腹部触诊(课堂PPT)
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(医学课件)腹部体格检查PPT演示课件
病人低枕仰卧位、充分暴露腹部、注 意避受凉。
光线充足、柔和、从前方入投射， 自上而下观察腹部。
.
病人的 体位
.
1、腹部外形 2、呼吸运动
3、腹壁静脉
4、胃肠型和蠕动波 5、腹壁其他情况
.
正
常
平 坦:平卧位时腹前面处于肋 缘至耻骨联合平面略低 饱 满:小儿及肥胖者腹部较圆， 略高于肋缘。 低 平:消瘦者腹部下凹低平
胆囊触痛检查示意图胆囊触痛检查示意图医生以左手掌放医生以左手掌放于病人的右肋下部于病人的右肋下部将左手大拇指放将左手大拇指放界处胆囊点胆囊点用力按压腹壁用力按压腹壁然后嘱病人缓慢然后嘱病人缓慢深吸气如在吸深吸气如在吸气过程中因疼痛气过程中因疼痛而突然停止称而突然停止称murphymurphy征阳性征阳性可见于急性胆囊可见于急性胆囊炎炎医生以医生以左手掌左手掌托住右腰部并向上推起托住右腰部并向上推起右手掌右手掌平放在右上腹部手指方向大致平行平放在右上腹部手指方向大致平行于右肋于患者吸气时于右肋于患者吸气时双手夹触双手夹触肾脏
.
• •
2.双手触诊法： 医生右手位置通单手法，而左手放在患者右背部第12肋骨与髂嵴之间脊柱旁肌肉外的。触诊时左手向上推，使肝下缘紧 贴前腹壁。
.
触及肝脏应注意:
肝脏的大小、质地、硬度、形态、压痛、
边缘及表面情况。
.
肝 脏： 正常成人肝脏一般触不到,但腹壁松软
的瘦者深吸气时可触及肝脏(肋下<1CM、
.
肾脏疾病压痛点示意图
季肋点 上输尿 管点 中输尿 管点
肋脊点
肋腰点
(1).腹面
.
(2).背面
• • •
反跳痛：如触诊腹部出现压痛后，迅速将 手抬起，腹痛加重，称反跳痛。 意义：腹膜壁层已受炎症累及的征象，当突然抬手时腹膜 被激惹所致，是腹腔内脏器病变累及临近腹膜的标志。
触诊为腹部检查的主要方法各课件
案例一：急性阑尾炎的诊断
总结词
急性阑尾炎的典型表现为转移性右下腹痛，伴有麦氏点压痛，触诊时右下腹有固定压痛点。
详细描述
急性阑尾炎是常见的急腹症之一，典型表现为转移性右下腹痛，即疼痛开始于上腹部或脐周，逐渐转移至右下腹 ，并固定在麦氏点（即脐与髂前上棘连线中外1/3处）附近。触诊时，右下腹有明显的固定压痛点，反跳痛和腹 肌紧张。
详细描述
急性腹膜炎时，腹部触诊可发现腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张，有时伴有恶心、呕吐、发热等症状。 触诊时需注意疼痛部位、程度和腹肌紧张程度，以判断炎症的严重程度和位置。
急性阑尾炎
总结词
急性阑尾炎是阑尾管腔阻塞或细菌感 染引起的阑尾炎性改变，表现为转移 性右下腹痛、麦氏点压痛等。
详细描述
急性阑尾炎时，腹部触诊可发现转移 性右下腹痛，麦氏点压痛明显。触诊 时需注意疼痛部位、程度和腹肌紧张 程度，以判断阑尾炎的严重程度和位 置。
案例二：急性胆囊炎的诊断
要点一
总结词
要点二
详细描述
急性胆囊炎的典型表现为右上腹绞痛或持续性疼痛伴阵发 性加剧，触诊时胆囊区有明显的压痛和反跳痛。
急性胆囊炎是常见的急腹症之一，典型表现为右上腹绞痛 或持续性疼痛伴阵发性加剧，疼痛可放射至肩背部。触诊 时，胆囊区有明显的压痛和反跳痛，Murphy征阳性。有 时可触及肿大的胆囊，质地较实，有压痛。
