腹部触诊(课堂PPT)

平面由下至上逐渐向肋方向移动，并呼吸
配合，触诊要领与触诊肝脏方法相同。
右侧卧位：如仰卧位未能触及脾脏，应嘱
病人右侧卧位，再如前法检查。
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腹部触诊
脾脏触诊
腹壁紧张度 压痛反跳痛
脏器触诊
脾肿大的分度（深吸 气时）
❖ 轻度：脾在肋下不 超过2cm
❖ 中度：肋下2cm至 脐水平线
❖ 高度：超过脐水平
以下或超过腹正中 线。
指张开置于肋部。
右手的触诊方法同前
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肝脏 双手触诊
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腹部触诊
腹壁紧张度 压痛反跳痛
脏器触诊
肝脏触诊
触及肝脏时应描述其： ❖大小 ❖ 形 态 质软 ❖ 质 地 质韧 ❖ 压 痛 质硬
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肝 脏：
➢ 正常成人肝脏一般触不到,但腹壁松软
的瘦者深吸气时可触及肝脏(肋下<1CM、
剑突下<3CM)、表面光滑、质软、无压
达标测试
❖ 一、名词解释：
移动性浊音
❖ 二、填空
1、腹部评估时，蛙腹见于 见于 病人。
病人；舟状腹
2、门脉高压时腹壁静脉特点
塞血流方向为
。
；下强静脉阻
3、正常情况下肠鸣音 次/分钟， 肠鸣音
活跃指肠鸣音达
次/分钟，见于
肠
梗阻。 肠鸣音亢进见于 肠梗阻，肠鸣音消
失见于
肠梗阻。
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达标测试
❖ 三、解答 肝上下界如何叩诊及正常位置？
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➢ 正常腹部触诊时：不引起疼痛，如由浅入 深触诊发生疼痛，称压痛。一般表示该区 域的脏器有病变。
➢ 压痛点：局限于一点的压痛如阑尾点、胆 囊点、季肋点、上输尿管点、中输尿管点、 肋脊点、肋腰点。
➢ 反跳痛：如触诊腹部出现压痛后，迅速将
手抬起，腹痛加重，称反跳痛。
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腹部触诊
压痛
腹壁或腹腔内病变引起
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腹部触诊
腹壁紧张度 压痛反跳痛
脏器触诊
腹部触诊
❖ 重要性：
⑴是腹部检查的主要方法
⑵是腹部疾病确诊的主要依据
⑶是验证视诊所见，指导叩诊和听诊
❖ 检查方法：
源自文库
⑴ 病人：仰卧、屈腿、平静呼吸
⑵评估者：站右侧、手温暖、动作轻
柔，自左下腹逆时针方向到脐；由浅
到深，由健侧到患侧；边触诊边观察，
手脑并用
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➢ 体 位：
紧张。 ➢ 方 法：右手四指并拢，手掌平放于腹部，
利用掌指关节和腕关节的弹力， 柔和地
进行滑动触摸。
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➢ 内 容： 检查腹部有无抵抗感(腹壁的紧张
度)、压痛、搏动、包块和脏器肿大等。
➢ 步 骤：
先行浅触诊(下压约1CM左右)，然
后行深触诊(下压约 2CM)，对大量腹水
病人可采用浮沉触诊。
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浅触诊 深触诊 浮沉触诊
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腹部触诊
腹壁紧张度 压痛反跳痛
脏器触诊
腹增 壁加 紧 张 度 腹度 壁减 紧低 张
腹壁柔软 局限性腹 壁紧张 板状腹
揉面感
正常人
局限性腹膜炎
急性弥漫性腹膜炎 结核性、癌性腹膜炎
慢性消耗性疾病、年老 体弱者和经产妇、大量 放腹水后
腹壁明显紧张，触诊强直如木板，称板状腹
触诊腹壁柔韧有. 抵抗，不易压陷，称揉面感
脾脏触诊
正常情况下脾不易触及，若内脏下垂， 左胸腔积液、积气时膈下降，脾向下移 位，此外，能触到脾即为脾肿大。处屈 膝仰卧位、右侧卧位触诊。
脏器触诊
脾肿大示意图
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脾双手触诊法
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➢ 方 法：
平卧位: 医生的左手绕过病人前腹壁，将
手掌置于左腰部第7-10肋处，试将脾从后
向前托起。
右手平放于腹壁，方向与肋缘垂直，自脐
腹壁紧张度
常为病变部位。
胆囊压痛点
压痛反跳痛
脏器触诊
4
5
阑尾压痛点
