腹外疝病人的护理

切口疝的临床表现
主要症状：腹壁切口处出现肿块，站立和 用力时明显。无完整疝囊，易形成难复性 疝。
切口疝的处理原则
手术治疗：切除原手术切口瘢痕，回纳疝 内容物后在无张力的条件下拉拢疝环边缘， 缝合健康的腹壁组织。
3.脐疝
腹内器官通过脐环突出形成的疝称脐疝 分婴儿型和成人型，以婴儿型脐疝多见， 成人型脐疝为后天性，多数为中年经产妇。
病理生理
组成：疝环、疝囊、疝内容物、疝外被盖 疝环（疝门）：是股壁 薄弱点或缺损所在 疝囊：壁层腹膜由疝环 突出所行成囊袋，囊颈 、囊体、囊底 疝内容物：以小肠为多见 疝外被盖：疝囊以外的 各层组织
三、病理生理
典型腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物 和疝外被盖四部分组成。 疝环： – 疝突向体表的门户 疝囊： – 壁层腹膜经疝环向外突出的囊状 结构 疝内容物 – 进入疝囊的腹内脏器或组织：小 肠、大网膜 疝外被盖 – 疝囊以外的各层组织
（2）无张力疝修补术： 材料：合成纤维网 最大优点：创伤小、术后无须制动、复 发率低
（3）经腹腔镜疝修补术
腹腔镜疝修补术后
嵌顿性和绞窄性疝的处理
嵌顿性疝具备下列情况者可先试行手法复位 指征：
–嵌顿时间在3-4h，局部压痛不明显，无腹膜 刺激征 –年老体弱或伴有其他较严重疾病（未发生肠 袢坏死）
婴幼儿脐疝 --啼哭或便秘 --脐环闭锁不全或脐部组织薄弱 --脐部有肿块，崁顿少 --非手术治疗（2岁前，6个月内治疗较好） 2岁后若直径＞1.5cm，需手术治疗
成人型脐环 多见于中年经产妇 --脐环松弛或便秘 --疝环狭窄，易崁顿、绞窄 --手术治疗：切除疝囊，缝合疝环
辅助检查
1.透光实验 2.实验室检查：血常规、粪便检查 3.X线检查：有崁顿可有肠梗阻征象
腹股沟直疝的临床表现
站立时在腹股沟内侧端，耻骨外上方出 现一半球形肿块，平卧时肿块多能回纳 而消失，极少发生崁顿。 主要是手术修补。
二、解剖概要——直疝三角
直疝三角 内边：腹直肌外 缘 外边：腹壁下动 脉 底边：腹股沟韧 带
斜疝与直疝的区别★
斜疝 1.发病年龄 2.突出途径 3.疝块外形 4.回纳疝块后压往深 环 5.精索与疝囊的关系 6.疝囊颈与腹壁下动 脉的关系 7.崁顿机会 多发于儿童及青壮年 经腹股沟管突出 椭圆或梨形、上部呈 蒂柄状 疝块不再突出 精索在疝囊后方 疝囊在腹壁下动脉的 外侧 较多 直疝 多发于老年人 由直疝三角突出，不 经阴囊 半球形、基底较宽 疝块仍可突出 精索在疝囊前外方 疝囊在腹壁下动脉的 内侧 极少
4. 病情观察： （1）预防阴囊水肿：
切口部位常规压沙袋（0.5kg），24h，以减轻渗
血，使用丁字裤或阴囊托将阴囊托起
（2）预防切口感染：
– 保持切口敷料清洁和干燥，避免大小便污染、及
时更换 – 体温和脉搏的变化及切口有无红、肿、疼痛， – 合理使用抗菌药
（3）预防复发：防止腹内压升高
健康教育
方法：
–头低足高位；药物；持续缓慢 –注意：动作轻柔；观察（手法复位后24小时 内，必须严密观察腹部体征，一旦出现腹膜 炎或肠梗阻的表现，应 尽早手术探查）
护理措拖
（一）术前护理： 1.消除腹内压增高的因素

吸烟者应在术前2w戒烟 注意保暖，预防受凉感冒 多饮水，多吃蔬菜等粗纤维食物，以保持大便通畅 术前有咳嗽、便秘、排尿困难或腹水等引起腹腔内 压增高的因素存在，应先期处理
2.活动：
不宜过早活动，术后3-5日可考虑离床活动； 年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝
病人可适当延迟下床活动时间。 无张力疝修补术的病人可以早期离床活动；
3. 饮食： 一般病人术后6～12小时无恶心、呕 吐可进流质，次日可进软食或普食 行肠切除吻合术者术后应禁食，待肠 道功能恢复后，方可进流质饮食，再 逐渐过渡为半流质、普食。
1．出院后应适当休息，逐渐增加活动 量，一般 3个月内避免重体力劳动。 2．平时生活要有规律，避免过度紧张 和疲劳。 3．避免腹内压增高的因素，如剧烈咳 嗽、用力 排便等。 4．若有疝复发，应及早回院诊治。