总结词
深部滑行触诊法用于检查腹腔深部包块和脏器的形态、大小 及活动度。
详细描述
深部滑行触诊法是指医生用适度的力度触摸患者的腹腔深部 ，并沿着一定的方向滑动，以感知腹腔深部包块和脏器的形 态、大小及活动度。这种方法可以更准确地判断腹腔内病变 的性质和位置。
双手触诊法
总结词
腹部检查实用PPT课件PPT课件
异常： 肿大：弥漫性、局限性
缩小 形态 质地：三个等级 压痛：包膜紧张或炎性反应 搏动：三尖瓣关闭不全时
第22页/共35页
胆囊触诊 方法
意义：莫菲氏征阳性（Murphy）急性胆囊炎 肿大：胆囊炎、结石、肿瘤（少见）淤胆 积脓 肿大无压痛：库瓦济埃征（Courvoisier） 见于胰头癌
第23页/共35页
脾脏触诊
浅部触诊（单手） 仰卧
①方法：
侧卧
双手触诊
肿大：轻、中、重（肋缘下 〈3cm、3cm—脐、超过脐）
②大小测量：
三条线：测巨脾 第24页/共35页
注意表面边缘切迹、硬度、压痛、摩擦感 （脾周围炎或脾栓塞、壁层受累）
脾肿大意义：正常：不能及
轻：感染性疾病（伤寒、
③
败血症、心内膜炎）
硬化
异常： 中：慢淋、淋巴瘤、肝
正常：4-5次/分
炎、
异常：亢进：>10次/分 见于肠
出血、泻药、梗 阻
见于
减弱或消失：3-5分一次
第33页/共35页
2.血管杂音：正常：腹部无血管音
异常：肾动脉狭窄、腹主动瘤、
脉狭窄
左叶肝癌、腹主动
门静脉高压
3.摩擦音：
4.搔弹音：
第34页/共35页
感谢您的观看！
第35页/共35页
⑴胸骨剑突 ⑵肋弓下缘 ⑶耻骨联合 ⑷髂前上棘 ⑸腹中线（自前正中
线延伸至耻骨联合 处） ⑹脐（相当于第四腰 椎水平 ⑺腹直肌外缘 ⑻腹股沟韧带 ⑼骶棘肌外缘 ⑽腰椎棘突 ⑾第十二肋骨
第3页/共35页
腹部分区及包含的主要脏器
▪ 四区法：
通过脐划一水平线与垂直线
◆左上腹 ◆左下腹 ◆右上腹 ◆右下腹
腹部检查触诊ppt课件
用于发现腹壁的紧张度 、表浅的压痛、包块、 搏动和腹壁上的肿物
深部滑行触诊法
医师用右手并拢的 二、三、四指平放 在腹壁上，以手指 末端逐渐触向腹腔 的脏器或包块，在 被触及的包块上作 上下左右滑动触摸 。
双手触诊法
用于肝、脾 、肾和腹腔 肿物的检查 。
深压触诊法
用于探测腹腔深在病 变的部位或确定腹腔 压痛点。
2．局限性腹肌紧张 急性阑尾炎引起右下腹局限性腹肌紧
张；
急性胆囊炎引起右上腹肌紧张。
腹肌紧张度减低
多因腹肌张力降低或消逝所致。 生理情况下见于经产妇或老年体弱者。 病理情况下见于慢性耗费性疾病或大量
放腹水之后。
〔二〕压痛及反跳痛
➢ 1．正常腹部触诊时不引起疼痛，如由浅入深触诊发 生疼痛，称压痛。普通表示该区域的脏器有病变〔 炎症、瘀血、肿瘤、破裂、腹膜的刺激等〕。故可 以根据压痛部位推测受累脏器。
淋巴肉瘤、慢性粒细胞白血病脾肿瘤引起高度肿大
脾脏外表可触及摩擦感，而又有明显压痛。脾周围 炎或脾堵塞
〔八〕胰脏触诊
正常胰腺质软，位置较深而不能触及。 病理情况下，深压触诊法→急性胰腺炎
及慢性胰腺炎。
胰头癌→库瓦济埃〔Courvoisier〕征：
阳性 表现为进展性、阻塞性黄疽，胆 囊显著肿大, 但无压痛，见于胰头癌；
〔五〕肝脏触诊 用单手或双手触诊 法
