腹外疝病人的护理查房(ppt)

四、切口疝
• 定义：指腹腔内脏器自腹壁手术切口瘢痕处突出者。以腹 直肌切口最多见。
• 疝内容物以小肠、大网膜多见，疝块较大者有腹胀、消化 不良、牵拉等症状。因为疝环较大，很少发生嵌顿。
患者基本情况：
• 姓名：陈宝田 • 床号：29 • 性别：男 • 年龄：38岁 • 民族：汉族 • 入院时期：2013-08-23 9：31 • 主管医生： • 主诉：发现右侧腹股沟区可复性肿块10年余，
压力骤然降低有所缓解。
（二）临床表现
请比较斜疝 和直疝的 区别？
• 腹股沟直疝
--病人站立时，在腹股沟内侧端、耻骨联合上方出现一球状 肿块，不伴有疼痛和其他症状。
--因为疝囊颈宽大，平卧后肿块多能自行回纳到腹腔而消失 ，故极少发生嵌顿。
斜疝和直疝的区别
斜疝
直疝
发病年龄
儿童和青壮年多见 老年人多见
一、腹股沟疝
• 定义：是指腹腔内脏通过腹股沟区的 缺损向体表突出者，占腹外疝的90% 。
• 分类： 腹股沟管斜疝（多见） 腹股沟直疝
（一）病因
• 腹股沟斜疝 • 先天性原因：先天解剖异常，右侧多见。 • 后天性原因：腹股沟区解剖缺损、腹壁肌或筋膜发育不全
有关。 • 腹股沟直疝 • 直疝三角处缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横筋膜又比别处薄
临床表现
• 疝块和疼痛 --疝块是腹腔或盆腔内容物经疝环向体表突
出形成的肿块，嵌顿性疝可有疼痛和触痛 。 • 疝环扩大和咳嗽冲击感 • 其他症状 --根据内容物不同可有不同的临床表现，如 肠管嵌顿或绞窄→呕吐、腹胀、停止排便排 气等肠梗阻症状
治疗原则
• 易复性疝：择期手术治疗，1y内患儿及年老体弱者不宜手 术，可用疝带保守治疗。
• 难复性疝：尽早手术。 • 嵌顿性疝：紧急手术。 • 绞窄性疝：必须紧急手术。 ---非手术治疗：局部压迫、手法复位、随诊 ---手术治疗：疝囊高位结扎术、疝修补术
常见腹外疝
• 腹股沟疝（inguinal hernia） • 股疝（femoral hernia） • 脐疝（umbilical hernia) • 切口疝(incisinal hernia)
腹外疝病人的护理 查房(ppt)
（优选）腹外疝病人的护理查房
病因
是形成腹 外疝的解
• 腹壁薄弱或缺损
剖结构。
• 先天性因素：先天结构缺陷及发育异常，如精索 或子宫圆韧带穿过腹股沟管，股动静脉穿过股管 ，脐血管穿过脐环，及腹白线发育不良。
• 后天性因素：后天性腹壁肌功能丧失或缺损，如 手术切口愈合不良、外伤、感染、年老或肥胖所 致肌萎缩。
• 原因：常因疝内容物反复疝出，表面 受摩擦而与疝囊发生粘连所致。
嵌顿性疝
• 在疝Hale Waihona Puke Baidu比较小或腹内压突然增高时， 较多的疝内容物强行通过狭窄的疝环 进入疝囊，随后疝环弹性回缩，疝内 容物被卡住而不能回纳腹腔者。
绞窄性疝
• 嵌顿性疝如果嵌顿时间过久，可导致 疝内容物发生缺血坏死时，称为绞窄 性疝。
• 绞窄性疝是嵌顿性疝的进一步发展， 可因缺血发生坏死甚至并发感染性渗 液流入腹腔出现腹膜炎；严重者可发 生感染性休克。
加重1年。
病史：
10余年前无明显诱因发现右侧腹股沟区出现 一核桃大小包块，质软，不坠入阴囊，休 息后、平躺时可自行还纳，不伴寒战、发 热、腹痛、腹胀等症状，肿块反复脱出， 均可自行还纳。未在意，未治疗，后腹股 沟区肿块渐增大。1年前，腹股沟区肿块坠 入阴囊，伴下坠感，局部疼痛。
病史：
入院时：T36.5，P76次/分，R18次/分，BP 130/80mmHg. 专科检查：站立时右侧腹股沟区见一约6CM*4CM大小肿块，
• 腹内压增高
慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困是难引、起腹或水诱、腹内肿
瘤、妊娠等。
发腹外疝形 成的重要因
素。
病理解剖
• 疝环：腹壁薄弱或缺 损处；
• 疝囊：壁层腹膜经疝 环向外突出形成的囊 袋装物，分颈、体、 底三部分；
• 疝内容物：进入疝囊 的的腹内脏器或组织 ；
• 疝外被盖：疝囊以外 的各层组织。
门即内环口，加强或修补腹股沟管管壁。
二、股疝
• 定义：腹腔内器官或组织经股环、 股管，自卵圆窝向体表突出者。较 少见，多发生于中年以上女性。
• 最易嵌顿和绞窄的腹外疝，宜及早 手术治疗。
三、脐疝
• 定义：指腹腔内脏器或组织自脐环突 出者。以婴幼儿多见。
• 婴幼儿—脐部球形肿块，易还纳，很 少嵌顿。 成人—疝内容物和疝囊容易发生粘连 ，不易完全还纳。
易复性疝
• 疝内容物很容易回纳入腹腔的疝。 • 特点：疝内容物在病人站立、行走、
劳动或腹内压增高时进入疝囊，平卧 、休息或用手轻推即可回纳入腹腔。 • 最常见，俗称“疝气”。
难复性疝
• 疝内容物不能或不能完全被回纳入腹 腔的疝。
• 特点：无论病人是腹内压增高情况下 ，还是平躺、用手回纳疝块，疝均不 消失。
突出途径 疝块外形
经腹股沟管突出， 由直疝三角突出，
可进入阴囊
不进入阴囊
椭圆或梨形
半球形，基底较宽
回纳后压住深环 疝块不再突出
疝块仍可突出
精索与疝囊的关系 精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方
疝囊颈与腹壁下动 疝囊颈在腹壁下动 疝囊颈在腹壁下动
脉的关系
脉外侧
脉内侧
嵌顿机会
较多
较少
（三）治疗原则
一般均应尽早手术治疗。 • 非手术治疗：局部用医用疝带压迫或托起。 • 1岁以内婴幼儿暂不手术 • 年老体弱者或伴有其他严重疾病不能手术者 • 手术治疗：手术修补是最有效的办法。基本原则是关闭疝
弱，故容易发生疝。老年人由于肌组织更加薄弱，双侧多 见。
（二）临床表现
• 腹股沟斜疝：主要临床表现是腹股沟区有一突出的肿块。
• 易复性疝
• 难复性疝 • 嵌顿性疝 • 绞窄性疝
除腹股沟区有肿块和偶有压 •疝痛块外不，能并完无全其回他纳症，状同。时伴 胀•多痛发。生在强体力劳动或用力
排便等腹内压骤升时，表现 临为床疝表块现突多然为增严大重伴，有但明在显肠疼袢 坏痛死。穿孔时，疼痛会因为疝内
三、临床类型
• 易复性疝(reducible hernia) • 难复性疝(irreducible hernia) • 嵌顿性疝(incarcerated hernia) • 绞窄性疝(strangulated hernia)
• 特殊类型的腹外疝 肠管壁疝(Richter疝)、Meckel憩室疝(Littre疝)