是包括神气和神志。
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(一)望神的原理和意义
望神的原理： 脏腑精气 物质基础 神
精气充足则体健神旺，抗病力强； 精气亏虚则体弱神衰，抗病力弱。
神志清楚，言语清晰，面色荣润，表情自然， 两目灵活，精彩内含，肌肉不削，动作自如， 反应灵敏，呼吸调匀等。
临床意义
提示精气充足，或虽病而正气未伤，属病轻，
预后良好。
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得神
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2. 少 神（神气不足）
临床表现
精神不振，面色少华，两目乏神，思维迟钝，
少气懒言，倦怠乏力，肌肉松软，动作迟缓。
临床意义
提示精气不足，正气受损，为轻病，疾病恢复
期或体质虚弱。
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少神
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3. 失神(无神)
1、精亏神衰而失神 精神萎靡，反应迟钝，面色晦暗无华，
目无光彩，眼球呆滞，呼吸微弱，或喘促无 力，肉消著骨，动作艰难，或郑声神昏等。
意义：提示病情严 重Leabharlann Baidu预后不良。
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失神
♣ 表现：精神萎糜， 面色无华，两目晦 暗，呼吸气微或喘 促，形体羸瘦，动 作艰难，反应迟钝， 神识不清。
♣ 意义：提示正气大 伤，精气亏虚，多 见于慢性久病病人， 属病重。
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2、邪盛而失神
神昏谵语，躁扰不宁，循衣摸床，撮空理线 ——提示邪气亢盛，热扰神明，邪陷心包；
望诊
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概念
望诊，是医生运用视觉对人体外部进行 有目的的观察， 如对病人的神色形态、 局部表现，舌象、分泌物和排泄物等进 行观察，用以了解机体功能和病理变化 的一种方法。
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原理
人是一个有机的整体，在这个有机整体中， 心为主宰，脏腑为中心，身形各部在经络 的联系与沟通作用下，也“内属脏腑”， 从而使内脏与形体各部之间构成了密不可 分的联系。
病理：神识昏蒙，思维混乱，
表情淡漠，反应迟钝（心神已衰）。
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3、神 情
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4.体态
[含义]人的形体动态。 [原理] “形神合一”、“形与神俱”
《素问•上古天真论》 [表现] 生理：形体丰满，动作自如，有神； 病理：形体瘦削，动作艰难，无神；
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提示脏腑精气极度衰竭，正气将脱，阴不 敛阳，虚阳外越，阴阳即将离绝之征 表示病情恶化，危在旦夕，临终前兆。
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（三）神的分类及判断
1. 得神：有神，是指精充、神旺的表现。 2. 失神：虚、实之分。精亏神衰、邪盛神乱。 3. 少神：神气不足，介于得神与失神之间。
是指精气不足，神气不旺的表现。 4. 假神：是指久病、重病患者某些症状，突然出
现暂时“好转”的现象。
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1.得神(有神)
临床表现
两目黑白分明，精彩内含，神光充沛， 运动灵活，有眵多泪，视物清晰； 病理： 两目晦暗呆滞，失去精彩，运动不灵， 无眵无泪，视物模糊或浮光外露。
察目可以反映脏腑精气的盛衰。
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2.气色
[含义]人的周身皮肤（以面部为主）的色泽。 [原理] “色者，神之旗面也，神旺则色旺，神衰则色衰，
病例：风痰发痉。精 气衰竭，肝风挟痰， 迷于心窍
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4.假 神
临床表现
久病或重病之人，精气本以极 度衰竭，而突然出现神气暂时好转 的虚假表现。
“回光返照”、“残灯复明”
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久病面色苍白时而泛红如妆
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戴阳证
下元虚衰 真阳上越
病重
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临床意义
卒然昏倒，双手握固，牙关紧闭 ——肝风挟痰蒙蔽清窍，阻闭经络。
提示脏腑功能失调，多见于急性重病实证。
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神乱（手舞足蹈）
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无神（昏迷）
形象：目陷睛迷，双 睑下垂露睛；面色黧 黑，沉浊而甚；口开 不闭，呼之不应；表 情呆板，项强痉挛
主病：精气衰竭；神 志昏迷；预后不良