详细检查：常采用单手触诊法。被检查者处于 仰卧位，两膝关节屈曲，放松腹壁，配合腹 式呼吸，使肝脏随呼吸运动而上下挪动。
触到肝脏时，应留意大小、质地、外表与边缘、 压痛及动态变化。
〔1〕大小：正常成人的肝下缘通常在右肋缘 下不能触及；假设在剑突下触及，多在3cm 以内。
张。
〔三〕 动摇感
深部滑行触诊法
医师用右手并拢的 二、三、四指平放 在腹壁上，以手指 末端逐渐触向腹腔 的脏器或包块，在 被触及的包块上作 上下左右滑动触摸 。
双手触诊法
用于肝、脾 、肾和腹腔 肿物的检查 。
深压触诊法
用于探测腹腔深在病 变的部位或确定腹腔 压痛点。
2．局限性腹肌紧张 急性阑尾炎引起右下腹局限性腹肌紧
张；
急性胆囊炎引起右上腹肌紧张。
腹肌紧张度减低
多因腹肌张力降低或消逝所致。 生理情况下见于经产妇或老年体弱者。 病理情况下见于慢性耗费性疾病或大量
放腹水之后。
〔二〕压痛及反跳痛
➢ 1．正常腹部触诊时不引起疼痛，如由浅入深触诊发 生疼痛，称压痛。普通表示该区域的脏器有病变〔 炎症、瘀血、肿瘤、破裂、腹膜的刺激等〕。故可 以根据压痛部位推测受累脏器。
淋巴肉瘤、慢性粒细胞白血病脾肿瘤引起高度肿大
脾脏外表可触及摩擦感，而又有明显压痛。脾周围 炎或脾堵塞
〔八〕胰脏触诊
正常胰腺质软，位置较深而不能触及。 病理情况下，深压触诊法→急性胰腺炎
及慢性胰腺炎。
胰头癌→库瓦济埃〔Courvoisier〕征：
阳性 表现为进展性、阻塞性黄疽，胆 囊显著肿大, 但无压痛，见于胰头癌；
〔五〕肝脏触诊 用单手或双手触诊 法
详细检查：常采用单手触诊法。被检查者处于 仰卧位，两膝关节屈曲，放松腹壁，配合腹 式呼吸，使肝脏随呼吸运动而上下挪动。
触到肝脏时，应留意大小、质地、外表与边缘、 压痛及动态变化。
〔1〕大小：正常成人的肝下缘通常在右肋缘 下不能触及；假设在剑突下触及，多在3cm 以内。
张。
〔三〕 动摇感
腹部检查触诊介绍课件
肝脏触诊方法
肝脏触诊感觉
正常情况下，肝脏质地柔软，表面光 滑，无压痛。若肝脏增大或存在占位 性病变，触诊时可能会有压迫感或疼 痛。
医生用右手的指腹在患者的右上腹自 下而上轻柔地触摸肝脏，让患者呼气 ，并在吸气时向下按压。
胆囊触诊
胆囊位置
胆囊位于右上腹，肝脏下方，呈 梨形囊状器官。
胆囊触诊方法
医生将右手四指并拢，掌指关节 伸直，与肋缘大致平行地放在右 上腹部或脐上方，随患者呼气时
施加压力。
胆囊触诊感觉
正常情况下，胆囊不能触及。若 胆囊增大或存在炎症、结石等情 况，触诊时可能会有压痛或触及
肿大的胆囊。
脾脏触诊
脾脏位置
脾脏位于左上腹，大致在左侧第9至第11肋骨处，脾上缘与左第 10肋骨相重叠，其下缘约与左第6肋软骨相齐平。
脾脏触诊方法
医生将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在左上 腹部或脐上方左侧肋骨下缘，随患者呼气时施加压力。
出准确的诊断。
CHAPTER
02
腹部检查触诊方法
检查姿势与暴露
01
02
03
患者体位
患者应取仰卧位，双腿屈 曲，放松腹肌。
检查者站立位置
检查者站在患者的右侧， 保持适当的距离，便于触 诊。
暴露腹部
确保患者的腹部充分暴露 ，以便于观察和触诊。
触诊顺序
从左下腹开始
检查者用右手四指并拢， 以指腹轻放于腹部，从左 下腹开始，沿顺时针方向 进行触诊。