主要内容
股疝
切口疝
脐疝
好发人群
中年以上妇 女
股管
————
婴儿（先天）；中年 经产妇（后天）
其他腹外疝 1.股疝
腹内脏器通过股环、经股管向股部卵圆窝 突出形成的疝。 多见于40岁以上中年妇女。极易发生嵌顿。
★腹股沟直疝
发病年龄：老年人 突出途径：直疝三角
股疝
中年妇女 股管（大网膜） （小肠） 容易发生
崁顿机会：少
2.切口疝
发生于腹壁手术切口处的疝 经腹直肌切口疝常见
切口疝的病因
1.医源性---切口为纵、深、窄 ---操作不慎 ---引流过久 2.病人---营养不良 ---腹内压过高
男性多于女性，右侧 多于左侧。二、病因1. 腹壁强度降低 → 是疝发生的基础
（1）先天性：某些组织穿过腹壁的部位,如股管、脐环
、腹股沟管; 腹白线发育不全; （2）后天性：手术切口愈合不良，外伤、 瘢痕、感 染、神经损伤、老年久病、肥胖 2. 腹内压增高 → 是疝发生的诱发因素 慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、腹水、举重 等 注意：腹壁强度正常时，腹内压增高，则不致发生疝
第十七章 腹外疝病人的护理
一、基本概念
概述
疝
体内任何脏器或组织离开其正常的解剖部 位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或
孔隙进入另一部位，称为疝。
腹外疝是由腹腔内某一脏器或组织连同壁层 腹膜,经腹壁的薄弱点或孔隙向体表突出所形 成，是最常见的外科疾病之一。
腹外疝
根据疝环位置分类
1.腹股沟斜疝（最常见） 2.腹股沟直疝 3.股疝 4.脐疝 5.切口疝 6白线疝
腹股沟斜疝
腹股沟斜疝的临床表现★
肿块及 疼痛 诱因
易复性 （+） （-） 疝 难复性 （+） 疝 嵌顿疝 （+） 绞窄性 （+） 疝 （+） （+） （+）
腹部情 全身情 体格检 况 况 查
（-） （+） （+） （+） （-） （+） （+） （+） 冲击感 不能完 全还纳 不能还 纳 触之疼 痛
脐环
部位
手术切口(经 腹直肌切口) 切口再裂、 感染等 肿块(站立或 用力明显)
病因
宽骨盆、腔 隙韧带薄弱 卵圆窝处半 球形突起
脐环闭锁不全、脐部 组织不够坚强 可复性肿块
表现
嵌顿机会
易嵌顿
很少发生
婴儿：极少发生 成人；较多
非手术：2岁前 手术：2岁>1.5cm;成人
处理
McVay修补
手术治疗
腹股沟斜疝的处理原则☆
非手术：1岁以内婴幼儿或不能耐受手术者 手术治疗：尽早实施手术（基本原则是关 闭疝门，加强或修补补腹股沟管管壁） 1.传统的疝修补术 1）疝囊高位结扎术； 2）疝修补术 2.无张力疝修补术 3.经腹腔镜疝修补术
(1)疝囊高位结扎术：适用于婴幼儿或小 儿，以及绞窄性斜疝因肠坏死而局部有 严重感染、暂不宜行疝修补术者。
四、病理分类（可复程度、血供情况）
易复性疝 难复性疝 嵌顿性疝 绞窄性疝
若腹内脏器成为疝囊 壁的一部分时，称滑 容易回纳（最常见） 动性疝
不能或不能完全回纳，不引起严重症状 (大网膜）
疝内容物被卡住，不能还纳（静脉血流淤阻） 不能回纳，出现动脉血运障碍
一、基本概念
腹股沟疝包括腹股沟斜疝（最多见）和腹股 沟直疝。 腹股沟斜疝 – 指疝内容物从腹壁下动脉外侧的腹股沟管 深环（内环）突出，向内、向下、向前斜 行经过腹股沟管，再穿过腹股沟管浅环 （外环），可进入阴囊，称为腹股沟斜疝。 占腹外疝之90%。多见于儿童及青壮年男 性。 腹股沟直疝 – 指疝内容物由腹壁下动脉内侧的直疝三角 区，直接由后向前突出，不经过内环也不 进入阴囊。以老年男性多见。
2.休息与活动：减少活动，多卧床；离床活动使 用疝带
3.观察腹部情况：
–警惕嵌顿性疝的发生 –一旦发生，急诊术前准备：禁食、胃肠减 压、备血、抗感染
4.术前训练：床上排便 5.术前常规准备 1）备皮 2）灌肠、排尿 3）麻醉前准备 4）药敏试验
护理措施
（二）术后护理 1.体位：
平卧3日，髋关节微屈，以松弛腹股沟切口 的张力