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腹部触诊
腹壁紧张度 压痛反跳痛
反跳痛 ⑴检查方法：
手触压痛点停留片刻后，突然抬 手，腹痛加剧。
(2)临床意义:炎症累及到壁层腹膜
脏器触诊
反跳痛触诊法
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腹部触诊
腹壁紧张度
肝脏触诊
１、触诊方法 单手触诊法或双手触诊法（见示教）
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甲
丁 丙
戊乙
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脾脏肿大测量法
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脾脏触诊示意图
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脾脏 触诊
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➢ 正常人的脾脏不能触及
➢ 内脏下垂、左胸腔积液、积气时膈肌下降 可触及脾脏。
➢ 轻度脾脏肿大见于:
慢性肝炎、伤寒、粟粒性结核、急性疟
疾、亚急性细菌性心内膜炎、败血症和SLE。
脾脏质地柔软
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➢ 中度脾脏肿大见于: 肝硬化，慢性淋巴细胞白血病，淋巴
压痛反跳痛
脏器触诊
请点击
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单手触诊
➢ 病 人：仰卧位，两膝关节屈曲，双上肢 置于身体两侧，平静呼吸。
➢ 检查者：站在患者右侧，右手掌平放在右
侧腹壁，腕关节自然伸直，三指并拢,与
肋缘大致平行， 使示指和中指前端的桡
侧缘指向肋缘，自右前上棘平面开始,逐
渐向上移动触诊。
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肝脏触诊示意图
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➢ 注 意： 触诊应与呼吸配合，随患者呼气时，手指
瘤及慢性溶血性黄疸等.脾脏质地一般较硬
➢ 高度脾肿大见于：
慢性粒细胞白血病、黑热病、慢性疟疾
骨髓纤维化症等。
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腹部触诊
腹壁紧张度
胆囊触诊 胆囊压痛点位于右锁骨中线与肋缘交界处。
压痛反跳痛
脏器触诊
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腹部触诊
腹壁紧张度 压痛反跳痛
脏器触诊
胆囊触诊
❖ Murphy征：评估者以左手掌放 在被检查者的右肋缘部，将拇 指放在腹直肌外缘与肋弓交点 处（胆囊点），拇指用力压迫 腹壁后，再嘱其深吸气。被检 查者因疼痛而突然屏住吸气， 即Murphy征阳性。
压向腹深部，再次吸气时，手指向上迎触下移 的肝缘，如此反复进行中，手指逐渐向肋缘移 动，直至触到肝缘或肋缘为止。
触诊应在右锁骨中线上及前正中线上进行。 当触及肝脏时应测量其肝缘与肋缘或剑突 根部的距离，以厘米表示。
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➢ 触及肝脏应注意: 肝脏的大小、硬度、形态、压痛、
边缘及表面情况。
➢ 双手法触诊肝脏时： 用左手托住受检者的右腰部，大拇
痛。
➢ 肺气肿、右胸腔大量积液、内脏下垂时
使肝脏下移,亦可触肝下缘,但肝浊音上
界下移。
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➢ 弥漫性肝肿大:见于肝炎、肝淤血、脂 肪肝、肝硬化、白血病、血吸虫病等。
➢ 局限性肝肿大：见于肝脓肿，肝肿瘤、 肝囊肿等。
➢ 肝脏缩小：见于急性和亚急性肝坏死， 晚期肝硬化。
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腹部触诊
腹壁紧张度 压痛反跳痛
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Murphy征
用力按压腹壁，
患者仰卧位，头垫低枕，两手
平放于身体两侧，两腿曲起稍分开
使腹肌松弛，做平静腹式呼吸。医
生位于患者右侧，手前臂应与患者
腹部表面在同一水平。
➢ 检查时：态度和蔼，手掌温暖,动作
轻柔，由浅入深。
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➢ 顺 序：从左下腹开始，逆时针方向，由 下向上，先左后右，仔细触诊。
➢ 注 意：观察患者反应与表情，对精神紧 张者，通过交谈转移注意力， 减少腹肌