能有所不同。
检查者的专业素养与经验
专业培训
腹部检查触诊需要经过专业培训，掌 握正确的触诊方法和技巧。
经验积累
通过不断实践和经验积累，提高触诊 的准确性和可靠性。
腹部触诊PPT课件
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第八节 腹部评估
触诊
正常:胆囊不能触及。
胆 囊
胆囊肿大:在右肋缘与腹直肌外缘交界处可 触到。肿大的胆囊呈梨形或卵圆形，一般张
触 力较高，可随呼吸上下移动。常见于急性胆
诊 囊炎、胆囊结石、胆囊癌等。
如胆囊虽有炎症，但还不能触及时，可进 行胆囊触痛检查。
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第八节 腹部评估
触诊
脾 触诊方法：单手触诊，双手触诊 脏 脾大的测量及记录方法 触 诊 脾大的分度及临床意义
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脾脏触诊
正常的脾不能被触及。触及注意大小、质地、 边缘、表面、有无压痛、摩擦感、有无切迹等 （1）脾脏触诊方法（双手触诊）
（3）脾肿大的分度
轻度：深吸气脾下缘与肋弓距离不超过 2cm
中度：深吸气脾下缘与肋弓距离超过 2cm，但未超过脐水平
高度：深吸气脾下缘与肋弓距离超过脐 水平或前正中线（巨脾）
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（4）脾肿大的临床意义：
◆ 感染性疾病:病毒性肝炎、伤寒、急性 疟疾、SBE、败血症等。 ◆ 门静脉高压：脾脏淤血 ◆ 血液系统疾病 : 白血病、慢性溶血性疾 病、淋巴瘤、原发性红细胞增多症及原 发性血小板减少性紫癜。
第八节 腹部评估
触诊
肝 质地：一般分为三个等级 脏 •质软：如触口唇，见于正常肝脏。 触 •质韧：如触鼻尖，见于急性肝炎、脂肪肝、 诊 慢性肝炎、肝瘀血等。
•质硬：如触前额，见于肝硬化、肝癌等。
腹部评估
触诊
肝 表面状态及边缘：
脏 •正常：肝脏表面光滑，边缘整齐且厚薄均匀一致。
第八节 腹部评估
触诊
正常:胆囊不能触及。
胆 囊
胆囊肿大:在右肋缘与腹直肌外缘交界处可 触到。肿大的胆囊呈梨形或卵圆形，一般张
触 力较高，可随呼吸上下移动。常见于急性胆
诊 囊炎、胆囊结石、胆囊癌等。
如胆囊虽有炎症，但还不能触及时，可进 行胆囊触痛检查。
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第八节 腹部评估
触诊
脾 触诊方法：单手触诊，双手触诊 脏 脾大的测量及记录方法 触 诊 脾大的分度及临床意义
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脾脏触诊
正常的脾不能被触及。触及注意大小、质地、 边缘、表面、有无压痛、摩擦感、有无切迹等 （1）脾脏触诊方法（双手触诊）
（3）脾肿大的分度
轻度：深吸气脾下缘与肋弓距离不超过 2cm
中度：深吸气脾下缘与肋弓距离超过 2cm，但未超过脐水平
高度：深吸气脾下缘与肋弓距离超过脐 水平或前正中线（巨脾）
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（4）脾肿大的临床意义：
◆ 感染性疾病:病毒性肝炎、伤寒、急性 疟疾、SBE、败血症等。 ◆ 门静脉高压：脾脏淤血 ◆ 血液系统疾病 : 白血病、慢性溶血性疾 病、淋巴瘤、原发性红细胞增多症及原 发性血小板减少性紫癜。
第八节 腹部评估
触诊
肝 质地：一般分为三个等级 脏 •质软：如触口唇，见于正常肝脏。 触 •质韧：如触鼻尖，见于急性肝炎、脂肪肝、 诊 慢性肝炎、肝瘀血等。
•质硬：如触前额，见于肝硬化、肝癌等。
腹部评估
触诊
肝 表面状态及边缘：
脏 •正常：肝脏表面光滑，边缘整齐且厚薄均匀一致。
腹部触诊精品PPT课件
反应及面部表情。
ห้องสมุดไป่ตู้ 腹部触诊的体位
腹部触诊方法
• 浅部触诊法 • 深部滑行触诊法 • 深压触诊法 • 双手触诊法 • 冲击触诊法 • 钩指触诊法
腹部触诊方法
浅部触诊法
• 手指掌面轻压腹壁，
腹壁压陷约1cm
• 适合：腹壁紧张度、
表浅的压痛、肿块、 搏动和腹壁上的肿物。
腹部触诊方法
深部滑行触诊法
• 右手并拢的中间三指
的 病变或确定腹腔压痛点。
冲击触诊法
腹部触诊方法
• 右手并拢的中间三指取70-90角，放置于腹壁上拟检查
部位，作数次急速而较有力的冲击动作。
• 适合：大量腹水时肝、脾及腹腔包块难以触及者。
腹部触诊方法
钩指触诊法
• 检查者位于患者右肩旁，面向
其足部，右手掌搭在右前胸下 部，右手第2-5指弯曲成钩状 ， 嘱患者做深呼吸，吸气时进一 步屈曲指关节。
对腹膜刺激，引起腹膜增厚，肠管、肠系膜粘连， 全腹紧张度增加，触之柔韧而具有抵抗力，不易 压陷，见于结核性腹膜炎、腹膜转移癌等。
腹部触诊内容 腹壁紧张度
局部腹壁紧张度增强
上腹或左上腹肌紧张--急性胰腺炎； 右上腹肌紧张--急性胆囊炎； 右下腹肌紧张--急性阑尾炎,胃肠穿孔。
腹部触诊内容 腹壁紧张度
腹部触诊内容
• 腹壁紧张度 • 压痛及反跳痛 • 肝、脾等脏器触诊 • 腹部肿块 • 液波震颤 • 振水音
腹部触诊内容 肝脏触诊
3.脏器触诊—肝脏触诊
• 单手触诊法 • 双手触诊法 • 钩指触诊法
腹部触诊内容 肝脏触诊
3.脏器触诊—肝脏触诊
腹部触诊内容 肝脏触诊
3.脏器触诊—肝脏触诊
腹部触诊内容 肝脏触诊
ห้องสมุดไป่ตู้ 腹部触诊的体位
腹部触诊方法
• 浅部触诊法 • 深部滑行触诊法 • 深压触诊法 • 双手触诊法 • 冲击触诊法 • 钩指触诊法
腹部触诊方法
浅部触诊法
• 手指掌面轻压腹壁，
腹壁压陷约1cm
• 适合：腹壁紧张度、
表浅的压痛、肿块、 搏动和腹壁上的肿物。
腹部触诊方法
深部滑行触诊法
• 右手并拢的中间三指
的 病变或确定腹腔压痛点。
冲击触诊法
腹部触诊方法
• 右手并拢的中间三指取70-90角，放置于腹壁上拟检查
部位，作数次急速而较有力的冲击动作。
• 适合：大量腹水时肝、脾及腹腔包块难以触及者。
腹部触诊方法
钩指触诊法
• 检查者位于患者右肩旁，面向
其足部，右手掌搭在右前胸下 部，右手第2-5指弯曲成钩状 ， 嘱患者做深呼吸，吸气时进一 步屈曲指关节。
对腹膜刺激，引起腹膜增厚，肠管、肠系膜粘连， 全腹紧张度增加，触之柔韧而具有抵抗力，不易 压陷，见于结核性腹膜炎、腹膜转移癌等。
腹部触诊内容 腹壁紧张度
局部腹壁紧张度增强
上腹或左上腹肌紧张--急性胰腺炎； 右上腹肌紧张--急性胆囊炎； 右下腹肌紧张--急性阑尾炎,胃肠穿孔。
腹部触诊内容 腹壁紧张度
腹部触诊内容
• 腹壁紧张度 • 压痛及反跳痛 • 肝、脾等脏器触诊 • 腹部肿块 • 液波震颤 • 振水音
腹部触诊内容 肝脏触诊
3.脏器触诊—肝脏触诊
• 单手触诊法 • 双手触诊法 • 钩指触诊法
腹部触诊内容 肝脏触诊
3.脏器触诊—肝脏触诊
腹部触诊内容 肝脏触诊
3.脏器触诊—肝脏触诊
腹部触诊内容 肝脏触诊
腹部查体(视、触、叩诊)分析60页PPT
腹部查体(视、触、叩诊)分析
51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
谢谢！
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
谢谢！
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
四步触诊法PPT ppt课件
四步触诊法PPT
腹部四步触诊法：孕妇同样是在排空膀胱，取仰卧
位，两腿稍屈曲时检查。前3步手法，检查者面向 孕妇，第4步手法时，检查者面向孕妇右侧。
第一步手法：检查者双手置于子宫底部， 确定子宫底高度，估计胎儿大小与妊娠 周数是否相符，再以双手指腹交替轻推， 分辨宫底处是胎体的哪一部分，圆而硬 有浮球感的为胎头，宽而软且形状不规 则的为胎臀。
四步触诊法PPT
第二步手法：检查者双手置于腹部左右侧，一手 固定，另一手轻轻深按检查，两手交替进行。分
辨胎背及胎儿四肢各在母体腹壁的哪一侧，平坦
饱满部分为胎背，并确定胎背向前、向侧方或向
后。触儿肢体在活动。
第三步手法：检查者右手拇指与其余四指分开， 置于耻骨联合上方，握住胎先露部，经一步查清
先露是头还是臀，再左右推动先露部，以确定是
否衔接。能被推动，表示尚未衔接入盆。若已衔 接，则胎先露部不能被推动。
腹部四步触诊法：孕妇同样是在排空膀胱，取仰卧
位，两腿稍屈曲时检查。前3步手法，检查者面向 孕妇，第4步手法时，检查者面向孕妇右侧。
第一步手法：检查者双手置于子宫底部， 确定子宫底高度，估计胎儿大小与妊娠 周数是否相符，再以双手指腹交替轻推， 分辨宫底处是胎体的哪一部分，圆而硬 有浮球感的为胎头，宽而软且形状不规 则的为胎臀。
四步触诊法PPT
第二步手法：检查者双手置于腹部左右侧，一手 固定，另一手轻轻深按检查，两手交替进行。分
辨胎背及胎儿四肢各在母体腹壁的哪一侧，平坦
饱满部分为胎背，并确定胎背向前、向侧方或向
后。触儿肢体在活动。
第三步手法：检查者右手拇指与其余四指分开， 置于耻骨联合上方，握住胎先露部，经一步查清
先露是头还是臀，再左右推动先露部，以确定是
否衔接。能被推动，表示尚未衔接入盆。若已衔 接，则胎先露部不能被推动。
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8
➢ 正常腹部触诊时：不引起疼痛，如由浅入 深触诊发生疼痛，称压痛。一般表示该区 域的脏器有病变。
➢ 压痛点：局限于一点的压痛如阑尾点、胆 囊点、季肋点、上输尿管点、中输尿管点、 肋脊点、肋腰点。
➢ 反跳痛：如触诊腹部出现压痛后，迅速将
手抬起，腹痛加重，称反跳痛。
.
10
腹部触诊
压痛
腹壁或腹腔内病变引起
.
7
ห้องสมุดไป่ตู้部触诊
腹壁紧张度 压痛反跳痛
脏器触诊
腹增 壁加 紧 张 度 腹度 壁减 紧低 张
腹壁柔软 局限性腹 壁紧张 板状腹
揉面感
正常人
局限性腹膜炎
急性弥漫性腹膜炎 结核性、癌性腹膜炎
慢性消耗性疾病、年老 体弱者和经产妇、大量 放腹水后
腹壁明显紧张，触诊强直如木板，称板状腹
触诊腹壁柔韧有. 抵抗，不易压陷，称揉面感
指张开置于肋部。
右手的触诊方法同前
.
17
肝脏 双手触诊
.
18
腹部触诊
腹壁紧张度 压痛反跳痛
脏器触诊
肝脏触诊
触及肝脏时应描述其： ❖大小 ❖ 形 态 质软 ❖ 质 地 质韧 ❖ 压 痛 质硬
.
19
肝 脏：
➢ 正常成人肝脏一般触不到,但腹壁松软
的瘦者深吸气时可触及肝脏(肋下<1CM、
剑突下<3CM)、表面光滑、质软、无压
紧张。 ➢ 方 法：右手四指并拢，手掌平放于腹部，
利用掌指关节和腕关节的弹力， 柔和地
进行滑动触摸。
.
5
➢ 内 容： 检查腹部有无抵抗感(腹壁的紧张
度)、压痛、搏动、包块和脏器肿大等。
➢ 步 骤：
先行浅触诊(下压约1CM左右)，然
后行深触诊(下压约 2CM)，对大量腹水
病人可采用浮沉触诊。
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6
浅触诊 深触诊 浮沉触诊
痛。
➢ 肺气肿、右胸腔大量积液、内脏下垂时
使肝脏下移,亦可触肝下缘,但肝浊音上
界下移。
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20
➢ 弥漫性肝肿大:见于肝炎、肝淤血、脂 肪肝、肝硬化、白血病、血吸虫病等。
➢ 局限性肝肿大：见于肝脓肿，肝肿瘤、 肝囊肿等。
➢ 肝脏缩小：见于急性和亚急性肝坏死， 晚期肝硬化。
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21
腹部触诊
腹壁紧张度 压痛反跳痛
平面由下至上逐渐向肋方向移动，并呼吸
配合，触诊要领与触诊肝脏方法相同。
右侧卧位：如仰卧位未能触及脾脏，应嘱
病人右侧卧位，再如前法检查。
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23
腹部触诊
脾脏触诊
腹壁紧张度 压痛反跳痛
脏器触诊
脾肿大的分度（深吸 气时）
❖ 轻度：脾在肋下不 超过2cm
❖ 中度：肋下2cm至 脐水平线
❖ 高度：超过脐水平
以下或超过腹正中 线。
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31
Murphy征
用力按压腹壁，
压向腹深部，再次吸气时，手指向上迎触下移 的肝缘，如此反复进行中，手指逐渐向肋缘移 动，直至触到肝缘或肋缘为止。
触诊应在右锁骨中线上及前正中线上进行。 当触及肝脏时应测量其肝缘与肋缘或剑突 根部的距离，以厘米表示。
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16
➢ 触及肝脏应注意: 肝脏的大小、硬度、形态、压痛、
边缘及表面情况。
➢ 双手法触诊肝脏时： 用左手托住受检者的右腰部，大拇
达标测试
❖ 一、名词解释：
移动性浊音
❖ 二、填空
1、腹部评估时，蛙腹见于 见于 病人。
病人；舟状腹
2、门脉高压时腹壁静脉特点
塞血流方向为
。
；下强静脉阻
3、正常情况下肠鸣音 次/分钟， 肠鸣音
活跃指肠鸣音达
次/分钟，见于
肠
梗阻。 肠鸣音亢进见于 肠梗阻，肠鸣音消
失见于
肠梗阻。
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1
达标测试
❖ 三、解答 肝上下界如何叩诊及正常位置？
脾脏触诊
正常情况下脾不易触及，若内脏下垂， 左胸腔积液、积气时膈下降，脾向下移 位，此外，能触到脾即为脾肿大。处屈 膝仰卧位、右侧卧位触诊。
脏器触诊
脾肿大示意图
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脾双手触诊法
22
➢ 方 法：
平卧位: 医生的左手绕过病人前腹壁，将
手掌置于左腰部第7-10肋处，试将脾从后
向前托起。
右手平放于腹壁，方向与肋缘垂直，自脐
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甲
丁 丙
戊乙
24
脾脏肿大测量法
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25
脾脏触诊示意图
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26
脾脏 触诊
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27
➢ 正常人的脾脏不能触及
➢ 内脏下垂、左胸腔积液、积气时膈肌下降 可触及脾脏。
➢ 轻度脾脏肿大见于:
慢性肝炎、伤寒、粟粒性结核、急性疟
疾、亚急性细菌性心内膜炎、败血症和SLE。
脾脏质地柔软
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28
➢ 中度脾脏肿大见于: 肝硬化，慢性淋巴细胞白血病，淋巴
压痛反跳痛
脏器触诊
请点击
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13
单手触诊
➢ 病 人：仰卧位，两膝关节屈曲，双上肢 置于身体两侧，平静呼吸。
➢ 检查者：站在患者右侧，右手掌平放在右
侧腹壁，腕关节自然伸直，三指并拢,与
肋缘大致平行， 使示指和中指前端的桡
侧缘指向肋缘，自右前上棘平面开始,逐
渐向上移动触诊。
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14
肝脏触诊示意图
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15
➢ 注 意： 触诊应与呼吸配合，随患者呼气时，手指
患者仰卧位，头垫低枕，两手
平放于身体两侧，两腿曲起稍分开
使腹肌松弛，做平静腹式呼吸。医
生位于患者右侧，手前臂应与患者
腹部表面在同一水平。
➢ 检查时：态度和蔼，手掌温暖,动作
轻柔，由浅入深。
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4
➢ 顺 序：从左下腹开始，逆时针方向，由 下向上，先左后右，仔细触诊。
➢ 注 意：观察患者反应与表情，对精神紧 张者，通过交谈转移注意力， 减少腹肌
腹壁紧张度
常为病变部位。
胆囊压痛点
压痛反跳痛
脏器触诊
4
5
阑尾压痛点
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11
腹部触诊
腹壁紧张度 压痛反跳痛
反跳痛 ⑴检查方法：
手触压痛点停留片刻后，突然抬 手，腹痛加剧。
(2)临床意义:炎症累及到壁层腹膜
脏器触诊
反跳痛触诊法
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12
腹部触诊
腹壁紧张度
肝脏触诊
１、触诊方法 单手触诊法或双手触诊法（见示教）
瘤及慢性溶血性黄疸等.脾脏质地一般较硬
➢ 高度脾肿大见于：
慢性粒细胞白血病、黑热病、慢性疟疾
骨髓纤维化症等。
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29
腹部触诊
腹壁紧张度
胆囊触诊 胆囊压痛点位于右锁骨中线与肋缘交界处。
压痛反跳痛
脏器触诊
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30
腹部触诊
腹壁紧张度 压痛反跳痛
脏器触诊
胆囊触诊
❖ Murphy征：评估者以左手掌放 在被检查者的右肋缘部，将拇 指放在腹直肌外缘与肋弓交点 处（胆囊点），拇指用力压迫 腹壁后，再嘱其深吸气。被检 查者因疼痛而突然屏住吸气， 即Murphy征阳性。
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2
腹部触诊
腹壁紧张度 压痛反跳痛
脏器触诊
腹部触诊
❖ 重要性：
⑴是腹部检查的主要方法
⑵是腹部疾病确诊的主要依据
⑶是验证视诊所见，指导叩诊和听诊
❖ 检查方法：
⑴ 病人：仰卧、屈腿、平静呼吸
⑵评估者：站右侧、手温暖、动作轻
柔，自左下腹逆时针方向到脐；由浅
到深，由健侧到患侧；边触诊边观察，
手脑并用
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3
➢ 体 位：